冠狀動(dòng)脈造影基礎(chǔ)與圖像解析詳解

冠狀動(dòng)脈造影基礎(chǔ)與圖像解析課件本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)概念通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變及病變的狹窄程度和狹窄特征，為需要行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治（PCI）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）或藥物治療提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈造影的方式非選擇性冠脈造影：在主動(dòng)脈根部造影使左、右冠同時(shí)顯影，其缺點(diǎn)是遠(yuǎn)端血管顯影不夠清晰。半選擇性冠脈造影：在主動(dòng)脈竇內(nèi)造影，分別顯影左、右冠脈，遠(yuǎn)端血管顯影仍不夠清晰。選擇性冠脈造影：1959年，Sones用特制的造影導(dǎo)管分別置于左、右冠脈開口處進(jìn)行造影，使冠脈清晰顯影，開創(chuàng)了選擇性冠脈造影。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分安全性的要求適應(yīng)癥選擇（患者和介入的條件評(píng)估）如何造影過(guò)程順利（人員和設(shè)備以及搶救經(jīng)驗(yàn)）怎樣減少患者的并發(fā)癥（各種可能或潛在的風(fēng)險(xiǎn)）提高處理的任何意外的能力（臨床，介入，手術(shù)）制造出圖象清晰結(jié)果有效的結(jié)果（器械與影象的選擇）本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分介入人員的具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有操作常規(guī)指南、良好的操作技術(shù)、認(rèn)真細(xì)致的操作過(guò)程、及時(shí)準(zhǔn)確處理各種危險(xiǎn)的能力具有使用X線和其他各種診斷和搶救醫(yī)療儀器的技能具有豐富的常規(guī)操作導(dǎo)管經(jīng)歷和良好的放射線防護(hù)安全意識(shí)具有其他檢證冠狀動(dòng)脈病變，和處理意外事件發(fā)生的能力應(yīng)有掌握臨床、操作、放射和各種有關(guān)理論的多種風(fēng)范有出色的識(shí)別和處理并發(fā)癥的能力具備良好的身體素質(zhì)和吃苦耐勞精神，不怕困難，能戰(zhàn)、能勝和克服各種困難，連續(xù)作戰(zhàn)的工作作風(fēng)。

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分導(dǎo)管室常規(guī)準(zhǔn)備的儀器-搶救設(shè)備－除顫儀－麻醉機(jī)－心肺復(fù)蘇裝置－呼吸機(jī)－IABP－心電圖機(jī)－臨時(shí)起搏器－心包穿刺包－帶膜支架本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分介入導(dǎo)管室常規(guī)準(zhǔn)備的藥物常規(guī)藥品：肝素、硝甘、利多卡因、胺碘酮搶救藥品－升壓藥：多巴胺、腎上腺素等－阿托品－鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱龋惯^(guò)敏藥：地塞米松、非那根等－擴(kuò)冠藥：硝酸甘油、心痛定、合貝爽、腺苷等－IIb/IIIa受體拮抗劑－漁精蛋白本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈檢查的適應(yīng)征ACS，需緊急PCI或CABG者，或需溶栓療效評(píng)估穩(wěn)定AP，需擇期PCI術(shù)或CABG術(shù)者OMI，需擇期PCI術(shù)或CABG術(shù)者PCI或CABG術(shù)后復(fù)查>45歲，需行瓣膜置換術(shù)先心病，疑有冠心病或冠狀動(dòng)脈畸形者HCM，需心肌消融術(shù)或擬外科手術(shù)者精神高度緊張，需要穩(wěn)定心理情緒者本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈造影禁忌證不能解釋的發(fā)熱未治療的感染嚴(yán)重貧血嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂凝血功能障礙未控制的高血壓洋地黃中毒卒中活動(dòng)期對(duì)造影劑（碘）過(guò)敏嚴(yán)重的肝腎功能障礙本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分術(shù)前準(zhǔn)備碘過(guò)敏12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)和肝、腎功能，CIN風(fēng)險(xiǎn)高者必要時(shí)術(shù)前水化血常規(guī)出凝血時(shí)間準(zhǔn)備行PCI者，術(shù)前服阿司匹林和氯吡格雷應(yīng)用華法令者，術(shù)前用肝素代替簽署知情同意書預(yù)留靜脈管道本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分常見(jiàn)并發(fā)癥的分類1.穿刺部位:嚴(yán)重出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺及腹膜后出血

2.外周血管:血管穿孔、夾層、血栓形成、栓塞

3.與冠狀動(dòng)脈相關(guān):冠狀動(dòng)脈急性閉塞、冠狀動(dòng)脈穿孔、急性心肌梗塞4.其他:腦血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞造影劑不良反應(yīng).本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分增加死亡的危險(xiǎn)因素1.冠狀動(dòng)脈急性閉塞2.嚴(yán)重的左心功能不全3.其它：高齡女性糖尿病腎功能受損既往心肌梗死病史多支病變左主干病變或相當(dāng)左主干病變提供大面積心肌側(cè)支循環(huán)的血管狹窄病變進(jìn)行介入治療

