臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論宗兆文演示文稿

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論宗兆文演示文稿本文檔共59頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\19點38分（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論宗兆文本文檔共59頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\19點38分教學(xué)目標(biāo)掌握現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)及其特點臨床醫(yī)學(xué)中學(xué)習(xí)方法和要求了解臨床醫(yī)學(xué)的范疇醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史本文檔共59頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\19點38分01臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇CategoryofClinicalMedicine第一部分本文檔共59頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\19點38分1.學(xué)科定位醫(yī)學(xué)學(xué)科分類與代碼（1）根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局批準《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準》，2009年修訂，5個門類，58個一級學(xué)科，573個二級學(xué)科。醫(yī)藥科學(xué)門類下有6個一級學(xué)科：310基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)320臨床醫(yī)學(xué)330預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)340軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)350藥學(xué)360中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)本文檔共59頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\19點38分320.11臨床診斷學(xué)7320.14保健醫(yī)學(xué)：4320.17理療學(xué)：320.21麻醉學(xué)：4320.24內(nèi)科學(xué)：11320.27外科學(xué)：14320.31婦產(chǎn)科學(xué)：7320.34兒科學(xué)：320.37眼科學(xué)：320.41耳鼻咽喉科學(xué)：320.44口腔醫(yī)學(xué)：10320.47皮膚病學(xué)：320.51性醫(yī)學(xué)：320.54神經(jīng)病學(xué)：320.57精神病學(xué)：包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學(xué)等320.61急診醫(yī)學(xué)：320.64核醫(yī)學(xué)：320.67腫瘤學(xué)：8320.71護理學(xué)：7320.99臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科：320

臨床醫(yī)學(xué)

二級學(xué)科

三級學(xué)科

劃分情況本文檔共59頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\19點38分1.學(xué)科定位醫(yī)學(xué)學(xué)科分類與代碼（2）根據(jù)《教育部學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》，2011年修訂后分為13個學(xué)科門類，110個一級學(xué)科，如醫(yī)學(xué)門類下有11個一級學(xué)科：第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室1001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1002臨床醫(yī)學(xué)1003口腔醫(yī)學(xué)1004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)1005中醫(yī)學(xué)1006中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)1007藥學(xué)1008中藥學(xué)1009特種醫(yī)學(xué)1010醫(yī)學(xué)技術(shù)1011護理學(xué)本文檔共59頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室2.學(xué)科分類分類方法與趨勢（1）傳統(tǒng)劃分方法醫(yī)療服務(wù)的對象疾病的特性治療手段的不同本文檔共59頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\19點38分內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)內(nèi)科學(xué)InternalMedicine臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科按照人體各個系統(tǒng)縱橫論述病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防借助藥物進行體內(nèi)干預(yù)與調(diào)控外科學(xué)Surgery/Chirurgia臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分按照病因分類，外科疾病分為五類診斷、預(yù)防、治療、疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律借助外部技術(shù)去除、修復(fù)與矯正藥物？手術(shù)？本文檔共59頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\19點38分外科學(xué)的病因分類

損傷Injury

由致傷因子引起的人體組織破壞

感染Infection

致病微生物侵襲人體導(dǎo)致的損害

腫瘤Tumor

機體細胞增生與異常分化形成的新生物

畸形Deformity

先天性或后天性畸形

其他如：梗阻、循環(huán)障礙、結(jié)石等

本文檔共59頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\19點38分（2）學(xué)科劃分的相對性①

疾病對象與治療階段的轉(zhuǎn)化：一般：內(nèi)科（藥物治療）；外科（手術(shù)治療）特殊：內(nèi)科與外科治療，相互結(jié)合與轉(zhuǎn)化化膿性感染/膿腫，胃十二指腸潰瘍②

