危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運講課詳解演示文稿

危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運講課詳解演示文稿本文檔共51頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\11點15分（優(yōu)選）危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運講課本文檔共51頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\11點15分背景—事件患者藍(lán)X，心衰，在轉(zhuǎn)心內(nèi)過程中心跳停止，電梯內(nèi)緊急氣管插管，急送ICU搶救，發(fā)現(xiàn)氣管插管未在氣管內(nèi)，更換插管…

病人最終死亡。運送時，床太大，出不了電梯……糾紛?！疚臋n共51頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\11點15分危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。本文檔共51頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\11點15分危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物本文檔共51頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\11點15分目錄1.轉(zhuǎn)運的目的2.轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.轉(zhuǎn)運的風(fēng)險和干預(yù)4.轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后本文檔共51頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\11點15分本文檔共51頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海本文檔共51頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥本文檔共51頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運的風(fēng)險外界環(huán)境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多潛在風(fēng)險本文檔共51頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\11點15分風(fēng)險系數(shù)越大安全系數(shù)越小風(fēng)險系數(shù)越小則安全系數(shù)越大安全與風(fēng)險安全范圍風(fēng)險安全范圍風(fēng)險本文檔共51頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\11點15分禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。本文檔共51頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\11點15分如何評估轉(zhuǎn)運的風(fēng)險病情因素設(shè)備因素環(huán)境因素時間因素人員因素本文檔共51頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\11點15分與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他：出血、高熱等本文檔共51頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\11點15分與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣原不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕數(shù)據(jù)負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不足本文檔共51頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運病人的首要任務(wù)首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中，病情的觀察與處理都應(yīng)集中于保持氣道開放呼吸循環(huán)三個方面本文檔共51頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\11點15分本文檔共51頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\11點15分氣道和呼吸的評估判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力AB

頻率呼吸音呼吸的費力程度唇色血氧飽和度意識狀態(tài)本文檔共51頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\11點15分氣道與呼吸的提前干預(yù)吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道本文檔共51頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\11點15分循環(huán)的評估與干預(yù)心率心律C血壓皮溫微循環(huán)灌注意識狀態(tài)擴容靜脈通路本文檔共51頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\11點15分神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預(yù)降顱壓適當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束本文檔共51頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\11點15分綜合干預(yù)消化系統(tǒng)腸梗阻1）留置胃管；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。本文檔共51頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\11點15分內(nèi)分泌系統(tǒng)評估血糖RI的使用暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素正常欠佳本文檔共51頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\11點15分如何移動氣管插管的病人檢查導(dǎo)管位置固定吸痰鎮(zhèn)靜氧氣呼吸囊呼吸機的準(zhǔn)備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導(dǎo)致脫管搬運前

接呼吸囊或呼吸機監(jiān)護重新確定導(dǎo)管位置適當(dāng)固定頭部約束四肢密切注意呼吸機的工作狀態(tài)搬運后本文檔共51頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運途中你最怕。。。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器本文檔共51頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運前工作正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。本文檔共51頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\11點15分物品的準(zhǔn)備充足的估計轉(zhuǎn)運途中可能的情況，準(zhǔn)備必要的物品藥品氣道實施氣體準(zhǔn)備監(jiān)護設(shè)備其他本文檔共51頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分本文檔共51頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備充足的氧氣本文檔共51頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備事先充電本文檔共51頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\11點15分國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀

2009年成人ICU?？苹颊呤蟀踩|(zhì)量目標(biāo)之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性”《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會本文檔共51頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\11點15分安全轉(zhuǎn)運原則

------安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運越快越好？本文檔共51頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\11點15分危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：本文檔共51頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\11點15分決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？轉(zhuǎn)運指南1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。本文檔共51頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\11點15分醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/管床護士本文檔共51頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\11點15分計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（二）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（三）攜帶的藥物和器械。

（四）按照可用性和病人的特征選擇轉(zhuǎn)運工具。

本文檔共51頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\11點15分實施—如何轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運本文檔共51頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\11點15分本文檔共51頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\11點15分院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員至少由兩人陪同。轉(zhuǎn)運指南2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成本文檔共51頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運工具性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運指南3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運工具。本文檔共51頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運車：本文檔共51頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運床：重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。本文檔共51頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\11點15分院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上本文檔共51頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\11點15分院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

本文檔共51頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\11點15分最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、輸注泵、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀等本文檔共51頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\11點15分本文檔共51頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\11點15分設(shè)備和藥物本文檔共51頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\11點15分部門協(xié)作本文檔共51頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

本文檔共51頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\11點15分轉(zhuǎn)運中監(jiān)測