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分腎病與介入檢查定義：是由造影劑所致的急性腎損害。發(fā)生率：腎功能正常者14.5％。慢性腎功能不全者32-42%。介入對(duì)腎臟最大的風(fēng)險(xiǎn)是造影劑引起腎損害－－造影劑腎?。–IN）CIN已成為醫(yī)源性腎損害的第三位。發(fā)病率約為3.3%～14.5%。危險(xiǎn)因素越多發(fā)生率越高，無(wú)危險(xiǎn)因素者為1.2％～1.6％。4項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為100％有慢性腎病者，CIN發(fā)生率高，達(dá)31.6%~42.0%CIN死亡率高達(dá)35%，2年生存率僅18%本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分影響腎功能的相關(guān)因素年齡>70歲糖尿病高血壓痛風(fēng)心力衰竭腎病或近期腎臟手術(shù)近期大手術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

長(zhǎng)期服用腎毒性藥物近期接受過(guò)X線造影劑（7天內(nèi)）CIN的危險(xiǎn)因素重要危險(xiǎn)因素：原有腎功能減退糖尿病充血性心力衰竭大劑量使用造影劑其他危險(xiǎn)因素：有效血容量降低多發(fā)性骨髓瘤近期用ACEI，非激素類抗炎藥等腎毒性藥物嚴(yán)重感染肝硬化及腹水本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分我們常見(jiàn)的造影導(dǎo)管Judkins左和右TIGAmplatz左和右多功能MP冠脈旁路左和右本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分經(jīng)下肢導(dǎo)管

進(jìn)入左冠導(dǎo)管JudkinsLAmplatzL1本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分經(jīng)下肢進(jìn)入右冠導(dǎo)管JudkinsRAmplatzL1本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分各種導(dǎo)管彎曲和進(jìn)入冠脈情況Kiesz?LeftallRight?Q-Curve?CLS?VodaLeft?Kimny?Muta?RightMuta?LeftRadialMann?IMIMC經(jīng)橈動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分導(dǎo)管外徑尺寸大小的換算表3.00mm.1179FR2.66mm.1048FR2.33mm.0917FR2.00mm.0786FR1.66mm.0655FR1.33mm.0524FR1.00mm.0393FR

0.66mm.0262FR

0.33mm.0131FRMILLIMITERSINCHESFRENCH便于我們?cè)u(píng)估血管內(nèi)徑的大小和病變的長(zhǎng)短本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分經(jīng)橈動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入左冠到位技術(shù)本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分經(jīng)橈動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管右冠到位技術(shù)本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分segmentsofcoronaryarteries

冠狀動(dòng)脈病變的定位可直接用各血管支的名稱外，仔細(xì)區(qū)分可選用15段分法來(lái)描述。右冠狀動(dòng)脈分四段：第1段為右冠狀動(dòng)脈的水平段；第2段為垂直段；第3段為后水平段；第4段為分支以后，包括后降支、后側(cè)支和房室結(jié)支；左冠狀動(dòng)脈分11段：第5段為左主干，第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一間隔支；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對(duì)角支；第8段為前降支的遠(yuǎn)段，第二對(duì)角支分出以后；第9段為第一對(duì)角支；第10段為第二對(duì)角支；第11段為回旋支近段；第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠(yuǎn)段；第14段為回旋支發(fā)出的后降支；第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈造影途徑股動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈途徑橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性腹主動(dòng)脈以下血管病變，經(jīng)股動(dòng)脈途徑困難或不可能出血出血高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑出血并發(fā)癥較少

橈動(dòng)脈途徑禁忌證無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)Allen試驗(yàn)陰性橈動(dòng)脈細(xì)小，尤其是小個(gè)老年婦女既往有大血管異常病史用6F或7F鞘管不能完成的治療本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分左主干

（Leftmaincoronaryartery，LM）起源于左冠竇，一般高于右冠開口，多數(shù)長(zhǎng)度在0-10mm之間，少數(shù)人左主干缺如，左前降支及左回旋支分別起源于左冠竇。

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分左前降支

（Leftanteriordescending，LAD）從左主干發(fā)出后沿前室間溝下行，約78%可到達(dá)心尖部。沿途分支：對(duì)角支（一般為1-3支）、間隔支。供血范圍占左心室的45-55%。

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分左回旋支

（Leftcircumflexartery，LCX）從左主干發(fā)出后沿左側(cè)房室溝下行至后十字交叉。沿途分支：鈍緣支、竇房結(jié)支。供血范圍占左心室的15-25%。左優(yōu)勢(shì)型時(shí)可達(dá)40-50%。

