圍手術(shù)期管理演示文稿

圍手術(shù)期管理演示文稿本文檔共63頁；當前第1頁；編輯于星期日\11點58分優(yōu)選圍手術(shù)期管理本文檔共63頁；當前第2頁；編輯于星期日\11點58分圍手術(shù)期管理的意義

一骨科護理現(xiàn)狀二

骨科患者常見護理問題三

圍手術(shù)期的護理四Contents主要內(nèi)容本文檔共63頁；當前第3頁；編輯于星期日\11點58分骨科脊柱關節(jié)下肢創(chuàng)傷上肢創(chuàng)傷腫瘤運動醫(yī)學??:???????本文檔共63頁；當前第4頁；編輯于星期日\11點58分骨科護理現(xiàn)狀一、病種分類（亞專業(yè)細分化）關節(jié)、脊柱、上肢創(chuàng)傷、下肢創(chuàng)傷、腫瘤、運動醫(yī)學二、老年患者增多老年骨創(chuàng)傷、頸椎病、腰椎退行性改變、關節(jié)炎患者增多本文檔共63頁；當前第5頁；編輯于星期日\11點58分三、診療技術(shù)發(fā)展迅速微創(chuàng)椎體成形術(shù)、脊柱顯微內(nèi)鏡的發(fā)展，人工關節(jié)置換、關節(jié)鏡技術(shù)的成熟四、患者需求不斷提高盡可能縮短住院時間、盡可能少的住院費用、治療期間“無痛”“無血”、最優(yōu)質(zhì)的護理服務、最佳最快的恢復功能……本文檔共63頁；當前第6頁；編輯于星期日\11點58分怎樣維持平衡？需求護理本文檔共63頁；當前第7頁；編輯于星期日\11點58分手術(shù)是治療骨科疾病的重要手段，但能否取得預期效果，不僅取決于醫(yī)生正確的診斷、合理的治療，妥善細致的術(shù)前術(shù)后護理更是保證手術(shù)成功的重要基礎和重要環(huán)節(jié)。本文檔共63頁；當前第8頁；編輯于星期日\11點58分增加患者的手術(shù)耐受性預防或減少術(shù)后并發(fā)癥

促進早日康復圍術(shù)期圍手術(shù)期管理的意義本文檔共63頁；當前第9頁；編輯于星期日\11點58分骨科患者常見護理問題一、疼痛與創(chuàng)傷、術(shù)后切口及強迫體位有關二、自理缺陷與疾病、體位限制有關三、軀體移動障礙與肢體功能障礙及治療限制活動有關四、知識缺乏患者缺乏疾病、照護及康復鍛煉知識本文檔共63頁；當前第10頁；編輯于星期日\11點58分骨科患者常見護理問題五、焦慮恐懼與意外受傷、肢體功能障礙、擔心手術(shù)有關六、腹脹、便秘與長時間臥床有關七、低效型呼吸形態(tài)與創(chuàng)傷、脊髓損傷、疼痛、長期臥床有關八、潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肢體廢用綜合征本文檔共63頁；當前第11頁；編輯于星期日\11點58分護理目標一、解除患者焦慮恐懼心理。二、使患者身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。三、患者疼痛減輕或緩解。四、減少因長期制動和臥床引起的不良生理反應，預防并發(fā)癥。五、患者及家屬能掌握自我照護的方法，能堅持進行主動、被動功能鍛煉。六、減少病損程度，早日康復，良好回歸社會。本文檔共63頁；當前第12頁；編輯于星期日\11點58分

圍手術(shù)期的護理本文檔共63頁；當前第13頁；編輯于星期日\11點58分術(shù)前護理心理護理術(shù)前準備術(shù)前護理本文檔共63頁；當前第14頁；編輯于星期日\11點58分一、心理護理目標：為患者提供良好的心理環(huán)境，調(diào)動主觀能動性，提高適應能力。方法：（一）建立良好的護患關系，提高信任度和依從性。（二）了解和分析患者需求，滿足合理需要。（三）提高患者對疾病及治療的認識。

本文檔共63頁；當前第15頁；編輯于星期日\11點58分二、術(shù)前準備（一）術(shù)前檢查（尤其特殊檢查做好宣教并記錄）（二）營養(yǎng)支持合理膳食：高蛋白、高熱量、粗纖維、易消化（三）睡眠支持評估睡眠質(zhì)量，有針對性解決影響睡眠的因素（四）功能訓練體位練習、氣管推移訓練、綜合性肺功能訓練、肌肉力量及關節(jié)活動度鍛煉、床上大小便、康復器材和支具的使用、術(shù)后體位轉(zhuǎn)移配合練習。本文檔共63頁；當前第16頁；編輯于星期日\11點58分氣管推移訓練左本文檔共63頁；當前第17頁；編輯于星期日\11點58分（五）術(shù)前一日術(shù)前宣教（特殊藥物的服用、停用，月經(jīng)期、體溫監(jiān)測）藥物過敏試驗、術(shù)中用藥的準備、備血、術(shù)前訪視（六）手術(shù)當日術(shù)前輸液（建議術(shù)前2~4小時開始勻速補液）、皮膚準備、保留導尿、查對與交接（身份信息、手術(shù)部位、皮試結(jié)果、病歷、影像學資料、術(shù)中帶藥）、觀察與記錄本文檔共63頁；當前第18頁；編輯于星期日\11點58分術(shù)中帶藥本文檔共63頁；當前第19頁；編輯于星期日\11點58分一般護理?？谱o理疼痛管理康復護理深靜脈血栓術(shù)后護理本文檔共63頁；當前第20頁；編輯于星期日\11點58分一、一般護理Title呼吸監(jiān)測術(shù)后交接循環(huán)監(jiān)測肌力監(jiān)測體位與安全血常規(guī)、水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測本文檔共63頁；當前第21頁；編輯于星期日\11點58分傷口患肢管道二、?？谱o理滲血情況、滲出液的顏色、性狀、量、氣味；切口周圍有無紅、腫、熱、痛等體位、皮溫、顏色、毛細血管充盈時間、動脈搏動、腫脹情況、感覺運動標識、妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，知曉拔管時機本文檔共63頁；當前第22頁；編輯于星期日\11點58分三、疼痛管理1995年美國疼痛學會主席JamesCampbell提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。從醫(yī)學倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務工作者都應充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利。本文檔共63頁；當前第23頁；編輯于星期日\11點58分

疼痛的危害呼吸系統(tǒng)肺部感染、肺不張心血管系統(tǒng)血壓、心率增高神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)多種激素分泌異常，能量消耗，影響傷口愈合消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲不振血液系統(tǒng)不敢活動，高凝狀態(tài)，深靜脈血栓精神心理焦慮、煩躁、寢食難安本文檔共63頁；當前第24頁；編輯于星期日\11點58分疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術(shù)后疼痛有效管理的障礙患者擔心告知醫(yī)生疼痛被認為是在抱怨擔心對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔心藥物的不良反應疼痛管理并非是病房中最關注的問題……要解決鎮(zhèn)痛不完善的問題，關鍵在于：

建立有效的疼痛管理體系，而非鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。

本文檔共63頁；當前第25頁；編輯于星期日\11點58分合理評估疼痛宣教

個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛優(yōu)化術(shù)后疼痛管理優(yōu)化疼痛管理的五要素本文檔共63頁；當前第26頁；編輯于星期日\11點58分疼痛宣傳本文檔共63頁；當前第27頁；編輯于星期日\11點58分華西骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7

即重度疼痛NSAIDs(西樂葆，特耐)非藥物治療*（心理疏導）等NSAIDs(西樂葆，特耐)+弱阿片類藥物非藥物治療等NSAIDs(西樂葆，特耐)+強阿片類藥物/+-輔助藥物?非藥物治療等反復評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量疼痛評估運動痛處理：定點評估，若患者運動痛大于6分在功能鍛煉前半小時給予NSAIDS治療超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前三天使用塞來昔布（200mgBID）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后1-3天特耐40mgBID（肌注或靜注），序貫塞來昔布1-2周（200mgBID）

本文檔共63頁；當前第28頁；編輯于星期日\11點58分骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想目標減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復訓練加強功能鍛煉

