長期臥床病人并發(fā)癥的預防和處理詳解演示文稿

長期臥床病人并發(fā)癥的預防和處理詳解演示文稿本文檔共71頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點45分（優(yōu)選）長期臥床病人并發(fā)癥的預防和處理本文檔共71頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點45分

五、泌尿系結石六、心血管疾病七、高血鈣，骨質增生，骨質疏松八、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮本文檔共71頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡

壓瘡：壓瘡是由于局部組織長期受壓、發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。預防壓瘡是臨床護理中的一項重要工作,也反映著病人在住院期間所接受的整體護理的質量。需以有效的方法預防和杜絕壓瘡的發(fā)生。本文檔共71頁；當前第4頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡發(fā)生的原因局部長期受壓：長時間不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術后不能自己移動或更換體位者。本文檔共71頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡發(fā)生的原因理化因素刺激：皮膚經常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用便器不當，均可導致皮膚角質層受損致抵抗力降低。本文檔共71頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡發(fā)生的原因醫(yī)療、護理用具使用不當：使用約束帶、石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

本文檔共71頁；當前第7頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡發(fā)生的原因營養(yǎng)不良：全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機體免疫能力降低，都易導致壓瘡的發(fā)生，如：長期發(fā)熱及惡病質等病人。本文檔共71頁；當前第8頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。易發(fā)部位與病人臥位有關。本文檔共71頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點45分本文檔共71頁；當前第10頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防關鍵是預防

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有效的護理措施即可避免壓瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。本文檔共71頁；當前第11頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班（交班時要嚴格細致的交接局部情況及護理措施）。本文檔共71頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防一、避免局部組織長期受壓本文檔共71頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防1．經常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明：毛細血管壓如超過2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細管對組織的灌流。超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時即可引起壓瘡。本文檔共71頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防2．保護骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？稍诟呶Ｒ装l(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風險病人只要病情允許，均應使用氣墊床。本文檔共71頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防3．使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應松緊適度（松則易移動，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應仔細觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時調整。本文檔共71頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防二、避免局部受刺激本文檔共71頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防1．保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料。本文檔共71頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防3．使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。本文檔共71頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防（三）促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。本文檔共71頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的預防（四）改善營養(yǎng)狀況長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng)，必要時需加支持療法，以增強抵抗力及組織修復能力本文檔共71頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：本文檔共71頁；當前第22頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理（一）淤血紅潤期此期應采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。(貼肉皮或用紅花酒精按摩受壓處皮膚）本文檔共71頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理（二）炎性浸潤期

護理重點是保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內液體（不剪表面），再用敷帖覆蓋傷口。本文檔共71頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點45分褥瘡的分期及處理本文檔共71頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理（三）潰瘍期此時應清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應處理。具體有以下四種方法：本文檔共71頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理本文檔共71頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理1.藥物治療

（1）碘酊具有使組織脫水促進創(chuàng)面干燥、軟化硬結構的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹干），每日2次。

（2）多抗甲素它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創(chuàng)面組織修復。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。

（3）滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。本文檔共71頁；當前第28頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理2.物理療法

（1）雞蛋內膜覆蓋新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。

（2）白糖覆蓋在高滲環(huán)境下可破壞細菌生長，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長，促進傷口愈合。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布敷蓋。

本文檔共71頁；當前第29頁；編輯于星期三\18點45分（3）氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5－6L/分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。本文檔共71頁；當前第30頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理3.中藥

將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。4.外科手術

對大面積、深達骨質的壓瘡，上述保守治療不理想時，可采用外科治療加速愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。外科手術修復亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積壓瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機體抵抗力差壓瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術修復可縮短壓瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。本文檔共71頁；當前第31頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理5.VSD引流

負壓封閉引流技術是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由德國首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。本文檔共71頁；當前第32頁；編輯于星期三\18點45分壓瘡的分期及處理VSD操作方法：將多側孔引流管插入醫(yī)用泡沫材料，再利用半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通高負壓源，形成高效引流系統(tǒng)，使軟組織缺損的創(chuàng)面得到全方位引流。VSD術的原理：半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面多側孔引流管連接泡沫材料與高負壓源，形成全方位高效引流作用機理：封閉創(chuàng)面，預防感染，吸收組織滲液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長。

