名醫(yī)名家選讀

胃痛患者的護理1【概述】（一）病名概念胃痛多因憂思惱怒，或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致，主癥為上腹胃脘部近歧骨處經(jīng)常發(fā)生疼痛的病證，可兼有痛引脅背，或胸脘痞悶，惡心，嘔吐，納差，嘈雜，噯氣，或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘結(jié)，甚至嘔血、便血等證。2（二）范圍西醫(yī)學的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)辯證施護。

3（三）證候特征主證：上腹胃脘部近歧骨處部疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等程度的不同。兼證：常伴見腹脹滿、噯腐吞酸、惡心嘔吐、不思食、大便或結(jié)或溏、甚或嘔血、大便色黑等脾胃癥狀以及神疲乏力、面黃、消瘦、浮腫等全身癥狀。4【病因病機】

外邪之中以寒邪最易傷胃，交暑之季，暑熱、濕濁之邪也間有之。邪氣客胃，胃氣受傷。輕則氣機壅滯，重則和降失司，而致胃脘疼痛。飲食不節(jié)，縱恣口腹，偏嗜煙酒，或過用傷胃藥物，均可伐傷胃氣，氣機升降失調(diào)而作胃痛。且厚味煙酒皆濕熱之性，停于胃腑傷津液為先，久則損脾。如情志不暢，肝失調(diào)達，橫犯脾胃，而致肝脾不和或肝胃不和，氣血壅滯則胃病，日久瘀血內(nèi)結(jié)，致?lián)p胃陰。以上多發(fā)為實痛。

5

勞倦太過，失血過多，或久病不愈，傷及脾胃；或身體素虛，脾胃不健，升降乏力，氣機阻滯而致胃痛；若中氣下陷者，病情可進一步加重；若脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，則拘急而痛。以上多發(fā)為虛痛。6病機：本病的病機歸納為胃氣不和，不通則痛。病性：本病有實證與虛證之分，實證有寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯；虛證有脾胃虛寒、胃陰虧虛。病位：本病病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。7【護理措施】（一）病情觀察1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、伴發(fā)癥狀以及誘發(fā)因素，以辨胃痛的虛實、寒熱、氣血等不同病理性質(zhì)1）辨緩急凡胃痛暴作，起病急者，多因受寒邪，或飲食所傷引起。凡胃痛漸發(fā)，起病緩者，多因肝郁氣滯，或脾胃虛弱，氣滯血瘀所致。82）辨寒熱胃痛暴作，遇寒涼則甚，得溫則痛減為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，舌苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)，為熱證。3）辨虛實胃痛而脹，大便秘結(jié)不通，拒按，食后痛甚，痛劇且固定不移，新病體壯，補法治療痛增等，多屬實證；胃痛不脹，無大便秘結(jié)，喜按，空腹疼痛，痛徐而緩，痛處不定，久病體弱，攻法治療加重等，多屬虛證。94）辨氣滯與血瘀初病，以脹痛為主，痛處攻竄不定，伴噯氣者，多屬氣滯；久病，痛如針刺或如刀割，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗者，多屬血瘀。2、觀察胃痛的特點，以利于辨病。如病情長，反復疼痛，痛有規(guī)律，多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，至下次進餐前緩解，為胃潰瘍的表現(xiàn)；若疼痛在餐后2-4小時出現(xiàn)，持續(xù)至進餐后緩解，為空腹痛或夜間痛，為十二指腸潰瘍的表現(xiàn)。103、及時發(fā)現(xiàn)合并癥和危重癥，并迅速通知醫(yī)生處理。1）如見嘔血、血色暗紅，隨胃內(nèi)容物一起吐出，伴有黑便，應(yīng)考慮胃出血的可能，因起病變化快，應(yīng)立即進行搶救，措施如下：患者去枕平臥，保持安靜，減少搬動，吐血時將頭偏向一側(cè)，及時清除排除物，保持氣道通暢，防止血塊阻塞氣道引起窒息。吐后給予淡鹽水漱口，保持口腔清潔。臨時給服三七粉及白及粉1.5g，溫開水調(diào)服，每日兩次。也可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴以配合止血。大出血期間，密切注意病情變化，詳細觀察和記錄出血的性質(zhì)、血色、血量、次數(shù)及患者的脈象、血壓、呼吸、面色等變化。112）若出血量多，伴冷汗出，面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，脈微欲絕，此為氣隨血脫之危象，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行搶救。3）若胃痛突然加劇，或伴寒戰(zhàn)，高熱，痛如刀割，全腹硬滿，疼痛拒按，則可能是急腹癥，必須抓緊處理。4）中年以上的患者，胃痛經(jīng)久不愈，原有的疼痛規(guī)律性發(fā)生改變，消瘦，貧血，要防止病情發(fā)生惡變。12（二）辨證施護1、寒邪客胃[癥狀]：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。[治法]：散寒止痛。[方藥]：良附丸。[護理]：131）生活護理：病室應(yīng)向陽，室溫應(yīng)偏高?；颊呱鞅茱L寒，多著衣被。多休息，少勞累，勞逸適度。形體消瘦者，餐后應(yīng)臥床休息片刻，不宜疲勞和活動過多。胃痛時可胃脘部熱敷，藥慰。2）飲食護理：飲食宜溫熱，營養(yǎng)豐富，易消化，少量多餐。多食溫中健脾之品，如南瓜、扁豆、核桃、蓮子、栗子、龍眼、大棗、牛肉、雞肉、牛奶、雞蛋、豆制品、黃魚、鰻魚、河蝦等，忌生冷，寒涼及肥膩、甜粘之口。若饑餓時胃痛，可稍進糕點、餅干，以緩中止痛。

