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倪燕紅內(nèi)科常見(jiàn)癥狀護(hù)理演示文稿本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分(優(yōu)選)倪燕紅內(nèi)科常見(jiàn)癥狀護(hù)理本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分
蕭山區(qū)中醫(yī)院3學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)1小時(shí)的學(xué)習(xí)與討論,學(xué)員能:說(shuō)出內(nèi)科常見(jiàn)癥狀、體征發(fā)生原因?qū)Σ煌Y狀、體征能進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估對(duì)不同癥狀、體征能制定相應(yīng)的護(hù)理措施本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分
蕭山區(qū)中醫(yī)院3癥狀、體征癥狀:患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué),如胸悶、氣促、惡心等,通過(guò)問(wèn)診獲得。體征:患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變,如皮膚黃染、水腫等。本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作,借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物??忍凳墙柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。
蕭山中醫(yī)院1、什么是咳嗽、咳痰呢?4本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理評(píng)估咳嗽的觀察:(1)性質(zhì):干性咳嗽、濕性咳嗽(2)節(jié)律:?jiǎn)伟l(fā)性、發(fā)作性、周期性(3)出現(xiàn)時(shí)間:晨咳加劇、夜間咳嗽(4)音色:嘶啞、金屬調(diào)(5)伴發(fā)癥狀:發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐蕭山區(qū)中醫(yī)院5本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理評(píng)估咳痰的觀察:①顏色:
大量黃色膿痰---------支氣管擴(kuò)張、肺膿腫
鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------?
肺水腫蕭山區(qū)中醫(yī)院6本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理評(píng)估咳痰的觀察:②量:大量痰>100ml/日(慢支、支擴(kuò)、肺膿腫)③氣味:膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀:粘稠、泡沫黏液痰、膿痰蕭山區(qū)中醫(yī)院7本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.環(huán)境及體位
保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜,溫度在18℃~22℃,濕度在50%~60%,盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位,保證病人充分休息。2.飲食護(hù)理
高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食,避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml,以利于痰液的排出。蕭山區(qū)中醫(yī)院8本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理措施(二)病情觀察
密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn),詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì),注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本,及時(shí)送檢。蕭山區(qū)中醫(yī)院9本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開(kāi)機(jī)械吸痰(三)促進(jìn)有效排痰10本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分2、肺源性呼吸困難呼吸困難:病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力,客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力,呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起。蕭山區(qū)中醫(yī)院11本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理評(píng)估臨床上分三種類型
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①吸氣性:吸氣時(shí)呼吸困難顯著,重者出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙)。②呼氣性:呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng),常伴哮鳴音.③混合性
蕭山區(qū)中醫(yī)院12本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分端坐呼吸蕭山區(qū)中醫(yī)院13本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分張口呼吸蕭山區(qū)中醫(yī)院14本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分呼吸困難小結(jié):①反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難:支氣管哮喘
②夜間陣發(fā)性呼吸困難:急性左心衰
③慢性進(jìn)行性氣促:COPD
④急性氣促伴胸痛:氣胸、胸腔積液、肺炎
⑤吸氣性喘鳴音:喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞
蕭山區(qū)中醫(yī)院15本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理措施(1)一般護(hù)理:環(huán)境、飲食(三高、避免產(chǎn)氣食物、補(bǔ)水1500~2000ml/d)、體位(半臥位或端坐位)、活動(dòng)與休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理(2)病情觀察:呼吸、皮膚、血?dú)猓?)保持呼吸道通暢:(4)吸氧(5)藥物:舒張支氣管、呼吸興奮劑(6)呼吸訓(xùn)練:深呼吸、腹式呼吸(7)心理護(hù)理蕭山區(qū)中醫(yī)院16本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院案例分析患者,男性,78歲,因“反復(fù)胸悶氣促20余年,加重一周入院”入院時(shí)氣促貌,口唇、四肢末梢紫紺明顯,測(cè)呼吸30次/分,查血?dú)夥治鰣?bào)告返回示spo2:45mmhg,spco280mmhg,之前氧流量為5L/min,如果你做為責(zé)任護(hù)士,現(xiàn)在該怎么做?17本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分3、咯血(1)定義:指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。(2)四大病因:
肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌蕭山區(qū)中醫(yī)院18本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分3、咯血(3)分度:痰中帶血絲小量咯血:<100ml/d