本文檔共71頁；當前第33頁；編輯于星期三\18點45分VSD的優(yōu)點：

減輕或預防創(chuàng)面的感染

加速創(chuàng)面愈合

減輕病人的換藥痛苦

縮短治療時間

減輕醫(yī)生護士工作負擔

使復雜的創(chuàng)面治療變得簡單，有時免除了復雜的皮瓣移植。本文檔共71頁；當前第34頁；編輯于星期三\18點45分如何正確的選擇敷料？本文檔共71頁；當前第35頁；編輯于星期三\18點45分如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類本文檔共71頁；當前第36頁；編輯于星期三\18點45分如何正確的選擇敷料？根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度本文檔共71頁；當前第37頁；編輯于星期三\18點45分敷料的種類水凝膠藻酸鹽類活性炭類水膠體高吸收敷料超薄水膠體油紗/不粘網面本文檔共71頁；當前第38頁；編輯于星期三\18點45分推薦干性壞疽水凝膠有腐肉的傷口強吸收能力的藻酸鈣敷料肉芽形成吸收能力強的水膠敷料上皮生長超薄水膠敷料/滲出型敷料本文檔共71頁；當前第39頁；編輯于星期三\18點45分二、墜積性肺炎墜積性肺炎：墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是長期臥床病人較常見的臨床并發(fā)癥。本文檔共71頁；當前第40頁；編輯于星期三\18點45分墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌,具有對常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務工作者高度重視,認真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。本文檔共71頁；當前第41頁；編輯于星期三\18點45分墜積性肺炎的預防墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應經常翻身，叩擊背部。鼓勵病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時用化痰藥；平時可練習吹氣球，以增加肺活量。本文檔共71頁；當前第42頁；編輯于星期三\18點45分墜積性肺炎的處理本文檔共71頁；當前第43頁；編輯于星期三\18點45分一、體位引流護士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與平臥位經常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預防壓瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。本文檔共71頁；當前第44頁；編輯于星期三\18點45分二、翻身拍背由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每2～3小時翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。本文檔共71頁；當前第45頁；編輯于星期三\18點45分拍背的方法:患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內,由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關節(jié)力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。本文檔共71頁；當前第46頁；編輯于星期三\18點45分三、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關鍵。吸痰時先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格無菌操作。本文檔共71頁；當前第47頁；編輯于星期三\18點45分吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過15s，最多連續(xù)不超過2次。吸痰管1次1換。本文檔共71頁；當前第48頁；編輯于星期三\18點45分以上藥液經過超聲霧化或氧氣霧化，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。四、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。本文檔共71頁；當前第49頁；編輯于星期三\18點45分五、清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。本文檔共71頁；當前第50頁；編輯于星期三\18點45分六、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。七、必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。本文檔共71頁；當前第51頁；編輯于星期三\18點45分三、泌尿系感染的預防與處理本文檔共71頁；當前第52頁；編輯于星期三\18點45分泌尿系感染的預防

尿失禁的護理

對女性病人，應勤更換尿布。對男性病人，可在塑料袋旁剪個洞，將整個陰莖套住，開口處扎緊。使用前要先在袋內注入一些新鮮空氣，便于陰莖的有氧呼吸，防止龜頭破潰，然后垂直放于大腿內側，但此法應與尿布交替使用。會陰部應經常擦洗，防止尿道口接觸性感染，每次擦洗后灑少許滑石粉，保持清潔、干燥。必要時，留置導尿管。

本文檔共71頁；當前第53頁；編輯于星期三\18點45分

尿潴留的護理

可采用熱敷下腹部或聽流水聲等誘導方法，使病人產生尿意。失敗后，按醫(yī)囑行留置導尿術。術后每日會陰護理兩次，每周更換尿袋兩次，如果發(fā)生泌尿系感染則遵醫(yī)囑用生理鹽水250

mL加慶大霉素8

個單位進行膀胱沖洗（每日兩次）并加強會陰護理，定時開放尿管以訓練膀胱舒縮功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成攣縮膀胱。

