深解析你的妊娠心理

臨床是以末次月經(jīng)的第1日作為妊娠的開始。全過程10個妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的開始：卵子受精。

2.妊娠的終止：胎兒及其附屬物自母體排出。（分娩）3.妊娠全過程平均約266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----本文檔共141頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/221

精子照片本文檔共141頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/222

精子模型圖本文檔共141頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/223精子在女性體內(nèi)游動本文檔共141頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/224精子與卵子相遇本文檔共141頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/225精子附著在卵子表面本文檔共141頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/226精子努力進入卵子本文檔共141頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2273.精子卵子結(jié)合形成受精卵1.精子穿過卵子放射冠2.精子穿過卵子透明帶本文檔共141頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/228受精卵分裂本文檔共141頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/229受精卵分裂本文檔共141頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2210受精卵從輸卵管移向子宮本文檔共141頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2211受精卵著床本文檔共141頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2212本文檔共141頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2213正常受孕過程本文檔共141頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2214胚泡(第4天)胎兒絨毛膜本文檔共141頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2215（二）植入（Implantation）

本文檔共141頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2216前置胎盤（placentaprevia）本文檔共141頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2217輸卵管妊娠（tubalpregnancy)本文檔共141頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2218胚胎發(fā)育過程本文檔共141頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2219胚胎發(fā)育過程本文檔共141頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2220胚胎和臍帶本文檔共141頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2221胎兒及附屬物本文檔共141頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2222第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子結(jié)合的過程。通常發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處，在排卵后12小時內(nèi)，全過程約24小時。（一）精子

精子發(fā)生于睪丸的曲精小管，附睪中發(fā)育成熟，獲得主動運動的能力，經(jīng)宮頸及宮腔到達輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處。

本文檔共141頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2223精子獲能（capacitation）：精子通過女性生殖道時最終獲得使卵子受精能力的過程。主要部位是子宮和輸卵管。1.精液中存在抑制精子頂體酶釋放的因子2.子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生α、β淀粉酶（1）精子頂體表面糖蛋白被降解（2）精子頂體膜膽固醇/磷脂與膜電位改變使頂體膜穩(wěn)定性降低，精子具有了受精能力受精本文檔共141頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2224（二）卵子

初級卵母細胞↓完成第一次成熟分裂次級卵母細胞↓由卵巢排出輸卵管傘部↓輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處本文檔共141頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2225（三）受精過程

1.頂體反應(yīng)：獲能的精子與次級卵母細胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解放射冠和透明帶2.精子穿越放射冠和透明帶3.精子頭側(cè)面細胞膜與次級卵母細胞膜融合，精子細胞核及細胞質(zhì)進入次級卵母細胞，次級卵母細胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精本文檔共141頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2226

精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，減低頂體膜穩(wěn)定性，此過程稱為精子獲能。受精過程精子獲能(Capacitation)頂體反應(yīng)acrosomereaction當(dāng)精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。透明帶反應(yīng)zonareaction

精子穿過透明帶后，卵子細胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進入透明帶，這一過程為透明帶反應(yīng)。——目的：單卵受精本文檔共141頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2227本文檔共141頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2228受精本文檔共141頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2229本文檔共141頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2230二、受精卵發(fā)育、輸送

★受精卵開始有絲分裂同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推動向?qū)m腔移動。

★受精后第3日分裂為16個細胞的桑葚胚（molula）→早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚進入宮腔→晚期囊胚。

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床本文檔共141頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2231本文檔共141頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2232本文檔共141頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2233哈爾濱最好的婦產(chǎn)科醫(yī)院本文檔共141頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2234三、受精卵著床

受精卵著床（nidation），也稱受精卵植入（imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床本文檔共141頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2235受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床本文檔共141頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22361.受精卵著床的3個階段★定位（apposition）：受精卵著床前透明帶消失，胚泡粘附在內(nèi)膜表面?！镎持╝dhesion）：晚期囊胚粘附在內(nèi)膜上皮。★穿透（penetration）：完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。

受精卵著床本文檔共141頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22372.受精卵著床的必備條件

★透明帶消失★囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞★囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合★孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮★受精24小時的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床受精卵著床本文檔共141頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2238本文檔共141頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2239本文檔共141頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2240第二節(jié)、胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點胚胎、胎兒發(fā)育特征胎兒生理特點本文檔共141頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2241胚胎與胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時期

