肺功能檢查及其臨床應(yīng)用幻燈

肺功能檢查及其臨床應(yīng)用幻燈第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)

通氣功能(包括肺容量)

換氣功能(彌散功能、血?dú)夥治?

呼吸動(dòng)力學(xué)(呼吸中樞、呼吸肌肉)

特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能

肺功能第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五彌散功能●

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病，矽肺，等第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能測定儀器容量/流量測定儀

容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式流量計(jì)：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀

遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測定儀第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計(jì)算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

流速容量曲線及時(shí)間容量曲線第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五MEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)

突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)

無中斷呼氣時(shí)間>3~5”或平臺(tái)

(0.025lps0.5sec)第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能常用指標(biāo)

VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能的評價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能評價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能評價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能評價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于

95%正常預(yù)計(jì)值可信限第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)科應(yīng)用評價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)

？(中國)指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五典型胸外型上氣道阻塞流速容量第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五典型固定型上氣道阻塞流速容量第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五舒張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF?！?0%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期

(支氣管擴(kuò)張吸入試驗(yàn))肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性：咳嗽變異型哮喘第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%

平喘治療有效短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五氣道反應(yīng)性測定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評估疾病嚴(yán)重程度評估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測量值的百分?jǐn)?shù)表示)%VC第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評估麻醉中危險(xiǎn)度的評定對承受肺組織切除能力的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(延期停用呼吸機(jī))第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免