醫(yī)科大學(xué)影像骨1

骨骼肌肉系統(tǒng)

1骨與軟組織1.1檢查技術(shù)應(yīng)在X線檢查基礎(chǔ)上，應(yīng)用CT和MRI對(duì)骨肌系統(tǒng)作進(jìn)一步檢查，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。X線檢查：觀察病變侵犯的部位和所引起的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生。檢查注意：多個(gè)攝影位置；包括周圍軟組織；對(duì)稱骨關(guān)節(jié)，應(yīng)加照對(duì)側(cè)。CT:在X線檢查基礎(chǔ)上，對(duì)骨內(nèi)小病灶和軟組織進(jìn)行更為精細(xì)觀察，復(fù)雜部位如骨盆、脊柱首選CT。平掃和增強(qiáng)檢查。MRI:在X線和（或）CT診斷疑難時(shí)，使用MRI檢查基礎(chǔ)，對(duì)各種軟組織、骨髓有很好分辨力。SE、FSE的T1WI、T2WI，壓脂的T1WI、T2WI，GRE。本文檔共62頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

1.2骨正常影像學(xué)表現(xiàn)：

1.2.1骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育：

骨的結(jié)構(gòu)：形狀分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨；按結(jié)構(gòu)分成密質(zhì)骨和松質(zhì)骨；長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由許多哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨。松質(zhì)骨由許多骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓內(nèi)延伸，互相交織成海綿狀，骨小梁間充以骨髓。

骨的發(fā)育：包括骨化與生長(zhǎng)，在胚胎期即開始進(jìn)行。骨化主要有兩種形式：膜化骨（顱蓋骨、顏面骨、鎖骨和下頜骨一部分）：是間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心，再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育。軟骨內(nèi)化骨：由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌窃笥沙晒羌?xì)胞的活動(dòng)而形成原始骨化中心。以后，發(fā)展為繼發(fā)骨化中心，骨化中心不斷擴(kuò)大，最后軟骨原基全部骨化，原始與繼發(fā)骨化中心互相融合而完成骨骼的發(fā)育。鎖骨及下頜骨兼有這兩種形式上。（軀干、四肢骨、顱底骨和篩骨），骨的發(fā)育、發(fā)展以成骨和破骨的形式進(jìn)行的?；旌闲突牵烘i骨和下頜骨本文檔共62頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分骨的發(fā)育骨增長(zhǎng)為軟骨內(nèi)化骨（骨骺和干骺端之間的骺板軟骨中進(jìn)行）骨增粗為膜化骨（骨外膜的成骨細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)并沉積于骨干周圍，同時(shí)髓腔側(cè)皮質(zhì)吸收）骨骼在發(fā)育生長(zhǎng)過程中不斷增大，根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨吸收活動(dòng)而改建塑形。骨質(zhì)的吸收過程稱為破骨。骨髓腔的形成就是在骨發(fā)育過程中骨皮質(zhì)內(nèi)面骨吸收所造成的。骨的發(fā)育、發(fā)展主要以成骨和破骨的形式進(jìn)行的。本文檔共62頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

影響骨發(fā)育的因素：骨生長(zhǎng)必須具備兩個(gè)條件：一是由成骨細(xì)胞的作用形成細(xì)胞外的有機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋在其中，形成骨樣組織；二是礦物鹽在骨樣組織上的沉積。同時(shí)，破骨細(xì)胞作用進(jìn)行骨吸收改建，以此維持正常骨組織代謝的平衡和使骨的外形適應(yīng)生理功能的需要。如果成骨細(xì)胞活動(dòng)、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞活動(dòng)發(fā)生變化，都影響骨的發(fā)育.鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素也與骨的發(fā)育關(guān)系密切。本文檔共62頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

長(zhǎng)骨

小兒骨：三個(gè)骨化中心，分骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)，密質(zhì)骨，含鈣多，X線呈密度均勻致密影，外緣清楚，中部最厚，越近兩端越薄。骨干的中央骨髓腔含造血組織和脂肪組織，X線呈骨皮質(zhì)包繞的半透明區(qū)。骨膜分骨外膜和骨內(nèi)膜，X線不顯影，CT上骨皮質(zhì)為高密度影，骨髓腔視骨髓性質(zhì)不同可為軟組織密度影（紅髓）或脂肪密度影（黃髓）。MRI上骨皮質(zhì)在T1WI和T2WI均為極低信號(hào)影，骨髓腔為中等信號(hào)（紅髓）或高信號(hào)影（黃髓），骨膜在CT和MRI上均不能顯示。干骺端：干骺向骨骺移行的較粗大部分，周邊為薄層骨皮質(zhì)，內(nèi)有松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀，頂端為一橫行薄層致密影，為干骺端的臨時(shí)鈣化帶。CT骨窗上松質(zhì)骨表現(xiàn)為高密度骨小梁交錯(cuò)細(xì)密網(wǎng)狀影，網(wǎng)格間是骨髓組織。MR上由于干骺端常為紅骨髓且含有骨小梁，信號(hào)低于骨髓腔。先期鈣化帶在CT上為致密度影而在MRI上為低信號(hào)影。本文檔共62頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

骺：為未完全發(fā)育的長(zhǎng)骨末端，在胎兒及幼兒時(shí)期為軟骨，即骺軟骨，X線不能顯示，骺軟骨有化骨功能，在骨化初期于骺軟骨中出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)二次骨化中心，X線上表現(xiàn)為小點(diǎn)狀骨性致密影，骺軟骨不斷增大，其中二次骨化中心也不斷由于骨化而增大，形成松質(zhì)骨，邊緣由不規(guī)則變?yōu)楣饣R。CT上骺軟骨為軟組織密度影，骨化中心密度類似于干骺端，在MRI上SE序列骺軟骨為中等信號(hào)。骺板：當(dāng)骺與干骺端不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時(shí)，稱之為骺板。因?yàn)轺堪迨擒浌?，X線上表現(xiàn)為橫行半透明線，稱之為骺線。本文檔共62頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端的愈合時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定規(guī)律，這種規(guī)律以時(shí)間來表示，稱之為骨齡。

