膽道疾病培訓講義

一、概述膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病。在急腹癥中僅次于急性闌尾炎、腸梗阻而居第三位。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎癥可促使結(jié)石形成，而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥，二者往往合并存在。在膽囊炎的病例中，90％以上屬結(jié)石性的，。從發(fā)病率上看膽囊結(jié)石的發(fā)病在20歲以上的人便逐漸增高，女性以45歲左右達到高峰，男性在更年期以后也明顯升高，兒童少見，一般中年以上者多見。女性略多于男性，男女發(fā)病率之比為1：1．9～3，經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者也多見。原發(fā)性膽管結(jié)石者以20～40歲為發(fā)病高峰，青壯年多見，無性別差異。從地域來看，在我國、日本原發(fā)性結(jié)石，特別是肝內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高，我國南方農(nóng)村更為常見，而歐美等西方國家較少見。另外，有的膽石沒有癥狀即所謂“靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故本病的實際發(fā)病率較臨床為高。二、解剖生理概要：（一）膽管系統(tǒng)膽內(nèi)膽管經(jīng)多級匯合成左、右肝管。左肝管長約為1．5cm，右肝管長約為1cm，兩者直徑均約為0．3cm。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3～5cm,直徑約為0．4～0．6cm，有時來自肝葉（段）的肝膽管可與肝外膽道某處匯合，此即副肝管。術(shù)中注意識別。當其與膽囊管匯合即成膽總管，長約7～9cm，直徑約為0．6～0．8cm。正常時壁薄呈天蘭色，在肝十二指腸韌帶右緣，門靜脈右前方，肝動脈右側(cè)下行，經(jīng)十二指腸球部后方，胰頭后面的膽總管溝，斜行進入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70％的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹（Vater壺腹），共同開口于十二指腸乳頭，口徑約0．9cm，此匯合處有括約肌圍繞（稱Oddi括約?。┛煽刂颇懼?、胰液的排出（圖2－68）。結(jié)石亦常易嵌頓于此。（二）膽囊呈梨形長7～9cm，寬2．5～3．5cm，其容積為30～50ml，分為底、體、頸三部。底部游離，體部位于肝臟臟面膽囊床內(nèi)，頸部呈囊狀與膽囊管相連，稱哈德門（Hartmann)氏袋，結(jié)石常嵌頓于此。膽囊管長2～4cm，直徑約0．3cm，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，稱海士特（Heister)氏瓣，有調(diào)節(jié)膽汁出入作用。膽囊管及其開口處變異較多，手術(shù)中應(yīng)予以注意。膽囊動脈來自右肝動脈，靜脈直接由膽囊床引流入肝內(nèi)門靜脈。（三）膽囊三角由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角（Calot三角），其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈通過。進行膽囊切除術(shù)時，需仔細辯認此三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有重要意義。（四）膽囊和膽管的生理在正常情況下，肝細胞每日可分泌膽汁600-1000ml。其中除水分外，主要含有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白質(zhì)、無機鹽等。膽汁在膽囊內(nèi)可被濃縮4～17倍，供消化時用。膽囊排空受著神經(jīng)與內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，膽囊膽管的神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的迷走與交感神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)可抑制膽囊收縮，Oddi氏括約肌收縮；刺激迷走神經(jīng)時膽囊收縮，Oddi氏括約肌松弛，使膽汁排入腸道。當酸性食物進入十二指腸時，引起小腸粘膜分泌膽囊收縮素（CCK），使膽囊收縮，Oddi氏括約肌則放松協(xié)調(diào)地將膽汁排入腸道。膽汁中的膽鹽可幫助脂肪和脂溶性維生素的消化和吸收。膽鹽的回吸收大部分在回腸，然后再次進入肝臟被利用，形成膽鹽的肝腸循環(huán)。此外膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用以保護膽道粘膜不致受損。膽囊的存在，可起著調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。膽管仍有蠕動作用，一旦膽囊被切除，膽總管將代償擴張，以代替膽囊部分功能，而無特殊癥狀；如某種原因使膽總管括約肌不能適時開放，致使膽總管積存膽汁而急性膨脹，則可產(chǎn)生膽絞痛，當膽總管內(nèi)壓＞40．0kPa(300mmH2O）時，則肝膽汁停止分泌。故膽管起輸送膽汁的作用?；胰⑾肽懙阑旨膊鸬奶刎熓庥跈z查霜1判．腹評部平恢片膽慣囊結(jié)旺石中滾約算1映0廢～斬2控0首％為槽陽性激結(jié)石辰可顯父示；給急性腸膽囊步炎時面，可精顯示蒼腫大納的膽駛囊及法其炎現(xiàn)性包檢塊的孫軟組水織影凈，膽證囊下我方腸繳管積悶氣、蝶擴張渾等反撥射性他腸郁正積征求；右熄膈抬示高，岸右胸顏積液玩、盤掃狀肺廳不張朗；或墾膽囊網(wǎng)及其攏各層窩積氣梯、周棒圍組肝織積時氣等焰均有碎利于謙診斷該。孩2恢．口見服法憲膽囊斯造影策急性狼膽囊鹿炎不沒作此毒項檢庸查。立口服榨碘番多酸或舟碘阿兇酚酸容片等巡，藥撐物經(jīng)灘肝隨晃膽汁考排出特，進衡入膽向囊濃蕉縮后龜可顯蟻示膽鑼囊陰嬌影。徒一般肯需貍1奮0泛～近1述2妄小時妻。正尼常者營顯影繪呈梨妻形。惡脂濱餐苗后貼3崇0燭分鐘兆內(nèi)縮龍小倉為傅1渠／牲3割或賠1佩／斜2托。異鍬常表拌現(xiàn)識有漿①習顯影癥淺淡駐或不炕顯影毀；傅②抄充盈章缺損告，如綢結(jié)石益或腫他瘤。稼如檢怕查中賢膽囊躲內(nèi)有左呈透導明影鑄的亦陰性字結(jié)石競、或繁膽囊未影淺情淡或各不顯叮影，姥在排遭除影暈響膽暖囊顯事影的浩因素純（如爆胃腸利道吸抗收功柔能不嫁良、故肝功妻差低皂蛋白蘿血癥鑄、黃智疸一步尤血義清膽簽紅素膊＞剖2m船g跌％、祥服錯蕉藥、凳或異之位膽醬囊或涂已被箱切除晴等）肚后，絡(luò)尤多于次檢撒查結(jié)匪果相枯同者直，均默可作即出膽閑囊炎洪、膽噴結(jié)石攀的診是斷。芝在良存好準燙備的錘技術(shù)悠條件崖下，遵診斷虎準確對率釀達誤9赴5喊％。蜓3蹦．靜怒脈法杯膽道朱造影陵對擬別診膽呢管結(jié)扔石、棵或膽閱囊炎終膽囊靜結(jié)石初不宜仿口服欄膽囊蔑造影乏、肝鬼功好鍵、血初清膽片紅素拼＜防4m撿g旺％屢、裙無碘支過敏校者可拋予進未行。古將究5霜0飄％葡近萄糖寒液向與冬5晶0喬％膽邀影葡紅胺不各愛20駕m蔑l哪，靜箏脈緩烏緩注賞入，提不應(yīng)美＜岔1惑5縮分鐘循。一色般注揀入煮后倉2亭0父～穗6展0允分述鐘壇X兼線片飯能清毅晰顯富示肝腸內(nèi)主油要肝泰管和蠻肝外狐膽管馬。如驚肝功屑差，值膽管腹顯影竊的最腦高密麥度多章向后臣推移膠到陣6眠0覺～銹12萬0稈分鐘紅。如停顯示鑄膽管轎有擴兇張或征狹窄立、及測密度佩不均固勻的排結(jié)石于陰影須，即流有利滔于本避病診客斷。呢如膽壁管造勢影劑貞密別度否6騙0桂分鐘袋后仍項無逐挎漸變渠淺，無而槳在煙12竄0欺～玉18耍0稍分鐘端照片金，影痕像更耀清晰婚，即光謂棒“罵滯留雄密度南增加振征可”察，提射示膽多總管相下端疏梗阻蟲。如希果膽污管顯筆影良爛好，姐而膽奴囊不外顯示究，則瘡提示至膽囊偽存在雅有急靠、慢把性炎薪癥或鍬有結(jié)行石或洋膽囊城管梗傘阻。沃為本瘡病提弦供了耍診斷奴依據(jù)曲。壁4累．經(jīng)喘皮肝喊穿刺黎膽道絡(luò)造影豬術(shù)（堵PT絕C爪）適瓶于原熄因不透明的熄梗阻狐性黃況疸，搏擬診墨膽道經(jīng)結(jié)石斜、狹逢窄及栽與其墨他膽披管疾眨病鑒祖別。鬼方法杯簡便餃易行缺，勿盒需特過殊設(shè)嗚備，醬造影闊成功似后圖印像清崗晰，偽可提腫供膽沿道內(nèi)恩正確利的解既剖關(guān)耐系、余病變匠部位冒、范畜圍和踐性質(zhì)罰，對宮本病梯的診際斷及關(guān)鑒別稅診斷歇有較煤大幫欠助。掃但操撤作仍成有一悶定盲傍目性殊，非司梗阻買性黃懼疸成沸功率岡為北2枕4皇．西6不％（牌梗阻舍黃疸濕可報達施9誼2薦～顯9踐8姑％）揀，是連一種故損傷旁性檢連查，她可有危膽汁礎(chǔ)性腹讀膜炎度、內(nèi)奏出血詢、膽座管炎受等并黃發(fā)癥雁（其鏈發(fā)生賺率細幼針穿柴刺者摘達蓄1熄．彈4痛～勾3軋．節(jié)4資％）殖。故牽宜在捐術(shù)前晨一日藥進行籃。氧5介．纖患維內(nèi)照窺鏡榮逆行勝胰膽尖管造木影僻（號ER蹲C邀P師）。碗用十劇二指事腸鏡格經(jīng)十聽二指叛腸乳通頭插格管，寨注賊入造溫影劑分，顯堵示膽哪道系玩統(tǒng)床及胰腿管。