。本文檔共141頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2242人胚外形演變圖本文檔共141頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2243三胚層的分化（1）外胚層：神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的表皮及附屬結(jié)構(gòu)（2）中胚層：肌組織、結(jié)締組織、心血管系統(tǒng)、腎臟、性腺等（3）內(nèi)胚層：消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的上皮等本文檔共141頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2244

前神經(jīng)孔

無腦畸形后神經(jīng)孔

脊髓裂未閉合本文檔共141頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2245

胚胎及胎兒外形特征一泡二盤三胚層，四柱五弓肢芽生，六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形；三月已能分性別，四月可感胎兒動，五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅，七月瞼開睫毛生，八月睪丸下降中，九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。本文檔共141頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2246本文檔共141頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2247可辨認胚盤與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運動，生活力差，但加強護理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動。胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強.本文檔共141頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2248胎兒的生理特點本文檔共141頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2249胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動脈；肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶動脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后2～3個月完全閉鎖，成為動脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。本文檔共141頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2250胎兒血循環(huán)特點來自胎盤的血液進入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈本文檔共141頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2251胎兒血循環(huán)特點心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動脈之間—動脈導(dǎo)管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點決定—胎兒體內(nèi)無純動脈血，均為動、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少本文檔共141頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22521.臍靜脈含氧量高，動脈含氧量低。2.胎兒體內(nèi)沒有純動脈血，是混合血。3.有三條特殊通道，靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管。4.胎兒體內(nèi)只有體循環(huán)，沒有肺循環(huán)。5.血液分布特點心、腦供血含量高。fetalphysiology循環(huán)系統(tǒng)本文檔共141頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2253本文檔共141頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2254新生兒解剖學(xué)特點：一條臍靜脈肝圓韌帶兩條臍動脈腹下韌帶動脈導(dǎo)管（位于肺A和主A弓之間）在肺循環(huán)建立后，肺A血不再流入A導(dǎo)管。出生后2-3個月完全關(guān)閉。生后幾分鐘內(nèi)卵圓孔關(guān)閉，6-8月完全閉塞。本文檔共141頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2255出生后：臍靜脈閉鎖：肝圓韌帶臍動脈閉鎖：腹下韌帶靜脈導(dǎo)管（肝）：靜脈韌帶動脈導(dǎo)管：生后2-3月動脈導(dǎo)管卵圓孔：生后半年關(guān)閉本文檔共141頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2256

胎頭結(jié)構(gòu)

組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫－－兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標(biāo)志。囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。徑線：枕下前囟徑（小斜徑）－－胎頭通過產(chǎn)道的徑線枕額徑－－胎頭銜接的徑線。枕頦徑（大斜徑）雙頂徑（橫徑）－－B超測此徑可估計胎兒大小本文檔共141頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2257

顱縫與囟門

胎頭徑線本文檔共141頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2258第三節(jié)、胎兒附屬物的形成

及功能

胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織。

胎盤

胎膜

臍帶

羊水本文檔共141頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2259胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水本文檔共141頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2260胎兒及附屬物本文檔共141頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2261胎膜羊水臍帶胎盤本文檔共141頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2262一、胎盤（一）胎盤的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，最內(nèi)層的半透明膜。光滑、無血管、神精和淋巴，有一定彈性。自內(nèi)→外

★單層無纖毛立方上皮細胞層（表面有微絨毛）

★基底膜

★致密層

★成纖維細胞層

★海綿層本文檔共141頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2263

2.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與底蛻膜相接觸的絨毛膜，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞迅速分裂增殖。絨毛膜構(gòu)成：

胎盤的形成

★胚外中胚層（滋養(yǎng)層內(nèi)面）

★細胞滋養(yǎng)細胞（內(nèi)層）——分裂生長細胞

分化

★合體滋養(yǎng)細胞（外層）——執(zhí)行功能細胞本文檔共141頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2264絨毛形成（胚胎13-21日）1）一級絨毛（初具絨毛形態(tài)）①絨毛膜周圍長出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細胞小梁（放射排列）

