定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度VIP

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度一、概述醫(yī)療保險制度是為了保障人民健康和促進經(jīng)濟社會發(fā)展而建立的一項社會保障制度。定點醫(yī)療機構(gòu)作為參加醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)提供者，有著重要的作用和責(zé)任。為規(guī)范醫(yī)保管理流程，保障醫(yī)保資金的合理使用，制定此定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度。二、管理原則1.公平、公正、公開原則2.嚴(yán)格規(guī)范、科學(xué)管理原則3.安全、保密、便捷原則4.合理使用、節(jié)約開支原則5.反腐倡廉、誠信為本原則三、醫(yī)保管理流程1.申請定點資格定點醫(yī)療機構(gòu)需按照規(guī)定程序提出申請，并提供相應(yīng)證明材料。地方衛(wèi)生行政部門、社保機構(gòu)及其代理機構(gòu)對其進行審核認(rèn)定，認(rèn)定后頒發(fā)定點資格證。2.簽訂醫(yī)療服務(wù)合同定點醫(yī)療機構(gòu)與社保機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)保項目、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保限額等方面的事項。3.接待參保人員參保人員前來定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，由醫(yī)院工作人員負責(zé)核實是否參保、確診病情、醫(yī)保支付能力等信息。4.填寫醫(yī)療費用結(jié)算單定點醫(yī)療機構(gòu)在治療或服務(wù)結(jié)束后，根據(jù)病情和醫(yī)保政策填寫醫(yī)療費用結(jié)算單。5.結(jié)算待醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后，按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)向定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。四、醫(yī)保管理措施1.醫(yī)保準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定，對參保人員提供應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)保支付管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實行醫(yī)療服務(wù)費用管理。3.醫(yī)保審批管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面實施診療項目信息化管理，提高醫(yī)保審批效率，保障參保人員的權(quán)益。4.醫(yī)療費用綜合管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定制定各項管理制度，合理控制醫(yī)療費用支出。5.醫(yī)保資金監(jiān)管制度定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保資金管理規(guī)定，建立健全資金監(jiān)管制度，加強資金監(jiān)督和使用審計。五、管理責(zé)任1.定點醫(yī)療機構(gòu)須落實本制度各項管理責(zé)任制，確保醫(yī)保管理各環(huán)節(jié)按照規(guī)定實施。2.地方衛(wèi)生行政部門、社保機構(gòu)及其代理機構(gòu)負責(zé)監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理工作，加強預(yù)防和打擊醫(yī)保違法行為。3.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制、審計、風(fēng)險管理等機制，完善各項管理制度。六、附