143）用藥護理：方用黃芪建中湯加減。湯藥宜熱服，服藥后宜進熱粥、熱飲，以助藥力?；蚍夤鸱?、沉香粉、延胡素粉各1g，以溫中止痛。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、臍療治療。①針灸：艾灸中脘、足三里、神闕等穴。②臍療：蓽菝、干姜各15g，甘松、山奈、細辛、肉桂、吳茱萸、白芷各10g，大茴香6g、艾葉30g、高良姜、廣木香各10g，黃研細末，貯瓶備用，勿泄氣。取本散15g，撒于臍中，或用白酒調(diào)敷臍中，外以紗布覆蓋，膠布固定，每日或隔日換藥一次，十次為一個療程。功能溫中通陽，散寒止痛。152、飲食停滯[癥狀]：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味酸臭，吐后痛減，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。[治法]：消食導滯。[方藥]：山楂丸或保和丸加減。[護理]：161）生活護理：病室空氣新鮮，及時清除嘔吐物。患者生活起居有規(guī)律，保持大便通暢?？谥杏懈粑?，應(yīng)做好口腔護理，用淡鹽水漱口，或口含檳榔、豆蔻、桔餅等芳香健脾之品。胃脘脹痛，欲吐不出者，可用鹽湯探吐以涌吐宿食，緩解胃痛。172）飲食護理：控制飲食，痛劇時暫予禁食，待病情緩解后，再進素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。食物以寬中和胃消食之品為宜，如蘿卜、山楂、柑橘等；或用焦米鍋巴湯代茶飲，以消食健胃；或用炒萊菔子10g，同粳米適量煮粥服食。禁食肥甘厚味及辛辣食物，忌飲酒。病愈后要做到飲食有節(jié)制，不暴飲暴食。183）情志護理：憂思傷脾，脾氣愈虛，加重病情，故應(yīng)保持精神愉悅，避免憂思焦慮的情緒產(chǎn)生。4）用藥護理：宜偏涼服。大便秘結(jié)者，可用番瀉葉泡水代茶飲，或大黃粉3－5g沖服。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。疼痛發(fā)作時，針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫穴，用瀉法。193、肝氣犯胃[癥狀]：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣喜嘆息，大便不爽，矢氣稍舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔白，脈弦。[治法]：疏肝理氣。[方藥]：柴胡疏肝散加減。[護理]：201）生活護理：病室應(yīng)涼爽通風宜人，環(huán)境應(yīng)清凈。2）飲食護理：飲食應(yīng)清淡、易消化，多食行氣解郁之品，如蘿卜，柑橘等，亦可用橙皮10g、生姜6g，水煎服，每日1－2次。悲傷郁怒時暫不進食。忌食南瓜、山芋、土豆、汽水等壅阻氣機的食物。3）情志護理：調(diào)攝精神，疏導情緒，消除患者郁怒煩惱，保持心情舒暢，胸懷寬廣，主動參加社會及文娛活動，多聽輕音樂，下棋，讀報等，怡情放懷，氣機通暢。

214）用藥護理：湯藥宜飯前溫服。疼痛發(fā)作時可用木香粉1.5g、延胡索粉1g調(diào)服，以理氣止痛。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、陽陵泉穴，用瀉法，有疏肝解郁的功效。②推拿：按摩中脘、氣海、天樞、足三里、胃兪、期門穴。

