蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)知識(shí)

蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)知識(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面血管破裂后血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。（一）病因及發(fā)病機(jī)制蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因（70%左右）為先天性動(dòng)脈瘤破裂。其次是腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化，還可見于血液病、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、腦基底異常血管網(wǎng)病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥等。當(dāng)重體力勞動(dòng)、情緒變化、血壓突然升高、飲酒或酗酒時(shí),顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤破裂，出血量較多，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起顱內(nèi)壓增高，甚至因腦推移壓迫腦干而驟死；血液的刺激也可發(fā)生無菌性腦膜炎，因蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦脊液循環(huán)和吸收，出現(xiàn)不同程度的腦積水；流入蛛網(wǎng)膜下腔的血液直接刺激血管或血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)（如5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、氧合血紅蛋白等）刺激血管，使部分病人發(fā)生血管痙攣，病人出現(xiàn)劇烈的頭痛。（二）臨床表現(xiàn)各個(gè)年齡組均可發(fā)病，先天性動(dòng)脈瘤破裂多見于年輕人，老年病人以動(dòng)脈硬化為多見。起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，數(shù)分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數(shù)病人可伴不同程度的意識(shí)障礙，有些病人可有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。最具特征性的體征為頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂可出現(xiàn)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，個(gè)別重癥病人可很快進(jìn)入深昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，因腦疝形成而迅速死亡。（三）輔助檢查.頭顱CT臨床疑診SAH首選頭顱CT平掃檢查。.病因檢查確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的最有意義的輔助檢查是腦血管造影。目前常用的是磁共振血管顯像和數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）o.腰椎穿刺腦脊液檢查腦脊液壓力增高（＞200mmH20）,肉眼觀察為均勻一致血性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞。若無再出血，1周后腦脊液內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解，2?3周后可找到較多的含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。（四）治療原則蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則：制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復(fù)發(fā)。.保持安靜絕對(duì)臥床休息4?6周，盡量避免一切可能增加病人的血壓和顱內(nèi)壓的誘發(fā)因素，防止病人躁動(dòng)不安，保持安靜休息。.止血治療常用的藥物有6-氨基己酸、氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲環(huán)酸等。.降低顱內(nèi)壓可用甘露醇。.解除血管痙攣常用藥物有尼莫地平，異丙基腎上腺素，利多卡因。.腰椎穿刺放出少量腦脊液（5?10ml）,以緩解頭痛、減少出血引起的腦膜刺激癥狀。為謹(jǐn)防腦疝，慎用。.病因治療可行手術(shù)或血管內(nèi)介入治療。（五）護(hù)理措施.心理支持對(duì)病人和家屬告知有關(guān)本病的知識(shí)，消除恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)病人的信心。.緩解疼痛除了藥物以外，可指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如聽輕音樂、緩慢深呼吸、引導(dǎo)式想象性思維等方法減輕疼痛。.病情監(jiān)測首次蛛網(wǎng)膜下腔出血后1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，要嚴(yán)密觀察病情，對(duì)病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)的劇烈頭