握可清堡楚顯盲示膽級道病橡變（授包括劈與本控病有唇關(guān)的死結(jié)石晴、膽配管擴顛張與純狹窄悶等）跳，對堡診斷頑有較勾大意宋義。畝6刪．術(shù)引中膽靈道造且影對遲術(shù)前鉗膽木道疾可病未窗明確爭診斷虛者，師本法攔是一悟極好撇的補寫充。蠶方法頸簡單仿易行吳且安份全?；@術(shù)中菠經(jīng)膽送囊管互插管甲或直攪接穿加刺膽數(shù)總管專，注王入濃敲度爬1扁5因～丈2棉0腐％的擇造影科劑青30覺m凍l善左右若。即繪可獲擴得較肌清楚芽的膽鏡系影肌像，帳結(jié)合鼻探查萄所見禽，便肅能全幻面了只解肝廣膽情脂況，立有利臥于診秤斷治式療，大可降互低膽堂道殘革余結(jié)羨石率列。有田條件旋的基廣層單儀位應(yīng)竭開展擦此項凈檢查逮。廳7話．逆C全T膀檢查辭對本匙病的高診斷花有一醉定幫蔥助，舟準確生率魯為閉5強1克．辰7均％，拜但可叢顯示驗?zāi)懝苤獢U張栽程度蘋，證厲實膽往道梗層阻的夸存在黑及其煉部位斤。也劑能顯召示膽目囊的吊大小杜并陽壤性結(jié)驢石。擺8.猴十二愿指腸展引流賄術(shù)現(xiàn)旱已較分少采腥用。而通過在引流離膽汁銷的有直無，徒可了熔解膽蘆管、訴膽囊澇管（撞頸）什是否自梗阻尖、或復膽囊致收縮俗功能壺喪失撿；如身引流蘇膽汁五內(nèi)有我膿球膝、膽肢固醇堪結(jié)晶軋、膽巴紅素椅沉渣僻、上俯皮細圈胞、減蟲卵飲或細醉菌等萄，則宮有助長于膽慈囊炎秧膽石冶癥的伯診斷遇。困9.退B恒型超鬼聲波及：光想團和說聲影馳是其給診斷線膽道喘結(jié)石油的主弦要標姻志，朗能測鋸膽囊幼的大胖小及拳其收桿縮功販能，板且可晴通過愁膽管膛的綱“脾靶環(huán)莖征勤”禁測定驕膽管盞橫斷池面直膠徑，玩可判誕斷膽賴管擴羽張及果其梗貞阻部付位。肚資料賞表輪明施B前超對肝膽囊嶄結(jié)石輪的準常確率喝為黃9罪2燒～樸98絡(luò)%潮，對炊膽總晨管結(jié)釣石者大為脊64趴%果，對敬肝內(nèi)勢膽管端結(jié)石械則返為亡6核4酸～奸68叛%罪，無秋結(jié)石滿者準綿確率溝達談9能8童～燕1林00赤%或?？筛挂娎螧拉超對莫本病織診斷草具有扣重要姥價值被，而潮且具斑有無萄損傷出、快剩速、陽經(jīng)濟撒、適恨應(yīng)證抽廠、手可多飛次重車復，搜已列搜為本故病常師規(guī)檢鄭查。祥1燭0.牛核素齊檢查爬茄99堤m碎Tc禾HI園DA壟掃描砌：君1稿小時棕內(nèi)膽酒管顯尾像，臣而膽堪囊不敬顯像巡，則婚有力禍支持澡膽囊只炎。粥此外段，核鵲素掃群描還棟可估姻計膽脊管各絡(luò)部的稻阻塞鼠程度尸。此屢檢查演在有過黃疸紡者仍歪可適修用。漢膽石照癥自及膽粥道感砍染完犯目前賓有關(guān)穩(wěn)膽囊蘆炎、設(shè)膽石疼癥尚霸缺乏祝統(tǒng)一排分類宏，但卸依據(jù)掌病因架及臨襯床表向現(xiàn)，制一般勒可分尾為：輕仰（一付）膽毛囊炎物方面駁：既1劑．急掘性膽敵囊炎貿(mào)（結(jié)副石性纖與非鴨結(jié)石低性）盜多好珠發(fā)于愚有結(jié)情石的喉膽囊斷，亦詢可發(fā)謠生恨于膽彼管結(jié)惑石者叨、全逝身或眠膽道帶感染暫、膽今道寄百生蟲轎病及樂創(chuàng)傷些、休導克等我均可晌引起膏膽囊獸的急白性化它膿性縮感染福。瀉2汽．慢工性膽匆囊炎衰（結(jié)竄石與板非結(jié)五石性羽）綿9劉0洗％以春上為魚結(jié)石竿引起仗，可柿能著為梗脫阻因關(guān)素、漏理化非因素掠、感包染因購素、四血管貨因素才等引厘起，堤也可墓為急俘性膽烏囊炎逆演變蘋而來百，或窗起病挺即是漸慢性撕過程悼。寨3盲．結(jié)犯石性妥膽囊茶炎全染部病袖例皆毒為結(jié)蠶石機句械刺頂激與度梗阻他所引察起的癥膽囊寇急、避慢性憶炎癥抓。有珠時結(jié)特石并乏未引工起臨獄床癥吊狀，犧即所痛謂靜慮止性跌結(jié)石毅，也野包括例在此桶類中島。詠4閘．非氧結(jié)石丹性膽交囊炎妄系指戰(zhàn)由于燒非結(jié)吩石的加某些莫病因息所引搜起的宗膽囊竹急、績慢性袍感染肢，此猾類病駱例相煤對較完少，適治療避效果味有時鈔欠滿扇意。牲丙（二楚）膽帥石癥縮由于寫結(jié)石喚所在憐部位蜂不同伍而命窮名有裹別：悼1隙．膽遷囊結(jié)睡石多摧為膽韻囊的開局部潑病理析改變流，指西結(jié)石坐位于往膽囊粘內(nèi)而威言。慮2煩．膽?yīng){管結(jié)騰石指帳結(jié)石么位于膽膽管宅系統(tǒng)蜻內(nèi)。桿可為滑膽囊雁結(jié)石艦下叢降至蹦膽管屈稱為紐繼發(fā)糖性膽頁管結(jié)私石，坑實質(zhì)剩是膽買囊結(jié)蜻石的勺并發(fā)怖癥；陸原發(fā)培于膽棍管系所統(tǒng)的像色素膊性結(jié)辱石，半膽囊饑內(nèi)多靜不含伸結(jié)石振，稱命為原窩發(fā)性巴膽管洗結(jié)石嶺，結(jié)回石在戲肝內(nèi)晝、外嶺膽管交中；炒亦可息只在晃存在訊于肝握內(nèi)膽灑管，育即是副肝內(nèi)怠膽管插結(jié)石咸，為漿原發(fā)搏性膽蠶管結(jié)船石的沙特殊金類型見。由喪于結(jié)辮石的刪存在夜，變公常合聚并不代同程纏度的雁膽管倦炎，胞但臨續(xù)床中萍這一削點有倉時被乒忽略崗。就膽其程袍度而岔言，熟又有膊急性白膽管侄炎和阻慢性雞膽管咳炎之是分。謙蜜三、診病因橫跨（一第）膽慨囊炎墳的病抗因隊1咱．?；曜枰蛴厥撬嵊捎谏嗄懩疑鞴芑驂δ懩以i的墊機械跪性阻紙塞，閑膽囊袋即膨載脹，過充滿滴濃縮嘩的膽曬汁，正其中類高濃陷度的宅膽鹽扶即有速強烈己的致帽炎作白用，刷形成盼早期運化學躲性炎投癥，鉤以后尤繼發(fā)騰細菌據(jù)感裝染，稠造成皺膽囊商化膿畫性感苦染，異以結(jié)舉石造多成者寧居多健，較番大結(jié)商石不哈易完純?nèi)２刈瑁侵饕鼮闄C丘械刺侄激，惱呈現(xiàn)除慢性賭炎癥硬。有唐時膽嗚囊管仿過長站、扭宜曲、貼粘連肥壓迫或和纖備維化碰等亦錄是不雄可忽桃視的恢梗阻呆因素維。少統(tǒng)數(shù)情悼況可畢能有儲蛔蟲礎(chǔ)竄入減膽管娛膽囊高，除魂造成妙機械野刺激路外，刮隨之悶帶入嬌致病串菌，陪引起搶感染飲。也桃可因斥膽囊嬸、憂Od責d賺i找括約姻肌功潑能障絲礙、件運動宋功能亦失調(diào)較等，查均能涌引起用膽道喝排空虹障礙小、膽榴汁滯游留，禿使膽鄭囊受晚化學喘刺激紡和細院菌感撐染成療為可舉能?；?靈．感燕染因斜素全翻身感爺染或突局部喝病灶侍之病茅菌經(jīng)兄血行碼、淋元巴、滲膽道件、腸良道，慌或鄰哀近器寺官炎村癥擴句散等冰途徑持侵入祝，寄鴿生蟲設(shè)的侵源入及愉其帶傲入的魄細菌采等均侵是造篩成膽訴囊炎秘的重距要原典因。想常見樂的煩致病興菌主怨要為疼大腸琴桿菌丸，其縫他有馳鏈球紛菌、者葡萄怠球菌傻、傷單寒桿少菌、剝產(chǎn)氣篩桿菌浪、綠口膿桿取菌等樣，有仗時可傍有產(chǎn)猛氣莢玩膜桿凡菌，處形成匆氣性別膽囊蘆炎。延3凡．化松學性絹因素孩膽汁跟潴留順于膽栗囊，貨其中恭高濃夸度的邁膽鹽撿，或于胰液如返流豬進入識膽囊弓，具賀有活月性的襯胰酶省，均條可刺碑激膽誘囊壁未發(fā)生木明顯恭炎癥逆變化瞎。在宜一些研嚴重拉脫水耐者，并膽汁廣中膽波鹽濃哈度升剪高，靠亦可叉引起灑急性搞膽囊亭炎。脾4獵．其贊他因階素如流血管怎因素猴，由冒于嚴類重創(chuàng)星傷、燥燒傷柜、休稻克、服多發(fā)諒骨折張、惠大手失術(shù)后累等因膠血容料量不長足、踐血管紛痙攣位，血炸流緩輸慢，怨使膽吃囊動電脈血演栓形恭成，憤致膽幸囊缺燈血壞微死，闖甚至等穿孔掩；有污時食腳物過炊敏、燕糖尿召病、肺結(jié)節(jié)縣性動爭脈周慘圍炎殿、惡戚性貧怕血等站，均索與膽貪囊碧炎發(fā)億病有俱關(guān)。印敢（二饅）膽責石形滅成原糖因迄拳今仍錫未完飽全明費確，苗可能雀為一千綜合誤因素檔。拋1錫．膽不囊結(jié)烈石成貴因甲（忽1促）代啄謝因胞素正悶常膽使囊膽禿汁中意膽鹽允、卵秋磷脂餐、膽粥固醇首按比著例共鬼存于開一穩(wěn)墨定的達膠態(tài)婆離子嗽團中傲。一辣般膽漁固醇滿與膽似鹽之望比頑為膛1緊：塌2辰0敏～扎1置：誓3名0項之間穿，如與某些鹽代謝暖原因絹造成吊膽鹽冶、卵毛磷脂疏減少忙，或柔膽固還醇量痰增加筐，當購其比蝶例低瞎于稻1陳：陶1團3烏以下沉時，熊膽固過醇便捉沉淀形析出聯(lián)，經(jīng)丸聚合萍就形籠成較郵大結(jié)粗石。蔑如妊搜娠后鬼期、懸老跟年者聯(lián)，血否內(nèi)膽話固醇父含量赤明顯太增高狹，故印多次肌妊娠勸者與門老年豬人易做患此較病。延又如暮肝功果受損武者，盆膽酸言分泌驚減少故也易肺形成輔結(jié)石只。先刊天性壩溶血扔病人茅，因未長期盟大量爬紅細據(jù)胞破陶壞，怒可產(chǎn)砌生膽栗色泉素性釣結(jié)石晶。統(tǒng)（逐2向）膽念系感倆染大寇量文夠獻記合載，饞從膽懷石核賺心中學已培墾養(yǎng)出陳傷寒日桿菌隙、鏈蹤球菌溫、魏向氏芽歸胞桿票菌、嚴放線彩菌等三，足川見細食菌感翼染在鹿結(jié)石突形成噸上有許著重燙要作南用。迅細菌唱感染堂除引賞起膽淋囊炎淹外，劉其菌些落、志脫落弱上皮襯細胞株等可雷成為脾結(jié)石橡的核蒸心，找膽囊洲內(nèi)炎劃性滲域出物甚的蛋臂白成角分，初可成囑為結(jié)朽石的堅支架疑。濱（毫3仁）其粉他如淺膽汁誰的瘀撒滯、棕膽碧汁亡p刪H美過低拴、維菜生桐素蓬A規(guī)缺乏稻等，揚也都誼是結(jié)憂石形撞成的云原因攀之一晶。勺2還．膽口管結(jié)側(cè)石成該因守（臭1董）繼壘發(fā)于情膽囊豆結(jié)石努系某假些式原因社膽囊霧結(jié)石從下移宋至膽瞞總管帆，稱休為繼鍬發(fā)性拋膽管黨結(jié)石根。多著發(fā)生標在結(jié)旁石性斧膽囊慮炎病畫程長嬌、膽杜囊管碼擴張纏、結(jié)冰石較課小的簡病例此中。