中等量咯血:100~500ml/d
大量咯血:一次咯血量>300ml或>500ml/d(4)并發(fā)癥:休克、窒息、肺不張、肺部感染
窒息先兆表現(xiàn):咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn):表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識(shí)喪失蕭山區(qū)中醫(yī)院19本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理措施(1)一般護(hù)理①飲食:大咯血:暫禁食小量咯血或大咯血停止后:宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)多飲水,多食纖維素食物------保持大便通暢。②休息與體位:大咯血:絕對(duì)臥床休息、避免交談和搬動(dòng)病人小量咯血:靜臥休息平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)咯出積血、防止阻塞肺結(jié)核:患側(cè)臥位有窒息先兆:頭低腳高位③保持呼吸道通暢:輕輕咯出、不能屏氣④口護(hù):擦凈血跡蕭山區(qū)中醫(yī)院20本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理措施(2)病情觀察:生命體征、咯血、窒息先兆(3)搶救配合:頭低足高位、及時(shí)清除血塊、給氧、呼吸中樞興奮劑(4)藥物護(hù)理:止血藥:垂體后葉素?zé)┰瓴话玻喊捕?~10mgimst!禁用嗎啡哌替啶以免抑制呼吸(5)心理護(hù)理:安慰蕭山區(qū)中醫(yī)院21本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分4、心源性呼吸困難表現(xiàn)形式夜間陣發(fā)性端坐呼吸各種心血管疾病引起的病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力,并伴呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。最常見(jiàn)于左心衰竭,也見(jiàn)于右心衰竭、心包積液和心臟壓塞。概念勞力性急性肺水腫22本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分1.勞力性呼吸困難:左心衰最早出現(xiàn)癥狀特點(diǎn):活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息后減輕或緩解。護(hù)理評(píng)估:2.夜間陣發(fā)性呼吸困難:特點(diǎn):入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫采取坐位。重者可有哮鳴音,稱心源性哮喘。左心衰典型表現(xiàn)24本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分特點(diǎn):仰臥時(shí)發(fā)生或加劇,坐位減輕。心衰3.端坐呼吸:護(hù)理評(píng)估:蕭山區(qū)中醫(yī)院25本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分4.急性肺水腫:是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展,是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式??确奂t色泡沫痰。護(hù)理評(píng)估:蕭山區(qū)中醫(yī)院26本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分休息體位氧療心理護(hù)理輸液護(hù)理病情觀察護(hù)理措施:蕭山區(qū)中醫(yī)院27本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分1、休息與體位明顯呼吸困難時(shí)勞力性呼吸困難時(shí)夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)蕭山區(qū)中醫(yī)院27本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分
護(hù)理措施:
2.氧療4.輸液護(hù)理5.病情觀察明顯缺氧表現(xiàn):SaO2<90%,PaO2<60mmHg
氧療方法:鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧,間斷或持續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量
控制液體量和速度,防止加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)急性肺水腫;24h輸液量1500ml,速度40d/min以下.老人、心衰病人應(yīng)在30d/min以下。安慰鼓勵(lì)病人,穩(wěn)定病人的情緒,降低交感神經(jīng)的興奮性,利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度;聽(tīng)診心肺,記錄心電圖,測(cè)量生命體征。加強(qiáng)巡視(夜間),呼吸困難有無(wú)改善,皮膚發(fā)紺是否減輕,血?dú)夥治鍪欠裾5?
3.心理護(hù)理28本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分5、心源性水腫定義:由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血,使機(jī)體組織間隙有過(guò)多的液體積聚。病因:最常見(jiàn)于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.29本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分表現(xiàn)特點(diǎn):最早出現(xiàn)在身體的低垂部位,以腳踝內(nèi)側(cè),脛前部明顯,臥床病人:枕部、肩胛部、背骶部,會(huì)陰部等。呈凹陷性水腫,逐漸延及全身,發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少,體重增加。活動(dòng)后加重,休息后減輕。護(hù)理評(píng)估蕭山區(qū)中醫(yī)院30本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分凹陷性水腫蕭山區(qū)中醫(yī)院31本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分護(hù)理措施1.休息與體位:輕度限制活動(dòng),重度臥床休息,胸水或腹水者半臥位.2.飲食:低鹽、低熱量易消化食物、適當(dāng)限制液體
攝入量;低鹽(食鹽、含鈉)每天5g以下,每天入
水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度:20-30滴/分為宜。3.用藥:正確使用利尿劑,必要時(shí)補(bǔ)充清蛋白,注意用藥后尿量和體重變化,隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。蕭山區(qū)中醫(yī)院33本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分4.病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍,記錄24h出入量,以觀察水腫的消長(zhǎng)。
5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理:用氣墊床保護(hù)皮膚,保持皮膚清潔。
心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位:骶尾部。
護(hù)理措施蕭山區(qū)中醫(yī)院34本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分6、惡心與嘔吐概念:惡心:可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué);嘔吐:胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。