治療方法或途徑的變化：以往需要開放手術(shù)治療體外震波碎石治療內(nèi)鏡下腸息肉切除、經(jīng)尿路碎石、前列腺切除心臟房間隔、室間隔缺損的血管介入治療腦動脈瘤、冠狀血管疾病的血管介入治療以往不能實施的手術(shù)體外循環(huán)或低溫麻醉經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除……本文檔共59頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\19點38分（3）學(xué)科發(fā)展趨勢專業(yè)化：成熟、獨立與細分?？苹荷疃?、廣度的拓展交叉化：滲透、重組、內(nèi)外科逆向互動微創(chuàng)化：小切口、新途徑自然腔道、體腔鏡、血管介入本文檔共59頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\19點38分02臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)和特點第二部分本文檔共59頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\19點38分臨床醫(yī)學(xué)（Clinicalmedicine）1.學(xué)科定義1.學(xué)科定義是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學(xué)；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。Theartandscienceofthediagnosisandtreatmentofdiseaseorinjury,andthemaintenanceofhealth.本文檔共59頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（1）治病和維護健康它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。（2）育人具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在以下領(lǐng)域從事醫(yī)療及預(yù)防、科研等工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。（3）臨床觀察和研究2.學(xué)科任務(wù)本文檔共59頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室3.學(xué)科特性（4）（1）應(yīng)用科學(xué)屬性臨床醫(yī)學(xué)需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)取得的知識基礎(chǔ)上診治病人臨床醫(yī)學(xué)知識的積累很大程度依賴臨床實踐借鑒和參閱他人、文獻資料之經(jīng)驗基礎(chǔ)科學(xué)：如數(shù)、理、化、天、地、生等學(xué)科應(yīng)用科學(xué)：如各種工程技術(shù)本文檔共59頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（2）研究對象的特殊性同許多應(yīng)用科學(xué)相比較，臨床醫(yī)學(xué)的活動并不局限或停留于對已知理論的應(yīng)用它的研究對象具有相當(dāng)多的未知因素醫(yī)學(xué)的研究對象是自然界最高級的生物：人人的生命活動受各種自然因素和社會因素的綜合作用其復(fù)雜性大大超過其他自然科學(xué)本文檔共59頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（3）在實踐中發(fā)現(xiàn)與探索不能等待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)把未知因素全部弄清后再去治病只能努力減少這些未知因素的影響設(shè)法達到治病救人的目的不管醫(yī)生是否“認識了”面臨的疾病即使基礎(chǔ)理論尚不清楚病總是要治的通過試探或憑經(jīng)驗去解決實踐中存在的問題在實踐中發(fā)展和完善臨床醫(yī)學(xué)同時推動或引導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)這是與許多應(yīng)用科學(xué)顯著的區(qū)別之一有求必醫(yī)摸索≠盲干本文檔共59頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（4）與其他學(xué)科的關(guān)聯(lián)性臨床醫(yī)學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的搖籃臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于其他學(xué)科的進步臨床醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相互支撐本文檔共59頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\19點38分03臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程簡介第三部分本文檔共59頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\19點38分醫(yī)學(xué)發(fā)展史（簡圖）古埃及古印度巴比倫中國古希臘古羅馬意大利.拜占庭歐洲西醫(yī)學(xué)周.秦.漢漢.三國.晉隋唐.宋.金.元明.清中醫(yī)學(xué)阿拉伯BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后古代中世紀近代現(xiàn)代本文檔共59頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\19點38分1、古代醫(yī)學(xué)BC4000----DC4世紀BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后本文檔共59頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室1、古代醫(yī)學(xué)發(fā)源

BC4000----DC4世紀醫(yī)學(xué)是最古老、最基本的科學(xué)，醫(yī)學(xué)與整個人類發(fā)展史并行。古代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)持續(xù)時間很長，分為：古代東方醫(yī)學(xué)：古代東方是人類文化的搖籃，主要指埃

及、印度、巴比倫和中國。起源于大河流域：埃及人：尼羅河流域巴比倫人：底格里斯河和幼發(fā)拉底河流域印度人：印度河和恒河流域中國人：黃河流域古代西方醫(yī)學(xué)：古希臘亞歷山大里亞古羅馬本文檔共59頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\19點38分2、中世紀醫(yī)學(xué)

476-1453BC500年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）15-17世紀18-21世紀本文檔共59頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\19點38分2、中世紀醫(yī)學(xué)（公元5-15世紀）歐洲中世紀指公元5~15世紀，從醫(yī)學(xué)史來講，也就是自蓋侖以后到文藝復(fù)興人體解剖學(xué)興起這段時間。這個時期因為科學(xué)和醫(yī)學(xué)都沒有發(fā)展，因而有人把它稱為醫(yī)學(xué)的黑暗時期。這期間值得一提的是發(fā)源于希臘醫(yī)學(xué)的支流貫穿了拜占庭和阿拉伯。第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室本文檔共59頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\19點38分文藝復(fù)興時期