224、肝胃郁熱[癥狀]：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口干口苦、胃熱，灼痛，痛劇急，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。[治法]：疏肝泄熱和胃。[方藥]：化肝煎加減。[護理]：231）生活護理：病室通風，舒適涼爽。適當參加活動，如練內(nèi)養(yǎng)功，放松功等。注意口腔衛(wèi)生，胃酸過多者，用淡鹽水漱口。2）飲食護理：飲食多予疏肝泄熱之品，如西瓜汁、甘蔗汁、梨汁、菊花晶、綠豆湯、荷葉粥等。若胃陰被灼，可食山楂、酸梅等酸味品養(yǎng)陰生津，忌食堿性食物。忌食辛辣煙酒、烤熏甜膩之品。禁用溫熱療法止痛。3）情志護理：憂郁惱怒是導致疼痛的重要原因，故應(yīng)避免各種情志刺激，使患者心胸開闊，心情舒暢，配合治療。243）情志護理：憂郁惱怒是導致疼痛的重要原因，故應(yīng)避免各種情志刺激，使患者心胸開闊，心情舒暢，配合治療。4）用藥護理：湯藥宜飯前偏涼服。痛甚時可用白芍粉2g、黃連粉1g，溫開水送服。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療?？舍槾讨须?、內(nèi)關(guān)、合谷穴止痛，用瀉法。255、瘀血停滯[癥狀]：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛處固定，按之痛甚，痛時持久，食后痛甚，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。[治法]：活血化瘀。[方藥]：失笑散合丹參飲加味。[護理]：

261）生活護理：病室安靜舒適，避免噪音。臥床休養(yǎng)，勿令過勞。2）飲食護理：宜食用行氣活血之品，如山楂、酒釀等。忌食煎炸、硬固之品，戒煙酒。3）情志護理：患者因疼痛或出血，精神緊張恐懼而悲觀，故應(yīng)做好情志護理，安慰患者，疏導情志，樹立信心，安心養(yǎng)病。274）用藥護理：湯藥宜飯前溫服。痛如針刺者，可臨時給服三七粉1.5g，延胡索粉1.5g；有出血者加服白芨粉1.5g，溫開水或藕汁調(diào)服。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷穴止痛，用瀉法。286、胃陰虧虛[癥狀]：胃痛隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。[治法]：養(yǎng)陰益胃。[方藥]：一貫煎合芍藥甘草湯加減[護理]：291）生活護理：病室涼爽濕潤，空氣新鮮?；颊哌m當休息，減少活動。2）飲食護理：飲食清淡，多食益胃生津之品，如西瓜、甘蔗、梨、藕、菠蘿、百合、楊梅、白木耳等。忌辛香溫燥及濃茶、咖啡等。可在飯后稍食醋、山楂、話梅等，以酸甘化陰；或用石斛、麥冬煎湯代茶飲。大便干結(jié)者，可服用蜂蜜，白木耳以養(yǎng)胃潤腸通便。303）用藥護理：湯藥宜飯前溫服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。不宜做溫熱療法如藥熨、熏蒸、拔罐、灸法。可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾兪、胃兪穴，用補法。317、脾胃虛寒[癥狀]：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，納差，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。[治法]：溫中健脾。[方藥]：黃芪健中湯加減。[護理]：321）生活護理：病室應(yīng)向陽，室溫應(yīng)偏高。患者慎避風寒，多著衣被。多休息，少勞累，勞逸適度。形體消瘦者，餐后應(yīng)臥床休息片刻，不宜疲勞和活動過多。胃痛時可胃脘部熱敷，藥熨。2）飲食護理：飲食宜溫熱，營養(yǎng)豐富，易消化，少量多餐。多食溫中健脾之品，如南瓜、扁豆、核桃、蓮子、栗子、龍眼、大棗、牛肉、雞肉、牛奶、雞蛋、豆制品、黃魚、鰻魚、河蝦等，忌生冷、寒涼及肥膩、甜粘之品、若饑餓時胃痛，可稍進糕點，餅干，以緩中止痛。333）用藥護理：湯藥宜熱服。服藥后宜進熱粥、熱飲，以助藥力。或服肉桂粉、沉香粉、延胡索粉各1g，以溫中止痛。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、臍療治療。①針灸：艾灸中脘、足三里、神闕等穴。②臍療：蓽菝、干姜15g，甘松、山奈、細辛、肉桂、吳茱萸、白芷各10g，大茴香6