蕭山區(qū)中醫(yī)院35本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理評(píng)估評(píng)估嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、嘔吐物色、量。觀察有無(wú)腹痛、腹瀉與便秘、頭痛等伴隨癥狀。評(píng)估腹部體征,如胃腸蠕動(dòng)波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音等。對(duì)于頻繁、劇烈嘔吐者,評(píng)估血壓、尿量、皮膚彈性及有無(wú)水、電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀。36本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理2、癥狀體征的護(hù)理:1)觀察嘔吐物顏色、性狀和量,必要時(shí)采集標(biāo)本送檢。2)、患者嘔吐后,及時(shí)幫助患者漱口,保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被,整理周?chē)h(huán)境,避免不良刺激。3)、頻繁嘔吐者,防止嘔吐物污染衣、被。3、用藥護(hù)理:積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì),注意觀察藥物反應(yīng)及脫水是否改善監(jiān)測(cè)防誤吸補(bǔ)液37本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院7、腹痛
臨床上一般將腹痛按起病急緩、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。38本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理評(píng)估1、腹痛特點(diǎn)(1)腹痛部位(2)腹痛性質(zhì)與程度(3)誘發(fā)因素(4)發(fā)作時(shí)間與體位(5)緩解方式39本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理評(píng)估2.伴隨狀況腹痛可伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、嘔吐、反酸、腹瀉等癥狀體征。40本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理措施案例:男,45歲。上腹部不適兩天,晚餐后突然上腹疼痛加劇,隨之疼痛遍及全腹,急來(lái)診。若你作為一名值班護(hù)士如何處理?腹痛診斷未明時(shí),不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物41本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理措施1、保護(hù)病室安靜,幫助患者采取舒適體位,減輕疼痛。2、積極做好心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者分期注意力、自我放松,給予心理支持,緩解疼痛。3、必要時(shí)暫禁食。4、做好生命體征的監(jiān)測(cè)。5、做好疼痛的監(jiān)測(cè)a、觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度,發(fā)作的時(shí)間、頻率,持續(xù)時(shí)間,以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)。b、觀察非藥物性和(或)藥物止痛治療效果。42本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院8、尿量異常多尿------24h>2500ml,見(jiàn)于腎小管功能不全,如慢性腎盂腎炎,腎外疾病見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病。少尿------24h<400ml無(wú)尿-------24h<100ml少尿無(wú)尿見(jiàn)于腎小球率過(guò)濾降低由腎前(血容量不足)腎性(急慢性腎衰)腎后(尿路梗阻)三類因素引起。
43本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理評(píng)估病史:原因、排尿次數(shù)、尿量、檢查、治療等;身體評(píng)估:生命體征、意識(shí)、體重、水腫等;心理-社會(huì)資料:缺乏信心、恐懼、悲觀;輔助檢查:電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?4本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理措施1、一般護(hù)理:環(huán)境與休息、癥狀嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息多尿者便器置易取處,少尿或無(wú)尿者病人病情危重者做好生活護(hù)理。2、飲食3、病情觀察:生命體征監(jiān)測(cè),記出入量,注意電解質(zhì)、血?dú)馇闆r。4、用藥護(hù)理:多尿----注意脫水,及時(shí)輸液補(bǔ)液治療。少尿----遵醫(yī)囑利尿5、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)、生活指導(dǎo)、定期復(fù)查等45本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)障礙45分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)
癱瘓:肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙
局限性癱瘓單癱
偏癱交叉性癱瘓截癱四肢癱瘓本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理評(píng)估451.病史2.身體評(píng)估(肌力評(píng)估)3.實(shí)驗(yàn)室檢查四肢癱瘓0級(jí):完全癱瘓。1級(jí):肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí):肢體能在床面上移動(dòng),但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí):肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻力4級(jí):肢體能作抗阻力動(dòng)作,但未達(dá)到正常。5級(jí):正常肌力。本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理措施45心理支持:鼓勵(lì)、尊重病人,適當(dāng)解釋生活護(hù)理:指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生,學(xué)會(huì)使用便器。安全護(hù)理:地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等康復(fù)護(hù)理:重視患側(cè)刺激和保護(hù)
1)患側(cè)刺激:視聽(tīng)刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護(hù)理、測(cè)血壓、脈搏
2)患側(cè)保護(hù):避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分蕭山區(qū)中醫(yī)院飲食護(hù)理:
多尿病人少尿、無(wú)尿病人飲水情況多飲水以補(bǔ)充足夠的水分控制飲水量,如禁水、進(jìn)干食鉀的攝入根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果,決定飲食中是否要限鉀或補(bǔ)充含鉀較多的食物避免食用含鉀較多的食物蛋白質(zhì)的攝入氮質(zhì)血癥時(shí)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,但須請(qǐng)注意提供足夠的熱量鹽的攝入不需限制伴水腫時(shí)限制鹽的攝入本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期三\20點(diǎn)42分
音樂(lè)療法冥想非藥物止痛療法本文檔共56頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期三\20
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