演示文稿如何正確使用胰島素

演示文稿如何正確使用胰島素本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分（優(yōu)選）如何正確使用胰島素本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分糖尿病糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病已經(jīng)成為傳染病、心血管疾病、腫瘤和外傷后的第五大疾病。每年的11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分糖尿病損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)糖尿病增加了患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。50%的糖尿病患者死于心血管?。ㄖ饕切呐K病和中風(fēng)）。足部神經(jīng)病與血流量減少結(jié)合在一起，增加了患足部潰瘍的可能，最終導(dǎo)致截肢。糖尿病性視網(wǎng)膜病是失明的一個(gè)主要病因，它是視網(wǎng)膜小血管長(zhǎng)期累積損傷的結(jié)果?；继悄虿?5年后，大約有2%的患者失明，10%左右的患者視力嚴(yán)重減退。糖尿病是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于腎衰竭。糖尿病性神經(jīng)病是因糖尿病而對(duì)神經(jīng)造成的一種損害，這類的糖尿病患者比例高達(dá)50%。雖然糖尿病性神經(jīng)病會(huì)引發(fā)許多不同的問(wèn)題，但常見(jiàn)癥狀還是麻刺感、疼痛、麻木或手腳酸軟。總體來(lái)說(shuō)，糖尿病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)比未患糖尿病的同齡人至少增加一倍。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分糖尿病治療對(duì)糖尿病的治療，尤其是對(duì)新診斷的2型糖尿病，現(xiàn)在很多指南均提倡盡早足量使用胰島素，不但可以盡快控制高糖狀態(tài)，保護(hù)臟器，而且還可以使胰島B細(xì)胞功能得以休整和恢復(fù)，達(dá)到臨床上的“蜜月期”。只是現(xiàn)在很多病人在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，不愿接受胰島素治療。因此還需要我們醫(yī)務(wù)人員的努力，加大對(duì)糖尿病認(rèn)知的宣傳。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素定義人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素胰島素定義本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素的發(fā)展簡(jiǎn)史1922年90年代初1981年本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分1型糖尿病2型糖尿病

1）不宜使用口服降糖藥物的患者

2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效

3）處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)

