射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌演示文稿

射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌演示文稿本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分（優(yōu)選）射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分熱療體外熱療射頻（RFA）組織間插植熱療激光微波

腔內(nèi)熱療熱灌注全身熱療本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分原理

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分不同溫度對(duì)細(xì)胞影響：60。C～100。C是RFA治療腫瘤的最佳溫度范圍<40。C仍可保持穩(wěn)態(tài)42。C～45。C極易受外界刺激引起損傷>46。C細(xì)胞開始出現(xiàn)不可逆性損傷60。C～100。C發(fā)生凝固性壞死>105。C組織成分出現(xiàn)炭化，會(huì)影響熱能傳導(dǎo)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分

高熱殺滅癌細(xì)胞最終導(dǎo)致癌細(xì)胞凝固性壞死的機(jī)制：

損傷細(xì)胞膜破壞腫瘤血管抑制核酸和蛋白質(zhì)合成破壞細(xì)胞器本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分治療途徑RFA可以通過經(jīng)皮、腹腔鏡和開腹3種途徑治療肝臟腫瘤。經(jīng)皮RFA局部麻醉，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可以采用超聲、CT等影像學(xué)方法導(dǎo)引，治療費(fèi)用低用常規(guī)超聲作為導(dǎo)引，有時(shí)肺部和胃腸道氣體會(huì)影響病灶和電極針的顯示本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分經(jīng)皮穿刺超聲導(dǎo)引本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分經(jīng)皮穿刺CT導(dǎo)引本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分腹腔鏡RFA

能發(fā)現(xiàn)被其它影像學(xué)檢查遺漏的小病灶，通過腹腔鏡可以暫時(shí)性阻斷肝動(dòng)脈和門靜脈血流，提高療效增加患者創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，增加操作難度，提高治療費(fèi)用本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分腹腔鏡RFA本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分開腹RFA創(chuàng)傷最大的治療方法、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、可重復(fù)性差等除了經(jīng)腹腔鏡途徑的優(yōu)點(diǎn)外，還具備以下優(yōu)勢(shì)：與手術(shù)切除相結(jié)合處理多發(fā)病灶，可以推移腸道、膽囊等空腔臟器，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分適應(yīng)癥病灶直徑≤4cm，數(shù)目不超過3個(gè)，且無肝外轉(zhuǎn)移是RFA的最佳適應(yīng)癥，可以達(dá)到根治的效果如病灶直徑或數(shù)目超過上述標(biāo)準(zhǔn)或已有肝外轉(zhuǎn)移，可以酌情進(jìn)行姑息性治療本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分腫瘤直徑≤4cm腫瘤直徑>4cm消融直徑：5cm6次消融直徑＝單次直徑×1.25

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分腫瘤直徑>4cm×1.25

14次消融直徑單次直徑×1.66本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分禁忌癥有肝臟穿刺的禁忌癥，如嚴(yán)重的凝血功能障礙、敗血癥等肝門區(qū)腫瘤，會(huì)損傷較大的膽管分支，引起膽瘺或膽管狹窄腫瘤臨近膽囊、胃、腸道等空腔臟器為相對(duì)禁忌癥，可以通過開腹RFA治療肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)終末期患者本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分并發(fā)癥有學(xué)者總結(jié)了41組經(jīng)皮RFA病例，共2320例患者，認(rèn)為RFA治療肝臟腫瘤的并發(fā)癥如下：輕微并發(fā)癥：

肝區(qū)疼痛發(fā)熱胸腔積液皮膚灼傷膽管分支狹窄本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分嚴(yán)重并發(fā)癥：穿刺道種植：0.5%腹腔內(nèi)出血：0.5%肝膿腫：0.3%

消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，絕大多數(shù)有腹腔外科手術(shù)史，引起胃腸道固定粘連血?dú)庑兀?.1%其它：肌紅蛋白血癥、膈肌穿孔、急性腎功能衰竭等僅見個(gè)例報(bào)道本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分皮膚灼傷本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分肝膿腫形成本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分膽汁瘤本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分種植本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分膽瘺本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分死亡率RFA的死亡率為0.3%，其中約半數(shù)因正常組織器官（如結(jié)腸、大的膽管分支等）熱損傷產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥所致本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分治療前

治療后本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分療效1990年初開始用于治療肝臟惡性腫瘤，使用的電極針均為單電極，產(chǎn)生的凝固性壞死區(qū)域直徑<1.6cm根治性治療范圍包括瘤體周圍0.5~1.0cm的正常組織，只能通過重復(fù)進(jìn)針至瘤體不同部位使整個(gè)瘤體和周圍0.5~1.0cm的正常組織產(chǎn)生凝固性壞死

