小細(xì)胞肺癌中文解讀

小細(xì)胞肺癌

GuidelinesIndexStaging,Discussion,ReferencesNCCN小細(xì)胞肺癌專家組成員*GregoryP.Kalemkerian,MD/Chair? UniversityofMichiganComprehensive CancerCenter WallaceAkerley,MD? HuntsmanCancerInstituteatthe UniversityofUtah MatthewG.Blum,MD?

RobertH.LurieComprehensiveCancer CenterofNorthwesternUniversity HosseinBorghaei,DO,MS??

FoxChaseCancerCenter LaurieL.Carr,MD?

FredHutchinsonCancerResearch Center/SeattleCancerCenterAlliance RobertJ.Downey,MD? MemorialSloan-KetteringCancerCenter DavidS.Ettinger,MD? TheSidneyKimmelComprehensive CancerCenteratJohnsHopkins

NCCNGuidelinesPanelDisclosuresAparKishorP.Ganti,MD?UNMCEppleyCancerCenterattheNebraskaMedicalCenterJohnC.Grecula,MD§ArthurG.JamesCancerHospital&RichardJ.SoloveResearchInstituteatTheOhioStateUniversityRebeccaSukHeist,MD,MPH?MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterLeoraHorn,MD,MSc?Vanderbilt-IngramCancerCenterThierryJahan,MD??UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterBruceE.Johnson,MD?Dana-Farber/BrighamandWomen'sCancerCenterMariannaKoczywas,MD??TCityofHopeComprehensiveCancerCenter

ContinueCesarMoran,MDTheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenterHarveyB.Niell,MD?T?UniversityofTennesseeCancerInstituteJanisO’Malley,MDфUniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterCharlesC.Pan,MD§UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterJyotiD.Patel,MD§RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityNealReady,MD,PhD?DukeComprehensiveCancerCenterCharlesC.Williams,Jr.,MD?H.LeeMoffittCancerCenterandResearchInstitute

?腫瘤內(nèi)科

?外科/腫瘤外科

§放射腫瘤/放療

?血液病/血液腫瘤

T內(nèi)科 病理

ф診斷/介入

*編委會(huì)Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

2011年第一版

腫瘤內(nèi)科 腫瘤外科 放射腫瘤/放療 血液病/血液腫瘤內(nèi)科病理 診斷/介入本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分概述小細(xì)胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的16%。幾乎所有病例歸因于吸煙。與NSCLC相比，SCLC普遍倍增時(shí)間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。SCLC對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復(fù)發(fā)。在局限期患者，化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。在廣泛期患者，單純化療可延長大部分患者的生存期，但極少達(dá)到遠(yuǎn)期生存。NCCN?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分副瘤綜合癥神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及感覺神經(jīng)異常。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。內(nèi)分泌副瘤綜合癥：SCLC細(xì)胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)，從而分別引起庫欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分臨床分期

美國退伍軍人管理局肺癌研究組分期

(1)局限期：病變局限于一側(cè)胸腔，且能夠被納入一個(gè)放療治療野內(nèi)；

(2)廣泛期：超出一側(cè)胸腔的病變，并且包括惡性胸腔積液或心包積液以及血行轉(zhuǎn)移。美國癌癥分期委員會(huì)(AJCC)于2009年出版（TNM分期）

NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分T(PrimaryTumor：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡葉內(nèi)支氣管>2cm<2cm隆突(carina)大小(size)0-2-3cm(a,b)3-5-7cm(a,b)>7cm侵潤(invasion)無局限（local)區(qū)域(regional)器官(organ)肺不張(ateletasis)局限一個(gè)葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)(mutiple)局限一個(gè)葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分主支氣管>2cm

3-5-7cm臟層胸膜葉內(nèi)肺不張

葉內(nèi);

<3cmT1圖解T2圖解NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分主支氣管<2cm>7cm胸壁（包括肺上鉤瘤）膈肌縱膈胸膜隔神經(jīng)心包一側(cè)肺不張同葉多發(fā)結(jié)節(jié)T3圖解區(qū)域侵潤NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分T4圖解隆突縱膈心臟大血管氣管喉返神經(jīng)食管椎體同側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)器官侵潤NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分T(PrimaryTumor：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡葉內(nèi)支氣管>2cm<2cm隆突(carina)大小(size)0-2-3cm(a,b)3-5-7cm(a,b)>7cm侵潤(invasion)無局限（local)區(qū)域(regional)器官(organ)肺不張(ateletasis)局限一個(gè)葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)(mutiple)局限一個(gè)葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分N(LymphNode：淋巴結(jié))N1N2N3描述局限肺門內(nèi)（Local)區(qū)域淋巴結(jié)(reigional)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(advanced)區(qū)域N1縱膈對側(cè)肺N名稱N10-14N2-9下頸部、鎖骨上、胸骨切跡NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分N1圖解N3圖解N2圖解NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分M(Metastasis：轉(zhuǎn)移)M1aM1b胸水心包積液對側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)處臟器M1a圖解M1b圖解NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分TNM分期直徑N0N1N2N3M1T1<3cmⅠAⅡAⅢAⅢBⅣT2a3-5cmⅠBⅡAⅢAⅢBⅣT2b5-7cmⅡAⅡBⅢAⅢBⅣT3>7cmⅡBⅢAⅢAⅢBⅣT4ⅢAⅢAⅢBⅢBⅣM1ⅣⅣⅣⅣⅣNCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分1.SCLC是否可以手術(shù)治療？指癥如何？本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