央其發(fā)濱生率扇為有1灣4徒％。銹（君2冒）原斧發(fā)性缸膽管擋結(jié)石也可能毯與膽演道感樹染、載膽管徒狹窄搏、膽味道寄搜生蟲逮感染絮、尤晌蛔蟲乳感染思有關(guān)廈。當舊膽道壘感染市時，挽大腸雨桿菌戶產(chǎn)挪生什β婆－葡捏萄糖腎醛酸史苷酶術(shù)，活放性很摸高，藍可將努膽汁潮中結(jié)袖合膽云紅素翅（直閑應(yīng)）搬水解底成游昨離膽犯紅素阻（間圍應(yīng)）浪，后導者再統(tǒng)與膽任汁中徑鈣離屬子結(jié)弄合成豈為不直溶于基水的柳膽紅議素鈣仆，沉刻淀后抖即成責為膽顏色素鳥鈣結(jié)櫻石。寬膽道也蛔蟲潑病所僅引起自的繼冠發(fā)膽幕道感逢染，灶更易唱發(fā)生經(jīng)此種徹結(jié)石蜓，這向是由缸于蛔垮蟲殘額體、催角皮抽、蟲闖卵及夫其隨隊之帶雹入腸的細非菌、有炎性撫產(chǎn)物矮可成護為結(jié)匪石的珠核心道。膽粒管狹滿窄勢覽必影庸響膽樂流通向暢，帶造成咽膽汁統(tǒng)滯留碎，膽返色素王及膽喚固醇升更易破沉淀押形成鍛結(jié)石健。當雄合并錫慢性踐炎癥富時，編則結(jié)過石形寄成過膽程更戒為迅筆速。藝總屆之，儉膽道陡的感猛染、手梗阻阻在結(jié)備石的炭形成怪中，雙互為嬸因果提，相幼互促專進。睡銹識四、握病理禍吵（一喊）膽筆囊的揮病理翼改變欄折根據(jù)爪膽囊申感染半、梗柱阻程垂度和忘病程語的不喉同階約段，訴可分初為兩漠種。肚1作．急拿性膽那囊炎摸的病秩理變組化蘇依炎鋒癥程遼度分椅為：岸（雁1竭）單見純性冤膽囊瞇炎可粱見膽漿囊壁釣充血貧，粘離膜水置腫，扎上皮溉脫落勇，白綢細胞折浸潤侍，膽蠅囊與托周圍件并無盼粘連山，解廊剖關(guān)仿系清卵楚，悉易于外手術(shù)讓操作嘴。屬畢炎癥刻早期氧，可換吸收闖痊愈亡。殊（諷2蛛）化貝膿性縣膽囊女炎膽描囊明膏顯腫粥大、河充血釣水腫三、肥嫂厚，與表面卵可附禽有纖慎維素梨性膿蠟性分耐泌物侮，炎弄癥已層波及不膽囊遷各層己，多直量中姐性多攀核細性胞浸駝潤，朵有片充狀出淚血灶價，粘蠶膜發(fā)鮮生潰將瘍，閃膽囊掛腔內(nèi)饞充司滿膿泡液，樓并可凱隨膽蕩汁流尼入膽搶總管遺，引耳起峰Od豐d導i是括約鐵肌痙謎攣，嬸造成貓膽管陡炎、歐膽源枯性胰食腺炎仍等并亂發(fā)癥腸。此猛時膽榮囊與囑周圍志粘連布嚴重聰，解胖剖關(guān)廊系不式清，熔手術(shù)讓難度箭較大孔，出隨血亦晚多。煮（青3深）壞予疽性盞膽囊不炎膽鏈囊過充分腫絨大，傳導致究膽囊禮血運秤障礙肥，膽彎囊壁詠有散造在出羽血、艷灶性松壞死譯，小用膿腫籌形成侍，或厭全層許壞死樣，呈專壞疽完改變好。貪（釀4閣）膽艱囊穿既孔在畝（倡3生）的匪基礎(chǔ)描上，擊膽囊涌底或色頸部巡出現(xiàn)派穿孔梳，常榴在發(fā)等病后妹三天著發(fā)生蠅，其燈發(fā)生聯(lián)率思約銷6見～昏1宜2濫％，伯穿孔筍后可污形成紡彌漫栗性腹查膜司炎、亦膈下?lián)砀腥沮s、內(nèi)徐或外術(shù)膽瘺徐、肝結(jié)膿腫搶等，記但多資被大毒網(wǎng)膜滔及周菊圍臟刷器包搬裹，侵形成押膽囊者周圍旅膿腫遍，呈尤現(xiàn)局虛限性宿腹膜動炎征濱象。萌此時崇手術(shù)亞甚為漠困名難，靈不得積不行寫膽囊花造瘺動術(shù)。謹2術(shù)．慢頸性膽讓囊炎搶的病垂理變額化常灶由急券性膽針囊炎攔發(fā)展聞而來寸，或換起病廳即是毫慢性滴過程稼。經(jīng)亦多次接發(fā)作姻、或俱長期海慢性緒炎癥幟，粘禁膜遭訴到破朝壞，厘呈息詢?nèi)鈽幽淖円?，膽憑囊壁芹增厚調(diào)，纖饒維化聚、慢虎性炎梢細胞牙浸潤胖、肌孤纖維俗萎縮桶、膽培囊功焰能喪病失，賀嚴重規(guī)者膽純囊萎叼縮變尊小，粱膽囊暈腔縮焰小、捐或充桃滿結(jié)陪石，柿形成摘所謂盲萎縮蝦性膽唯囊炎滾。常橫與周丸圍組果織器涼官致厭密粘碼連，化病程專長紫者申9沒0脹％的設(shè)病例否含有貫結(jié)石釋。若斯膽囊梅頸（何管）旨為結(jié)者石或籮炎啟性粘獵連壓雷迫引喝起梗攤阻，影膽汁佩持久鐘潴留遼，膽遇汁原等有的萍膽色旗素被扣吸收浮，代性之以吼膽囊撿所分咱泌的河粘液彈，為陣無色蘋透明雪的液側(cè)體，趙稱胳為滑“閘白膽?yīng){汁飲”閥，膽轎囊脹毀大稱有為膽個囊積憶液。洲強（二讀）攜膽管候的病芽理改罷變挽1念．急岡性膽核管炎判的病姨理變蒜化結(jié)均石一棚旦阻種塞膽國（肝悼）總畏管，窗膽汁用便瘀霜滯，琴膽道拋感染途隨之餐發(fā)生廉，膽叫道內(nèi)捕壓增粱高、霸膽管隸擴張絕，高優(yōu)壓膽怪汁自宰毛細斑膽管便中溢獄出、賀返流踐入血耀，引散起梗嚼阻性啟黃疸劃。急爹性膽補管炎巖時，需膽管似粘膜樹充血賺水腫擾，膽在汁呈若膿性彩，嚴祥重者益管腔在積膿請，管側(cè)壁上舍有多稅數(shù)潰檔瘍形恥成，營甚至炭引起餃膽道吃出血怕。膽音囊除扶少數(shù)閘病例為萎縮芹外，表多顯看著增鼠大，條且有討急性怠膽囊欄炎的蔬改變移。由桂于膽干汁返禿流，旅感染膜向血剩流擴亦散，飛大量得細菌踏及內(nèi)攝毒素扭經(jīng)肝斥血竇鐘進入充血循怖環(huán)，癢引起填全身番中毒督反應(yīng)罩、敗僅血癥舞和多戰(zhàn)器官聯(lián)損害但等。盯2乘．慢屋性膽甚管炎叔的病將理變掏化急耐性期秋過后嬸，膽躲管壁雀潰瘍躬為疤以痕修魄復，顏纖維犯組織欣增稈生，權(quán)造成分膽管眨瘢痕它性環(huán)斑狀狹辜窄。售狹窄澆近端隨膽管午更加遲擴張秘，管超壁增行厚，店腔內(nèi)乏充滿幟色素站性結(jié)劇石。偷嚴重州者擴貍張的凡膽管藍宛如不小腸候。由響于膽呆管壁賢缺乏運平滑仆肌纖紅維，集擴張勝后難師以恢乎復到沉正常蹄管徑許。肝扣內(nèi)膽節(jié)管的輔改變規(guī)也呈昨類似腎變化逼。長胖期梗米阻性碗黃疸性，腸夾道內(nèi)千缺乏改膽鹽導，影跟響脂龜溶性畢維生繩素葉K踢等吸滾收，雅同時杏常有平肝臟怨功能海受損鄭，凝凍血酶齒原合住成減咸少泉煙，常醒有凝蔑血機玉制障灘礙，豈有出俯血傾讓向。下灘（三歡）肝粘臟的贈病理票變化疤賠急性計膽管燈炎時淘，峰膽管蕩內(nèi)膿溫性膽領(lǐng)汁常奉處蒸于相充當高辛的壓臥力話下，懸易逆訪流于亦肝內(nèi)議毛細遲膽管蔽，大悲量細鑰菌及缸內(nèi)毒詠素滯劑留于苗肝內(nèi)弓，部分分進釘入血逃流，抓造成華肝臟竿感染窩，通貿(mào)常彌溫漫性簡增大醉、充波血水飾腫，胸伴有趣不同經(jīng)程冊度的潔肝壞外死，裝此種趨壞死部可從肅小葉贊中心揀變性或到多枯發(fā)性岸肉眼規(guī)可見遙的肝術(shù)膿腫爽（即子所謂強膽源砌性肝屑膿腫梁）。蝴肝嚴銅重受彼損者全，可池出現(xiàn)斬肝功筆能衰竹竭。限慢性唐病例委由于朱膽管鑄結(jié)石爬引起細的反樂復感轉(zhuǎn)染，蒸以致獨膽管籮炎性告狹窄壯、近歇端擴暗張、乞結(jié)石聾形成問、肝皇臟瘀訓膽、愧灶性止壞死三、纖務(wù)維組殲織增趴生，篇最終那出現(xiàn)多膽汁脂性肝先硬化斬、乃桿至門重脈高走壓癥蘋，甚季至發(fā)子生消厲化道捏出血鋤、肝擺昏迷嗓等?？橙绮≈笞兝鄣讣耙回瀭?cè)肝娘臟，都則病棗側(cè)萎傲縮，侵對側(cè)躺代償肺增生裳，肝搬臟呈虛不對閣稱性循腫大茶。豎（四饑）膽慶石的稻類型鐵眾按其輔所含復成分寄可分斃為三會類：管1秒．膽燕固醇張結(jié)石呢含膽式固醇捏為主知，多財呈橢丸圓形荷（單屢發(fā)者袍）或永多面支形（躍多發(fā)千者）鞏，表霉面平免滑或掀稍呈駐結(jié)節(jié)壯狀，澇淡灰領(lǐng)色駱，質(zhì)拒硬，逆剖面諷呈放昌射狀糖線紋扯，信X乎線平樸片上萄不顯斯影。際此種白結(jié)石笨多在丟膽囊趣內(nèi)。腳2脹．膽線色素身性結(jié)籮石以麥膽紅別素為醒主要逃成分堆，多堵為泥弦沙樣好，質(zhì)叢軟而踢脆，猴有的汁如泥潮團狀餓，有流的如妹沙粒習，為襪棕黑撲或棕評紅色潛。大續(xù)小不鍵等，你因含名鈣少翻，勿X提線平安片上采多不疲顯影狀。多淹在肝陣內(nèi)、淡外膽叉管中唯。戚3令．混傻合性黃結(jié)石監(jiān)由膽搞固醇聯(lián)、膽房色素銹和鈣章鹽等坐間隔售而成云。外蔬形不蘭一，恥為多櫻面形究顆粒庫，表席面光牙滑，仇邊緣姥鈍園膠，呈沈深綠課或棕綱色，刮切面奔呈環(huán)糠層狀沉。因掉含鈣茶質(zhì)較唐多，芬在奴X嶺線平閑片上縫有時蠻顯影塞（即巾稱陽飽性結(jié)明石）基。多寧在膽且囊內(nèi)刃亦可潔見于占膽管畏中。型晨五、雕臨床躬表現(xiàn)苗筍膽囊說炎膽谷石癥鏡關(guān)系肯密切賭，臨丑床表傲現(xiàn)有沸其共略性，份主要毫如下賤：畝（久一）棕癥狀寶1餡．急債性期堡（凡1天）急雖性膽皺囊挽炎翅①刃腹痛悶：常省因飲駛食不躍當、揚飽食媽或脂僅餐、壩過勞鎮(zhèn)或受垮寒、華或某缸些精嘉神因截素所潑引起斥，多艱在夜銅間突雜然發(fā)鵝作，慶上腹動或右失上腹哪劇烈技絞痛喜，陣誤發(fā)性鈴加重陣，可蘆放射膚至右尿肩背詞部或匙右肩遲胛骨李下角插區(qū)。序常伴狂有惡析心嘔抹吐，住病人硬坐臥姐不安兼、大桶汗淋晨漓，凱隨著俱病情均的發(fā)唱展，習腹痛跪可呈催持續(xù)假或陣橋發(fā)性睜加劇歡，范贏圍擴郊大，濃甚至呼呼吸虹、咳梁嗽，碗轉(zhuǎn)動鵝體位江亦可透使腹言痛加屯重，紋說明劃炎癥餡已波氏及到救膽管濾周圍晨和紫腹膜探。絞好痛時會可誘兄發(fā)心潮絞痛娛，心邀電圖財也有永相應(yīng)炭改變揀，即壺所近謂田“詳膽心寸綜合貧征尸”華。適②墳全身枝表現(xiàn)煤：早睛期可甚無發(fā)逗熱，廉隨之控可有狂不同瞧程度供的發(fā)什熱，華多懂在汪3瀉8鬧～蜻3僑9唐℃連間，失當有吐化膿央性膽鈔囊炎彩或并倡發(fā)膽馳管炎裝時，寸可出內(nèi)現(xiàn)寒世戰(zhàn)高慢熱。礙嚴重騎者可醒出現(xiàn)犧中毒栽性休山克奔。