14世紀中葉-17世紀初

歐洲文化與思想發(fā)展的重要時期

推動科學(xué)與藝術(shù)進步醫(yī)學(xué)革命

文藝復(fù)興與醫(yī)學(xué)復(fù)興的完整關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜

廣義：醫(yī)學(xué)復(fù)興開始于12世紀

到16世紀輪廓分明17世紀掀起醫(yī)學(xué)革命的浪潮BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后本文檔共59頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\19點38分3.近代醫(yī)學(xué)

16-19世紀BC4000年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后本文檔共59頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\19點38分（1）人體解剖學(xué)的建立蓋倫（Galen）130-201首部比較完整的解剖學(xué)著作《醫(yī)經(jīng)》達·芬奇：700多幅解剖圖維薩里（AndressVesalius）1514-15641543年出版《人體結(jié)構(gòu)》近代解剖學(xué)奠基人解剖學(xué)開啟外科臨床的大門外科醫(yī)師終生伴侶本文檔共59頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（2）病理學(xué)、生理學(xué)病理學(xué)外科從技術(shù)上升到科學(xué)生理學(xué)外科從局部擴展到整體J.Hunter1728-1793實驗外科的開拓者本文檔共59頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（3）影響臨床醫(yī)學(xué)的主要事件19世紀三大科學(xué)發(fā)現(xiàn)能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運動生物進化論：胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和細胞學(xué)說：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)從依賴經(jīng)驗的推理和形而上學(xué)的思辨，轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學(xué)實驗研究和對疾病實體的客觀、細致的觀察。本文檔共59頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\19點38分①顯微鏡應(yīng)用②帕雷：外科學(xué)之父③西登哈姆：近代臨床醫(yī)學(xué)之父④預(yù)防醫(yī)學(xué)：1980年WHO宣布消滅天花⑤病理解剖學(xué)：把“病灶”與臨床癥狀聯(lián)系起來⑥藥理學(xué)：由阿片提出嗎啡，由金雞納皮提出奎寧⑦診斷學(xué)：叩診法，聽診器⑧輔助診斷手段：血壓測量，體溫測量，光學(xué)器械，體腔鏡⑨放射診斷技術(shù)：倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳⑩國際紅十字會（ICRC）成立開辦護理學(xué)校第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室11本文檔共59頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（4）19世紀40年代起外科學(xué)的進步19世紀之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀中葉，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對19世紀末和20世紀初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。本文檔共59頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室①手術(shù)疼痛

沒有麻醉的歲月發(fā)現(xiàn)麻醉藥物與麻醉技術(shù)之前，外科醫(yī)生只能控制病人、忍受疼痛、縮短手術(shù)過程、快速完成手術(shù)的方法實施治療。圖中再現(xiàn)病人被強拉硬扯弄上手術(shù)臺，并用金屬器具死死鎖住的場景。本文檔共59頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室1846年10月16日美國牙科醫(yī)生莫頓（WilianThomasMorton）在麻省總醫(yī)院進行乙醚麻醉下外科手術(shù)的公開演示開啟了麻醉學(xué)作為獨立專業(yè)的歷史本文檔共59頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室②傷口感染

無菌理念與消毒法1846，匈牙利產(chǎn)科學(xué)教授Semmelweis（塞麥爾威斯）采用漂白粉消毒雙手防止產(chǎn)褥熱（抗菌理念的開端）1867，英國外科醫(yī)生Lister（李斯特）采用石炭酸清洗傷口和器械、傷口敷料減少手術(shù)感染（奠定了抗菌術(shù)的基本原則）1877德國Bergmann，研究蒸汽滅菌對手術(shù)用布單、敷料、器械等進行滅菌（建立無菌術(shù)）1889，德國Fubringer，提出手臂洗手法1890，美國Halsted，推廣戴橡皮手套本文檔共59頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室③手術(shù)出血

