臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論宗兆文演示文稿

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論宗兆文演示文稿本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論宗兆文本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分教學(xué)目標(biāo)掌握現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)及其特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)中學(xué)習(xí)方法和要求了解臨床醫(yī)學(xué)的范疇醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分01臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇CategoryofClinicalMedicine第一部分本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分1.學(xué)科定位醫(yī)學(xué)學(xué)科分類(lèi)與代碼（1）根據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類(lèi)與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，2009年修訂，5個(gè)門(mén)類(lèi)，58個(gè)一級(jí)學(xué)科，573個(gè)二級(jí)學(xué)科。醫(yī)藥科學(xué)門(mén)類(lèi)下有6個(gè)一級(jí)學(xué)科：310基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)320臨床醫(yī)學(xué)330預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)340軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)350藥學(xué)360中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分320.11臨床診斷學(xué)7320.14保健醫(yī)學(xué)：4320.17理療學(xué)：320.21麻醉學(xué)：4320.24內(nèi)科學(xué)：11320.27外科學(xué)：14320.31婦產(chǎn)科學(xué)：7320.34兒科學(xué)：320.37眼科學(xué)：320.41耳鼻咽喉科學(xué)：320.44口腔醫(yī)學(xué)：10320.47皮膚病學(xué)：320.51性醫(yī)學(xué)：320.54神經(jīng)病學(xué)：320.57精神病學(xué)：包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學(xué)等320.61急診醫(yī)學(xué)：320.64核醫(yī)學(xué)：320.67腫瘤學(xué)：8320.71護(hù)理學(xué)：7320.99臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科：320

臨床醫(yī)學(xué)

二級(jí)學(xué)科

三級(jí)學(xué)科

劃分情況本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分1.學(xué)科定位醫(yī)學(xué)學(xué)科分類(lèi)與代碼（2）根據(jù)《教育部學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》，2011年修訂后分為13個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)，110個(gè)一級(jí)學(xué)科，如醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)下有11個(gè)一級(jí)學(xué)科：第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室1001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1002臨床醫(yī)學(xué)1003口腔醫(yī)學(xué)1004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)1005中醫(yī)學(xué)1006中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)1007藥學(xué)1008中藥學(xué)1009特種醫(yī)學(xué)1010醫(yī)學(xué)技術(shù)1011護(hù)理學(xué)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室2.學(xué)科分類(lèi)分類(lèi)方法與趨勢(shì)（1）傳統(tǒng)劃分方法醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象疾病的特性治療手段的不同本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)內(nèi)科學(xué)InternalMedicine臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科按照人體各個(gè)系統(tǒng)縱橫論述病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防借助藥物進(jìn)行體內(nèi)干預(yù)與調(diào)控外科學(xué)Surgery/Chirurgia臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分按照病因分類(lèi)，外科疾病分為五類(lèi)診斷、預(yù)防、治療、疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律借助外部技術(shù)去除、修復(fù)與矯正藥物？手術(shù)？本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分外科學(xué)的病因分類(lèi)

損傷Injury

由致傷因子引起的人體組織破壞

感染Infection

致病微生物侵襲人體導(dǎo)致的損害

腫瘤Tumor

機(jī)體細(xì)胞增生與異常分化形成的新生物

畸形Deformity

先天性或后天性畸形

其他如：梗阻、循環(huán)障礙、結(jié)石等

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分（2）學(xué)科劃分的相對(duì)性①

疾病對(duì)象與治療階段的轉(zhuǎn)化：一般：內(nèi)科（藥物治療）；外科（手術(shù)治療）特殊：內(nèi)科與外科治療，相互結(jié)合與轉(zhuǎn)化化膿性感染/膿腫，胃十二指腸潰瘍②