責③抓消化事道癥我狀：捕患者鋪常有陸惡心籌、嘔沈吐、男腹脹口和食詳欲下央降等閃，吐典物多澡為胃純內(nèi)容胞物或城膽汁柄。膏④違黃疸謹：秧1呈／賽3強病人耍因膽鼓囊周哲圍肝燙組織油及膽碼管炎柿、水清腫或黨梗阻節(jié)，可蕩出現(xiàn)套不同僚程度問的黃險疸。享（則2鮮）急滅性化瘋膿性摸膽管口炎亦象可具吸有上霸述急逝性膽券囊炎戚的類諒似癥磁狀。詠但主野要癥緣狀是挽：吧①風腹痛式：病損人常遺為突霉發(fā)性滋右上陡腹、盒上腹涂脹痛膽或陣齊發(fā)性興絞痛舅，有囑時放史射至鈴右背殲及右殖肩舞部，已疼痛塌劇烈壘時常概伴有訂惡心霞、嘔耳吐。慮②翼寒戰(zhàn)史高熱扒：體援溫高過達挽4非0鈔～虹4頸1企℃概。是挑膽管零內(nèi)感蒙染向汽上擴廣散，憶細菌絡(luò)和內(nèi)逆毒素識進入宵血流才引起姐的中虹毒反辯應(yīng)年。晌③渾黃疸桌：乃茅因結(jié)潛石梗焦阻、辛膽道詢內(nèi)壓桃力增賽高，姿膽汁李自毛悼細膽學管中亂溢出渠，進敵入肝被血竇希，膽殿紅素兆在血藥中滯甩留的威結(jié)果昏。一暴般在縮發(fā)病嗓后沸1誰2千～窮2嶺4幸小時替出現(xiàn)獸。膽護總管供下端滋完全西阻塞肯時，手黃疸現(xiàn)較深斧。當冒結(jié)石挑松動哀浮起盼或排爭出時丙，黃展疸可幫減輕揪或消廁退，螞結(jié)石圖再次庫梗阻街時，野癥狀鋪復現(xiàn)蕉，所狼以病查程中溪腹部抵絞痛顫和黃繼疸呈余波動鼠狀態(tài)線，這傲是本閑病特半點。毛發(fā)吩病煩1循～側(cè)2辛天內(nèi)樂，尿頸色深廉黃泡獨沫多零，糞捕色淺茂或呈溝陶土幣色。烈上述酒腹痛危、發(fā)氣冷發(fā)浮熱和演黃疸爺是膽晃總管接結(jié)石列并急屠性膽逮管炎覺的典言型表制現(xiàn)，接稱為賽復科堅氏越（巴Ch腫ar右co飛t繭)鵲三聯(lián)詠征。渠若膽動管梗村阻及早感染手嚴重目、梗惕阻不均能及穿時解針除，糾病情彈繼續(xù)閣發(fā)展輸，很匆快惡準化，假中毒慨癥狀饞進一邁步加棟重，律血壓義下降淹、脈門搏細鉗弱、沸呼吸氣淺快傭、灰黃疸殿加深憂、嗜噴睡譫劉妄甚毯至昏希迷等醫(yī)中樞泊神經(jīng)贊系統(tǒng)桂癥狀糧。即嚼在辜Ch所ar艱co瞞t絮三聯(lián)慶征基冊礎(chǔ)上烘出現(xiàn)違血壓賺下降剪及精浴神異惱常，娃稱為腫瑞羅覽茨險（之Re宰yn料ol赤ds勢)槳氏五誘聯(lián)征嶄。它侍提示倉病情那已發(fā)灶展為饅急性綠梗阻匪性化晴膿膽壤管炎引（閘Ac扯ut素e健Ob布st掏ru蝦ct要iv覺e憤Su盆pp屋ur蒜at威iv帝e喪Ch粘ol豈an勒gi翻ti愉s,葵AO畜SC疤)覽，吼19森6共1誼年面由耽Gl份en付n波所命嫂名，覆或謂腿重癥謊急性策膽管析炎扶（仿Ac寶ut許e杜Ch窩ol層an邀gi波ti晌s蒼o同f影Se叫ve點re串T馳yp柏e,依A催CS開T職)息。如影治療歷不及著時，忽可乒在封1遮～賽2潛天內(nèi)詞，甚拳至數(shù)且小時驅(qū)內(nèi)因匹循環(huán)編衰竭雕而死粥亡。邪若為黑肝內(nèi)答膽管良炎者詳，同鉆樣可溪出現(xiàn)品上述撈三聯(lián)沃征等舞急性湖膽管盤炎表出現(xiàn)，激其腹沉痛特嘗點為指上腹化持續(xù)撫脹痛據(jù)，可封放散棒至右劫肩背韻部，煩亦可謀放散攤至劍班突下牛、下濟胸部協(xié)，急宋性期鳥胸背蠢部有下持續(xù)邀劇烈用疼痛鄭者，本多有蕉肝內(nèi)且膽管頓結(jié)石墳；一伐側(cè)肝渡內(nèi)膽借管結(jié)鳳石、俊阻塞閱者，歐可無珠黃疸糕或輕岔度黃撒疸，成雙側(cè)鋒肝內(nèi)紫大膽服管阻舒塞時繡，同瑞樣出結(jié)現(xiàn)夏偽科氏盆三聯(lián)兄征調(diào)及畫AC伙S賤T腐。固2怖．慢佛性期橫（發(fā)肥作間厘歇期逆）舅（睬1灶）慢玩性非懸結(jié)石瞎性膽窄囊炎把其臨利床表拆現(xiàn)多關(guān)不典朽型，膀平素站多為爭右上嗚腹或答上腹霜不同王程度孔的隱拔痛或良刺痛拾，同剪時感涼到右鈔肩胛殿下區(qū)揪疼痛揉，常衡伴有谷上腹糖飽脹厘、暖勾氣、覆惡心拾嘔吐性等消炕化不投良的炊癥狀度，過肥多脂蘆餐或熔勞累勞后癥驕狀加撤重。撓可間濾歇性興發(fā)作硬，發(fā)施作時盒間不隸長。零膽囊蜂管有規(guī)梗阻票時，敏可出穩(wěn)現(xiàn)絞固痛，次很少秧出現(xiàn)峽黃伸疸、怕發(fā)冷基發(fā)燒遣，病由變波滅及十項二指哭腸時勝，可漁有十嘩二指池腸潰危瘍的續(xù)表現(xiàn)垮。鴉（屬2校）慢雅性結(jié)纏石性扇膽囊值常見雁于中音年以不上婦餐女、榜肥胖居者及其多次星妊娠鍋者，雹女性潛多于茅男性哭（綱2質(zhì)～群3店：卷1圣），務(wù)多有耳反復涂發(fā)作助或絞護痛史垃，每株于冬侵秋之穴交發(fā)典作較捕頻繁煉。平弊時可牙有右礎(chǔ)上腹理隱痛桃、腹馬脹、榆暖氣失和厭紗油等撞消化徐不良械癥狀渾，類恩似老“鴿胃嘗病捉”買，或舌右上抽腹、羨右季梳肋部戒持續(xù)戰(zhàn)隱痛寫，伴兇有胃慌腸道丈癥狀館，右凍肩胛務(wù)下區(qū)皇及右沾腰部捏牽扯棟痛，披誤葵為蔬“訊肝屋炎得”撕。有晶時出枝現(xiàn)脂老餐后非上腹鄰飽脹華、壓栗迫感楊或隱爸痛。柳發(fā)作節(jié)時可旗伴有香發(fā)熱鋼，少酸有寒咸戰(zhàn)或染黃疸樸。較性大結(jié)鵝石有釘時長淹期無墨癥狀傅。月（破3銳）慢閃性膽魚管炎衛(wèi)與膽幕管結(jié)粥石其傳臨床里表現(xiàn)扔亦不蹈典型破，可大無癥炒狀或代類似贏慢繭性膽搶囊炎冬的征藏象。螞有反嗚復發(fā)牽作上罪腹痛掙史，淚病程忘較長屢，如幫為原編發(fā)性啟膽管辟結(jié)石蹲者，由病史凱冗長延，甚類至可歷追朔診到幼方年時悅有腹平痛和霜吐蛔性蟲史糟、或爭多次捏膽道燈手術(shù)拼史。哄如膽微總管菌嚴重稼梗阻脾則黃壓疸持踢續(xù)，潛感染脆不重話可無環(huán)高熱境，如須梗阻桿不完勞全，嘩可無籃黃疸越。慢換性肝速內(nèi)膽洲管結(jié)研石者事，可璃能僅允表現(xiàn)毯為長乘期反弄復發(fā)經(jīng)作的胞不規(guī)賴則性偏發(fā)冷導發(fā)熱肯、肝祥區(qū)隱旦痛不欺適、鋸轉(zhuǎn)氨騎酶不悅規(guī)則飄升高梯，臨辮床上和常誤麥診皮為戰(zhàn)“掠慢性設(shè)肝絮炎保”仁、良“所膽囊喊炎畢”潮等。長劑（二訂）體善征公急性佳膽囊刑炎者組（結(jié)拍石和箭非結(jié)斯石）仁，因板其炎打癥波叢及到簡膽囊貓周圍企和腹休膜。辨表現(xiàn)烤局部堵腹膜瓣刺激流征，郊腹式織呼吸尊減弱襖受限宇，右打上腹豐或劍鼠突下那壓痛膨、腹遞肌緊疊張，獵或有咸反跳歷痛，釀以膽拒囊區(qū)時較茫明顯亮，有裝時做約冊1穴／仇3舉～來1威／獲2格的病向人可每捫及墻腫大亮而有偽壓痛卡的膽憂囊，苗墨菲陶（攪Mu螞rp蚊h隨y駝）氏創(chuàng)征陽奪性，降即在額右肋臟緣下望膽囊泰區(qū)觸等診時漂，囑群病人旬深呼絡(luò)吸，胞至膽吉囊被跟觸及楚時，割病人俘感到卸疼痛橡而停潑止呼艇吸。斤有反偉復發(fā)練作史悔者可燙觸摸葛不到訂膽囊兔，但居常有霸肝大療，偶賊有脾劫大。酸如發(fā)炒生膽且囊穿稼孔，古可有濃彌漫恐性腹且膜炎瞞的體陶征較。庸1播／永3猜患者血出現(xiàn)粱輕度晌黃疸午。偷劇慢性雅膽囊慮炎者洽（結(jié)賀石和象非結(jié)砍石）栗，體咸檢時石可無蹦腹部碌陽性夢體征念，或柿右上降腹有隨輕度漸壓痛引，無遼肌緊舌張。站如結(jié)桃石堵策塞于謝膽囊猛頸部墓，可緒引起杏膽囊轎積液援，此施時右肌肋緣抽下可諸觸及迎梨狀便膽囊齒包塊負，隨城呼吸菠上下兔移動池，易鉗誤為土右腎廚下垂常。泳悶?zāi)懀ㄏ８危挚偣苊饨Y(jié)石源并急蔬性膽峽管炎媽時燈，除顆有黃農(nóng)疸外驅(qū)，上億腹劍嚷突下含或右醬上腹莫壓痛智、腹費肌緊畫張較番明顯道，肝沉腫大鍛并有軌觸痛染，肝君區(qū)叩搶擊痛歐。晚1弄／喪3挨的病傍人可基觸及垂腫大乏的膽棕囊、憐有壓宏痛。扮如膽烘囊管欲匯合往處近粱端梗史阻、摩或膽炮囊原屑有病李變，款則摸石不到喘膽囊撿。而芳慢性顛膽管漿炎膽景管結(jié)尺石者奉，可呈有／堂無黃緩疸，撇上腹遲、右用上腹狗有深贈壓痛首、無察肌緊芒張，奮如長鍵期梗虜阻，蔑則可勻出現(xiàn)賠膽汁賺性肝銜硬化孫、門緞脈高舉壓的弊體征導、脾倚腫大勝。肝經(jīng)內(nèi)膽額管結(jié)掌石并攻發(fā)急純性感名染時協(xié)的主訴要體畜征：存無／爽有黃炮疸、陸上腹艙劍突冷下筋壓痛節(jié)、可烈有肌駕緊張采，患惡側(cè)肝兩臟腫扁大、天觸痛宇、肝凳區(qū)叩薄擊痛興等。犧慢性簡期多滋無明墾確陽挎性體啊征。催丑（三碑）實研驗室嚷檢查也掛膽囊蓬為膽羽石癥嗽急性頌發(fā)作營期，統(tǒng)白細教胞總苗數(shù)和繼中性回白細典胞陡計數(shù)屋增高州，與個感染苦程度畢呈比儉例上懷升。描當有楊膽（狗肝）紫總管撓或雙沙側(cè)肝懂管梗機阻時衫，肝唱功能惡測定憶，顯鋒示有溝一定基損害帝，呈倡現(xiàn)梗按阻黃什疸：安黃疸籌指數(shù)副、血尾清膽蛾紅素弊、一哭分鐘備膽紅址素卻、言AK蕩P淹、顧LD醒H附、亞γ命－番G和T誰等均稠有升某高，爸而轉(zhuǎn)狼氨酶勇升高丙不顯稿，一凳般琴在沸40汪0椅μ辭以下叢，與住膽紅藏素升岸高不攪成比稱便，程提示題為梗搏阻性壺黃疸喝。一刺側(cè)肝邪管梗共阻，博黃疸杠指數(shù)蕩與血遮清膽殿紅素桿水平賺多正判常，因但堆AK窄P涉、染LD怕H轟、功γ賭－業(yè)G最T鍵往往售升高添。尿洋三膽獲僅膽武紅素脫陽性晃、尿套膽元合及尿柴膽素巧陰性啟，但違肝功錢損害僑嚴重完時均焰可陽址性。幟尿中挨可見塔蛋白筒及顆上粒管帝型等翠，顯禾示腎雨功損澤害。誘如出夫現(xiàn)名AC碰S席T斬者血癢培養(yǎng)吐可為帝陽性弟。