在手術(shù)中T、N與生存關(guān)系?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

術(shù)后化療與生存關(guān)系?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:1615–9本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌病史與體格檢查病理評估血常規(guī)

肝、腎功能、離子、鈣和LDH

胸片（可不做）胸部及上腹部CT，包括腎上腺頭部MRI（首選）或CTb骨掃描(如果已行PET掃描可不做）PET掃描（可選擇）建議戒煙局限期d原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)診斷為小細(xì)胞肺癌或合并小細(xì)胞/非小細(xì)胞肺癌見其他檢查（任何T、N，M0，除外多發(fā)肺結(jié)節(jié)的T3-4）廣泛期d（任何T、(SCL-2)見其他檢查

(SCL-4)SCL-1Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.

N，M1a/b， 多發(fā)肺結(jié)節(jié) 的T3-4）a若確定為廣泛期,可進(jìn)行進(jìn)一步檢查來分期。B頭部MRI較CT在確定腦轉(zhuǎn)移上更為敏感，更推薦頭部MRI。cPET/CT掃描可作為初始評估的一部分，可在其他推薦的檢查基礎(chǔ)上增加該檢查。.d分期見ST-1.

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated. ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN

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GuidelinesIndex SCLCTableofContentsStaging,Discussion,References診斷初始評估分期本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌

GuidelinesIndexStaging,Discussion,References病理縱膈分期h,i若胸腔積液量足夠X-胸片可見胸腔積液能夠顯示，建議進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)。如胸腔穿刺術(shù)檢查未見腫瘤細(xì)胞，則考慮行胸腔鏡檢查e

肺功能檢查（PFTs）

(若具適應(yīng)癥)骨掃描或PET掃描顯示異常攝取若X線未見轉(zhuǎn)移征象，行骨MRI在特定的患者行單側(cè)骨髓活檢f臨床分期T1-2,N0gPET掃描見初始治療(SCL-3)局限期（任何T、N，M0，除外多發(fā)肺結(jié)節(jié)的T3-4）見初始治療(SCL-3)超出T1-T2,N0的局限期骨髓活檢,廣泛期治療(見SCL-4)SCL-2Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.

胸腔穿刺術(shù),骨檢查提示惡性e絕大多數(shù)肺癌患者的胸腔積液是由腫瘤導(dǎo)致的，但若積液量少無法在影像學(xué)引導(dǎo)下抽樣時(shí)，分期時(shí)可忽略。如果胸水3次細(xì)胞學(xué)檢查示未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，且其非血性及滲 出性，并且臨床判斷表明非癌癥直接相關(guān)，則這種胸腔積液不應(yīng)被視為廣泛期的證據(jù)。f選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：外周血涂片中的有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞減少，血小板減少。g若之前沒有應(yīng)用，則PET/CT掃描可用于確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及縱隔的評估。h見外科手術(shù)切除原則(SCL-A)。i縱膈分期包括縱膈鏡、縱膈淋巴結(jié)切除、纖維支氣管鏡、食道超聲引導(dǎo)下活檢，及窺鏡引導(dǎo)下胸腔鏡

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated. ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

2011年第一版SCLCTableofContents分期其他檢查本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌病理縱膈分期陰性h,iN0N+化療j同步化療j+縱隔放療k化療j+同步胸部放療k(1類證據(jù))臨床分期T1-2,N0肺葉切除術(shù)h(首選)及縱隔淋巴結(jié)清掃活檢PS評分佳(0-2)化療j±放療k包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化治療l

SCLC導(dǎo)致的PS評分差(3-4)非SCLC導(dǎo)致的PS評分差(3-4)

化療j+

同步放療k(1類證據(jù))病理縱膈h,i分期陽性或不可切除PS評分佳(0-2)超出T1-2,N0的局限期SCLC導(dǎo)致的PS評分差(3-4)化療j±放療k非SCLC導(dǎo)致的PS評分佳(3-4)包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化治療lH見外科手術(shù)切除原則(SCL-A).j見化學(xué)治療原則(SCL-B).k見放射治療原則(SCL-C).l見支持治療原則(SCL-D).SeeResponseAssessment+AdjuvantTreatment(SCL-5)SCL-3Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