治療方法或途徑的變化：以往需要開(kāi)放手術(shù)治療體外震波碎石治療內(nèi)鏡下腸息肉切除、經(jīng)尿路碎石、前列腺切除心臟房間隔、室間隔缺損的血管介入治療腦動(dòng)脈瘤、冠狀血管疾病的血管介入治療以往不能實(shí)施的手術(shù)體外循環(huán)或低溫麻醉經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除……本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分（3）學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)專(zhuān)業(yè)化：成熟、獨(dú)立與細(xì)分專(zhuān)科化：深度、廣度的拓展交叉化：滲透、重組、內(nèi)外科逆向互動(dòng)微創(chuàng)化：小切口、新途徑自然腔道、體腔鏡、血管介入本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分02臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)和特點(diǎn)第二部分本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分臨床醫(yī)學(xué)（Clinicalmedicine）1.學(xué)科定義1.學(xué)科定義是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)；是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。Theartandscienceofthediagnosisandtreatmentofdiseaseorinjury,andthemaintenanceofhealth.本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（1）治病和維護(hù)健康它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。（2）育人具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在以下領(lǐng)域從事醫(yī)療及預(yù)防、科研等工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。（3）臨床觀察和研究2.學(xué)科任務(wù)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室3.學(xué)科特性（4）（1）應(yīng)用科學(xué)屬性臨床醫(yī)學(xué)需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)取得的知識(shí)基礎(chǔ)上診治病人臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累很大程度依賴臨床實(shí)踐借鑒和參閱他人、文獻(xiàn)資料之經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)科學(xué)：如數(shù)、理、化、天、地、生等學(xué)科應(yīng)用科學(xué)：如各種工程技術(shù)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（2）研究對(duì)象的特殊性同許多應(yīng)用科學(xué)相比較，臨床醫(yī)學(xué)的活動(dòng)并不局限或停留于對(duì)已知理論的應(yīng)用它的研究對(duì)象具有相當(dāng)多的未知因素醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是自然界最高級(jí)的生物：人人的生命活動(dòng)受各種自然因素和社會(huì)因素的綜合作用其復(fù)雜性大大超過(guò)其他自然科學(xué)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（3）在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與探索不能等待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)把未知因素全部弄清后再去治病只能努力減少這些未知因素的影響設(shè)法達(dá)到治病救人的目的不管醫(yī)生是否“認(rèn)識(shí)了”面臨的疾病即使基礎(chǔ)理論尚不清楚病總是要治的通過(guò)試探或憑經(jīng)驗(yàn)去解決實(shí)踐中存在的問(wèn)題在實(shí)踐中發(fā)展和完善臨床醫(yī)學(xué)同時(shí)推動(dòng)或引導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)這是與許多應(yīng)用科學(xué)顯著的區(qū)別之一有求必醫(yī)摸索≠盲干本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（4）與其他學(xué)科的關(guān)聯(lián)性臨床醫(yī)學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的搖籃臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于其他學(xué)科的進(jìn)步臨床醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相互支撐本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分03臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程簡(jiǎn)介第三部分本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分醫(yī)學(xué)發(fā)展史（簡(jiǎn)圖）古埃及古印度巴比倫中國(guó)古希臘古羅馬意大利.拜占庭歐洲西醫(yī)學(xué)周.秦.漢漢.三國(guó).晉隋唐.宋.金.元明.清中醫(yī)學(xué)阿拉伯BC4000年BC450-BC1世紀(jì)BC1世紀(jì)-4世紀(jì)末5-15世紀(jì)（中世紀(jì)）16-19世紀(jì)19世紀(jì)以后古代中世紀(jì)近代現(xiàn)代本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分1、古代醫(yī)學(xué)BC4000----DC4世紀(jì)BC4000年BC450-BC1世紀(jì)BC1世紀(jì)-4世紀(jì)末5-15世紀(jì)（中世紀(jì)）16-19世紀(jì)19世紀(jì)以后本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室1、古代醫(yī)學(xué)發(fā)源

BC4000----DC4世紀(jì)醫(yī)學(xué)是最古老、最基本的科學(xué)，醫(yī)學(xué)與整個(gè)人類(lèi)發(fā)展史并行。古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，分為：古代東方醫(yī)學(xué)：古代東方是人類(lèi)文化的搖籃，主要指埃

及、印度、巴比倫和中國(guó)。起源于大河流域：埃及人：尼羅河流域巴比倫人：底格里斯河和幼發(fā)拉底河流域印度人：印度河和恒河流域中國(guó)人：黃河流域古代西方醫(yī)學(xué)：古希臘亞歷山大里亞古羅馬本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分2、中世紀(jì)醫(yī)學(xué)

476-1453BC500年BC450-BC1世紀(jì)BC1世紀(jì)-4世紀(jì)末5-15世紀(jì)（中世紀(jì)）15-17世紀(jì)18-21世紀(jì)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分2、中世紀(jì)醫(yī)學(xué)（公元5-15世紀(jì)）歐洲中世紀(jì)指公元5~15世紀(jì)，從醫(yī)學(xué)史來(lái)講，也就是自蓋侖以后到文藝復(fù)興人體解剖學(xué)興起這段時(shí)間。這個(gè)時(shí)期因?yàn)榭茖W(xué)和醫(yī)學(xué)都沒(méi)有發(fā)展，因而有人把它稱(chēng)為醫(yī)學(xué)的黑暗時(shí)期。這期間值得一提的是發(fā)源于希臘醫(yī)學(xué)的支流貫穿了拜占庭和阿拉伯。第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分文藝復(fù)興時(shí)期