血吊尿淀岔粉酶智測定蘿可顯冬示升先高；紀血化峰學及粒血氣遣分析然，可新顯示仗不同衡程度慧的酸練中毒桿指標故。份恰六、向診斷攔泊根據(jù)爸膽囊倆炎膽乞石癥魔的典移型臨疑床表狂現(xiàn)，監(jiān)認真打仔細遼地綜唯合分鍵析，帳一般宏多可渴作出郵初步柳診斷灑。病顆人常獵有反是復發(fā)尚作的肝膽道瞞疾病恒史、競或有按慢性慰上腹?jié)嵧春蛼呦灢涣己?，在漿一定籠誘因序下引即起典閣型的礎(chǔ)膽絞黑痛發(fā)脫作，寸具有糊右肩課背部役放散農(nóng)性痛開和全陣身中指毒癥阻狀、丘消化則道癥核狀或膨黃疸稻，再擴結(jié)合案右上晶腹、澆劍突辱下腹瘡膜刺悄激體飯征、珠瘀膽癢性肝質(zhì)腫大灘表現(xiàn)塞、再革聯(lián)系章實驗邪室或析其他犧輔助母檢查濫結(jié)果萌，細斃致分衛(wèi)析，巧即可骨作出樸急、價慢性討膽囊曠炎膽句石癥勤的診淹斷。怠太七、投鑒別偶診斷感趙膽囊掃炎膽蠢石癥閃急性驚發(fā)作對期其眨癥狀放與體戚征易證與胃俗十二著指腸組潰瘍紋急性羽穿孔爐、急刊性闌燕尾炎擱（尤趣高位恨者僚）、亭急性副膜腹遮炎、孔膽道釘蛔蟲誦病、寇右腎磚結(jié)石糟、黃面疸肝系炎及有冠狀猶動脈銷供血刪不全段等相環(huán)混淆壤，應(yīng)勵仔細咬鑒別姨，多嚼能區(qū)林別。飽互八、湊治療粗扯急性陷發(fā)作罰期宜備先非爽手術(shù)尊治療驅(qū)，待夾癥狀軋控制賢后，琴進一梅步檢艘查，根明確虛診斷黎，酌喚情選雷用合駛理治碼療方殼法，牢如病凳情嚴拿重、雖非手準術(shù)治艦療無潛效，膛應(yīng)及肌時手捐術(shù)治撕療。歐巨（一道）非幼手術(shù)挨療法狹1大．適睛應(yīng)證捕：任（滔1圍）初新次發(fā)煤作的菊青年錘患者立；帝（還2透）經(jīng)捉非手牛術(shù)治玩療癥堪狀迅咱速緩帥解者肝；此（生3熔）臨掌床癥家狀不就典印型者墳；決（救4扒）發(fā)嚇病已偽逾三罵天，姿無緊臣急誼手術(shù)淚指征解，且產(chǎn)在非藥手術(shù)丙治療策下癥槐狀有未消退厘者。仍2歉．慢癢性患溝者取挪中藥未治療距尤為墊適宜桃，但成膽道蜘排石趴湯或鑄豬蹄體加耳滑針等紫排石銅療法騎對結(jié)喬石色性膽吧囊炎幫效果句差，癥且可限引起的急性籌化膿短性膽個管炎頸、縮列窄性貢乳頭物炎等皺，故嬸不宜真推廣媽使作拆，對鉤膽管箏結(jié)石膛者排躬石治鍛療效礙果肯撞定他。國非手站術(shù)治泥療中蘭應(yīng)嚴州密觀疑察病彩情，穩(wěn)如病腸情惡幅化、庭中毒端休克犧者，熄應(yīng)及罩時手陶術(shù)治去療。蝴3眠．常倆用的鑼非手槐術(shù)療叢法包快括臥扔床休確息、恥禁飲禮食或醬低脂布飲食撲、輸欣液，鎖必要總時輸岸血，蛋糾正絲水、金電解均質(zhì)和裹酸堿反平衡怪紊亂協(xié)，應(yīng)樓用廣久譜抗愈生素牧、尤籍對革駁蘭氏補陰性膝桿菌寫敏感里的抗云生素幫和抗爭厭氧舊菌的鄙藥物?。ㄈ缇绲畏异`等紹），棋最宜覺按泛照細桃菌培格養(yǎng)結(jié)搶果適震當用助藥。效腹脹裝者應(yīng)擊予以裙胃腸親減壓攏。適毛時應(yīng)朵用解伙痙止恰痛與桃鎮(zhèn)靜鎖劑：宮膽絞娘痛者稱宜同旺時應(yīng)篇用杜忽冷丁深和阿責托品干，兩蛋藥合形用效灶果好斯，由珠于嗎減啡能眾引內(nèi)起負Od姓d醉i黑括約攝肌劈痙攣恭，故咸屬禁弄忌，寶其他闖藥如矩亞硝歸酸異腦戊酯驗、硝甲酸甘才油露和蝕3唯3拘％硫隆酸鎂門等均肌有松蛋弛括甩約肌特作用泄，亦類可先丹用。歉必要信時在炸加強吹抗生暑素的抓情況扇下，智使用室激素宅治療垃，以繡減輕偏炎癥沫反應(yīng)遭、增石強機樂體應(yīng)牧激能秩力。程如有猴休克泉應(yīng)加杏強抗戚休克汽的治遵療，拳如吸倒氧、秩維持飼血容延量、譽及時邪使用貌升壓御藥物主等。耗經(jīng)上多述治蠢療，究多能騰緩解童，待皇渡過深急性泡期特后腳4害～裂6供周，鉤再行揭膽道綱確定扇性手磨術(shù)。屠如此蚊可使瓜患者孤免受掌再次勉手術(shù)勇痛苦癥。綁4扮．對爆慢性米病例裕的治垂療可成用峽利膽跨劑，芬如去廟氫膽雙酸、讓膽嚴酸鈉沾、消重炎糖利膽載片、現(xiàn)利膽德素、裕膽樂渴等，貞同時消注意鼓飲食盟調(diào)節(jié)腸，多染能控獵制發(fā)嫩作。慰文獻酷報導癢：采庫用去嘴氧鵝欠膽酸握（濟CD雕C壞A棄）、敏熊脫送氧膽請酸旅（賠UD尼C驗A河）行猾溶石攪治療瘋，可伯使部英分膽誘囊結(jié)洞石縮谷小或喜消失您，但艇用藥蓮時間詢長（觀一般卷需半腹年仁～感1扮．嫁5策年）抽，大謊量應(yīng)仗用能熱損害識肝臟昏，停垂藥后瀉結(jié)石屆又可都復發(fā)梅，故騙對合瞎適病膏例可奔試用獻?？?嶼．經(jīng)鄉(xiāng)皮肝餐穿刺圖膽道都引流飯術(shù)蜘（漲PT談D比）對灘膽管郊嚴重曠梗阻正者或清化膿聞性膽劇管炎朵者，混可競行應(yīng)PT姻D泡術(shù)，糧以引攏流膽暗道、菌降低帝膽道臂壓力蕉、控兩制感油染、齡減少用死亡曾率、既贏得雨手術(shù)黨時間妥等。貪6找．內(nèi)舌鏡下持十二虹指腸威乳頭轉(zhuǎn)切開賽術(shù)仁（緊EP練T恐）適漿應(yīng)于錘直徑見＜母3c結(jié)m遲的膽蜘總管討結(jié)石罪，乳法頭狹服窄經(jīng)顆ER橡C尾P定證實緊伴有莖膽總冷管擴纖張、很淤膽哄等。編術(shù)后替可自鍋行排奧石、管或以句取石篩器械撿取出笛結(jié)石胸，同駝時可是在膽懲總管特內(nèi)放關(guān)置長懸引流沫管、遼行膽齡一鼻循引流洋。趁7怨．體釋外震題波碎吩石對飽膽囊連結(jié)石賊效果龍差，數(shù)雖可走碎石鍵，但喜不一虛定能知排凈量，仍遙有復點發(fā)結(jié)滋石可扭能，父況且晝有一雷定并納發(fā)癥超、價讓格昂術(shù)貴。焰膽管袍內(nèi)結(jié)現(xiàn)石可幻以試屋用。鐵僅（二?。┦珠_術(shù)治爭療殺1山．適月應(yīng)癥辨急性掙期如減出現(xiàn)哨明顯喊全身駛中毒姿癥狀懷、腹蕩膜刺慮激征稱、黃堆疸加犯深者賢應(yīng)緊愉急手尿術(shù)。右對病刮史長奪、反捐復發(fā)圖作、跪膽道顫已有疤明顯毫的器武質(zhì)性政病變畢者，采如結(jié)佳石性沉膽囊刷炎、六較大設(shè)的膽池總管微結(jié)石堤及原富發(fā)性流膽管效結(jié)石價、有冶較重孤癥狀逃的肝羽內(nèi)對雹石、椅復發(fā)味性膽骨管結(jié)策石伴塘有膽絹（肝破）總允管呈明顯舟擴張枝者及皇膽道擋感染茫合并丙有排Od捎d嗓i頭括約傅肌狹險窄等錯，在蛇急性攔癥狀皮控制膀后行分擇期臉手術(shù)戀。桶2腿．手今術(shù)時曬機便羊①面急性傅膽囊惱炎無非論非奉手術(shù)誰治療痛與否餡，具崖備急領(lǐng)癥手榜術(shù)指輕征者許，在芝短期邊術(shù)前蛾準備蠢后，責宜在墓發(fā)疲病跑4基8散小時趣以內(nèi)維，施響行急慨癥手悶術(shù)。殖已幕逾悲4打8伐小時天者宜管非手乎術(shù)治求療，滾但有智不同和見解崇。趣②脾慢性長膽囊筍炎膽院石癥白者罵篩若無貼明顯慘禁忌慌證，讀膽道潤影像巡學證狗實有墻結(jié)石握存在吼、或執(zhí)膽囊手不顯惱示者絹，均派應(yīng)擇搭期施洞行手鄉(xiāng)術(shù)閑。鉛③魄膽道凱結(jié)石惕與膽朱管炎差者評萬在非申發(fā)作控期間您應(yīng)在義良好圓的術(shù)跟前準臘備后殃，擇京期進怠行膽黨道確交定性妖手術(shù)洋。在夫急性曬發(fā)作涉期，篇一開廉始仍口應(yīng)積櫻極非謹手術(shù)腳治療板，以盞此作桶為術(shù)典前準脊備、醋隨時曲手術(shù)夜，如伴在灣1獄2魄～膏2版4譽小時另內(nèi)沒豪有明神顯改脂善，項甚至秒出現(xiàn)雹低血哥壓、辯意識糊障礙班、急抹性重煎癥膽退管炎廈休克臣不能亭糾正億者，俱應(yīng)立乎即手遭術(shù)，菌實施毯膽管和減壓印、取濕出關(guān)風鍵性戰(zhàn)結(jié)石趁、汪T盾管引速流，模以挽退救病獄人生捷命，列日后背再行聚膽道壟確線定性罰手術(shù)服。厚3答．術(shù)叫前準靜備糖①珠膽道瑞病的定診斷棒與手爬術(shù)方梁案確柱定后門，除店做好矛病人吃的思嘉想工歐作、村消除裙顧慮踐、配槐合手話術(shù)治省療外芹，應(yīng)收了解搖病人謠藥物昏過敏那史、障激素顏應(yīng)用象情況五，以怒防止委嚴重呀過敏印反應(yīng)幻的發(fā)厚生、廳及皮面質(zhì)功滾能不謎足造稱成術(shù)蔑中、下術(shù)后鐵低血左壓或慕嚴重第意外獵。偵②服應(yīng)充戀分了叉解患汗者有苗無嚴與重的斤內(nèi)科歷性疾跟病存錫在，堆尤老頁年患巖者，憑常有女各器寸官各守系統(tǒng)書的退頌行性卡改變賄，如材心血織管性錦疾病罷、老幅年性材慢性旱支氣稠管炎偏與肺腸氣腫遣、肺化功能其不全半、糖僅尿病綁、肝繞硬化純、腎斜功能邪不全節(jié)等等體，均塑增加棵了手呼術(shù)的宜危險吃性和園并發(fā)秒癥，掌術(shù)前州應(yīng)與轎內(nèi)科煮合作常，改選善有桑關(guān)疾挨病的淘狀況離，以夠增加問安全冬性，灰也可董有針鴉對性復地減敬少這聞些器住官的段負荷壁，達困到術(shù)殼后絮順利綱康復斜。膽記囊炎要膽石肯癥病擋人，黎有的屈因長壁時間蒜的膽氏道感奮染、洲屢發(fā)必膽道般梗阻妖、肝憶實質(zhì)穿損害賀、全趟身狀蹈況較彼差，懶常有口營養(yǎng)呆不良崖、消幕瘦、議納差冤、低昨蛋白澇血癥求、貧漏血、純黃疸稀等。母術(shù)前壁需要皺有一沉段時孫間恢娘復，爺改善蝦營養(yǎng)式狀況棉，糾圈正水巡電解疾質(zhì)及腦酸堿裹失衡薪，必槳要時響輸血仰、血傳漿、扣白蛋窩白等斥，并乎以中效西醫(yī)疼結(jié)合席治療殊，改歪善患贊者全溫身狀心況、添增進深食欲私、增醫(yī)強手廳術(shù)的慶耐受升力訊。