陽江地區(qū)危害與卒中防治新策略月日詳解演示文稿

陽江地區(qū)危害與卒中防治新策略月日詳解演示文稿本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\5點1分（優(yōu)選）陽江地區(qū)危害與卒中防治新策略月日本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\5點1分2008年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加2020年腦卒中280萬腦卒中達370萬

我國腦卒中的發(fā)病率8.7%/年2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果

本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\5點1分心腦血管危險因素的中美比較對比觀察美國中國高血壓28%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病7%4%血漿Hcy水平約8-12mol/L約15mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自HOPE-2和依葉注冊臨床試驗2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)2007;(39)614-618本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\5點1分危險因素Fragmminhan研究認(rèn)為:HBP,DM,HLP,遺傳和吸煙。其實危險因素非常的多本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\5點1分心血管主要危險因素相對危險度比較*“五高”心腦血管相對危險度比較*JAMA.2006;177:1235-1236

本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\5點1分中央電視臺08年10月27日新聞頻道本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\5點1分CCTV-4：2008年10月28日本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\5點1分薈萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L腦卒中的風(fēng)險升高59%缺血性心臟病的風(fēng)險增加32%Hcy每降低3mol/L腦卒中的發(fā)病風(fēng)險會降低24%缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險降低16%心腦血管疾病Hcy*JAMA,1995,274:1049～1057降壓治療的主要目標(biāo)：減少腦卒中

收縮壓每降低9mmHg舒張壓每降低4mmHg腦卒中降低36%冠心病降低3%（中國高血壓防治指南2005版）Hcy水平對心腦血管事件影響本文檔共30頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\5點1分高同型半胱氨酸血癥=21世紀(jì)的膽固醇“腦卒中的獨立危險因素”本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\5點1分提要一、Hcy研究回顧二、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\5點1分蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物1931年Vigneaud膀胱結(jié)石60年代，McCully高胱氨酸尿癥心梗、中風(fēng)、嚴(yán)重AS70年代，動物模型證實血管損害80年代，Wilken流行病學(xué)調(diào)查心血管獨立危險因素90年代，歐洲19中心“HCY與血管性疾病”協(xié)作研究證實2004年Boushey27研究薈萃分析證實獨立危險因素*2006年,AHA動脈粥樣硬化、腦卒中/TIA獨立危險因素*JANA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顧本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\5點1分EC功能損傷血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓調(diào)節(jié)素下調(diào)纖溶活性降低凝血活性升高HCY目前已證實Hcy可能的病理作用主要包括：1、損傷血管內(nèi)皮細胞2、促進血管平滑肌細胞增殖3、促使載脂蛋白在血管壁堆積還有影響纖溶蛋白活性等4種假說一、Hcy研究回顧本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\5點1分

血漿Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率**JAMA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顧本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\5點1分3、Hcy危害

血漿hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯(lián)系*

中國39165例10年跟蹤hcy流行病學(xué)研究*Lancet2007；369：1876-82Hcy水平發(fā)生概率心血管事件腦血管事件心血管事件死亡腦血管事件死亡一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：Hcy本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\5點1分051015202530對照組膽固醇吸煙高血壓

正常Hcy水平

高Hcy水平影響因素*

JAMA.1997;277:1775-1781.*JAMA.1997;277:1775-1781

一、高血壓與高Hcy有協(xié)同危害本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\5點1分中國高血壓合并高Hcy發(fā)生率**AHA,血漿thcy>10umol/L一、高血壓合并高Hcy發(fā)生率*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\5點1分“areasonableapproachistodeterminelevelsoffastinghomocysteinein“high-riskpatients”,i.e.,inthosewithstrongfamilyhistoryforprematureatherosclerosisorwitharterialocclusivediseases,particularlyintheabsenceofotherriskfactors,aswellasinmembersoftheirfamilies.StatementfromAmericanHeartAssociation小結(jié)HCY危害很嚴(yán)重hHCY發(fā)病率很高Hcy與高血壓協(xié)同危害Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwastheonlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke”

Stroke09July,2008Pages917-1036August28,2002Positiveresultsfromthefirstlargeinterventionstudyofhomocysteine-loweringtherapyJAMA

August28,2002,Vol288,No.8Negativeresultsfromthelargeinterventionstudiesofhomocysteine-loweringtherapy本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\5點1分提要一、Hcy研究回顧二、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\5點1分依葉唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥依葉四周即可有效降低血漿Hcy水平

*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

三、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\5點1分*JAMA,May7,2008-Vol299,No.172027

葉酸在與ACEI合并使用時，降Hcy意義才更明顯三、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\5點1分葉酸與依那普利組合的Hcy最佳治療劑量—0.8mg/d*Lancet2007;369:1876–82三、hHcy治療與依葉長期服用大劑量葉酸：影響鋅代謝，VB12缺乏本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\5點1分依葉全球唯一獲準(zhǔn)治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥依那普利與適量葉酸的組合唯一經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗證的安全有效劑量三、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\5點1分醛固酮拮抗劑強制性適應(yīng)證利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●JNC7,不同藥物的強制適應(yīng)癥三、hHcy治療與依葉依葉唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥有全部強制適應(yīng)癥本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\5點1分ESH/ESC2007聯(lián)合用藥六邊型指南依葉唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥可以和所有其它降壓藥物聯(lián)合使用三、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\5點1分動態(tài)血壓平穩(wěn)，甚至改變了服藥次數(shù)（質(zhì)的改變）*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

依葉片與依那普利4w動態(tài)血壓比較（t/p)*

依葉唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥三、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\5點1分*孫寧玲毛廣運復(fù)方依那普利葉酸片與依那普利聯(lián)合使用葉酸降低HCY療效比較的臨床試驗研究

400例不同給藥方案治療降tHcy療效隨機對照比較循證醫(yī)學(xué)證實單方聯(lián)用與復(fù)方制劑療效有顯著的差別依葉唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥三、hHcy治療與依葉本文檔共30頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\5點1分Hcy危害很嚴(yán)重，尤其危害腦血管Hcy與高血壓有協(xié)同作用中國hHcy發(fā)病率很高，尤其是男性高血壓患者hHcy可檢測可治療依葉是唯一治療hcy升高的基礎(chǔ)降壓藥小結(jié)：本文檔共30頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\5點1分危害公認(rèn)“21世紀(jì)的膽固醇”“卒中的唯一獨立危險因素”中國臨床醫(yī)生最佳的機會中國最為迫切的研究機會重大的社會價值與醫(yī)學(xué)價值中國臨床研究不可錯失的機會本文檔共30頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\5點1分陽江先行--研究設(shè)計