②細胞滋養(yǎng)細胞伸入→細胞中心索（內(nèi)）2）二級絨毛

①合體滋養(yǎng)細胞（外）②細胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細胞內(nèi)層（中）③間質(zhì)中心索←胚外中胚層長入細胞中心索（內(nèi)）本文檔共141頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22653）三級絨毛①合體滋養(yǎng)細胞（外）②細胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細胞內(nèi)層（中）③間質(zhì)中心索←胚外中胚層長入細胞中心索（內(nèi)）④絨毛血管形成胚胎血管長入間質(zhì)中心索（最內(nèi)）受精后第3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胚胎血管與絨毛血管連接后胎兒-胎盤循環(huán)建立葉狀絨毛膜本文檔共141頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2266本文檔共141頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2267滋養(yǎng)細胞的發(fā)育和分化人類妊娠滋養(yǎng)細胞是由胚胎最外層的細胞，即胚外層細胞(extra-embryoniccell)演化而來，因出現(xiàn)于絨毛形成以前，故稱為絨毛前滋養(yǎng)細胞(previlloustrophoblast)。在孕卵著床時，囊胚最外層與子宮內(nèi)膜接觸的一層扁平細胞演變?yōu)閱魏?、立方形、細胞膜界線清楚的細胞滋養(yǎng)細胞(cytotrophoblast，CT)。著床后7～8日，著床部位的細胞滋養(yǎng)細胞又分化出合體滋養(yǎng)細胞(syncytiotrophoblast，ST)。

合體滋養(yǎng)細胞位于細胞滋養(yǎng)細胞與子宮蛻膜之間，相互融合失去細胞膜形成多核的細胞團，并出現(xiàn)明顯的空泡。隨后，細胞團內(nèi)空泡又擴展、融合成許多腔隙，腔隙之間的合體滋養(yǎng)細胞排列成柱狀結(jié)構(gòu)，稱合體滋養(yǎng)細胞柱，為絨毛的雛形。

本文檔共141頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2268在正常妊娠時，滋養(yǎng)細胞對胚胎著床和胎兒發(fā)育起重要作用。與其功能相一致，滋養(yǎng)細胞具有增生活躍、侵襲和破壞母體組織及血管等特性。但當(dāng)滋養(yǎng)細胞增生和侵襲超過一定限度時，便可形成各種滋養(yǎng)細胞疾病。其中，葡萄胎形成與絨毛滋養(yǎng)細胞異常有關(guān)，絨癌形成與絨毛前滋養(yǎng)細胞異常有關(guān)，而胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤形成與絨毛外滋養(yǎng)細胞異常有關(guān)。

本文檔共141頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2269絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞分裂增殖，形成一級絨毛。內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞，是分裂生長的細胞外層為合體滋養(yǎng)細胞，是執(zhí)行功能的細胞由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細胞為胚外中胚層，形成絨毛間質(zhì)，稱二級絨毛。絨毛內(nèi)的中胚層分化出毛細血管，形成三級絨毛。

第五章妊娠生理本文檔共141頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2270

3.

底蛻膜（basaldecidua）:

構(gòu)成胎盤的母體部分，有蛻膜板和蛻膜間隔胎盤的形成本文檔共141頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2271（二）胎盤結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)

1.胎盤結(jié)構(gòu)本文檔共141頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2272

◆絨毛干：從絨毛膜板伸出絨毛干逐漸分支→初級、次級、三級絨毛干（向絨毛間隙伸展→終末絨毛網(wǎng)），每個絨毛干中都有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支?！籼喝~（fetalvillus）：一個初級絨毛干及其分支形成一個胎兒葉，共60-80個◆

胎兒小葉（fetallobule）：一個次級絨毛干及其分支形成一個胎兒小葉，一個胎兒葉包含幾個胎兒小葉，共200個◆游離絨毛（freevillus）：絨毛末端懸浮于絨毛間隙◆

固定絨毛(anchoringvillus)：長入底蛻膜中的絨毛◆蛻膜板:底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底?！敉懩らg隔：從蛻膜板伸出，相鄰絨毛間隙之間殘留楔形底蛻膜，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉?！裟阁w葉：蛻膜間隔將胎盤母面分隔成的小葉胎盤結(jié)構(gòu)本文檔共141頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22732.胎盤血液循環(huán)

母體螺旋A→絨毛間隙→螺旋V→母體

物質(zhì)交換↓↑胎兒小葉絨毛胎兒臍A→絨毛毛細血管→臍V→胎兒體內(nèi)

胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤本文檔共141頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22743.足月胎盤結(jié)構(gòu)

胎盤大體結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，重450-650g,直徑16-20cm,厚1-3cm，分胎兒面和母體面。