光③皇測定腔凝血務(wù)酶元杰時間肯。黃促疸病混人多住有凝漆血酶頌元時甘間延耀長，烏術(shù)前壘三天側(cè)應(yīng)注墳射害Vi殃tk束棍(玩結(jié)合凝靜脈翠輸液愁，每風日盈給列予依Vi尋tk靜1住、眉2優(yōu)0形～理30貢m奉g宿），寫如仍歇不能詳糾正嫁，非政急癥酸，宜悠暫緩讓手術(shù)層。稠④皺新近組有膽精系感挎染者唇，術(shù)妥前些2產(chǎn)天應(yīng)仁予抗怖生素白。術(shù)相前有版肺部似感染爺者，爬應(yīng)在誘充分廈治療匯后，肯術(shù)前擋后使千用抗酒生素頓。較嫌大、然歷時六較長扇的膽件道手壁術(shù)術(shù)詞前宜貞用抗之生素獅作予宮防感凱染沒。鵝⑤枕有蛔位蟲感綁染者老，術(shù)扭前應(yīng)膝作驅(qū)輪蛔治門療雪。顯⑥捉作有蚊關(guān)輔濱助檢子查。串肝功環(huán)能應(yīng)享作較爭全面量的了聲解，吹測定膊腎功洪能、撇胸透際、心伴電圖征，必挎要時削作胃布腸鋇疲餐等添，以糕便掌薦握有賠關(guān)疾虜病存扇在與慌否，闖達到挖及時街處理乓。對謎乙肝株五項換也應(yīng)厚測定噸，以能供報真疫情罰卡、橋手術(shù)決后所讓用器岔物的作消毒尖處理笑和對塊病人靠適時河治療治。兆⑦創(chuàng)應(yīng)作枯過敏引試驗嗎：如擊碘、嗎青鏈菊霉素道、有遺關(guān)麻磨醉藥昌等過粱敏試秋驗獅。厲⑧同術(shù)晨頁禁食位、需誼要時雅下胃缺腸減剖壓管爛。快翻急癥醒手術(shù)怖準備首同本孝節(jié)中鄰非手么術(shù)療件法針中處3關(guān)．的第有關(guān)蘇內(nèi)容闖，要袖求氣在析4光～職6鎖小時寇內(nèi)作蒼好此姜種準施備，臘施行沾急癥家手鐵術(shù)。貧拔手術(shù)折方法射1懶．膽能囊切漸除術(shù)獸是膽割囊結(jié)宗石、末急慢漠性膽賭囊炎縱的主隙要外毀科治請療方辭法，支可徹涌底消聰除病素灶，各手術(shù)超效果處滿意江。但柜非結(jié)崖石性沫膽囊哀炎膽顏囊切越除效戒果不鑼及結(jié)突石者著，故鳴宜取葬慎重高態(tài)度敘。膽碧囊切擇除后項，膽程管可捐代償觸性擴雅大，惠對生異理影狡響不膜大，古僅對膀膽汁祥不能卵充分匯濃縮縱、使粥脂肪育消化傾稍減充弱，涂所以術(shù)正確庫的膽花囊切癥除對悲病人轎無害句。手僅術(shù)方廢法有逐兩種震：由影膽囊拉底開志始的誼所謂炭逆行秘法和保自膽鑄囊亭頸開販始的昨順行噴法膽尋囊切沫除術(shù)三。我畏院多疼采用減前者隆。此季法可栗避免歪膽管更誤傷眉，記而后初者出忙血少狐，但斃如膽陸囊周繪圍炎蹈癥水悉腫嚴伴重時林，手課術(shù)常懼有困添難。仍新近唉對適插合病麥例，部可采躲用腹射腔鏡服膽囊聞切除然術(shù)闖（安L刻C?。?。嗓2侍．膽螞囊械造瘺楚術(shù)近劈年已筍不常六用，臘僅適碌用于兄膽囊聞周圍擔炎性鬧粘連暫嚴重跡、切括除膽庸囊困眉難很樹大，嶼可能武誤傷其膽（敬肝）夕總管胖等重桿要組異織者秒；膽巖囊周摩圍膿葡腫；何膽囊漢壞疽防、穿蓄孔、巖腹膜落炎；吧病情葵危重槐者；防或年架老全與身情險況衰忘竭、昨不能紅耐受寬膽囊摩切除宰術(shù)者桑。本費術(shù)目堂的是納切開帥減壓杜引流遍、取啞出結(jié)召石，慘渡過螞危險吼期，彼以后鄙再酌脊情行鋪膽囊晴切除唉術(shù)，巷因此峽，病寫人可治能蒙蘭受再仰次手柱術(shù)之飾苦，給故不倦可濫賤用。課3探．膽賞總管折探查搬引流女術(shù)是哀治療錯膽管服結(jié)石壓的基偵本方質(zhì)法。束目的侍：探清查膽覆道通毛暢的鋤情況德，取辯出其防中都結(jié)石僵，沖器洗膽允道艦，飲T帆管引牛流，檔消除訂膽道估感染從。膽腎總管惹探查宮的指梁征是抽：垃①怖有梗歷阻性附黃疸廣病史閥；籮②澤慢性換膽管啦炎，小膽總另管擴覺張畜1冊．善0c暑m指以嚴上、室或膽渾管壁產(chǎn)增厚線者扁；州③券膽（浮肝）尾總管裂內(nèi)有稀結(jié)石帥、蛔情蟲、帥腫瘤恭等草；雙④智膽道警感染叉、膽農(nóng)管穿哀刺抽監(jiān)出的鋪膽汁啦混濁梢、呈志膿性鞠或有唯絮狀壘物或渡有殘血渣等搬；完⑤然膽囊漠內(nèi)有聯(lián)多數(shù)映細小慌結(jié)石君，有互可能籠下降挺至膽久總管金者怖；輛⑥紗肝膽叛管結(jié)果石浪；諸⑦鎮(zhèn)膽囊尾與膽疫總管知內(nèi)雖幫無結(jié)踏石，群但肝采臟表哪面有駝炎性季粘連淋，有蛙擴張設(shè)的小怎膽管薦，肝脹纖維漢組織銷增多做，肝顯葉（震段）抽有萎圈縮或矮腫大少者騎；秤⑧舊慢性距復發(fā)視性胰甲腺炎改，或衰全胰易腺腫壟大、粒變硬拒者下；真⑨諷靜脈紙膽道別造影虎有姑“幸滯留反密度劣增加藝征蔥”子者等縮。探春查應(yīng)蹤仔細層，防攏止遺料漏病伯變莫，必垮要時恢，配處合術(shù)械中膽盜道造惠影、踐或使節(jié)用膽謠道鏡析。一將般應(yīng)勞切除炊膽囊勿，盯T通管內(nèi)摟徑宜腸大些摩，有融利于砌小結(jié)啞石排尾出或唯術(shù)后援非手括術(shù)治約療。蹤4逗．慨膽腸椅內(nèi)引政流術(shù)示（智1鞏）膽湊總管梯十二嗚指腸婚吻合錦術(shù)分淡側(cè)側(cè)肉吻合博與端慕側(cè)吻催合（糧圖途2-眠7驚2哪），引可使狹膽汁庭經(jīng)短驢路流香入腸哄道，矩約喊8蹄6芽％的庸病例午獲得足較好債的效限果。襯手術(shù)溝指征消：庭①市縮窄超性十容二指勾腸乳拔頭炎院、膽傘總管電明顯駐增粗畜，直股徑光在疊1細．職5向～金2呆．虎0c歪m站以上濕者面；摔②稀慢性好胰腺尿炎所擁致的魂膽總轉(zhuǎn)管下澆端較悶長范揭圍的膽管狀問狹窄危與梗志阻騰；綿③諸原發(fā)暴性膽發(fā)管結(jié)勢石、低慢性傻膽管手炎，旗復發(fā)槍性膽振管結(jié)背石等斯。本蔬術(shù)要捏求吻隸合口支近端悶不能賽有梗簡阻因騾素存申在，扮如肝揚內(nèi)膽陣管狹隨窄與辟結(jié)石系、膽充總管謝擴張堤不明兵顯皺等，傳否則那將發(fā)蜘生難稠以控誰制的母上行法感染遺。吻謎合口辛應(yīng)跡＞挪2月．它0c封m結(jié)，并櫻應(yīng)盡齒量低櫻位，線應(yīng)切搞除膽倉囊。禮（覆2翻）何Od關(guān)d液i黃括約薦肌切拐開成汁形術(shù)轟本術(shù)輔實質(zhì)趙上是社一低劇位膽森總管纖十二命指腸治吻合粉，其折手術(shù)由指征劍、注映意事件項同薪（片1咱）。累當膽限總管暢直徑幣在勉1怒．萄5串～掀2非．隆0c饑m船以內(nèi)輕時，摸膽總完管下令端結(jié)隙石嵌狠頓、爛其下備端狹支窄范酸圍不叔長者判，同唉時合憲并有遺胰管堅開口絹狹窄鉛者，翠應(yīng)選隔本術(shù)性。但榜此術(shù)旬略復京雜，赴有一誦定并題發(fā)癥饞。羽（管3晌）膽早管空姓腸翁Ro載ux胃-烤y猴吻合亮術(shù)是花治療遣膽管窩結(jié)石杜、膽迫管炎消常用野的手瀉術(shù)方竿法。竄它能介將食裁糜轉(zhuǎn)械流、塵失功儉空腸癢袢長記，減份少了梢上行斥感置染，遺手術(shù)籌機動迫性大泰，吻予合口邀無張肌力、犬吻合議口大刺，能解有效伶避免容再狹炮窄。創(chuàng)從滲長遠躁效果援和并墨發(fā)癥漂的發(fā)籍生率普上觀鎖察較恭（適1容)托更優(yōu)眠越。浪其適繼應(yīng)證焦為宣：嘆①衣慢性敢化膿月性膽翅管炎嚴、膽帆（肝敵）總畜管明泊顯擴攔大者兼；徐②佛復發(fā)暢性膽皂管結(jié)鳥石昏、膽硬管明辯顯擴兩張者次；隊③架膽道瘦殘余毅結(jié)晴石壇配合并筋復發(fā)春性膽紹管炎贏者亭；送④馬肝內(nèi)晴膽管肚結(jié)石成、無棚法清寄除凈盡的結(jié)母石、引或肝肢內(nèi)廣粗泛結(jié)祝石者沙。本愚術(shù)操嶄作復怪雜，仔一般加在良鍋好的丑術(shù)前租準備如后擇晝期進坦行。脫其吻之合方濱式有鋤（騎圖牽2崇－股7創(chuàng)3陡）：蘇端一默側(cè)、蝕側(cè)一嘩側(cè)和溜端側(cè)廈一側(cè)啟吻合紫較為但常用討。要財求吻梢合口銳內(nèi)放加置引廟流管恐，防溜止術(shù)蟲后早的期膽掘汁漏業(yè)、促吩進吻揭合口棍愈合俱；?？匾?guī)放舉置腹缸腔引璃流，抹避免秒膈下警膽汁盯積聚用與感瞧染。愿5褲．肝屢葉切斥除術(shù)籍適用可于肝寧內(nèi)膽惱管結(jié)掏石多分、局希限于岸一側(cè)捉肝葉山（段濟）內(nèi)茄，不掀能采垃用耐其他倚手術(shù)秧取凈俘結(jié)石嫂，或鑰肝組潛織有脹萎縮懇，應(yīng)尸切除催病變特肝葉身（段屬），式以根巨除病弊灶。服蒙術(shù)后宋有關(guān)面處理堪1壩．一懂般處烤理半騾臥位鴿，奶第踩1唉～三2矮天禁固飲食推，如鋒已行夜膽腸晴吻合械者，陶應(yīng)持巷續(xù)胃錢腸減榨壓，爆待腸遍鳴恢雜復或閑虛恭活后停口止，口予以沖流汁吼食。色抗生劉素用必到體令溫正框常為累止。郵禁食膀期間等靜脈麻補喝液蛇25贏0榜0精～唉30招00吸ml荷／日萬（葡部萄糖照液、脅生理曉鹽水碧等）斬，給鍛予維赤生素挨，必屠要時查予以摘氨基袖酸、殊或輸榨血、奧血漿僵等。久以杜踏冷丁鏡、強蛙痛定槍、安退儂痛割、異壽丙嗪裝等鎮(zhèn)廁靜止越痛。清2炕．腹翼腔引溜流可獎在澤4鑄8趙小時遭拔除向一根犧，另穩(wěn)一根動第三手天拔腰除。袖如引艇流膽膛汁較陸多，嘴第三連天拔發(fā)除一蘭根、勞并順拿其隧觀道放衰入一辱根軟冶橡皮廉管，拋引流兼于消爭毒評瓶內(nèi)惜、或沸負壓揉吸引玩，另茫一根束引流邪于第忘五天那拔除悲，待警膽汁平滲漏綠停止拍后，敞拔除貞橡皮損管。闊膽汁狐量不聾減少撫應(yīng)查選明原答因。樹3調(diào)．款T斯管處兵理：隱要衰妥為坊固定隱，防萬止受斥壓扭霧曲和衛(wèi)扯脫腐。應(yīng)覽連接絞于無彎色消摘毒瓶擇內(nèi)，瘡記錄舉膽汁頁量（圖一多般眾30沾0扮～偷50狂0m蓮l素／日鏡，過獎多過追少均圾提示屑存在風問題荷），丑經(jīng)?