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GuidelinesIndex SCLCTableofContentsStaging,Discussion,References檢查結(jié)果初始治療本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分外科手術(shù)原則臨床分期：T1-2、N0的患者（胸部和上腹部CT、骨掃描、腦顯像、PET-CT），可行外科切除術(shù)?？v隔分期：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行縱隔鏡檢查或外科手術(shù)進(jìn)行縱隔分期來排除隱匿的淋巴結(jié)病灶。手術(shù)術(shù)式：單個(gè)肺葉切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性→單用化療，淋巴結(jié)陽性→同步化療和縱隔放療。術(shù)后PCI：完全切除的患者在輔助治療后還應(yīng)接受PCI治療。NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分2.局限期SCLC（超出T1-2、N0）一線化療方案？何時(shí)放療？序貫/同步？本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌病理縱膈分期陰性h,iN0N+化療j同步化療j+縱隔放療k化療j+同步胸部放療k(1類證據(jù))臨床分期T1-2,N0肺葉切除術(shù)h(首選)及縱隔淋巴結(jié)清掃活檢PS評分佳(0-2)化療j±放療k包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化治療l

SCLC導(dǎo)致的PS評分差(3-4)非SCLC導(dǎo)致的PS評分差(3-4)

化療j+

同步放療k(1類證據(jù))病理縱膈h,i分期陽性或不可切除PS評分佳(0-2)超出T1-2,N0的局限期SCLC導(dǎo)致的PS評分差(3-4)化療j±放療k非SCLC導(dǎo)致的PS評分佳(3-4)包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化治療lH見外科手術(shù)切除原則(SCL-A).j見化學(xué)治療原則(SCL-B).k見放射治療原則(SCL-C).l見支持治療原則(SCL-D).SeeResponseAssessment+AdjuvantTreatment(SCL-5)SCL-3Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

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GuidelinesIndex SCLCTableofContentsStaging,Discussion,References檢查結(jié)果初始治療本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

局限期SCLC一線化療方案方案選擇：

EP：順鉑80mg/m2d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3EC：卡鉑AUC5-6d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3應(yīng)用周期：最多4-6周期與放療同步是建議EP方案（1類證據(jù)）

?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

局限期SCLC放療時(shí)機(jī)?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版Fried,D

B,et

al.JClinOncol2004,22:4837-4845.本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

局限期SCLC放療Meta分析-1?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版Fried,D

B,et

al.JClinOncol2004,22:4837-4845.本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

局限期SCLC放療Meta分析-2?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版Fried,D

B,et

al.JClinOncol2004,22:4837-4845.本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

局限期SCLC放化療?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版TakadaM,etal.JClinOncol2002,20:3054-3060（序貫vs同步）本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

局限期SCLC放療原則時(shí)間：在化療第1或第2周期開始（1類證據(jù)）；劑量：可給予1.5Gy每天兩次，總量45Gy（1類證據(jù)），或者每天一次，總量60-70Gy；若每天2次分割放療，間隔應(yīng)至少6小時(shí)以便正常組織修復(fù)。提倡三維適型放射技術(shù)或IMRT（1類證據(jù)）。如應(yīng)用IMRT，提倡做四維成像以保證腫瘤運(yùn)動(dòng)小于1cm。PCI劑量：25Gy分10次或30Gy分10-15次。NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分3.廣泛期SCLC一線治療選擇？化療方案？本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌無局部癥狀和腦轉(zhuǎn)移的廣泛期PS評分差(3-4)聯(lián)合化療j,m包括支持治療l見NCCN姑息治療指南包括支持治療或化療在內(nèi)的個(gè)體化治療l見NCCN姑息治療指南骨掃描或PET掃描顯示異常攝取有局部癥狀的廣泛期廣泛期（任何T、N，M1a/b，多發(fā)肺結(jié)節(jié)的T3-4）

化療j±有癥狀部位放療 對骨破壞部位治療，見NCCN

骨腫瘤指南應(yīng)在化療前對有癥狀的部位進(jìn)行放療，除非須立即行全身化療見NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤指南

上腔靜脈綜合征 肺葉受累 骨轉(zhuǎn)移脊髓壓迫可先行化療,后給予全腦放療j無癥狀有腦轉(zhuǎn)移的廣泛期 化療前給予全腦放療,j除非須立即行全身治療有癥狀j見化學(xué)治療原則(SCL-B).l見支持治療原則(SCL-D).m轉(zhuǎn)移灶體積較小且經(jīng)過系統(tǒng)治療達(dá)到完全或部分緩解的患者序貫胸部放療。見療效評價(jià)+輔助治療(SCL-5)SCL-4Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

2011年第一版

GuidelinesIndex SCLCTableofContentsStaging,Discussion,References分期其他檢查初始治療本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

EP與CAV治療廣泛期SCLC?NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版Sundstr?mS,etal.

