斷層解剖學(xué)第四章課件(上)

2、肝門平面3.幽門平面肋下平面、棘間平面、結(jié)節(jié)間平面位于T11-T12水平，肝門靜脈在橫溝內(nèi)分為左右支為特征，其意義為：①腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折點。該平面以上腹腔結(jié)構(gòu)的配布相對簡單，由右向左主要為肝、胃、脾。平面以下結(jié)構(gòu)多而復(fù)雜。②向下肝斷面逐漸變小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。③該斷面以下的第一斷面常為某些結(jié)構(gòu)的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。④為肝右段間裂的標(biāo)志平面。⑤為第三肝門的標(biāo)志平面。⑥識別肝左、右管的關(guān)鍵平面。經(jīng)臍至劍胸結(jié)合連線中點，后平L1下緣，仰臥、空腹時幽門多居此平面。大致位于此平面的結(jié)構(gòu)有第九肋前端、膽囊底、胰體大致行程、腸系膜上動脈起點、肝門靜脈合成處、結(jié)腸左曲和腎門。肝門平面幽門平面本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\6點45分大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜第二節(jié)腹膜和腹膜腔應(yīng)用解剖一、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜、闌尾系膜鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈結(jié)腸韌帶（二）系膜（三）韌帶本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\6點45分本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\6點45分十二指腸上下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩直腸子宮陷凹（直腸膀胱陷凹）膀胱子宮陷凹（四）腹膜的皺襞二、腹膜的隱窩、隱凹

胃胰襞和肝胰襞十二指腸上、下襞本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\6點45分左側(cè)：脾、胃脾韌帶脾胃韌帶右側(cè)：網(wǎng)膜孔上：肝尾葉下：十二指腸上部前：肝十二指腸韌帶后：下腔V及表面腹膜三、網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔

(2).網(wǎng)膜孔(1).網(wǎng)膜囊前壁:小網(wǎng)膜胃后壁腹膜胃結(jié)腸韌帶后壁:橫結(jié)腸及系膜腹后壁腹膜上壁:肝尾葉及膈下腹膜下壁:大網(wǎng)膜前后層愈著處本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\6點45分(一)結(jié)腸上區(qū)—膈下間隙1.肝上間隙2.肝下間隙四、腹膜腔分區(qū)和間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙肝裸區(qū)右肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\6點45分(二)結(jié)腸下區(qū)1.結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝2.腸系膜竇右腸系膜竇左腸系膜竇本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\6點45分第三節(jié)肝段和肝內(nèi)管道應(yīng)用解剖一、肝段及肝裂肝段:以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨(dú)立的“功能”單位。（一）肝段本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\6點45分1、正中裂2、左葉間裂4、右葉間裂3、左段間裂5、右段間裂6、背裂7、左內(nèi)葉亞段間裂（二）肝裂肝膈面膽囊切跡中點---第二肝門下腔靜脈左前緣臟面膽囊窩中線----第二肝門下腔靜脈左前緣肝膈面鐮狀韌帶左側(cè)1cm--下腔靜脈左前緣臟面肝圓韌帶裂、靜脈韌帶裂肝膈面下腔靜脈左緣—肝左緣中上1/3交界處至臟面肝圓韌帶裂上端肝膈面下腔靜脈右緣—肝的右下角與膽囊切跡連線中外1/3處至臟面肝門右切跡肝膈面為正中裂中點—肝右緣中點的連線至肝門右切跡正中裂正中裂左葉間裂左葉間裂左段間裂左段間裂右葉間裂右葉間裂右段間裂右段間裂本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\6點45分肝裂在肝橫斷面上的識別正中裂：在肝上部為肝中靜脈長軸與下腔靜脈左前壁的連線，下部為膽囊切跡中份與下腔靜脈左前壁的連線。背裂：劃出尾狀葉。在肝的上部肝左中靜脈匯入下腔靜脈處與靜脈韌帶裂右端的連線；中部為下腔靜脈右前壁至靜脈韌帶裂右端的弧線；下部為下腔靜脈右前壁至門靜脈分叉處或肝門靜脈中點的連線。左葉間裂：上部為鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm處或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁的連線；中部為肝門靜脈矢狀部的長軸；下部肝圓韌帶裂為天然分界標(biāo)志本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\6點45分左段間裂：可根據(jù)肝左靜脈來確定。在肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝分為Ⅳa、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分為Ⅳb和Ⅲ。右葉間裂：為肝右靜脈長軸或其中點至下腔靜脈右前壁的連線。右段間裂：主要以肝門靜脈右支主干來確定。即肝門靜脈右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝分為Ⅶ和Ⅷ；以下斷面右半肝分為Ⅵ和Ⅴ。當(dāng)肝門靜脈呈三叉型而無右支主干時，可以此分叉處確定右段間裂。本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\6點45分(按Couinaud分段)分為五葉八段肝的分葉和分段(正中裂)(左葉間裂)(右葉間裂)(右段間裂)(左段間裂)本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\6點45分本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\6點45分二、肝門靜脈（一）、肝門靜脈左支（二）、肝門靜脈右支（三）、肝門靜脈尾狀葉支橫部矢狀部---囊部角部分部分支左外上支左外下支左內(nèi)支右前支右后上支右后下支本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\6點45分三、肝靜脈（一）、肝左靜脈（二）、肝中間靜脈（三）、肝右靜脈（五）、尾狀葉靜脈（四）、肝右后靜脈本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\6點45分肝門靜脈與肝靜脈的位置關(guān)系本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\6點45分在斷面上肝門靜脈分支與肝靜脈的鑒別