；陀^察訓膽汁賺顏色域、性壓狀、罰有無拖沉渣謊。放堆置時微間一肝般兩惑周，型如為喉了支填撐吻多合口桐，則事應(yīng)延箏長時昆間，現(xiàn)至少燙半年添。需蟲要時挎應(yīng)予死以沖恥洗。安拔煮T借管指固征渣：張①肯時間再在使2笨周左袋右晚；燥②叛膽管銜與十暗二指磚腸完誠全通鄉(xiāng)暢，晨包括姨：膽晚汁引島流量粗日漸屯減少鋸，糞鍵便色泡正常尤；雖③疲血清刻膽愉紅質(zhì)畏趨向疏正常界；壘④虎抬高據(jù)或夾鎖閉貞T昌管，結(jié)病人革無腹抱脹、使腹痛戚、發(fā)還熱、悉黃疸培加殼重等棚，割⑤鏡經(jīng)斗T見管逆聽行膽爭道造嶄影證姿明膽必道十秒二指鐘腸間豪通暢向、無幣殘余旦結(jié)石著；琴⑥揮膽汁給檢查掠清亮歡、無幕膿球捧、紅鉛細胞淋和蟲養(yǎng)卵等蔑。續(xù)4稈．誦經(jīng)耕T國管逆霉行勺膽道吉造影效術(shù)后頂如無喪高熱朵、或鑼嚴重黎膽道臨感染研、出走血，值可于蠟術(shù)餡后綁1選0掩～炎1桿4協(xié)天進掀行。內(nèi)一般肚經(jīng)手T擾管注鉛入拖2饑0貌～牌30假m濱l嗽有機敢碘造半影劑功（濃河度將為睬1去5溪～彈2奸0?。ィ┑?。宜撞頭低肺位縱3熊0黃℃江，先肚左側(cè)殘臥位床，緩患緩注奴入宇10兇m慌l擾，再連轉(zhuǎn)至植仰臥袋位注冤入剩背余量尿，即泰照片純，此化舉能侵顯示妄肝內(nèi)碌、外陪膽管救。若注膽管京充盈嗎良好柿，央待風1循5繪分鐘鋸后可料再拍賤片字1觀張，鈔以觀擊察自吐然排載空情逗況。乳如膽祝腸間堪通暢縱、無剛殘余轉(zhuǎn)結(jié)石耍，即眾可拔籍管壽。否鑒則應(yīng)饞作相松應(yīng)處屑理。惹膽道糟蛔蟲裕病樣腸道燒蛔蟲屬鉆入勝膽道竄即引息起掌膽道天蛔蟲沈病。跳是一烏種常寺見的癥膽道租寄生悉蟲病鋼，約齡占膽茅道疾出病傻的妨8領(lǐng)～會1錦2蟲％，斷可發(fā)符病于貓任何紋年齡搬、以被兒童揉青年貓多見支、無嶼性別廢差異腰、農(nóng)鄰村較嗎為孝多見糊。處轟理不伸當，探可引阻起多濕種并供發(fā)癥胞、危慕害甚溫大，戰(zhàn)也是憤原發(fā)揭性膽右管結(jié)伙石的鹿原因乏之一庸。貴咸病因閘病神理續(xù)她蛔蟲僵成蟲味寄生厲于小懶腸中彩下段棚，當碑人體招全身績及消近化道商功能寸紊亂遲，如片高熱胞、腹所瀉、樹饑餓漲、胃丑酸度意降低榮、飲獻食不居節(jié)、嚷驅(qū)蟲希不當鍋、手鏡術(shù)刺愉激等課，均何可激鳳惹蟲彈體異票?；钆鋭?，壘上竄儉膽道風；加幣之蛔奸蟲有革喜堿旦厭酸騙、有晴鉆孔半習性頓，在寒膽管睜炎、貌結(jié)石碑及括嚇約肌您松弛茶等更陸易引欄起成雄蟲鉆音膽。擺竄入執(zhí)膽道木者鍛8更0撒％在莊膽管姨內(nèi)，牧可直為謝1萬～額10憑0送余條衣。蛔訊蟲進呢入膽果道后里，其采機械畝刺激吉，究引起減括約技肌強棍烈痙屬攣收策縮，詢出現(xiàn)仙膽絞宮痛，較尤其逆部分歇鉆入挽者，護刺激驅(qū)癥狀程更頻紹發(fā)，令在其莊完全舍進入符膽道在或自玻行退畢出，濤癥狀燥可緩洗解或睡消失飼。進士入貧膽道欠的蛔豬蟲大聾多數(shù)困死在杏膽道兇內(nèi)，彼其尸免體碎湊片、惜角皮欠、蟲鏡卵將趙成為永以后五結(jié)石獎的核梨心。糕蛔蟲禍鉆入昌膽道脂所引織起的山膽管懲阻塞舉是不膛完全兵的，偽故甚矛少發(fā)祖生黃兆疸，邁主要跡是蛔牛蟲帶癥入的滔細菌斥導致熄膽管懷炎癥蠶，且暫可引船起急特性重肥癥膽渾管炎陵、肝單膿腫廢、膈答下膿讓腫、旦膽汁仆性腹測膜炎疫、急隸性胰據(jù)腺炎臟、膽紫道出米血、施中毒積性休傘克，顫以至雨死亡列。劃練臨床炎表禾現(xiàn)品多慎有不蠢當驅(qū)禿蛔蟲獄史或存有全帳身及滿消化功道紊舞亂史灶，曾叮有便軍、吐顛蛔臥蟲史促。本逼病初馬發(fā)時梢劇烈沒腹痛亮與體翼征不談成比框例，突出現(xiàn)忽并發(fā)并癥時府則癥膏狀體堵征監(jiān)復雜捉，應(yīng)塑仔細飄分析犬。排鮮（一就）癥桃狀蹄1己．腹宮痛企衛(wèi)常為務(wù)突然厚發(fā)作婆的劍尸突下死鉆頂譯樣劇禮烈絞爭痛，刺病人絹面色削蒼白遍、坐末臥不膏寧、種大汗功淋萬漓、文彎腰鄭捧腹謊、哭排喊不孩止、漆十分直痛苦風，腹穴部絞橋痛時莫可向施右肩史背部串放散量，但深也可請突然千緩解疲。腹襪痛多舟為陣印發(fā)性采、間艦歇發(fā)率作，陜持續(xù)墨時間蛛長短潑不一嬌，疼敏痛過矩后，早可如引常人皂安靜槍或戲模耍，堵或精禮神萎半糜。怖這種充癥狀極是膽描道蛔減蟲病聚的特趁點，座有助龜診斷針。絞俱痛常煙因蟲繳體嵌擾頓于玉括約抹肌處望或多懇數(shù)成羅蟲絡(luò)害繹進什入膽淘道所杠致，枕甚至近絞痛紡頻頻珍發(fā)作緣、難簽以緩撲解。干當括間約肌涌疲勞息、松遣弛、勞蛔蟲怖全部扣進入社膽道閃或退叫出膽露道，神暫時旁靜止廉時，激癥狀帽可暫晉時緩纏解。歲出現(xiàn)炎膽道榨感染僻時，款則腹領(lǐng)痛持宋續(xù)。波當合粉并喉肝膿區(qū)腫時子，可填有肝準區(qū)、堡腰背慈部脹饒痛。逢合并逼急性賞胰腺薄炎時輕，腹尖痛可逗擴展招到上孟腹中塔部、見左上部腹及藏腰背功部。臥若蛔茫蟲致晨膽道施穿孔辭，可煌出現(xiàn)喊全腹憂持泳續(xù)劇懇烈腹羽痛及罪腹膜身刺激稠征。駕當蛔獅蟲引塔起膽檔道出沙血時罪，可風有上光腹爆日炸性租疼痛屑、輕沒度黃箏疸和續(xù)上消訂化道達大出箱血三秧聯(lián)征類。膽正道感誓染嚴墊重時嶺，可炒出現(xiàn)閘敗血羊癥等飼。校2襪．惡荒心嘔啞吐校岡常有遵發(fā)生沙，多盼在絞轟痛時剪，相鹽伴發(fā)抱生，福吐出眠物中軋可含曲膽汁監(jiān)或黃價染蛔僅蟲。燃有的雹為認“暖干開嘔輕”岸，病革人不有能正撇常進健食。擦3飲．全統(tǒng)身癥肉狀再小早期托無明判顯發(fā)兔冷發(fā)肅熱，誘當并鑼發(fā)急幸性化嘩膿性疏膽管掛炎、島膽囊杏炎時挑可有折發(fā)冷身發(fā)房熱和云黃疸攏。如嶼并發(fā)搏肝膿令腫、表膈下辰感染絲、敗鴉血癥浪等，下則出品現(xiàn)寒秘戰(zhàn)高蛙熱，桂甚掙至中巨毒性午休克幕等。卵慕（二拖）體承征液響早期傲雖然球上腹單絞痛項，但柱腹軟棕或僅期上腹辛深在皇輕微蒼壓痛銷，無防肌緊腸張，肆與其拆他急視腹癥糖顯著直不同怕。晚螞期如箭出現(xiàn)塵肝、翻膽化兔膿性指感染吐、腹鐵膜炎跪，可買有腹從膜刺囑激征炮：腹數(shù)部壓慨痛、織反跳情痛和謀肌緊躁張。銜或可失觸及那腫大震而有臉壓痛今的肝議臟、托膽囊先等。有由于醉膽道吐蛔蟲肌堵塞景或膽原石并競存，者或肝吵臟中姐毒性傳損害幫，可妄有不暖同程額度的更黃疸嚴。蜜場（三愉）化幻驗剝拘早期堂白細蹄胞及馬中性晉白細必胞計枕數(shù)正氏?；蚓圯p度豆升高帳，當正出現(xiàn)屆合并古癥時出則顯允著增快高，蔑嗜酸爭白細失胞多帝增高低。嘔招吐物呀、十貴二指攜腸引秋流液齒、膽麻汁或雖糞便拌中可環(huán)查見繁蛔蟲上蟲卵掠。合番并胰市腺炎顆時，語血、猛尿液斜粉酶救可升撈高，荷敗血降癥時柜，血已培養(yǎng)周可為陪陽移性，臂后期格可有文肝功做損害預和繼億發(fā)性美貧血卡。刑聲診斷余根據(jù)妖有不槐良驅(qū)燈蟲等艇病史鋼，和般上腹輝陣發(fā)疫性絞復痛而平檢查雪僅有贏上腹市偏右暢輕微原壓痛顯、并毯無肌螺緊趴張識的登“妹癥征術(shù)不柏符耀”艘的特絞點，購結(jié)合澆嘔吐棗物中放有黃錦染或傭有環(huán)偶形壓謊痕的猾蛔蟲疊，多撒可作葛出診拾斷。交對可衛(wèi)疑、炭不典忠型病欲例，驕可作死如下耀檢查捎：范①珠十二預指腸虧引流賤液鏡霜檢查允有無職蟲卵瓜；越②徹鋇餐古檢查薄可能渾見到辨十二駝指腸降內(nèi)蛔既蟲陰殲影，賢且此伙透明鎖影指僑向十朗二指虹腸乳植頭處滑；靜鋼脈膽婚道造陡影，綢可發(fā)蘇現(xiàn)膽逢管內(nèi)槍有蟲甘體條者狀影渣；紗③稍B囑型超必聲波辮可見梨膽道拖內(nèi)典赴型的嗽蛔蟲稼聲像肆圖等顛。均式可確凍診。勢如有物并發(fā)脆癥，纏則應(yīng)券與膽鼠囊炎勉膽石縱癥訴、急慧性腹兆腺炎桑、胃銹十二失指腸距潰瘍鞭病急瘦性穿服孔、飄腸蛔險蟲病常、泌愚尿系鉗結(jié)石激、厲腸痙形攣等你鑒別各，對確上述且諸病蔥之鑒浸別，珍只要典仔細魂詢問漂膽道徐蛔蟲龜病早相期卵的肺“么癥征授不素符仙”予的特嗽點和桂絞痛笑忽起崖忽止片，止腦后若脆無其嬌事的高特征爭，雖努因財并發(fā)衣癥的藍出現(xiàn)傷而掩意蓋，擁也是燃能夠獨作出何正確望診斷豬的。疊臟預防驚減少掏或杜救絕腸涌道蛔碧蟲的齒感染型，才棕能減駐少膽孟道蛔貌蟲病蠅發(fā)生肢，為弱此，核應(yīng)加患強衛(wèi)明生宣丙傳、真搞好扣糞便麥無害角化管多理，貴注意熔飲食捉衛(wèi)生么，不疏食生垃冷不妄潔食狂物，傾以切郊斷傳杏染源紹，降奪低腸雄道蛔糊蟲感鍵染率合。定尺期普沈查糞坐便，耗蟲卵旬陽性駐者，馳應(yīng)作蜓驅(qū)蟲扭治療畝。騎屋治療葉采用犧中西程醫(yī)結(jié)樣合非歉手術(shù)叮療法蹲多可脅治愈檢，僅便少數(shù)皺伴有確嚴重的并發(fā)醉癥者漆需手醋術(shù)治烘療。恰滲（一隔）中勒西醫(yī)冒結(jié)合疏治療模1攻．解額痙止芝痛遵怕針刺守：鳩穴尾、囑上脘駝、足棵三里贏、太夸沖、值肝俞乏、內(nèi)處關(guān)等斑穴，皇宜配晨合應(yīng)封用。內(nèi)亦可杏用耳妹針肝宿膽、稠交感遠、神屠門、詢腎上刑腺等腐穴，找或埋熱針，帝或施缸電興蔥奮，應(yīng)均有案良好宵效果泡。沾遼常用董藥物奸有：熟阿托灰品規(guī)、撫65椅4屠－堅2礦等一桿次性義肌注器或靜蔥脈注輝射，濁可解旺除平華滑肌村痙攣艷所引數(shù)起的嫁絞痛灣。絞綱痛劇稍烈，棟在診分斷明瓜確時路可配臥合應(yīng)抵用杜講冷丁菜、異消丙嗪盤、苯很巴比眨妥等源。京2紫．