成人骨：骨骺與干骺端愈合，骺線消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端有一層薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面，表面光滑。其外層覆蓋一層軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨，X線不能顯示。成人長(zhǎng)骨皮質(zhì)厚，密度高。子骨：在某些關(guān)節(jié)附近，常有光滑的小骨附著于骨胳附近的肌腱中，位置和數(shù)目各異，以手及足多見。成人骨CT所見與小兒類似，在MRI由于年齡增長(zhǎng)紅髓脂肪成分增多，其信號(hào)較嬰幼兒高。本文檔共62頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分股骨頭、頸、骨干有三種排列骨小梁

本文檔共62頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分正常CT表現(xiàn)（一）軀干和四肢骨骼通常作橫斷CT掃描骨窗依形狀、密度、結(jié)構(gòu)，識(shí)別骨皮質(zhì)、骨小梁和骨髓腔軟組織窗顯示中等密度的肌肉，在低密度脂肪成分的襯托下，也能看清肌腱和骺軟骨除常規(guī)的橫斷CT像外，尚可作三維重建、多平面成像、表面覆蓋顯像及CT增強(qiáng)，以提高分辨力，了解血供情況，為診斷提供更多信息本文檔共62頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分正常CT表現(xiàn)（一）軀干和四肢骨骼通過椎體中部層面，顯示由椎體、椎弓根和椎板組成的骨性椎管，其兩側(cè)有橫突，后方為棘突通過椎間隙層面，顯示椎間盤，其密度低于椎體，CT值50Hu～110Hu通過椎體上部和下部層面，其后外側(cè)可見椎間孔、上和下關(guān)節(jié)突及它們之間的椎弓關(guān)節(jié)。黃韌帶呈軟組織密度，附著在椎弓根和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度本文檔共62頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分正常CT表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)能顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，但不能顯示關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間低密度影在合適的窗寬窗位CT像，能看到關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，均呈中等密度本文檔共62頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分（三）軟組織橫斷面上，依據(jù)部位、形態(tài)、密度，可區(qū)分出皮膚、皮下組織、肌肉、肌肉束間的脂肪間隔。神經(jīng)、血管在周圍脂肪組織襯托下呈中等密度小類圓形或條狀影。增強(qiáng)掃描，血管為高密度影，有別于其他軟組織本文檔共62頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分正常成人腰椎CT表現(xiàn)本文檔共62頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分正常MRI表現(xiàn)骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度。能很好分辨不同軟組織。其組織分辨力優(yōu)于X線照片和CT。MRI可在各種方向成像，且無輻射。MRI增強(qiáng)檢查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了診斷能力，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍本文檔共62頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分（一）骨髓紅及黃骨髓中所含脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例不同，前及后者中的比例分別為40：40：20及80：15：5T1WI：黃骨髓高信號(hào)；紅骨髓信號(hào)介于皮下脂肪和肌肉之間T2WI：紅、黃骨髓信號(hào)相似，其信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉而低于水高分辨率MRI：骨骺線痕和較大的小梁呈條狀低信號(hào)本文檔共62頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分紅骨髓和黃骨髓的信號(hào)特征本文檔共62頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分膝關(guān)節(jié)正中矢狀面本文檔共62頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

1.2.3脊柱：脊柱有脊椎和其間的椎間盤所組成，除第一頸椎外，每個(gè)脊椎分椎體和椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。上下關(guān)節(jié)突組成椎小關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。

椎間盤：由纖維軟骨板、髓核及周圍的纖維環(huán)構(gòu)成，這些結(jié)構(gòu)為軟組織呈寬度勻稱的橫行半透明影，稱為椎間隙。

CT、MRI正常表現(xiàn)請(qǐng)看圖片。本文檔共62頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

1.3軟組織正常影像學(xué)表現(xiàn)：骨肌系統(tǒng)的軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨，由于組織密度分辨差別不大，缺乏自然對(duì)比，X線上無法顯示其各自結(jié)構(gòu)，其診斷主要靠CT和MRI。本文檔共62頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

1.4骨與軟組織基本病變

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織內(nèi)有機(jī)成分和鈣鹽都少，但含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，骨小梁稀疏，間隙增寬，皮質(zhì)變薄、分層。

骨質(zhì)軟化（osteomalacia）：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨內(nèi)鈣鹽含量減少，發(fā)生軟化。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。

骨質(zhì)破壞（distructionofbone）：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞。

骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis）：指一定單位體積內(nèi)骨量的增多，X線表現(xiàn)主要是骨密度增高，伴或不伴骨胳的增大。

骨膜增生（periostealproliferation）：又稱骨膜反應(yīng)是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，常提示有病變存在。本文檔共62頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分

骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：可病理性或生理性的。軟骨類的腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨的鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)骨髓內(nèi)的鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可以出現(xiàn)軟骨的鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)的致密影。CT對(duì)鈣化敏感，MRI不敏感。骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。主要原因是血供的中斷。死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。

礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、氟等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端，造成骨密度的改變。

骨骼變形：由局部病變或全身病變?cè)斐?/p>

周圍軟組織病變：外傷性、炎性和腫瘤性常伴有周圍軟組織病變，腫脹、腫塊、骨化和腫瘤骨本文檔共62頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\2點(diǎn)58分本文檔共62頁；當(dāng)前第52頁