本文檔共71頁；當前第54頁；編輯于星期三\18點45分預防泌尿系統(tǒng)感染

由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人認為麻煩，嫌尿多而少喝水，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。應鼓勵病人多飲水，每日3

500

mL左右，以增加尿量，起到自行沖洗膀胱作用，減少泌尿系統(tǒng)感染機率。本文檔共71頁；當前第55頁；編輯于星期三\18點45分（一）一般護理1．合理休息：急性發(fā)作時應增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。疼痛明顯時應臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。2．飲食護理：給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。泌尿系感染的處理本文檔共71頁；當前第56頁；編輯于星期三\18點45分（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。

本文檔共71頁；當前第57頁；編輯于星期三\18點45分（三）用藥護理1．合理用藥：遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒?、嘔吐、厭食等胃腸道反應，經腎臟排泄時易析出結晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應多飲水減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。本文檔共71頁；當前第58頁；編輯于星期三\18點45分2．療效評價：尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復發(fā)。本文檔共71頁；當前第59頁；編輯于星期三\18點45分（四）尿細菌學檢查的護理尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應在1h內作細菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。本文檔共71頁；當前第60頁；編輯于星期三\18點45分四、深靜脈血栓、肺栓塞的

預防和處理本文檔共71頁；當前第61頁；編輯于星期三\18點45分深靜脈血栓、肺栓塞的預防1、一般措施

術后鼓勵病人早期下床活動。如不能下床則應經常做足、趾的主動活動和下肢被動運動，臥床時適當抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動作。2、機械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵。穿彈力襪是一種操作簡便、價格低廉的有效預防方法，其通過彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流，可有效降低術后靜脈血栓形成的發(fā)生率。腿部嚴重水腫、變形、嚴重的動脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等禁用。

本文檔共71頁；當前第62頁；編輯于星期三\18點45分間歇充氣壓縮泵，通過壓縮氣泵有節(jié)律地運動，促進下肢深靜脈回流。機械性靜脈足泵是一種簡單的機械泵，是通過在足底部間歇收縮來增加下肢血流，提高股、髂靜脈的血流速率，防止臥床病人靜脈淤滯。對靜脈血栓高危病人使用，可達到較好的預防效果。本文檔共71頁；當前第63頁；編輯于星期三\18點45分3、藥物預防

藥物預防主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項研究證實其有效性。華法林對下肢靜脈血栓形成有一定預防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對老年人不推薦應用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對高危病人的預防效果不理想。

本文檔共71頁；當前第64頁；編輯于星期三\18點45分

用法、用量：普通肝素5000u

2次/天或低分子肝素（伊諾肝素、達肝素）20毫克，1次/天，從術前兩天開始皮下注射，到術后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。本文檔共71頁；當前第65頁；編輯于星期三\18點45分深靜脈血栓、肺栓塞的治療1、溶栓治療對于有心源性休克和（或）持續(xù)性低血壓表現(xiàn)的高危肺栓塞病人，溶栓治療是一線治療；對于一些中危病人在全面考慮出血風險后，可給予溶栓治療。溶栓治療不用于低危病人。周圍靜脈給藥溶栓

目前鏈激酶、尿激酶12～24小時給藥方案及快速給藥方案，重組組織型纖溶酶原激活劑2h給藥方案及0.6mg/kg靜脈滴注15min以上（最大劑量500mg）給藥方案，是經研究認可的溶栓藥物及治療方案。癥狀出現(xiàn)48h內啟動溶栓獲益最大，但溶栓治療對癥狀出現(xiàn)6～14d的病人仍有效。

本文檔共71頁；當前第66頁；編輯于星期三\18點45分盡管溶栓可作為深靜血栓形成的治療措施之一，但可能增加出血的風險，而且溶栓治療早期深靜脈血栓形成可減少血栓形成后綜合癥（PTS）的發(fā)生尚不確定。僅在治療急性期的嚴重髂股靜脈血栓在抗凝治療下為