中國癲癇臨床診療指南完整課件

（優(yōu)選）中國癲癇臨床診療指南完整版課件本文檔共113頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）本文檔共113頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的影響和障礙

總結(jié)：癲癇是一組由已知或未知病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致的綜合征。以反復(fù)、發(fā)作性、短暫性、通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。

本文檔共113頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”本文檔共113頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分ILAE1981年癲癇發(fā)作分類本文檔共113頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分2001年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”自限性發(fā)作類型

1、全身性發(fā)作

強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

陣攣發(fā)作（有、無強(qiáng)直成份）

典型失神發(fā)作

不典型失神發(fā)作

肌陣攣失神發(fā)作

強(qiáng)直發(fā)作

痙攣（嬰兒痙攣）

肌陣攣發(fā)作

眼瞼肌陣攣（伴或不伴失神）

肌陣攣失張力發(fā)作

負(fù)性肌陣攣

失張力發(fā)作

全身性癲癇綜合征中的反射性發(fā)作

2、局灶性發(fā)作

局灶性感覺性發(fā)作

表現(xiàn)為基本感覺癥狀表現(xiàn)為體驗(yàn)性感覺癥狀

局灶性運(yùn)動性發(fā)作

表現(xiàn)為單純陣攣性運(yùn)動癥狀

表現(xiàn)為不對稱強(qiáng)直性運(yùn)動發(fā)作

表現(xiàn)為典型的（顳葉）自動癥

表現(xiàn)為過度運(yùn)動自動癥

表現(xiàn)為局灶性負(fù)性肌陣攣

表現(xiàn)為抑制性運(yùn)動發(fā)作

局灶性癲癇綜合征中的反射性發(fā)作持續(xù)性發(fā)作類型1、全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)

持續(xù)性先兆

邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)

伴有輕偏癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)3、自限性發(fā)作其他類型癡笑發(fā)作偏側(cè)陣攣發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作反射性發(fā)作的誘發(fā)刺激因素1、視覺刺激：閃光（如可能說明顏色）

,圖形;2、思考；3、音樂；4、進(jìn)食；5、操作；6、軀體感覺；7、本體感覺；8、閱讀；9、熱水；10、驚嚇本文檔共113頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分2001年ILAE癲癇綜合征的分類本文檔共113頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇發(fā)作的分類詳述全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型本文檔共113頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）失神發(fā)作（absenceseizure）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)陣攣發(fā)作(clonicseizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）痙攣發(fā)作（spasms）失張力發(fā)作（atonicseizure）本文檔共113頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型本文檔共113頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)本文檔共113頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分運(yùn)動性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動發(fā)作杰克遜發(fā)作（Jacksonseizure）偏轉(zhuǎn)性發(fā)作姿勢性發(fā)作發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動發(fā)作失語性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色蒼白或潮紅、出汗、豎毛等單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦或邊緣系統(tǒng)等常伴有意識障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀本文檔共113頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

本文檔共113頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙

發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯(cuò)覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺本文檔共113頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)本文檔共113頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙

表現(xiàn)為意識障礙和自動癥

常見的自動癥包括： 口咽自動癥、多動性自動癥簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作

起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)本文檔共113頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizure,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure,CPS）

繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)本文檔共113頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動癥

EEG本文檔共113頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者本文檔共113頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型本文檔共113頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作（dropattack）：

表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型反射性發(fā)作（reflexseizure）：

每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的臨床和電生理特征，但發(fā)作形式可能多樣本文檔共113頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分新的癲癇發(fā)作類型(ILAE2001)肌陣攣失神(myoclonicabsenceseizures)：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時(shí)伴有肢體的肌陣攣動作負(fù)性肌陣攣(negativemyoclonus)：沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強(qiáng)直性肌肉活動的中斷，時(shí)間小于500毫秒眼瞼肌陣攣(eyelidmyoclonus)：眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的意識障礙癡笑發(fā)作（gelasticseizures）：為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞本文檔共113頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征的定義

癲癇綜合征：由一組類似癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象（根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG及病因）,其具有獨(dú)特的臨床特征,病因及預(yù)后

(癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議ILAE,2001)癲癇病或癲癇性疾病癲癇性腦病良性癲癇綜合征反射性癲癇綜合征特發(fā)性癲癇綜合征癥狀性癲癇綜合征可能的癥狀性癲癇綜合征(隱源性)本文檔共113頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分ActaNeurolScand2003:108(Suppl.180):23–32本文檔共113頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征良性家族性新生兒驚厥（Benignfamilialneonatalconvulsion,BFNC）和良性新生兒驚厥（Benignneonatalconvulsion,BNC）早發(fā)性肌陣攣腦病（earlymyoclonicencephalopathy）大田原綜合征（Ohtahara綜合征）本文檔共113頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征良性嬰兒肌陣攣癲癇（benignmyoclonicepilepsyininfancy）嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）嬰兒痙攣（West綜合征）Lennox-Gastaut綜合征（LGS）肌陣攣-站立不能性癲癇（epilepsywithmyoclonicastaticseizures）本文檔共113頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征失神癲癇(absenceepilepsy)兒童良性癲癇伴有中央顳部棘波（benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspike）兒童良性枕葉癲癇（benignchildhoodoccipitalepilepsy）獲得性癲癇性失語(acquiredepilepticaphasia)慢波睡眠中持續(xù)棘慢復(fù)合波的癲癇（ECSWS/ESESS）本文檔共113頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征Rasmussen綜合征青少年肌陣攣癲癇(juvenilemyoclonicepilepsy)覺醒期全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癇肌陣攣失神癲癇全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥本文檔共113頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇常染色體顯性遺傳夜發(fā)性額葉癲癇家族性顳葉癲癇本文檔共113頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分特殊類型的綜合征進(jìn)行性肌陣攣癲癇（progressivemyoclonicepilepsies）反射性癲癇(reflexepilepsies)邊緣葉癲癇和新皮質(zhì)癲癇

(limbicepilepsiesandneocorticalepilepsies)(新概念)癲癇性腦病

(epilepticencephalopathies)(新概念)熱性驚厥（febrileconvulsion）(不需要診斷為癲癇)本文檔共113頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的診斷原則本文檔共113頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的診斷步驟明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癇的病因本文檔共113頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的診斷步驟(ILAE2001)發(fā)作期癥狀學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或癥狀性癲癇的特殊病理基礎(chǔ)。損傷，主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。本文檔共113頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等本文檔共113頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共113頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”

發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果本文檔共113頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共113頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共113頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）腦磁圖(MEG)本文檔共113頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共113頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查本文檔共113頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常本文檔共113頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動脈硬化的基礎(chǔ)本文檔共113頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電本文檔共113頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時(shí)間較長，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電本文檔共113頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識多不清醒發(fā)作包含運(yùn)動、行為等內(nèi)容,較癲癇發(fā)作時(shí)間長且復(fù)雜多變本文檔共113頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀：(新生兒的反射性運(yùn)動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常本文檔共113頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值本文檔共113頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他本文檔共113頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解本文檔共113頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的病因診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分

癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為：特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他 的病因癥狀性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異 包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是， 目前的手段難以尋找到病因本文檔共113頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分不同的年齡組常見病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形及特發(fā)性兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等本文檔共113頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的病因診斷遺傳因素

與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病本文檔共113頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的病因診斷遺傳因素與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病本文檔共113頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化(tuberoussclerosis)神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis)腦面血管瘤病：又稱Sturge-weber

綜合征本文檔共113頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維（MERRF）線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作及癲癇（MELAS）本文檔共113頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題本文檔共113頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作本文檔共113頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改變對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療小兒癲癇的病史本文檔共113頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描圖時(shí)間保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā)必要時(shí)加作蝶骨電極描記本文檔共113頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義難治性癲癇的診斷難治性癲癇的早期識別易于成為難治性癲癇的危險(xiǎn)因素臨床上有些癲癇患者從診斷一開始就很有可能是難治性癲癇本文檔共113頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分難治性癲癇的定義目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”本文檔共113頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”

由下列因素引起的：(1)診斷錯(cuò)誤；(2)發(fā)作分型不確切；

(3)選藥不當(dāng)；(4)用藥量不足；

(5)病人依從性差等解決方法

(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；

(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；

(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；

(4)對過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧; (5)了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài) 作出評價(jià)。本文檔共113頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分難治性癲癇的危險(xiǎn)因素復(fù)雜部分性發(fā)作、嬰兒痙攣及Lennox－Gastaut

