呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)課件

（優(yōu)選）呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)課件本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分PETCO2監(jiān)測(cè)的原理呼氣末二氧化碳的測(cè)定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。紅外分析是采用分光色譜法和Beer定律連續(xù)測(cè)定混合氣體中的麻醉氣體或其他氣體的濃度。由被測(cè)氣體吸收一定波長(zhǎng)的紅外能量的脈沖形成光束通過(guò)氣體，吸收能量的差值便反映出被測(cè)氣體濃度。方法：從呼吸環(huán)路中以穩(wěn)態(tài)的方式抽取一些氣樣，然后送至測(cè)定儀的測(cè)量室。其所測(cè)值為潮氣末二氧化碳值即PETCO2，一般要比動(dòng)脈二氧化碳值即PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在絕大多數(shù)情況下相關(guān)良好。在健康人，一般假定PＡCO2等于PａCO2。PETCO2不受解剖無(wú)效腔的影響。若正常狀態(tài)下，PETCO2非常接近PａCO2，表明肺泡無(wú)效腔量很小。但是，若通氣/灌流比例，無(wú)效腔量和肺血流變化，那么PETCO2就不能精確反映PａCO2。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分正常呼氣末CO2波形正常的CO2波形一般可分四相四段Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開(kāi)始部分為呼吸道內(nèi)的死腔氣，基本上不含二氧化碳。A-B。Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。B-CⅢ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。C-DⅥ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。D-E。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分正常呼氣末CO2波形ETCO2波形應(yīng)觀察五個(gè)方面

基線：代表吸入CO2濃度；

高度：代表呼出CO2的濃度；

形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形；頻率：反映呼吸頻率二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率

節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖(3).自主呼吸中呼氣平臺(tái)出現(xiàn)箭毒樣裂口a自主呼吸恢復(fù)肌松尚未消失b膈肌肋間肌動(dòng)作不協(xié)調(diào)c估計(jì)呼吸與通氣恢復(fù)程度d也見(jiàn)頸椎橫斷病變連枷胸呃逆氣胸

人機(jī)對(duì)抗本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖(4).機(jī)械通氣中存在自主呼吸a在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸波b呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良（低通氣）e病人清醒c肌松不滿意f按壓病人胸部d嚴(yán)重缺氧g呼吸機(jī)功能障礙本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖（5）心源性振蕩樣CO2曲線圖a.呼末出現(xiàn)細(xì)小規(guī)則的牙齒樣波峰b.心臟胸腔大血管收縮舒張對(duì)肺的拍擊所致c.胸腔內(nèi)負(fù)壓、呼吸頻率過(guò)慢、vt過(guò)低、吸呼比低、肌肉松弛本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖（6）呼氣升支延長(zhǎng)左側(cè)第一幅為正常CO2曲線圖。右側(cè)的三幅示呼氣升支逐漸傾斜和延長(zhǎng)，斜率增大。隨呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，吸氣可在呼氣完成前開(kāi)始，從而PETCO2降低。常見(jiàn)于呼出氣流受阻，如氣管導(dǎo)管部分阻塞、氣道梗阻（慢阻肺、支氣管痙攣、哮喘、上呼吸道梗阻）本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖（7）基線升高波形正常

CO2重復(fù)吸入

a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關(guān)閉不全b.鈉石灰耗竭c.新鮮氣流錯(cuò)誤加入CO2本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖（9）吸氣單向活瓣關(guān)閉不全CO2曲線圖

a.呼吸平臺(tái)延長(zhǎng)b.吸氣下降支4相坡度變小c.吸氣相縮短（10）呼氣平臺(tái)或基線不規(guī)則

a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣b.壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖(11)正壓通氣中采樣管泄漏

a.延長(zhǎng)的呼氣平臺(tái)后一短暫的波峰b.平臺(tái)高度與漏口大小負(fù)相關(guān)

本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖突降但大于零

a.氣管導(dǎo)管或面罩位置不良

b.通氣系統(tǒng)部分脫連接

c.氣管導(dǎo)管部分阻塞(12).EtCO2出現(xiàn)降低

突降至零多見(jiàn)于緊急情況a.氣管導(dǎo)管脫出b.食管內(nèi)插管c.呼吸機(jī)功能障礙d.完全性氣管導(dǎo)管堵塞e.氣體采樣管堵塞f.CO2測(cè)定儀故障本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖指數(shù)性下降a.大量失血b.腔靜脈梗阻c.循環(huán)驟停d.肺栓塞持續(xù)性低濃度沒(méi)有正常的平臺(tái)如聽(tīng)診有哮鳴音、啰音可說(shuō)明肺排氣不徹底、支氣管痙攣或分泌物增多造成小氣道阻塞本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分常見(jiàn)異常PETCO2曲線圖(13).駝峰樣CO2曲線圖

a.呼氣平臺(tái)駝峰樣曲線b.兩側(cè)肺呼出氣速率不同步c.見(jiàn)于病人側(cè)臥位和氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管（14）冰川樣CO2曲線圖a.呼氣平臺(tái)出現(xiàn)多形尖峰波混有心源性震蕩與箭毒樣裂口b.此波只在自主呼吸時(shí)候出現(xiàn)多見(jiàn)于肌松藥與鎮(zhèn)靜藥不協(xié)調(diào)本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分PETCO2監(jiān)測(cè)臨床意義1監(jiān)測(cè)通氣功能：無(wú)明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO22維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過(guò)量。3代謝功能的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)CO2的排出可評(píng)估機(jī)體代謝率。如惡性高熱，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分PETCO2監(jiān)測(cè)臨床意義4了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量的變化：

PaCO2－－為有血灌注的肺泡的PACO2PETCO2－－為有通氣的PACO2若PETCO2低于PaCO2說(shuō)明肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量減少。5循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：休克、心臟驟停及肺阻塞時(shí)，血流減少或停止，CO2濃度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2還有助于判斷胸外心臟按壓是否有效。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\1點(diǎn)45分不足之處①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時(shí)測(cè)定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETC