慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病WORLDCOPDDAY世界慢阻肺日是由全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）與世界各地的衛(wèi)生保健專業(yè)人員和COPD患者團(tuán)體合作組織的活動(dòng)日。匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX/XXYOURLOGO01慢性阻塞性肺疾病概述Overviewofchronicobstructivepulmonarydisease02檢查及化驗(yàn)說(shuō)明Inspectionandassay03慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理Nursingcareforchronicobstructivepulmonarydisease目

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PART01世界慢阻肺日是由全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）與世界各地的衛(wèi)生保健專業(yè)人員和COPD患者團(tuán)體合作組織的活動(dòng)日。疾病介紹DiseaseIntroduction慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。疾病介紹DiseaseIntroduction慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒(méi)有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD病因與發(fā)病機(jī)制EtiologyandPathogenesis吸煙感染過(guò)敏空氣污染職業(yè)因素理化因素外因內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂病因與發(fā)病機(jī)制EtiologyandPathogenesis慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過(guò)度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。COPD病理改變?cè)缙诜磻?yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。COPD病理生理通氣/血流比值ventilation/perfusionratio通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。無(wú)論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2儲(chǔ)留，但主要是缺氧，其原因?yàn)?動(dòng)靜脈血液之間O2分壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CO2分壓差，所以動(dòng)靜脈短路時(shí)，動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PO2升高的程度；①CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，所以CO2擴(kuò)散較O2為快，不宜儲(chǔ)留；②動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高時(shí)，可以刺激呼吸，增加肺泡通氣量有助于CO2的排出，卻幾乎無(wú)助于O2的攝取。③COPD的癥狀和體征SymptomsandsignsofCOPD生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力01慢性咳嗽02咳痰03呼吸困難04喘息胸悶05晚期癥狀COPD病程分期StagingofCOPDprogression急性加重期指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。并發(fā)癥complication慢性呼吸衰竭在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟病COPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。檢查及化驗(yàn)情況PART02世界慢阻肺日是由全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）與世界各地的衛(wèi)生保健專業(yè)人員和COPD患者團(tuán)體合作組織的活動(dòng)日。檢查及化驗(yàn)Inspectionandassay第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后：FEV1/FVC<70%FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不能完全可逆的氣流受限肺總量（TLC）功能殘氣量(FRC)殘氣量(RV)增高肺活量(VC)減低對(duì)慢性阻塞性肺病的診斷，嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，疾病進(jìn)展，預(yù)后及治療反應(yīng)的有重要的意義檢查及化驗(yàn)Inspectionandassay肺總量（TLC）肺總量為深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，即等于肺活量加殘氣量。異常結(jié)果：增加：肺氣腫，老年肺。降低：導(dǎo)致限制性通氣障礙的各種情況使肺總量明顯降低。注意：肺總量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和殘氣量的增減可互相彌補(bǔ)。

男5.09±0.87L；女4.00±0.83L功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響。如果沒(méi)有FRC，呼氣末期肺泡將完全陷閉。FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉。減少：肺纖維化，肺切除后等。增加：肺氣腫,小氣道過(guò)早閉合等.殘氣量明顯增加,提示慢性阻塞性通氣障礙,如肺氣腫,肺心病等.檢查及化驗(yàn)Inspectionandassay深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。反映了肺泡靜態(tài)膨脹度，具有穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用，減少了通氣間歇對(duì)肺泡內(nèi)氣體分壓的影響。限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，阻塞性疾病則增高。肺活量(VC)殘氣量(RV)是指在不限時(shí)間的情況下，一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，這代表肺一次最大的機(jī)能活動(dòng)量,COPD患者肺活量減低肺活量(VC)肺活量(VC)檢查及化驗(yàn)Inspectionandassay早期可無(wú)異?！渭y理增粗、紊亂→肺氣腫征象。主要用于確定肺部并發(fā)癥及鑒別其他肺部疾病。肺活量(VC)胸部X線檢查血常規(guī)有感染時(shí)：白細(xì)胞增高，核左移痰檢痰培養(yǎng)可檢出致病菌（常見的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌）血?dú)夥治雠袛嗟脱酢⒏咛妓嵫Y、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型其他檢查檢查及化驗(yàn)InspectionandassaypH：正常值為7.35～7.45，平均為7.4動(dòng)脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35～45mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%～98%剩余堿（BE）±3血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PO2↓，PCO2正?；颉裥秃粑ソ?、呼堿；Ⅰ型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）COPD治療要點(diǎn)Treatmentpoints治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練LTOT的指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥慢性阻塞