14世紀(jì)中葉-17世紀(jì)初

歐洲文化與思想發(fā)展的重要時(shí)期

推動(dòng)科學(xué)與藝術(shù)進(jìn)步醫(yī)學(xué)革命

文藝復(fù)興與醫(yī)學(xué)復(fù)興的完整關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜

廣義：醫(yī)學(xué)復(fù)興開(kāi)始于12世紀(jì)

到16世紀(jì)輪廓分明17世紀(jì)掀起醫(yī)學(xué)革命的浪潮BC4000年BC450-BC1世紀(jì)BC1世紀(jì)-4世紀(jì)末5-15世紀(jì)（中世紀(jì)）16-19世紀(jì)19世紀(jì)以后本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分3.近代醫(yī)學(xué)

16-19世紀(jì)BC4000年BC450-BC1世紀(jì)BC1世紀(jì)-4世紀(jì)末5-15世紀(jì)（中世紀(jì)）16-19世紀(jì)19世紀(jì)以后本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分（1）人體解剖學(xué)的建立蓋倫（Galen）130-201首部比較完整的解剖學(xué)著作《醫(yī)經(jīng)》達(dá)·芬奇：700多幅解剖圖維薩里（AndressVesalius）1514-15641543年出版《人體結(jié)構(gòu)》近代解剖學(xué)奠基人解剖學(xué)開(kāi)啟外科臨床的大門(mén)外科醫(yī)師終生伴侶本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（2）病理學(xué)、生理學(xué)病理學(xué)外科從技術(shù)上升到科學(xué)生理學(xué)外科從局部擴(kuò)展到整體J.Hunter1728-1793實(shí)驗(yàn)外科的開(kāi)拓者本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（3）影響臨床醫(yī)學(xué)的主要事件19世紀(jì)三大科學(xué)發(fā)現(xiàn)能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運(yùn)動(dòng)生物進(jìn)化論：胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和細(xì)胞學(xué)說(shuō)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)從依賴經(jīng)驗(yàn)的推理和形而上學(xué)的思辨，轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和對(duì)疾病實(shí)體的客觀、細(xì)致的觀察。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分①顯微鏡應(yīng)用②帕雷：外科學(xué)之父③西登哈姆：近代臨床醫(yī)學(xué)之父④預(yù)防醫(yī)學(xué)：1980年WHO宣布消滅天花⑤病理解剖學(xué)：把“病灶”與臨床癥狀聯(lián)系起來(lái)⑥藥理學(xué)：由阿片提出嗎啡，由金雞納皮提出奎寧⑦診斷學(xué)：叩診法，聽(tīng)診器⑧輔助診斷手段：血壓測(cè)量，體溫測(cè)量，光學(xué)器械，體腔鏡⑨放射診斷技術(shù)：倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳⑩國(guó)際紅十字會(huì)（ICRC）成立開(kāi)辦護(hù)理學(xué)校第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室11本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（4）19世紀(jì)40年代起外科學(xué)的進(jìn)步19世紀(jì)之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問(wèn)題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀(jì)中葉，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無(wú)菌法的應(yīng)用，對(duì)19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室①手術(shù)疼痛

沒(méi)有麻醉的歲月發(fā)現(xiàn)麻醉藥物與麻醉技術(shù)之前，外科醫(yī)生只能控制病人、忍受疼痛、縮短手術(shù)過(guò)程、快速完成手術(shù)的方法實(shí)施治療。圖中再現(xiàn)病人被強(qiáng)拉硬扯弄上手術(shù)臺(tái)，并用金屬器具死死鎖住的場(chǎng)景。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室1846年10月16日美國(guó)牙科醫(yī)生莫頓（WilianThomasMorton）在麻省總醫(yī)院進(jìn)行乙醚麻醉下外科手術(shù)的公開(kāi)演示開(kāi)啟了麻醉學(xué)作為獨(dú)立專(zhuān)業(yè)的歷史本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室②傷口感染

無(wú)菌理念與消毒法1846，匈牙利產(chǎn)科學(xué)教授Semmelweis（塞麥爾威斯）采用漂白粉消毒雙手防止產(chǎn)褥熱（抗菌理念的開(kāi)端）1867，英國(guó)外科醫(yī)生Lister（李斯特）采用石炭酸清洗傷口和器械、傷口敷料減少手術(shù)感染（奠定了抗菌術(shù)的基本原則）1877德國(guó)Bergmann，研究蒸汽滅菌對(duì)手術(shù)用布單、敷料、器械等進(jìn)行滅菌（建立無(wú)菌術(shù)）1889，德國(guó)Fubringer，提出手臂洗手法1890，美國(guó)Halsted，推廣戴橡皮手套本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室③手術(shù)出血