血型發(fā)現(xiàn)與輸血技術(shù)改進1872，英國，Wells，介紹止血鉗1873，德國，Esmarch，倡導(dǎo)在截肢時使用止血帶1818，產(chǎn)科醫(yī)生，JamesBlundell（布朗德爾博士）開人類異體之間輸血先例本文檔共59頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\19點38分4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

20世紀以來BC500年BC450-BC1世紀BC1世紀-4世紀末5-15世紀（中世紀）16-19世紀19世紀以后本文檔共59頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室20世紀的醫(yī)學(xué)近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了16-17世紀：奠基18世紀：系統(tǒng)分類19世紀：大發(fā)展到20世紀，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀醫(yī)學(xué)特點向微觀和宏觀方面發(fā)展本文檔共59頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點一方面向微觀發(fā)展：醫(yī)學(xué)研究從細胞水平向分子水平邁進另一方面向宏觀方面發(fā)展：其一是人們認識到人本身是一個整體；其二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。開始向惡性腫瘤、病毒性疾病和衰老等發(fā)起攻擊。醫(yī)學(xué)分科專門化，而各學(xué)科專業(yè)間又交叉融合，形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一。

心臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、整形外科學(xué)影像醫(yī)學(xué)、胃腸病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等?？票疚臋n共59頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（2）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論基礎(chǔ)

病因?qū)W說

治療策略神靈醫(yī)學(xué)模式

魔鬼、靈魂作祟

祛鬼避邪、祈禱等自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（整體論）

自然哲學(xué)：四體液理論，陰陽五行學(xué)說

自然－機體平衡失調(diào)

調(diào)整平衡：放血、通便、藥物、攝生法等生物醫(yī)學(xué)模式

（還原論）

近代自然科學(xué)：物理學(xué)化學(xué)生物學(xué)

可測量的生物學(xué)變量偏離正常

糾正偏離正常的變量：藥物外科等生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（還原論－整體論）

現(xiàn)代自然科學(xué)：物理學(xué)、化學(xué)生物學(xué)、心理學(xué)社會學(xué)；復(fù)雜性科學(xué)：可測量的生物學(xué)變量偏離正常心理障礙社會經(jīng)濟因素生物、心理整體治療糾正不良生活方式改善社會經(jīng)濟狀況保護環(huán)境本文檔共59頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室抗生素藥物應(yīng)用：青霉素（1929），磺胺（1935）低溫麻醉與體外循環(huán)（心臟直視手術(shù)）顯微手術(shù)（1960）（推動了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植）器械改進和人工材料微創(chuàng)技術(shù)介入技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)液體治療營養(yǎng)支持其他冷凍、微波、X刀，伽馬刀等（3）臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展階段本文檔共59頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室高新技術(shù)生物工程技術(shù)對醫(yī)學(xué)正起著更新的影響免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進展，癌基因的研究，已滲透到外科學(xué)各領(lǐng)域，使外科學(xué)發(fā)生了又一次質(zhì)的飛躍。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)對傳統(tǒng)的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)產(chǎn)生了甚大的沖擊。21世紀的外科學(xué)將會發(fā)生巨大的、多方面的改變?nèi)祟惢蚪M、蛋白組計劃、干細胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程等高新技術(shù)的廣泛開展和完善，以及機器人外科手術(shù)和遠程微創(chuàng)外科手術(shù)取得成功，使外科學(xué)正面臨著騰飛的機遇。3D生物打印技術(shù)本文檔共59頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室微創(chuàng)外科通過微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支其特點是對病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學(xué)20世紀80年代興起的高新科技其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)是本世紀末光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機結(jié)合產(chǎn)生的一場外科領(lǐng)域新技術(shù)是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命也是一個新的里程碑具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，病人痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點成為21世紀外科發(fā)展的主要方向之一MIS，MinimallyInvasiveSurgeryMAS，MinimalAccessSurgery本文檔共59頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\19點38分內(nèi)鏡診療技術(shù)腦室鏡眼科內(nèi)鏡鼻腔內(nèi)鏡喉鏡氣管與支氣管鏡胃鏡（膠囊）胸腔鏡腹腔鏡膀胱鏡與輸尿管鏡宮腔鏡（胎兒）腸鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡脊髓（硬膜外）腔鏡本文檔共59頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)機器人手術(shù)使手術(shù)更準確、精細使醫(yī)生視線難以直視部位手術(shù)更便利使遠程手術(shù)成為可能本文檔共59頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室（4）新挑戰(zhàn)新型傳染?。喊滩　ARS、瘋牛病惡性腫瘤：仍無有效的治療方法醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的社會倫理問題嬰兒出現(xiàn)機體畸形體外受精、試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)前檢查安樂死euthanasia克隆胚胎本文檔共59頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室人類疾病譜的變化未來科學(xué)技術(shù)的進步人類將會接觸到許多新的物質(zhì)或生存環(huán)境條件如：電磁波、人工合成物質(zhì)、人工氣候優(yōu)越的生活方式，緊張的生活節(jié)奏等等這些因素可能對人的健康產(chǎn)生什么影響尚難以預(yù)料