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分器械和技術(shù)的改良傘形電極

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分Buscarini等治療了一組瘤體直徑≤3.5cm的HCC患者，其中單電極針使瘤體完全壞死的平均治療次數(shù)為3.3次，而傘形電極針僅為1.5次，兩者之間有顯著差異（P=0.001）Lo等用傘形電極針治療的一組瘤體直徑2.0~7.0cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達(dá)到80％本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分

單電極

雙電極本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分WE7568射頻腫瘤消融儀本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分WE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍最大消融直徑可達(dá)7CM的球形(離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn))

肝臟活體實(shí)驗(yàn)最大消融直徑為5cm本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分脈沖RFA

治療過程中交替產(chǎn)生高能RF和低能RF，當(dāng)高能RF結(jié)束，產(chǎn)生低能RF時(shí)電極針臨近組織溫度下降，當(dāng)再次轉(zhuǎn)為高能RF時(shí)，有利于熱能傳導(dǎo)，擴(kuò)大治療范圍Goldberg用自冷卻電極針進(jìn)行試驗(yàn)，脈沖RFA在人體肝臟的凝固性壞死范圍可達(dá)到3.7cm，明顯高于普通RF時(shí)的2.4cm本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分改變組織的生理特性血管內(nèi)流動(dòng)的血液會(huì)帶走RF產(chǎn)生的熱量：1.治療區(qū)域溫度下降2.凝固性壞死范圍縮小3.凝固性壞死區(qū)域呈不規(guī)則形RFA時(shí)阻斷治療區(qū)域的血流，可以減少熱量散失，提高療效

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分Yamasaki等治療了一組31例HCC患者，19例行單純RFA，12例行RFA時(shí)用球囊導(dǎo)管閉塞肝固有動(dòng)脈。壞死區(qū)對(duì)比Rossi等采用明膠海綿栓塞或球囊導(dǎo)管閉塞肝動(dòng)脈的方法治療一組3.5cm~8.5cm的孤立結(jié)節(jié)型HCC患者。1年復(fù)發(fā)率19％，1年生存率達(dá)到87％球囊閉塞組單純RFAP值長(zhǎng)徑平均36.6mm26.7mm<0.001短徑平均30.1mm23.1mm<0.001本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分使用離子型溶液向治療區(qū)域內(nèi)注射離子型溶液

增強(qiáng)射頻電流，增強(qiáng)熱效應(yīng)增強(qiáng)熱能傳導(dǎo)氯化鈉溶液簡(jiǎn)便易得，而且有很好的電傳導(dǎo)性，目前對(duì)氯化鈉溶液的射頻增強(qiáng)作用研究最為廣泛本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分Ahmed等將肉瘤種植在犬皮下后用RFA進(jìn)行治療，RF時(shí)注射36％氯化鈉溶液組的腫瘤壞死區(qū)域直徑達(dá)5.2cm，單純RF組則為3.1cm（P<0.01）Hansler等用同樣方法治療的20例瘤體平均直徑3.1cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達(dá)85％

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分注意點(diǎn)不規(guī)則彌散使壞死區(qū)域呈不規(guī)則形態(tài)氯化鈉溶液滲漏，損傷正常組織器官本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分與其它非手術(shù)治療方法比較高能超聲高能超聲不需要經(jīng)皮穿刺肝臟，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更小探頭到治療部位之間必須有足夠“透聲窗”，以便聲波通過，骨組織和氣體常影響高能超聲的施行高能超聲的治療范圍很小約0.4~1.0cm，輕微的體位改變或呼吸運(yùn)動(dòng)即會(huì)影響定位本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分冷凍治療冷凍治療可產(chǎn)生較大的壞死區(qū)但使用的探針直徑較大，需開腹或經(jīng)腹腔鏡操作，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于RFA當(dāng)冷凍區(qū)累及肝包膜時(shí)易引起肝組織碎裂，需要手術(shù)修補(bǔ)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分冷凍治療本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分PEIPEI具有損傷小、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，已成為HCC的常用治療方法酒精在腫瘤和肝組織中彌散的不確定性、需要多次治療近期部分學(xué)者對(duì)RFA和PEI治療HCC進(jìn)行對(duì)照研究

RFA的平均治療次數(shù)明顯少于PEI腫瘤完全壞死率高于PEI患者1年、2年生存率亦高于PEI

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分PEI本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)13點(diǎn)14分微波和激光治療產(chǎn)生的壞死范圍較RFA略小Shibata等采用隨機(jī)分組的方法對(duì)RFA和微波治療HCC進(jìn)行了研究，認(rèn)為RFA組的治療次數(shù)明顯低于微波治療組（P<0.001），兩者的腫瘤完全壞死率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異目前還沒有RFA和激光治療HCC對(duì)照研究的報(bào)道

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5