JClinOncol2002;20:4665-4672.EPCAV本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

IP與EP比較治療廣泛期SCLCNCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版Noda,K.etal.NEnglJMed2002;346:85-91.本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

廣泛期SCLC一線化療方案方案選擇：依托泊苷+鉑類

EP：順鉑80mg/m2d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3EC：卡鉑AUC5-6d1

依托泊苷100mg/m2d1,2,3應(yīng)用周期：最多4-6周期

伊立替康+鉑類

IP:順鉑60mg/m2d1

伊立替康60mg/m2d1,8,15IC:卡鉑AUC5d1

伊立替康50mg/m2d1,8,15

NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

PCI治療SCLCNCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版SlotmanB,etal.NEnglJMed2007;357:664-72.（腦預(yù)防性放療）本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

PCI治療SCLCMeta分析NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版

AperinA,etal.NEnglJMed1999;341,476–484本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌完全或部分緩解局限期或廣泛期:PCIk,n(1類證據(jù))初始治療后痊愈:

第1年每2~3月腫瘤科隨訪一次,第

2~3年每3~4月隨訪一次，第4~5年每4~6月隨訪一次,之后每年一次。 每次隨訪:病史與體格檢 查,胸部影像學(xué)檢查,血 化驗(yàn)檢查新發(fā)肺部病灶須考慮新發(fā)原發(fā)腫瘤治療。戒煙干預(yù)

胸片(可選)

胸部及肝、腎上腺CT（增強(qiáng)） 頭部MRI或CT（若要 行預(yù)防性頭部照射） 用于評估原發(fā)灶的其他 影像學(xué)檢查血常規(guī)肝、腎功能、離子、鈣

復(fù)發(fā)見二線治療

(SCL-6)疾病穩(wěn)定疾病進(jìn)展見后續(xù)治療/姑息治療(SCL-6)SCL-5Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.K見放射治療原則(SCL-C).n在PS評分差和精神功能受損的患者中不推薦。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated. ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

2011年第一版

GuidelinesIndex SCLCTableofContentsStaging,Discussion,References初始治療后療效評價(jià)輔助治療隨診本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分4.SCLC二線治療方案選擇？本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

二線治療SCLC臨床試驗(yàn)NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版WilliamWN,etal.Nat.Rev.Clin.Oncol.2011;21:online本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分

二線治療選擇考量因素復(fù)發(fā)時(shí)間＜3個(gè)月（PS評分0-2）：異環(huán)磷酰胺，紫杉醇，多西他賽、吉西他濱，伊立替康，拓?fù)涮婵?。?fù)發(fā)時(shí)間3-6個(gè)月:

拓?fù)涮婵悼诜蜢o脈(1類證據(jù))，伊立替康，紫杉醇、多西他賽、口服依托泊苷、長春瑞濱、吉西他濱；環(huán)磷酰胺/多柔比星/長春新堿（CAV）。復(fù)發(fā)時(shí)間＞6個(gè)月：原先方案。對于體力狀態(tài)差的患者，考慮給予化療減量及生長因子支持。NCCN?小細(xì)胞肺癌指南2011年第一版本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分小細(xì)胞肺癌參加臨床試驗(yàn)姑息對癥治療，包括對有癥狀部位的局部放療k直至最大獲益后2周期、治療耐藥或出現(xiàn)不可耐受毒性反應(yīng)復(fù)發(fā)二線化療j或參加臨床試驗(yàn)姑息對癥治療，包括對有癥狀部位的局部放療姑息對癥治療，包括對有癥狀部位的局部放療k或參加臨床試驗(yàn)或后續(xù)化療j(PS0–2)SCL-6Version1.2010,11/03/09?2009NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCN?腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國版）

2011年第一版疾病進(jìn)展jk見放療治療原則j見化學(xué)治療原則

(SCL-C).(SCL-B).

GuidelinesIndex SCLCTableofContentsStaging,Discussion,References疾病進(jìn)展后續(xù)治療/姑息治療本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分5.其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤方案選擇？本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分A：典型類癌；B：不典型類癌；C：大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌；D：小細(xì)胞癌GustafssonBI,etal.CANCER2008;113(1):5-21本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\13點(diǎn)21分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤高度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)治療參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南I期低分化(典型)I,II,III觀察低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(典型類癌)a外科c:肺葉或其他解剖學(xué)切除e

+縱隔淋巴結(jié)清掃胸部及上腹部CT

支氣管鏡若CT顯示縱隔淋巴結(jié)腫大，行縱膈鏡或其他縱隔分期考慮奧曲肽顯像PET掃描(可選)bII期活檢I中度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(不典型類癌)中分化(不典型)IIIa期觀察化療d/放療(2B類證據(jù))II,III全身治療d,若奧曲肽顯像陽性或類癌