降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標提早恢復與早期運動需要有效控制運動痛！本文檔共63頁；當前第29頁；編輯于星期日\11點58分深靜脈血栓的預防本文檔共63頁；當前第30頁；編輯于星期日\11點58分

2005年12月，北京大學第一醫(yī)院心血管研究所研究員熊卓為，因“長期伏案工作，感覺腰疼“到醫(yī)院檢查后診斷為腰椎輕度滑脫，在北大第一醫(yī)院進行了骨科手術(shù)。2006年1月6日，手術(shù)后第七天，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞搶救無效死亡。此事經(jīng)央視報道后，引發(fā)社會廣泛關注（賠償70萬）。案例1本文檔共63頁；當前第31頁；編輯于星期日\11點58分

患者補約阿呷，男、38歲，因“高處墜落致左上肢疼痛流血麻木活動障礙10+小時”于2013年10月30日入住華西醫(yī)院骨科，急診行血管彩超示：左肱動脈上段損傷伴血栓形成，急診在全麻下行左上肢清創(chuàng)，肱動脈探查血栓取出術(shù)。2013年11月5日復查血管彩超示：左側(cè)肱動脈上段及右側(cè)頭靜脈前臂段血栓形成……案例2本文檔共63頁；當前第32頁；編輯于星期日\11點58分

深靜脈血栓(DVT)指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)部位在下肢。肺血栓栓塞征(PTE)指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，通稱肺栓塞。本文檔共63頁；當前第33頁；編輯于星期日\11點58分靜脈血栓栓塞征（VenousthromboemlolismVTE）VTE是DVT和PTE在不同部位和不同階段的兩重要臨床表現(xiàn)形式。本文檔共63頁；當前第34頁；編輯于星期日\11點58分“罕見”——“多發(fā)少見”！1、誤診和漏診率高——60%被漏診；誤診疾病中排名第一2、死亡率高：肺源性猝死！——2/3的死亡病例發(fā)生在半小時內(nèi)！——急性肺栓塞的死亡率居腫瘤和心肌梗死之后！3、醫(yī)療糾紛中急性肺栓塞占：10%被忽略的醫(yī)療糾紛隱患本文檔共63頁；當前第35頁；編輯于星期日\11點58分心肌梗塞腦梗塞肺梗塞三大栓塞癥肺栓塞深靜脈血栓冰山一角（沉默的殺手）本文檔共63頁；當前第36頁；編輯于星期日\11點58分2008年，美國醫(yī)療保險中心將膝關節(jié)、髖關節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的DVT/PTE列為“醫(yī)院獲得性疾病”，除非有可被接受的理由，美國醫(yī)療保險中心對10類院內(nèi)獲得性疾病不予理賠。本文檔共63頁；當前第37頁；編輯于星期日\11點58分國家對醫(yī)院內(nèi)VTE的防治管理已予充分重視2011年12月衛(wèi)生部三級醫(yī)院綜合評審標準：——評估大型手術(shù)，高危手術(shù)VTE風險——建立VTE（靜脈血栓栓塞癥）預防常規(guī)措施——降低PTE、DVT發(fā)生率、病死率本文檔共63頁；當前第38頁；編輯于星期日\11點58分

DVT血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)血栓三角物理預防血液瘀滯本文檔共63頁；當前第39頁；編輯于星期日\11點58分危害多數(shù)自行消融局限于發(fā)生部位大多數(shù)擴散至整個肢體靜脈主干不及時診斷和處理血栓后遺癥

（影響生活和工作質(zhì)量）少數(shù)并發(fā)肺栓塞（后果嚴重，甚至死亡）本文檔共63頁；當前第40頁；編輯于星期日\11點58分血栓何時形成骨科手術(shù)中，大多數(shù)深靜脈血栓（DVT）在術(shù)中開始形成。“50%的深靜脈血栓（DVT）開始于術(shù)中，在術(shù)中和術(shù)后第一天發(fā)生率最高；75%的DVT形成于術(shù)后最初的48小時。”