4）糖尿病急性并發(fā)癥

5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥

6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營(yíng)養(yǎng)不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分常用胰島素劑型（以作用時(shí)間分類）（1）速效胰島素類似物——制劑（品牌）：優(yōu)必樂(lè)（賴脯胰島素）、諾和銳（門冬胰島素），10-15分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)峰值，維持4～5小時(shí)。餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和存儲(chǔ)，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10%-20%本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分（2）短效——標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只有諾和銳沒(méi)有標(biāo)R字，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長(zhǎng)效都只能皮下），30分鐘起效，1.5小時(shí)達(dá)峰值，維持3～6小時(shí)。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分（3）中效——標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2小時(shí)起效，持續(xù)10～18小時(shí)。12小時(shí)達(dá)峰值。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分（4）預(yù)混——制劑：諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效＋70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30分鐘打。2～8小時(shí)達(dá)峰值，可維持24小時(shí)。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分（5）長(zhǎng)效胰島素類似物——甘精胰島素，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般10UI開(kāi)始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分正常胰島素分泌模式本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分不管什么劑型和組合，最終的目的都是為了控制24小時(shí)的每個(gè)小時(shí)的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。由上不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。中效、長(zhǎng)效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素使用原則1.超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長(zhǎng)效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖。2.三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午。3.開(kāi)始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖。4.全日胰島素劑量＞40UI者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射。5.長(zhǎng)效胰島素與短效動(dòng)物胰島素混合使用時(shí)，短效胰島素劑量應(yīng)大于長(zhǎng)效胰島素的劑量。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素使用原則6.調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)定凌晨3時(shí)血糖及尿糖水平。7.調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量。8.每次增減胰島素以2～6UI為宜，3～5天調(diào)整一次。9.糖尿病使用胰島素應(yīng)個(gè)體化。10.盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。11.當(dāng)長(zhǎng)效胰島素類似物與短效胰島素同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分如何制定胰島素注射方案方案1：早晚餐前各打一次預(yù)混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預(yù)混）；方案2：三餐前各打一次諾和銳30（而其他預(yù)混，如諾和靈30R一般不打三次）；方案3：三短一中、三短一長(zhǎng)：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長(zhǎng)效；方案4：睡前打一次長(zhǎng)效（單用或聯(lián)用口服降糖藥）；方案5：胰島素泵：可以24小時(shí)持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時(shí)間段的量（內(nèi)分泌專科）。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素用量及分配全胰切除病人日需40～50UI，多數(shù)病人可從18～24UI/天開(kāi)始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國(guó)外主張1型糖尿病按0.5～0.8UI/千克，不超過(guò)1.0UI；2型糖尿病按0.3～0.8UI/千克。胰島素用量分配：早餐多（25%～30%），中餐少（15%～20%），晚餐中（20%～25%），睡前?。?0%）。胰島素泵：40%作為基礎(chǔ)量持續(xù)皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（常只給予三次即三餐前）。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——?jiǎng)┝康恼{(diào)整先調(diào)整飲食、體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。(1)四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)(+)加2UI；(2)每次的日加減總量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)8UI，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，需更謹(jǐn)慎；(3)每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察3～5日；(4)尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)注意(1)切忌操之過(guò)急；(2)一段尿糖調(diào)整劑量時(shí)要等尿糖變化呈一定規(guī)律時(shí)再調(diào)整；(3)單獨(dú)使用短效胰島素不易使血糖控制理想，當(dāng)胰島素≥24UI/d時(shí)應(yīng)配合中、長(zhǎng)效胰島素或換預(yù)混胰島素或配合口服藥；(4)長(zhǎng)期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者，經(jīng)胰島素治療后自身胰島功能有一定恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)逐步減少胰島素用量，以免發(fā)生低血糖；本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)注意(5)有兩次以上的低血糖發(fā)作，但血糖、尿糖高，多見(jiàn)于無(wú)癥狀的自主神經(jīng)病變患者，應(yīng)避免單獨(dú)大劑量使用胰島素；(6)正常人血漿胰島素水平為5～20mu/L，餐后50～100mu/L，靜滴5～6UI可使血漿胰島素水平達(dá)20mu/L。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——注射次數(shù)的調(diào)整（以利于控制血糖為主）⑴開(kāi)始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳；⑵改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多；⑶加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過(guò)短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過(guò)8U。如早12U、午8U可改為：短效＋中效為10U+10U，早餐前用?；蚨绦ВL(zhǎng)效為16U＋4U，15U＋5U，或?yàn)?4U＋6U早餐前用。注意：使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——品種的調(diào)整從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國(guó)產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時(shí)，可能需要適當(dāng)減少劑量。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚

無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)

胰島素用法的調(diào)整——調(diào)整注射部位應(yīng)輪流使用不同部位本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——注射時(shí)間的調(diào)整短效者一般在餐前15～30分鐘注射。中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前30～60分注射。對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6:30。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——注射器具的調(diào)整器具包括籃芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰島素筆和胰島素泵，目前前三種用得較多。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分血糖控制目標(biāo)1．糖化血紅蛋白（HBAlc）≤6.5%（一般應(yīng)在半年內(nèi)完成，如3個(gè)月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)聯(lián)合用藥）；2．空腹/餐前血糖：4.4～6.1mmol/L，最次＜7.8mmol/L；3．餐后2小時(shí)血糖：4.4～8.0mmol/L，最次＜10.0mmol/L；4．老年人可使血糖稍高于目標(biāo)值2.0mmol/L，以免發(fā)生低血糖。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分孕婦血糖正常值（1）孕婦空腹不超過(guò)5.1mmol/L；（2）孕婦餐后1小時(shí)血糖不得超過(guò)10.0mmol/L；（3）餐后2小時(shí)正常血糖值一般規(guī)定不得超過(guò)11.1mmol/L，孕婦不得超過(guò)8.5mmol/L。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分血糖控制不理想的原因——空腹血糖高（1）全日胰島素用量不足；（2）夜晚基礎(chǔ)量不足；（3）黎明現(xiàn)象（清晨3～5點(diǎn)血糖開(kāi)始升高，持續(xù)到上午9點(diǎn)）；（4）Somogyi現(xiàn)象（蘇木杰現(xiàn)象）:餐后2h血糖正常，次晨高血糖，凌晨3點(diǎn)左右血糖最低。本文檔共34頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)20分血糖控制不理想的原因——餐后血糖高（1）飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)；（2）餐前胰島素不足；（3）