性肺疾病的護(hù)理PART03世界慢阻肺日是由全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）與世界各地的衛(wèi)生保健專業(yè)人員和COPD患者團(tuán)體合作組織的活動(dòng)日。護(hù)理評(píng)估Nursingevaluation癥狀：呼吸困難，咳嗽咳喘，有痰不能咳出身體評(píng)估：T36.8℃，P80次/分，R24次/分，BP135/76mmHg呼吸淺快，桶狀胸，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，散在干、濕羅音心率80次/分，房撲律腹軟癥狀和身體評(píng)估胸部X線：肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征象白細(xì)胞：10.6白蛋白：28.8血鉀：3.49氯離子：90.7血?dú)夥治觯篜H：7.454PCO2：60mmHgPO2:51.9mmHgBE：14.2痰培養(yǎng)：80%鮑氏不動(dòng)桿菌輔助檢查護(hù)理評(píng)估Nursingevaluation健康史既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，過(guò)敏史，有高血壓病史4年，冠心病心絞痛病史1年，左眼外傷史，多次氣管插管，2次氣管切開個(gè)人史：未到過(guò)疫區(qū)，吸煙史20年，現(xiàn)已戒煙5年遺傳史：否認(rèn)遺傳史心理社會(huì)狀況感覺(jué)知覺(jué)正常，焦慮心理，擔(dān)心脫機(jī)困難，長(zhǎng)期氣管插管引起并發(fā)癥，擔(dān)心氣管切開護(hù)理評(píng)估Nursingevaluation清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、留置深靜脈、應(yīng)用呼吸機(jī)引起呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)焦慮與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與組織水腫、病人臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸護(hù)理目標(biāo)Nursing

Goals病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無(wú)褥瘡的發(fā)生減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護(hù)理措施Nursingmeasures協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機(jī)報(bào)警；咳嗽）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化清理呼吸道護(hù)理措施Nursingmeasures肺活量(VC)室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理持續(xù)低流量吸氧（COPD長(zhǎng)期CO2潴留，通過(guò)缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。┻M(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化肺活量(VC)氣體交換受損縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣膈式或腹式呼吸①經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起②呼氣時(shí)，腹部下陷肺活量(VC)呼吸功能鍛煉方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項(xiàng)：叩擊過(guò)程中密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化;餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊時(shí)避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行胸部叩擊后，立即吸痰。肺活量(VC)胸部叩擊護(hù)理措施Nursingmeasures護(hù)理措施加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴心理，鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定自理能力缺陷鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對(duì)病人所提出的問(wèn)題給予明確，有效，積極的信息焦慮護(hù)理措施Nursingmeasures有感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒隔離制度。監(jiān)測(cè)生命體征體溫的變化。保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸病人前后洗手。關(guān)注化驗(yàn)及痰培養(yǎng)的結(jié)果。做好尿管的護(hù)理，防泌尿系相關(guān)感染。注意保暖，防呼吸道感染。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。皮膚完整性受損保持病人床單位的干燥整潔無(wú)渣屑做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。持續(xù)應(yīng)用氣墊床，盡量抬高水腫部位遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥。活動(dòng)無(wú)耐力循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食：①足夠的熱量適宜的水分、纖維素