血型發(fā)現(xiàn)與輸血技術(shù)改進(jìn)1872，英國(guó)，Wells，介紹止血鉗1873，德國(guó)，Esmarch，倡導(dǎo)在截肢時(shí)使用止血帶1818，產(chǎn)科醫(yī)生，JamesBlundell（布朗德?tīng)柌┦浚╅_(kāi)人類(lèi)異體之間輸血先例本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

20世紀(jì)以來(lái)BC500年BC450-BC1世紀(jì)BC1世紀(jì)-4世紀(jì)末5-15世紀(jì)（中世紀(jì)）16-19世紀(jì)19世紀(jì)以后本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了16-17世紀(jì)：奠基18世紀(jì)：系統(tǒng)分類(lèi)19世紀(jì)：大發(fā)展到20世紀(jì)，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)向微觀和宏觀方面發(fā)展本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)一方面向微觀發(fā)展：醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平向分子水平邁進(jìn)另一方面向宏觀方面發(fā)展：其一是人們認(rèn)識(shí)到人本身是一個(gè)整體；其二是把人作為一個(gè)與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相互作用的整體來(lái)研究。開(kāi)始向惡性腫瘤、病毒性疾病和衰老等發(fā)起攻擊。醫(yī)學(xué)分科專(zhuān)門(mén)化，而各學(xué)科專(zhuān)業(yè)間又交叉融合，形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。

心臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、整形外科學(xué)影像醫(yī)學(xué)、胃腸病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等專(zhuān)科本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（2）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論基礎(chǔ)

病因?qū)W說(shuō)

治療策略神靈醫(yī)學(xué)模式

魔鬼、靈魂作祟

祛鬼避邪、祈禱等自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（整體論）

自然哲學(xué)：四體液理論，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

自然－機(jī)體平衡失調(diào)

調(diào)整平衡：放血、通便、藥物、攝生法等生物醫(yī)學(xué)模式

（還原論）

近代自然科學(xué)：物理學(xué)化學(xué)生物學(xué)

可測(cè)量的生物學(xué)變量偏離正常

糾正偏離正常的變量：藥物外科等生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（還原論－整體論）

現(xiàn)代自然科學(xué)：物理學(xué)、化學(xué)生物學(xué)、心理學(xué)社會(huì)學(xué)；復(fù)雜性科學(xué)：可測(cè)量的生物學(xué)變量偏離正常心理障礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物、心理整體治療糾正不良生活方式改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況保護(hù)環(huán)境本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室抗生素藥物應(yīng)用：青霉素（1929），磺胺（1935）低溫麻醉與體外循環(huán)（心臟直視手術(shù)）顯微手術(shù)（1960）（推動(dòng)了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植）器械改進(jìn)和人工材料微創(chuàng)技術(shù)介入技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)液體治療營(yíng)養(yǎng)支持其他冷凍、微波、X刀，伽馬刀等（3）臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展階段本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室高新技術(shù)生物工程技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)正起著更新的影響免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，癌基因的研究，已滲透到外科學(xué)各領(lǐng)域，使外科學(xué)發(fā)生了又一次質(zhì)的飛躍。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)產(chǎn)生了甚大的沖擊。21世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的、多方面的改變?nèi)祟?lèi)基因組、蛋白組計(jì)劃、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程等高新技術(shù)的廣泛開(kāi)展和完善，以及機(jī)器人外科手術(shù)和遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科手術(shù)取得成功，使外科學(xué)正面臨著騰飛的機(jī)遇。3D生物打印技術(shù)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室微創(chuàng)外科通過(guò)微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達(dá)到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支其特點(diǎn)是對(duì)病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代興起的高新科技其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)是本世紀(jì)末光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的一場(chǎng)外科領(lǐng)域新技術(shù)是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命也是一個(gè)新的里程碑具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，病人痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為21世紀(jì)外科發(fā)展的主要方向之一MIS，MinimallyInvasiveSurgeryMAS，MinimalAccessSurgery本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分內(nèi)鏡診療技術(shù)腦室鏡眼科內(nèi)鏡鼻腔內(nèi)鏡喉鏡氣管與支氣管鏡胃鏡（膠囊）胸腔鏡腹腔鏡膀胱鏡與輸尿管鏡宮腔鏡（胎兒）腸鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡脊髓（硬膜外）腔鏡本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)機(jī)器人手術(shù)使手術(shù)更準(zhǔn)確、精細(xì)使醫(yī)生視線難以直視部位手術(shù)更便利使遠(yuǎn)程手術(shù)成為可能本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（4）新挑戰(zhàn)新型傳染?。喊滩?、SARS、瘋牛病惡性腫瘤：仍無(wú)有效的治療方法醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來(lái)的社會(huì)倫理問(wèn)題嬰兒出現(xiàn)機(jī)體畸形體外受精、試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)前檢查安樂(lè)死euthanasia克隆胚胎本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室人類(lèi)疾病譜的變化未來(lái)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步人類(lèi)將會(huì)接觸到許多新的物質(zhì)或生存環(huán)境條件如：電磁波、人工合成物質(zhì)、人工氣候優(yōu)越的生活方式，緊張的生活節(jié)奏等等這些因素可能對(duì)人的健康產(chǎn)生什么影響尚難以預(yù)料