胎盤絨毛表面積約12-14㎡，直徑→細，毛細血管占空間→大，合體滋養(yǎng)細胞為主而細胞，細胞滋養(yǎng)細胞散在，基底膜有胎盤屏障作用。

本文檔共141頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2275結(jié)構(gòu)---呈圓盤狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，18－20個胎盤小葉。

胎盤(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達胎盤邊緣。

本文檔共141頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2276胎盤血液循環(huán)本文檔共141頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2277（三）胎盤功能

供給胎兒營養(yǎng)維持其在宮內(nèi)生長發(fā)育

1.物質(zhì)交換和代謝功能2.防御功能3.內(nèi)分泌功能4.免疫功能本文檔共141頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2278

胎盤功能極復(fù)雜，絕非單純?yōu)V過作用。在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（VSM)。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞5層組一成的薄膜。

本文檔共141頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2279

物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式

簡單擴散（simplediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不帶電易擴散（水、鈉、鉀及氣體）

易化擴散（facilitatediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，速度快，有專一載體（葡萄糖）

主動運輸（activetransport）低濃度→高濃度，耗能，（氨基酸等）

其它通過血管合體膜裂隙、細胞膜內(nèi)陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式本文檔共141頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2280一.代謝功能

1.氣體交換（簡單擴散）主要是

O2

和CO2

的交換?？商娲汉粑到y(tǒng)功能，母體每分鐘可供胎兒氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母體子宮A(95-100mmHg)→絨毛間隙(40-50mmHg)→臍A(20mmHg)PCO2

母體子宮A(32mmHg)←絨毛間隙(38-42mmHg)←臍A(48mmHg)CO2擴散速度是O2的20倍,胎兒血紅蛋白對O2的親和力強.影響因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子癇前期、子癇胎盤功能本文檔共141頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22812.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)功能

葡萄糖——易化擴散復(fù)雜化合物胎盤酶

氨基酸——主動運輸簡單物質(zhì)

脂肪酸——簡單擴散

電解質(zhì)及維生素多數(shù)——主動運輸

(A、D、E、K、鈣、鐵等)

IgG——專一受體胎盤功能本文檔共141頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2282

3.

排出胎兒代解產(chǎn)物

可替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盤功能母體排出胎盤本文檔共141頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2283二.防御功能

胎盤雖能阻止血液中某些有害物質(zhì)進入胎兒，但作用有限。

各種病毒、藥物→胎盤→胎兒

細菌、弓形蟲等→感染胎盤→破壞絨毛結(jié)構(gòu)→感染胎兒胎兒獲被動免疫(IgG)

母血內(nèi)免疫抗體→胎盤→胎兒{

胎兒及新生兒溶血(抗A、抗B、抗Rh抗體)

胎盤功能本文檔共141頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2284三.合成功能（內(nèi)分泌功能）激素蛋白類甾體類人絨毛膜促性腺激素人胎盤生乳素雌激素孕激素酶縮宮素酶耐熱鹼性磷酸酶胎盤功能本文檔共141頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2285(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）

由合體滋養(yǎng)細胞分泌，屬糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消長：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持續(xù)10日→迅速下降→中晚期血清濃度僅為峰值的10%→產(chǎn)后2周消失

2）結(jié)構(gòu)：

α亞基

與FSH、LH、TSH的氨基酸數(shù)目及其排列順序幾乎相同HCG{

β亞基羧基端最后24個氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能本文檔共141頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2286

3）生物功能：①與黃體細胞膜受體結(jié)合→活化腺苷酸環(huán)化酶→延長黃體壽命→妊娠黃體→維持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性等③與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵④能抑制淋巴細胞免疫性，具有激素屏障功能HCG本文檔共141頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2287（2）人胎盤生乳素（humanplacentallactogen）

為不含糖分子的蛋白類激素，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生1)量消長：妊娠5-6周可測出→漸增→34-36周高峰→分娩→產(chǎn)后速降→7小時測不出2)生物功能：

①與其他激素協(xié)同作用促進乳腺腺泡發(fā)育,合成乳汁蛋白(乳白蛋白乳酪蛋白乳珠蛋白）為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備

②促胰島素生成，增加蛋白合成

③通過母體促進胎兒發(fā)育（通過脂解作用使成為母體能源，多余葡萄糖進入胎體成為其能源及蛋白合成原料）④促黃體形成⑤抑止母體排斥胎兒合成功能本文檔共141頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2288（3）雌激素