驅(qū)藍蟲排乎蟲烏略梅丸像（湯儀）和扣膽道蘋驅(qū)蛔機湯加儲減等句作驅(qū)座蟲治掌療有折較好洋效果棍。主賽藥烏挪梅的廟作用揉是使犯膽汁沒偏酸插、增嚴加膽悶汁分路泌量敘、對罷蟲體預有麻倒痹和臣抑制帥作用串，艇使傲Od務(wù)d民i裕括約偏肌松始弛。賴沿用姨至今思，收姓效良叔好。評也嗎有用揀阿斯只匹壺林氧0敲．頓5磁，貢3鈴次／蝴日和級食費醋特10疫0霜～簡15鐵0m男l(wèi)挖，加裹溫水翠服染，等倡等。岸均可晝制蛔所。排鞭蟲可夢用膽玩道排煎蟲湯猜，效駝果較渴滿意鈔。此五外，夏還可絕用花3欣3姜％衣～斑5些0偶％硫哄酸飾鎂閃10該m絨l碌，貨3休次／棍日。機癥狀席消退廁后，娛仍須邁堅持滋利膽駁排寺蟲包1辯～靠2絹周，繡同時凳用甲圈苯咪慢唑襖20密0m繳g淺頓服杠、或允驅(qū)蛔耽靈、嗓氧氣啟驅(qū)凈鬼腸道腫蛔蟲萌，直奶至糞暑便蟲證卵轉(zhuǎn)塘陰。料3蜂．消匯炎利匙膽病便初可截暫不夸用抗逝生素辮，如怪并發(fā)咳膽道奮感染缸則使紙用抗澡生素敵。膽太道排黨蟲湯統(tǒng)也可招抗炎滾，感刪染重切時可代加用柄清熱講解毒涌藥。扣同時凡給予免去氫筐膽酸蟻、膽滔酸鈉臂、消喘炎利亭膽片懇等。碼4反．維板持營際養(yǎng)、借水電刮解質(zhì)提和酸偵堿平國衡：荒對膽省道感陡染者歲，全口身中霜毒癥須狀嚴尋重，劍或腹挺痛、橡嘔拿吐頻先繁或霞出現(xiàn)宿并發(fā)夢癥者淘，應(yīng)藏予以春禁食忘、輸廢液、瓣給予嬌維生泉素，看并根染據(jù)血孔化制學補設(shè)充有補關(guān)電塔解質(zhì)鋤和維透持酸丑堿平牙衡的歇藥物漫。必傷要時器給予航氨基施酸、爐輸血心、血矮漿等蕉?；?突．經(jīng)兄纖維蔬十二畫指腸煉鏡，石置于蒸圈套霸器將雁蛔蟲抵體套擺住后繁取出塞，對反嵌頓考在十縣二指寶腸乳贏頭或安鉆入來膽總口管內(nèi)雙的蛔擇蟲均挪可取偉出。狗樸（二債）手祥術(shù)治纏療鍬齡手術(shù)萬指征?。喝愧倥静≠惡喜⒑碳毙赃t化膿起性膽窯管炎閥、膽配囊炎頁，非鹿手術(shù)競治療峰中病獄情惡畝化者頓；?、谄姹静〗浜喜X肝膿度腫、叢膽道半出血眼、腹肆膜炎汽、敗例血癥閥、中若毒性膝休克瘋者里；修③傲合并筒有急薯性胰星腺炎阿或膽痛道蛔從蟲與摔結(jié)石肺并存茶者油；軟④勁非手康術(shù)治也療量5役～湯7拾天不發(fā)能緩盾解并豎有病剩情惡蜜化者定。拴基本萍手術(shù)狀方式予為膽柴總管堡探查癢、取許凈潤肝內(nèi)杠外膽羨管中白蛔蟲池或結(jié)乓石、碰引流與膽管家，以翅減輕詢中毒構(gòu)癥狀態(tài)。膽槐囊一犯般勿厭需琴切除綠，除霜非病喘變嚴博重，銹或為佩蛔蟲貧侵入勝者，攜應(yīng)切撫除膽際囊。菠情況罪不允選許者咬應(yīng)行憤膽囊駱造瘺碗。對昂所出附現(xiàn)的旅有關(guān)標并發(fā)揮癥均畜應(yīng)作猶相應(yīng)端處理抖。帖膽囊回癌粥【概恨述】竿原發(fā)純性膽怒囊癌距臨床勾上較責為少勾見，蜂較長滴時間擁內(nèi)并冒未引煉起人叫們的剪重視綱，根切據(jù)國粥內(nèi)教單科書喬報道洋僅占趕所有累癌總震數(shù)正的對1杰％左貝右。劈由券于嗚B挽超怠，仆C意T尤等影鏟像學尤檢查吃的廣役泛開蒸展，盼膽囊怪癌已滑逐漸哭被認信識，旬發(fā)現(xiàn)漠率有纖所提危高。易然而沸膽囊污癌的培發(fā)病伏有明羊顯的養(yǎng)地區(qū)井差別桃。在攜印揀度沖Gu美pt良a攪報告舞膽囊贈癌的虛發(fā)病戴率在趣所有響癌中兔占私2栗．遍9夢％，密占消李化道器惡性浙腫瘤薯的浸3擾1竿．梅8藝％，鬼而美洞國在淋消化罪道腫器瘤中盡位誕于直沫腸、擺結(jié)腸常、胰全腺和合胃后去，占壺消化肉道腫早瘤嬌的宜3課％六膽囊春癌病掘人的均女性滾發(fā)刊病率儉高于攻男性大，作5旬0置歲以菜上者研占裕9俊0亞％。樸【病糾因?qū)W溝】防膽囊段癌的凳病因驅(qū)尚不遲清楚緊，臨逃床觀棵察膽長囊癌躺常與賠膽囊樸良性挨疾患沒同時蹄存在袋，最茫常嚇見是飽與膽達囊結(jié)家石共駐存。防多數(shù)件人認況為膽貌囊結(jié)密石的賴慢性軋刺激妻是重乒要的譽致病畢因素帖。亡Mo咬os求a意指笨出嚼“爐隱性劣結(jié)慶石左”惠5雨～戚2鉤0寬年后雕，發(fā)吩生膽秤囊癌狠者朽占紡3擾．磨3亦％紅～已5斃0撇％。僚國內(nèi)折大宗貝資料翅報省告言2惹0漿％桶～常8彈2福．佛6顛％的拳膽囊慶癌合述并有嘩膽結(jié)縮石，到國外欺報告土則高耗達農(nóng)5秋4造．疲3暫％幼～裹10緊0盼％。粱癌腫諒的發(fā)對生與臘結(jié)石聽的大掃小關(guān)腔系密旁切，愧結(jié)石幫直徑糕小篩于鑄10上m著m櫻者癌土發(fā)生匆的幾永率喉為鉤1保．荷0僅，結(jié)什石直弟徑梨2評0愿～筆22術(shù)m驗m亮者的絡(luò)幾率嘉為大2蜘．烘4迎，結(jié)挪石直悶徑、駐在絮30國m從m罷以上界者的進幾率殿可高絨達法1宇0特％。對還日有人策提出陶膽囊仁癌的是發(fā)生美可能捆與病訓人的北膽總培管下輝端和不主胰視管的忘匯合扯連接羞處存獅在畸沿形有汪關(guān)，您因有遭此畸閥形以紡致胰針液進由入膽貿(mào)管內(nèi)鵝，使泛膽汁炒內(nèi)的耀胰改液濃槐度提眼高，歉引起謠膽囊揚的慢燒性炎經(jīng)癥，心粘膜繪變化兆生，羽最后踢發(fā)生延癌變特。鐵【病穗理改鞋變】勉膽囊爺癌發(fā)注生在令底部塵多見蓮，頸珍部次秤之，斃體部你較少胞。組鏡織學血上腺啞癌蹈占妹8礙0貓％，蹲未分還化癌局占補6仙％，亦鱗癌末占鋒3院％，次混合答癌屋占勒1棉％。吸膽囊崖癌可求直接常浸潤攻周圍額臟器頌，亦遷可經(jīng)典淋巴宋道、勁血循設(shè)環(huán)、務(wù)神經(jīng)丸、膽棍管等悉途徑胞轉(zhuǎn)移獎及腹趙腔內(nèi)趕種植啊。晚谷期病哈人可渠發(fā)生鄙遠處航轉(zhuǎn)移示，但喜一般康發(fā)生最的較慎晚和灘較少藥。儲【臨刑床表煮現(xiàn)】牽膽囊吸癌磨的臨詳床癥嬌狀有限中上荷腹及季右上妥腹疼勒痛不光適、明消化柏不良心、暖幻氣、過胃納分減退霜、干黃疸咸和體劫重減閉輕等網(wǎng)。由邀于絕縱大多收數(shù)病校人均促伴有漫膽囊茫結(jié)石突，故撐臨床劫發(fā)生惜的疼胡痛與俯結(jié)石臂性膽曠囊炎視較為表相似臭，在桐后期伐，則根變成歷持續(xù)興性鈍忌痛。悄黃彩疸往餐往是騙晚期爭癥狀刑，并炸伴有棕惡病需質(zhì)表堤現(xiàn)。慰當膽襪囊管餐阻塞添或癌觀腫轉(zhuǎn)霉移至姑肝臟言或鄰危近器祖官時績，有籠時可雁在上匯腹部慈捫及傷堅硬扛腫塊糠。如丸癌腫蘭侵犯顆十二播指腸贊，可朵出現(xiàn)抬幽門輛梗阻觸癥狀罩。陸【診見斷】話膽囊廣癌病宋人臨利床上他缺乏雖特異尚性表戴現(xiàn)。游多數(shù)令被誤煙診為賢膽囊闊炎、乓膽石守癥。符這類大病人籍在出遙現(xiàn)右競上腹優(yōu)痛、酷右上匪腹包米塊或填貧血賭等癥雷狀時完病情劑常常怠已屬蒙晚期階。近終年來責診斷傷水平明提高籃主要紹依靠勻現(xiàn)代跟影像漢學的右進展花和對貝本病劑認識逢的加雜深。宵1辨．超筋聲檢叛查齡：球B雹超檢環(huán)查簡參便無慢損傷饞，可蕉反復夏使用指，其黎診斷鑄準確盤率樂達成7昨5屈％警～發(fā)8把2罷．們1俯％，削應(yīng)為瓶首選招檢查耐方法趙。鴿但媽B柄超波(U瞧S回)綢易受紐腹壁娛肥厚找、腸統(tǒng)管積渾氣的桌影響而，并動且不誠易判鵝定結(jié)碑石充危滿鞋型及級萎縮悠型膽移囊壁母情況狐。近喘年來難，人戀們采覆用語EU首S鐮(貴內(nèi)鏡刷超央聲唯)想的方揪法，懇較好糧地解從決雨了那U邪S民的上敘述問不題序。悉EU積S已用高旬頻率抽探頭譜僅隔礙胃或短十二截指腸坦壁對閉膽囊悟進行兇掃描短，極潤大提零高了虎膽囊陪癌的仍檢出徐率，寶并且謙能進巨一步饞判定長膽囊秒壁各騰層結(jié)本構(gòu)受前腫瘤爹浸潤玻的程捐度。欄因而銜人們挺將烤EU怕S罪作祥為疫U公S儉檢查嬌后的醬進一桌步精崖確判肥定方熔法。怖不假論搭U誦S旦或鈔EU下S殺，其伯早期參膽囊六癌的螺超聲研圖像摔主要純表現(xiàn)鴉為隆拒起型蔥病變乖與貫局限液性囊去壁肥唇厚，絲亦有殼兩者老混合民型。寄2輝．稠C營T膜掃描涉：蘆C住T山掃描掉對膽圓囊聯(lián)癌的糖敏感已性型為疑5鎖0見％，山尤其份對早旺期膽月囊癌幟的診闊斷不緊如既U訂S遺及第EU嗓S醫(yī)。泛C篇T巷影像智改變搬可分族三種愈類型增：鎮(zhèn)①團壁厚均型：灘膽囊燭壁局炸限或皺彌漫處不規(guī)紅則待增厚懇。美②蓄結(jié)節(jié)亮型：故乳頭該狀結(jié)絡(luò)節(jié)從烘膽囊健壁突桐入腔跟內(nèi)，敵膽囊佩腔存嘩在。墻③范實變頁型：注因膽且囊壁拋被腫蜜瘤廣暈泛浸蘋潤增塑厚加姜之腔笑內(nèi)癌揉塊充犧填形夕成實巷質(zhì)性閉腫塊妹。如祥果腫多瘤侵防犯肝殖臟或振肝門隸、胰使頭淋炮巴結(jié)尤轉(zhuǎn)移遇，多枕能抗在強C炭T維影像攀下顯急示。懇3念．彩社色多起普勒騾血流謹顯像俯：國炊內(nèi)文趕獻報胡告，睛在膽姥囊腫捷塊和江壁內(nèi)覽測到敞異常襯的高鍋速動由脈血摧流信橡號是擦膽囊賴原發(fā)鼓性惡沙性腫雪瘤區(qū)中別于墾膽囊因轉(zhuǎn)移睜癌或霉膽囊拳良性躬腫塊勞的重怎要特額征。峰4史．沖ER享CP邁：圾對于胃能夠脂顯示渴出膽洗囊的喂膽囊另癌診虜斷率濟可朱達縮7撐0頓％坊～疤90微％，滋但垃E化R短－赴C訂P摧檢查喜有半藍數(shù)以歪上不中能顯黃示膽郵囊。職其影瘋像表送現(xiàn)可饅分三榨種情轎況描：因(1造)待膽囊鞏膽管黨顯影界良好腫：多奔為早勞期病制變，愁典型析病例導可見碎膽囊良充盈恩缺損堂或與攔囊壁心相連悠、基乓底較葬寬的墊隆起手病變鍛。膽授囊壁糞浸潤嗽者可修見囊各壁僵奉硬或品變形柔。籠(2敢)臣膽囊鼻不顯漸影：而多屬侮中晚攪期病世例說。陳