中國(guó)高血壓防治指南基層

內(nèi)容提要1.組織過(guò)程2.中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn)

3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出3.3高血壓的診斷與評(píng)估3.4高血壓的治療

※4.高血壓分級(jí)書寫方式內(nèi)容提要本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分1.組織過(guò)程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局衛(wèi)生部心血管病防治中心中國(guó)高血壓聯(lián)盟委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文（阜外醫(yī)院教授、博導(dǎo)）3次會(huì)議、3次修稿、3萬(wàn)余字本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分組織過(guò)程2009年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟在北京聯(lián)合召開《中國(guó)高血壓防治指南》修訂新聞發(fā)布會(huì)。2009年3月26日舉辦了《高血壓社區(qū)防治手冊(cè)》修訂座談會(huì)。2009年4月17日：《中國(guó)高血壓防治指南》修訂第一次專家研討會(huì)在京舉行。2009年5月4日《高血壓防治基層實(shí)用指南》定稿會(huì)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分組織過(guò)程2010年1月8日在北京召開中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)。2010年1月9日北京舉行首場(chǎng)“燎原計(jì)劃”—高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)；1月中旬相繼以上海、廣州為主會(huì)場(chǎng)，同步輻射全國(guó)30個(gè)城市，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)把大部分基層醫(yī)生“武裝”起來(lái)，積極參與到基層版指南的推廣與執(zhí)行工作中。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分2.中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分中國(guó)人群高血壓患病率（%）年年齡樣本數(shù)高血壓患病率增長(zhǎng)率＞155000005.11980＞1540000007.741.01991＞1590000012.654.02002＞1827000018.831.0遼寧、河北、江蘇地區(qū)高血壓患病率＞25.0%本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分中國(guó)高血壓三率（%）

知曉率治療率控制率※199126.317.14.1

200230.224.76.1美國(guó)200070.059.034.0※SBP＜140mmHg或/和DBP＜90mmHg本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分Syst-China(SystolichypertensioninChina)1987年隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照2年2394例患者（1253例服用尼群地平，1141例服用安慰劑），平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219mmHg，舒張壓<95mmHg尼群地平，10-40mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50mg/天，以使收縮壓降至150mmHg以下，或服用安慰劑本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分Syst-China研究結(jié)果

治療組的血壓下降較安慰劑組多了9/3mmHg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38％（p＝0.01），腦卒中死亡率降低58％（p＝0.02），全因死亡率下降39％（p＝0.003），心血管死亡率下降39％（p＝0.03），各種致死性和非致死性心血管終點(diǎn)減少37％（p＝0.004）本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))1987年隨機(jī)、單盲、多中心研究1632例年齡在60～79歲的高血壓患者，血壓≥160/90mmHg。隨訪平均30個(gè)月。隨機(jī)接受安慰劑或硝苯地平緩釋片(20mg/d開始，逐漸增到60mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90mmHg，則加用卡托普利或氫氯噻嗪。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分STONE（上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))結(jié)果主要終點(diǎn)包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重心律失常及各種原因的死亡。結(jié)果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于安慰劑組(77例，P＜0.001)。無(wú)論按實(shí)際接受治療人數(shù)或排除治療改變這一因素，上述統(tǒng)計(jì)的顯著性不變。治療組明顯減少了中風(fēng)及嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)性。結(jié)論

硝苯地平緩釋劑能有效地預(yù)防老年高血壓患者的嚴(yán)重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分PATS（中國(guó)腦卒中后抗高血壓

治療研究-1993年）入選5665例，有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者。隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或安慰劑治療3年結(jié)果

治療組比對(duì)照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)下降29%（P<0.001）；差異顯著。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分FEVER研究雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)1999-2001全國(guó)109所醫(yī)院入選近10000例中國(guó)高危高血壓患者給予非洛地平加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪持續(xù)治療60個(gè)月，主要終點(diǎn)是致死及非致死性腦卒中，次要終點(diǎn)是心血管事件、總的心血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥發(fā)生率。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分FEVER研究結(jié)果聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進(jìn)一步降低4/2mmHg，主要終點(diǎn)致死及非致死性腦卒中降低28%（p=0.0002）在次要終點(diǎn)方面，聯(lián)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研究進(jìn)一步證實(shí)，血壓降的低一些，則更有利于減少心血管事件。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分2006年本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn)

3.1高血壓概念及防治理念

3.2高血壓的檢出

3.3高血壓的診斷與評(píng)估

3.4高血壓的治療

3.5高血壓的管理本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分

3.1高血壓概念及防治理念本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分3.2高血壓檢出患者的檢出

血壓測(cè)量，關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，操作要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分3.3診斷與評(píng)估本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分要強(qiáng)調(diào)的是，按基本要求檢查評(píng)估的項(xiàng)目較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)；有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗(yàn)檢查，并盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動(dòng)脈僵硬度（PWV）等檢查。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分基層指南最大的變化是將以往指南的危險(xiǎn)分層做了簡(jiǎn)化，簡(jiǎn)化分為低危、中危、高危，即將原來(lái)的高危和很高危合并為高危。因?yàn)楦呶Ｅc很高危治療原則是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級(jí)，或高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級(jí)，或高血壓1~2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。

本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分3.4治療本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分β本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分☆本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分高血壓分級(jí)書寫方式高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級(jí)，其次應(yīng)標(biāo)明危險(xiǎn)分層屬那一組，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。例如某患者入院診斷高血壓病3級(jí)，高危組，醫(yī)生可根據(jù)診斷，評(píng)估其預(yù)后是比較差的，應(yīng)該在降壓的同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素或治療相關(guān)的臨床疾病。這種書寫方式可能對(duì)臨床醫(yī)生判斷高血壓病情及治療是非常有用的。

本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期一\12點(diǎn)16分高血壓分級(jí)書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，血壓由180/110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危險(xiǎn)因素如高血脂癥得到糾正，危險(xiǎn)因素有所減少，這時(shí)患者診斷應(yīng)該修改，由原來(lái)高血壓病3級(jí)降為2