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與探索新疾病的功能將依然存在本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分04臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法第四部分本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室方法書(shū)本知識(shí)和臨床實(shí)踐并重重視“三基”培訓(xùn)，奠定扎實(shí)基礎(chǔ)正確認(rèn)識(shí)“疾病”與“患者”-人文堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)理念堅(jiān)持臨床科研思路發(fā)揮主觀能動(dòng)性您準(zhǔn)備怎么學(xué)習(xí)？本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分注重臨床觀察、思考與歸納觀察與記錄（單個(gè)患者）采集病史，體格檢查，收集臨床資料，選擇輔助檢查，記錄心得體會(huì)復(fù)習(xí)與印證結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)復(fù)習(xí)教材的相關(guān)內(nèi)容結(jié)合對(duì)具體患者診治過(guò)程的感性認(rèn)識(shí)，深化疾病的理論闡述的理解和記憶積累與比較（多個(gè)患者）接觸患者的數(shù)量增多，理論→實(shí)踐→再理論→再實(shí)踐多次強(qiáng)化多個(gè)患者之間的共性與特性匯總與提高1.書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐并重本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室2.堅(jiān)持“三基”并重原則

1）基本知識(shí)①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)②其他臨床學(xué)科的知識(shí)前者如要做好腹股溝疵的修補(bǔ)術(shù)，就必須熟悉腹股溝區(qū)的局部解剖施行乳癌手術(shù)，就應(yīng)了解乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑后者如要鑒別阻塞性黃疽與肝細(xì)胞性黃疽，要掌握肝細(xì)胞性黃疽的臨床特點(diǎn)如給糖尿病病人手術(shù)，應(yīng)懂得手術(shù)前后如何糾正糖的代謝紊亂臨床醫(yī)生對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)要認(rèn)真，達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤若認(rèn)為這類(lèi)知識(shí)較粗淺而無(wú)須用心，結(jié)果會(huì)使自己認(rèn)識(shí)模糊不但不能處理好疾病疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室2）基本技能病史記錄與病歷書(shū)寫(xiě)體格檢查在現(xiàn)代影像學(xué)診斷迅速發(fā)展和日趨完善的情況下仍須強(qiáng)調(diào)而不應(yīng)忽視體格檢查的作用和重要性培養(yǎng)全面了解和判斷病情的能力無(wú)菌觀念消毒方法基本操作切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥按照規(guī)范操作流程，不可草率行事，確保診療效果血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開(kāi)、胸膜腔閉式引流、導(dǎo)尿等都需認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握使用本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室3）基礎(chǔ)理論是臨床醫(yī)生從事臨床工作的基本指導(dǎo)方向具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論是理論與實(shí)際相結(jié)合的前提是臨床工作中個(gè)性與共性的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)是開(kāi)拓思路，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找突破與創(chuàng)新的助手通過(guò)臨床實(shí)踐，加深理解、加深認(rèn)識(shí)力求避免“知其然而不知其所以然”只會(huì)施行手術(shù)，而不知道為什么要施行這樣的手術(shù)，容易造成醫(yī)療工作中的差錯(cuò)，甚至危害病人要解決異體皮膚和器官的移植問(wèn)題，就必須了解人體的免疫反應(yīng)認(rèn)識(shí)到在創(chuàng)傷和感染過(guò)程中出現(xiàn)的器官血流量減少和再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的作用、內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位等在多器官功能障礙綜合征發(fā)生中所起的重要作用，才會(huì)早期采取相應(yīng)的正確措施，有效地預(yù)防其發(fā)生本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外