在術(shù)中開始，在術(shù)后維持DVT預防措施是重要的。

本文檔共63頁；當前第41頁；編輯于星期日\11點58分深靜脈血栓的預防1、及時準確地評估，對高?；颊撸ㄔu分≧4分）的患者重點干預。2、遵醫(yī)囑使用抗凝藥；觀察皮膚顏色的改變；常規(guī)做患肢的彩超；各項化驗指標的變化。3、及時抬高患肢高于心臟水平。4、早期做患肢的肌肉舒縮鍛煉。本文檔共63頁；當前第42頁；編輯于星期日\11點58分深靜脈血栓的預防5、早期開始氣壓按摩治療。6、避免患肢受壓、下肢穿刺，避免膝下墊枕。7、術(shù)晨輸液擴容。8、打造無煙病房。本文檔共63頁；當前第43頁；編輯于星期日\11點58分氣壓治療本文檔共63頁；當前第44頁；編輯于星期日\11點58分骨科的康復護理康復護理關節(jié)與肌肉鍛煉健康教育快速康復流程體位護理肺功能訓煉康復前移工作模式轉(zhuǎn)變本文檔共63頁；當前第45頁；編輯于星期日\11點58分什么是康復前移？康復前移，顧名思義，就是將功能鍛煉前移，提前至治療之初并貫穿于全過程中，鼓勵患者及早鍛煉、及早自理，減少并發(fā)癥，降低致殘率。本文檔共63頁；當前第46頁；編輯于星期日\11點58分工作模式（思維）的轉(zhuǎn)變

患者醫(yī)生護士傳統(tǒng)模式：本文檔共63頁；當前第47頁；編輯于星期日\11點58分現(xiàn)今模式：主管醫(yī)生患者責任護士康復護士康復醫(yī)生本文檔共63頁；當前第48頁；編輯于星期日\11點58分目的：維持肢體功能位，減少關節(jié)攣縮、變形、肢體失用的發(fā)生。肩關節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°肘關節(jié)：屈曲90°左右腕關節(jié)：背屈20°~30°髖關節(jié)：前屈65°~70°，外展10°~20°，外旋5°~10°膝關節(jié)：前屈5°或伸直180°踝關節(jié)：屈5°~10°體位護理本文檔共63頁；當前第49頁；編輯于星期日\11點58分肩關節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°

肘關節(jié)：屈曲90°左右本文檔共63頁；當前第50頁；編輯于星期日\11點58分腕關節(jié)：背屈20°~30°膝關節(jié)：前屈5°或伸直180°本文檔共63頁；當前第51頁；編輯于星期日\11點58分外展中立位髖關節(jié)：前屈65°~70°，外展10°~20°，外旋5°~10°踝關節(jié)：屈5°~10°本文檔共63頁；當前第52頁；編輯于星期日\11點58分肺功能訓練訓練對象：肺功能低弱、大手術(shù)患者訓練意義：1、增強肺的通氣、換氣功能，提高血氧飽和度，提高患者對手術(shù)的耐受，有效對抗術(shù)中感染，降低手術(shù)風險。2、呼吸肌肌力增強，肺的順應性增加。3、防止肺泡萎縮，改善氣腔通氣。4、清除氣道分泌物，預防肺部墜積性肺炎、滲出和感染，降低術(shù)后并發(fā)癥。本文檔共63頁；當前第53頁；編輯于星期日\11點58分入院/術(shù)前/麻醉清醒后即開始：綜合性呼吸訓練1、縮唇呼吸訓練2、腹式呼吸訓練3、吹氣球與吸氣練習4、正確咳嗽心肺準備（臥床一周，心肺效能20~30%?。┡P床病人是“禁忌”休息的本文檔共63頁；當前第54頁；編輯于星期日\11點58分縮唇腹式呼吸1、減少呼吸作功，改善肺內(nèi)氣體交換。2、最大限度擴展胸廓，擴大肺活量，改善心肺功能。本文檔共63頁；當前第55頁；編輯于星期日\11點58分只有吸氣時，負責吸氣的主要骨骼肌—膈肌向下運動并拉至最長；吸氣訓練時，膈肌的屈伸活動度可達到最大，訓練效果最好。只有進行吸氣肌訓練，才能鍛煉和增強胸廓的擴張能力，有利于肺的