妊娠期明顯增多妊娠末期E3為非孕期的1000倍

E2及雌酮為100倍。妊娠早期——黃體產(chǎn)生10周后——胎盤產(chǎn)生

合成功能本文檔共141頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2289雌激素生成過程

（問題：胎兒-胎盤單位雌激素與卵巢雌激素有什么不同？）母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒-胎盤單位雌激素的合成本文檔共141頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2290（4）孕激素

妊娠早期——黃體產(chǎn)生，8-10周后——胎盤合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生

孕酮隨妊娠進展→漸增→足月達高峰本文檔共141頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2291（5）縮宮素酶（oxytocinase）

合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白。

縮宮素酶隨妊娠進展→漸增→妊娠末期達高峰

生物功能：使縮宮素滅活，維持妊娠本文檔共141頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2292（6）耐熱堿性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生

妊娠16-20周可在母血查出，隨妊娠進展→漸增→胎盤娩出后下降→3-6日消失。

是判斷胎盤功能指標(biāo)之一本文檔共141頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2293四.免疫功能

1.胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特性:早期胚胎及胚胎組織無抗原性

2.妊娠期母體免疫力低下本文檔共141頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2294免疫功能早期胚胎及胚胎組織無抗原性，合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。

本文檔共141頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2295二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外層的平滑絨毛膜（chorionleave）及羊膜組成。

羊膜作用：

①轉(zhuǎn)運溶質(zhì)和水→維持羊水平衡

②產(chǎn)生血管活性肽、生長因子和細胞因子

胎膜作用：

①和甾體激素代謝有關(guān)（含甾體激素代謝的酶）

②與分娩發(fā)動有一定關(guān)系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游離花生四烯酸的溶酶體)本文檔共141頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2296

（三）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進入宮腔，避免感染的作用。本文檔共141頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2297三、臍帶臍帶（umbilicalcord）體蒂是其始基妊娠足月臍帶長30-70cm,平均55cm,直徑0.8-2.0cm；螺旋狀。

組成：一條臍靜脈，兩條動臍脈；華通膠（Wharton);羊膜。

作用：母體及胎兒氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代解產(chǎn)物。本文檔共141頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2298（一）臍帶(umbilicalcord)

平均長約55cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動脈。外層為羊膜，其中有

，臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。本文檔共141頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/2299臍帶異常

過長

→

纏繞肢體或頸部

過短

→胎盤早剝與出血本文檔共141頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22100四、羊水羊水（amnioticfluid）充滿在羊膜腔的液體1.羊水的來源1)妊娠早期—主要是母體血清經(jīng)胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎兒尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、華通膠及胎兒皮膚少量滲出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要為與蛻膜接近的部分

2)胎兒吞咽500-700ml/日

3)臍帶40-50ml/小時

4)角化前胎兒皮膚量少本文檔共141頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22101（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進行交換而保持動態(tài)平衡。性狀：足月時約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護胎兒和保護母體。本文檔共141頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22102

4.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后漸少

足月800ml

過期可＜300ml（2）羊水性狀及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH約7.20，水分98%-99%，1%-2%無機鹽及有機物質(zhì)。妊娠早期清亮，足月略混，有懸浮物（胎脂、胎兒脫落的上皮細胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水本文檔共141頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22103羊水循環(huán)

Circulationofamnionfluid羊水胎兒

羊膜排尿吞咽分泌吸收本文檔共141頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/221045.羊水功能（1）保護胎兒：①免擠壓，防畸形及粘連和；②恒溫；③避免臍帶受壓致胎兒窘迫;④利于胎兒體液平衡；⑤臨產(chǎn)后免胎兒局部受壓。（2）保護母體：①減少胎動不適；②臨產(chǎn)后協(xié)助擴張宮口及陰道；③破膜后潤滑及沖洗陰道。羊水本文檔共141頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22105第四節(jié)妊娠期母體變化

為適應(yīng)胚胎、胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖生理和生化變化。

本文檔共141頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22106本文檔共141頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22107本文檔共141頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22108本文檔共141頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22109一、生殖系統(tǒng)的變化1.子宮體（1）宮體：逐漸增大變軟。

體積

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,1000倍;

重量

70g(非孕)→1100g(足月),增加20倍;

肌細胞長20μm、寬2μm(非孕)，長500μm、寬10μm(足月),肌細胞含肌動蛋白和肌球蛋白

子宮肌壁厚

1cm(非孕)→(中期)→

（末期）

無痛收縮自12-14

周起(BraxtonHick）。特點為稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱漸增，宮腔壓力5-25mmHg,持續(xù)時間小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌層，10-15%供蛻膜層，80-85%供胎盤