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與探索新疾病的功能將依然存在本文檔共59頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\19點38分04臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法第四部分本文檔共59頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室方法書本知識和臨床實踐并重重視“三基”培訓(xùn)，奠定扎實基礎(chǔ)正確認識“疾病”與“患者”-人文堅持循證醫(yī)學(xué)理念堅持臨床科研思路發(fā)揮主觀能動性您準備怎么學(xué)習(xí)？本文檔共59頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\19點38分注重臨床觀察、思考與歸納觀察與記錄（單個患者）采集病史，體格檢查，收集臨床資料，選擇輔助檢查，記錄心得體會復(fù)習(xí)與印證結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，重點復(fù)習(xí)教材的相關(guān)內(nèi)容結(jié)合對具體患者診治過程的感性認識，深化疾病的理論闡述的理解和記憶積累與比較（多個患者）接觸患者的數(shù)量增多，理論→實踐→再理論→再實踐多次強化多個患者之間的共性與特性匯總與提高1.書本知識與臨床實踐并重本文檔共59頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室2.堅持“三基”并重原則

1）基本知識①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識②其他臨床學(xué)科的知識前者如要做好腹股溝疵的修補術(shù)，就必須熟悉腹股溝區(qū)的局部解剖施行乳癌手術(shù)，就應(yīng)了解乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑后者如要鑒別阻塞性黃疽與肝細胞性黃疽，要掌握肝細胞性黃疽的臨床特點如給糖尿病病人手術(shù)，應(yīng)懂得手術(shù)前后如何糾正糖的代謝紊亂臨床醫(yī)生對基本知識的學(xué)習(xí)要認真，達到準確無誤若認為這類知識較粗淺而無須用心，結(jié)果會使自己認識模糊不但不能處理好疾病疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷本文檔共59頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室2）基本技能病史記錄與病歷書寫體格檢查在現(xiàn)代影像學(xué)診斷迅速發(fā)展和日趨完善的情況下仍須強調(diào)而不應(yīng)忽視體格檢查的作用和重要性培養(yǎng)全面了解和判斷病情的能力無菌觀念消毒方法基本操作切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥按照規(guī)范操作流程，不可草率行事，確保診療效果血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開、胸膜腔閉式引流、導(dǎo)尿等都需認真學(xué)習(xí)，掌握使用本文檔共59頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室3）基礎(chǔ)理論是臨床醫(yī)生從事臨床工作的基本指導(dǎo)方向具有扎實的基礎(chǔ)理論是理論與實際相結(jié)合的前提是臨床工作中個性與共性的認識基礎(chǔ)是開拓思路，發(fā)現(xiàn)問題，尋找突破與創(chuàng)新的助手通過臨床實踐，加深理解、加深認識力求避免“知其然而不知其所以然”只會施行手術(shù)，而不知道為什么要施行這樣的手術(shù)，容易造成醫(yī)療工作中的差錯，甚至危害病人要解決異體皮膚和器官的移植問題，就必須了解人體的免疫反應(yīng)認識到在創(chuàng)傷和感染過程中出現(xiàn)的器官血流量減少和再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的作用、內(nèi)毒素血癥和細菌移位等在多器官功能障礙綜合征發(fā)生中所起的重要作用，才會早期采取相應(yīng)的正確措施，有效地預(yù)防其發(fā)生本文檔共59頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\19點38分第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外