護(hù)理查房慢阻肺

護(hù)理查房慢阻肺第一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日內(nèi)容

01.臨床資料主訴既往史初步診斷治療方案

02.疾病簡(jiǎn)析定義病因臨床表現(xiàn)治療原則

03.護(hù)理診斷

措施評(píng)價(jià)臨床資料

護(hù)理疾病簡(jiǎn)析第二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床資料患者XX，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院。患者40余年前，無(wú)明顯誘因，開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多于冬春季及天氣變化時(shí)發(fā)作，痰多為白色泡沫樣痰，偶為黃膿痰，間斷伴氣喘。后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病”?；颊?008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭”行氣管切開(kāi)術(shù)及呼吸機(jī)輔助呼吸。本次因天氣變化后，開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，痰為白色泡沫樣痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“乙肝小三陽(yáng)”病史，對(duì)“青霉素”過(guò)敏。入院查體：體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強(qiáng)心、抗凝、擴(kuò)管、護(hù)胃等藥物治療。第三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日疾病簡(jiǎn)析定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。病因：

慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調(diào)、氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。臨床表現(xiàn)：

具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，主要癥狀表現(xiàn)為慢性氣流受阻（不完全可逆）、氣短（或呼吸困難）、咳嗽、喘鳴及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。第四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日疾病簡(jiǎn)析治療原則：（1）保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物②緩解支氣管痙攣③輔助通氣（2）氧療：①氧療指征根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧療，血氧分壓<8kPa(60mmHg)定為氧療指征，<7.3kPa(55mmHg)為必須氧

療指征。②給氧途徑鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧。③氧療方法Ⅰ型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度

（大于50%）氧療；Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)采取低流量

（1-2L/分）、低濃度（小于30%）持續(xù)吸氧。（3）增強(qiáng)通氣：①給予呼吸興奮劑②機(jī)械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（5）治療原發(fā)病或控制誘因：①控制感染②病因治療第五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P：氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)I：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃，濕度50—60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。

②監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的

量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重等。

③在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。

④按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂(lè)克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。

⑤健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識(shí)等。O：患者能夠積極配合治療。第六頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P：呼吸模式改變I：①使用呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧

飽和度，定期復(fù)查血?dú)?、血象及肝功能；②?zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染；③健康教育：告知患者及家屬進(jìn)行氣管切開(kāi)的原因，取得患者及

家屬對(duì)目前治療方案的理解和配合。O：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以

上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。第七頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多有關(guān)I：①減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

②補(bǔ)充水分：飲水、霧化吸入及靜脈輸液；

③遵醫(yī)囑用藥，口服及靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注意

無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

④定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。O：患者能夠在機(jī)器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。第八頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P：生活自理能力缺乏I：①多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。②心理護(hù)理：給患者以心理支持，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③健康教育：告知并指導(dǎo)患者家屬鼻飼飲食的方法及注意事項(xiàng)，床上擦浴的方法及注意事項(xiàng)等。O：患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5P：語(yǔ)言交流障礙I：①多與患者交流，開(kāi)展心理護(hù)理；

②指導(dǎo)患者運(yùn)用非語(yǔ)言交流方式；

③鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予患者心理支持。O：患者與護(hù)士及家屬的交流基本不存在障礙，生活護(hù)理及各項(xiàng)治療

護(hù)理能夠正確執(zhí)行。第十頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I：①定時(shí)翻身，班班交接；②營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維

生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療；③運(yùn)用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率。O：患者皮膚完好無(wú)破潰。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）7P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量I：①靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。②留置胃管，進(jìn)食少量半流質(zhì)，禁食油膩食物，避免食用產(chǎn)氣（豆類(lèi)、土豆、胡蘿卜等）及易引起便秘的食物,鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食。③良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。O：基本糾正水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）8P：潛在并發(fā)癥——有感染的危險(xiǎn)I：①給予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以便

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理；②保持氣切切口敷料清潔干燥，注意及時(shí)更換；③遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療及免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力；

④定時(shí)翻身，避免肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣；⑤稀釋痰液，加強(qiáng)吸痰；⑥定時(shí)用三氧機(jī)消毒病室。O：患者目前生命體征穩(wěn)定，感染控制良好。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）9P：潛在并發(fā)癥——有窒息的危險(xiǎn)I：①在翻身前先吸痰； ②正確固定內(nèi)套管，若會(huì)厭關(guān)閉障礙，應(yīng)暫禁食或進(jìn)食前先將氣

管套管氣囊充氣，餐后放松氣囊立即吸引。O：未發(fā)生有窒息危險(xiǎn)的事件。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）10P：焦慮

與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)I：①入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，為患者創(chuàng)

造一個(gè)舒適的周?chē)h(huán)境；

②鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理上帶來(lái)慰藉和親切感，消除患者的

焦慮；③隨時(shí)了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關(guān)知識(shí)及

預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有一定的了解，說(shuō)明不良情緒對(duì)病情

的有害無(wú)利，積極配合會(huì)取得良好的效果；