形態(tài)由倒置梨形→球形→直橢圓形；從不對稱→對稱，且右旋；本文檔共141頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22110子宮內(nèi)膜的變化在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細胞肥大，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜（decidua）。

①底蛻膜（basaldecidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來發(fā)育成胎盤的母體部分；

②包蛻膜（capsulardecidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；

③真蛻膜（truedecidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛真蛻膜本文檔共141頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22111子宮峽部非孕時長約1cm,妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10cm,成為產(chǎn)道一部分，此時稱為子宮下段本文檔共141頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22112宮頸于妊娠早期，粘膜充血及組織水腫，致使外觀肥大、紫藍色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸粘液增多，形成粘稠的粘液栓。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。本文檔共141頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/221132.卵巢

合體滋養(yǎng)細胞分泌的HCG刺激黃體產(chǎn)生大量的E和P,維持妊娠.

孕10周,妊娠黃體被胎盤取代.3.陰道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高本文檔共141頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/221144.外陰

色素沉著,血管增多,結(jié)締組織變軟,伸展性增加有利分娩.5.子宮支持組織本文檔共141頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22115二.乳房的變化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉積,乳頭增大變黑,乳暈變黑,皮脂腺肥大形成結(jié)節(jié)狀隆起(蒙氏結(jié)節(jié))本文檔共141頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22116妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時Montgomery’stubercles本文檔共141頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22117三、循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟

（1）向左上方移位→電軸左偏（2）心濁音界稍擴大（3）大血管輕度扭曲}收縮期雜音（4）血流量及血流速度增加（5）心臟容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐漸增加→32周達高峰，左側(cè)臥較未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血壓

早（中）期偏低（血管擴張，胎盤A-V短路），晚期輕度升（血容量增加），脈壓差增大（舒張壓下降）。體位對其影響大。4.靜脈壓股靜脈、下肢、外陰、直腸靜脈壓升高（20周）→下肢，外陰靜脈曲張和痔（末期）。仰臥位→仰臥位低血壓綜合征。本文檔共141頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22118妊娠期心臟變化心尖搏動左移1～2cm心濁音界稍擴大心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15°本文檔共141頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22119妊娠期心排出量變化妊娠8～10周逐漸增加妊娠32～34周達高峰左側(cè)臥位較未孕時約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩本文檔共141頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22120妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位本文檔共141頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22121妊娠期靜脈壓變化股靜脈壓隨妊娠過程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征supinehypotensivesyndrome本文檔共141頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22122四、血液的改變

1.血容量

6-8周起增加→32-34周達高峰（40-45%，1450ml，其中血漿1000ml,紅細胞450ml,血液稀釋）→分娩本文檔共141頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/221232.血液成分

紅細胞：紅細胞計數(shù)，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血細胞比容，（非孕）→

白血球：從7-8周起輕度增加→30周達高峰（5-12或15×109

），中性粒細胞為主

凝血因子：處于高凝狀態(tài)。PT、APTT輕度縮短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板無變化；血漿纖維蛋白元增加50%；紅細胞沉降率加快。纖溶活性降低，纖溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間明顯延長；

血漿蛋白：妊娠早期起降低→中期為60-65g/L，主要是白蛋白減少，為35g/L血液的改變本文檔共141頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22124妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細胞平均增加450ml本文檔共141頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22125妊娠期血細胞變化紅細胞紅細胞計數(shù)3.6×1012/L血紅蛋白值約為110g/L血細胞比容0.31～0.34孕婦儲備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開始補充鐵劑白細胞妊娠7～8周開始輕度增加妊娠30周達高峰（5～12）×109/L主要為中性粒細胞增多單核細胞和嗜酸粒細胞無改變本文檔共141頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22126妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短凝血時間無明顯改變本文檔共141頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22127五、泌尿系統(tǒng)

1.腎臟略增大；2.腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）

妊娠早期增加→維持高水平（整個孕期）RPF增加35%

，GFR增加50%(比非孕時)；3.夜尿多；4.15%孕婦飯后尿糖陽性；5.平滑肌張力降低→輸尿管及腎盂擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱→尿流緩慢，且右側(cè)受壓及尿液逆流→腎盂積水，孕婦易患急性腎盂腎炎；本文檔共141頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期日\18點0分2023/6/22128妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球濾過率增