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分右冠狀動(dòng)脈

（Rightcoronaryartery，RCA）起源于右冠竇，沿房室溝下行至后十字交叉處，分為左室后支及后降支，供血范圍占左心室的25-35%。沿途分支：圓錐支、竇房結(jié)支、右室支（銳緣支）、房室結(jié)支。

本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分投照體位AP，正位RAO，右前斜LAO，左前斜Cra，頭位Cau，足位臨床上通常需要將

RAO/LAO及Cra/Cau結(jié)合，如

RAO+Cra、LAO+Cau等。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（左冠）較全面的顯示左冠LCX開口、全程及OMLM開口、體部LAD近段本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（左冠）頭位20－30度LAD中遠(yuǎn)段、Diag及Septal左優(yōu)勢(shì)型LCX遠(yuǎn)段LM主干本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（左冠）右前斜30度頭位20度LM開口LAD近中段，極近段可能與LCX重疊，遠(yuǎn)段可能短縮Diag左優(yōu)勢(shì)型LCX遠(yuǎn)段本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（左冠）左前斜30度，頭位20度LAD中遠(yuǎn)段明確區(qū)分Diag和SDiag開口左優(yōu)勢(shì)型LCX遠(yuǎn)段本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（左冠）足位30度較全面的顯示左冠LCX開口、全程前三叉LAD近段本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（左冠）左前斜45度,足位30度（蜘蛛位）LM開口、體部前三叉LAD和LCX近段分支的開口本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（右冠）RCA近、中、遠(yuǎn)段及AM左前斜30度本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（右冠）頭位25度后降支及左室后支本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)體位（右冠）右前斜30度RCA中段后降支本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈供血分型（左/右優(yōu)勢(shì)）左/右冠狀動(dòng)脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支和/或左室后側(cè)支動(dòng)脈。冠脈供血右優(yōu)勢(shì)型并不意味著右冠的重要性超過(guò)左冠。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈供血右優(yōu)勢(shì)型本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈供血左優(yōu)勢(shì)型本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈供血均衡型本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分

冠狀動(dòng)脈解剖變異（良性變異）前降支和回旋支分別起源于左冠竇回旋支起源于右冠竇右冠起源于左主干右冠起源于高位升主動(dòng)脈

……發(fā)生率約為0.5%-1%。不引起血流動(dòng)力學(xué)改變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－右冠起源于左冠竇罕見(jiàn)。可能使造影變得非常困難，通常為良性。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－左冠起源于右冠竇更加罕見(jiàn)。走行變異較大。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－LAD與LCX分別起源于左冠竇本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－LCX起源于右冠竇本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－右冠起源于升主動(dòng)脈本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異（病理畸形）

－－冠狀動(dòng)脈瘺50％起源于右冠，可引流至右心室、右心房、肺動(dòng)脈、左心室及上腔靜脈，超過(guò)半數(shù)無(wú)癥狀，部分可引起心衰、缺血及心內(nèi)膜炎。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分

－－冠狀動(dòng)脈開口于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈解剖變異（病理畸形）冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈大多數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺血癥狀，僅25％存活至成年本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）指一段心外膜血管走行在心肌內(nèi)。幾乎總發(fā)生在左前降支。發(fā)生率5%-12%。通常沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)意義。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈解剖變異

－－壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈造影病變形態(tài)向心性狹窄偏心性狹窄局限性狹窄狹窄長(zhǎng)度小于10毫米管狀狹窄狹窄長(zhǎng)度介于10~20毫米間彌漫性狹窄狹窄長(zhǎng)度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于50%的病變管腔閉塞鈣化病變點(diǎn)片狀、條索狀、管狀扭曲、成角開口病變分叉病變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠脈血流分級(jí)TIMI0級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流TIMIⅠ級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全TIMIⅡ級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢TIMIIII級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分前降支開口病變

－－左前斜足位、頭位比較本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分前降支近段閉塞

－－多體位比較本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分右冠病變

－－左前斜、頭位比較本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分向心性狹窄本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分偏心性狹窄本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分局限性狹窄本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分節(jié)段性狹窄本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分彌漫性狹窄本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分管腔不規(guī)則本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分完全閉塞病變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分偏心、類似夾層病變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分分叉病變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分左主干病變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分潰瘍性斑塊本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（>7mm）本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分冠狀動(dòng)脈瘤（<7mm）本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分血栓本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分鈣化病變（一）本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分扭曲、成角病變本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分移植血管內(nèi)乳動(dòng)脈橋血管：通常為左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）。大隱靜脈橋血管：左冠的橋血管通常起源于升主動(dòng)脈左側(cè)，右冠的橋血管通常起源于升主動(dòng)脈右側(cè)。本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)36分本文檔共80頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期五\23