B超、增強(qiáng)CT和MRI雖然均能很好顯示肝靜脈和肝門靜脈，但對兩者的區(qū)別有時仍有困難。鑒別方法：兩者走行相反，肝靜脈越近膈管腔口徑越大，而門靜脈越近肝門管徑越粗兩者的走行呈十字交叉，即斷面上如肝靜脈顯示呈長軸，則門靜脈呈橫斷面，反之亦然肝靜脈直而柔軟，液性管腔清晰，靜脈壁看不到回聲；肝門靜脈回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易區(qū)別肝靜脈走行于肝葉或肝段之間；而肝門靜脈走行于肝葉或肝段內(nèi)肝靜脈屬支較直；門靜脈分支多彎曲或具有多種形態(tài)本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\6點45分

學(xué)習(xí)的重點是結(jié)腸上曲的結(jié)構(gòu)，即肝、膽、胰、腎和腎上腺。在學(xué)習(xí)肝臟解剖時除注意其外形的斷面變化以外，應(yīng)重點觀察肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈的斷面特征及肝葉的區(qū)分。胰的分布與其毗鄰關(guān)系是學(xué)習(xí)的另一重點。通過對肝及胰毗鄰關(guān)系的觀察，即可全面掌握上腹部的結(jié)構(gòu)。本節(jié)將介紹腹部的連續(xù)橫斷層解剖。第四節(jié)腹部連續(xù)橫斷層解剖本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\6點45分膈穹平面第5腰椎間盤平面1cm層厚切片共24層本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\6點45分經(jīng)膈右穹層面（一）關(guān)鍵結(jié)構(gòu)肝右葉

膈下腔靜脈（此斷層經(jīng)第9胸椎體下份）胸部結(jié)構(gòu)：心、肺腹部結(jié)構(gòu)：肝右葉、下腔靜脈出現(xiàn)，向上匯入右心房本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\6點45分經(jīng)第二肝門層面（二）關(guān)鍵結(jié)構(gòu)第二肝門

胃底冠狀韌帶（此斷層經(jīng)第10胸椎體上份）首次出現(xiàn)1.第二肝門出現(xiàn)是本斷面的重要特征2.在腹腔內(nèi)肝占據(jù)右側(cè)，胃底和左膈穹首次出現(xiàn)。3.肺較上一斷面明顯縮小本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\6點45分本文檔共24頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\6點45分經(jīng)食管裂孔層面（三）關(guān)鍵結(jié)構(gòu)食管裂孔肝靜脈

鐮狀韌帶冠狀韌帶（此斷層經(jīng)第10胸椎體下份）1.肝尾狀葉首次出現(xiàn)與下腔靜脈左前方2.以下腔靜脈為中心，肝左中右靜脈排列其周圍。3.腹腔左份，胃底較上層變大，借lig連于膈4.胸腔內(nèi)心將消失，肺較上一斷面明顯縮小，食管正穿膈的食管裂孔本文檔共24頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\6點45分經(jīng)胃賁門層面（四）關(guān)