發(fā)作頻繁出現(xiàn)過癲癇持續(xù)狀態(tài)有明確的病因,尤其是先天性代謝異常、顱內(nèi)發(fā)育障礙及腦外傷等本文檔共113頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分發(fā)病初始可能就是難治性癲癇綜合征

大田原綜合征,嬰兒痙攣,LGS,Rasmussen綜合征,Sturge-Weber綜合征持續(xù)性部分性癲癇,內(nèi)側(cè)顳葉癲癇伴海馬硬化特殊病因引起的癥狀性癲癇

皮質(zhì)發(fā)育不全性癲癇、慢性腫瘤性癲癇等本文檔共113頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇持續(xù)狀態(tài)定義

一次發(fā)作沒有停止，持續(xù)時(shí)間大大超過了具有該型癲癇的大多數(shù)病人發(fā)作的時(shí)間；或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平。本文檔共113頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇持續(xù)狀態(tài)治療丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h

速度靜脈滴注維持本文檔共113頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的藥物治療

應(yīng)該充分地向患者本人或其監(jiān)護(hù)人解釋長期治療的意義以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以獲得他們對治療方案的認(rèn)同，并保持良好的依從性本文檔共113頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的藥物治療-原則（一）AEDs應(yīng)該在癲癇的診斷明確之后開始使用，如果發(fā)作的性質(zhì)難以確定，應(yīng)該進(jìn)行一段時(shí)期的觀察，再做決定。（二）一般認(rèn)為在出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作之后才應(yīng)該開始AEDs治療。但是針對以下一些特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始AEDs治療：并非真正的首次發(fā)作，在一次全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作之前，患者有過被忽視的失神或肌陣攣等發(fā)作形式，此類患者再次發(fā)作的可能性很大，應(yīng)該開始AEDs治療。部分性發(fā)作、有明確的病因、影像學(xué)有局灶性的異常、睡眠中發(fā)作、腦電圖有肯定的癲癇樣放電以及有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征等。這些因素預(yù)示再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加，可以在首次發(fā)作后征得患者及家屬同意后開始AEDs治療。雖然為首次發(fā)作，但其典型的臨床表現(xiàn)及腦電圖特征符合癲癇綜合征的診斷，如Lennox-Gastaut綜合征、嬰兒痙攣等，可以在首次發(fā)作后開始AEDs治療。患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為再次發(fā)作難以接受，可向其交待治療的風(fēng)險(xiǎn)及益處，與其協(xié)商后開始AEDs治療。（三）有部分患者雖然有兩次以上的發(fā)作，但發(fā)作的間隔期在1年以上甚至更長，此類患者是否需要藥物治療值得商榷。需在向患者及監(jiān)護(hù)人說明情況后，可以暫時(shí)推遲藥物治療。（四）有明確促發(fā)因素的發(fā)作，如停服某種藥物、酒精戒斷、代謝紊亂、睡眠剝奪或者有特定促發(fā)因素的反射性癲癇等，可能隨潛在的代謝性疾病的糾正或去除誘因而使發(fā)作消失，并不需要立刻開始AEDs治療。本文檔共113頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如：加巴噴丁、左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其它藥物合用。拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性的鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能會導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加（頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)）。而拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能由于作用機(jī)制互補(bǔ)而產(chǎn)生協(xié)同作用使療效增加，需要調(diào)整拉莫三嗪的起始劑量、加量速度及維持劑量。定期監(jiān)測藥物濃度本文檔共113頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的藥物治療-換藥原則如原AED選擇恰當(dāng)，調(diào)整劑量。最好測定血藥濃度，個(gè)體化調(diào)整劑量。如原AED選擇欠妥，換另一種新AED：患者新?lián)Q的AED至維持量時(shí)，如發(fā)作停止，再緩慢撤掉原來用的AED。發(fā)作停止的含義是：對發(fā)作頻繁的患者有五個(gè)發(fā)作間期沒有發(fā)作（如過去患者平均7—8天犯一次，有35—40天沒有發(fā)作）可以逐漸撤掉原來用的AED。對發(fā)作不頻繁的患者加新AED后有三個(gè)月沒有發(fā)作可以逐漸撤掉原來用的AED。每次只能撤掉（原來服用的）一種藥物，撤掉一種藥物之后，至少間隔1月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。撤藥方法如下：（1）苯妥英鈉（大侖丁100mg/片）：兒童每二周減25mg；成人每二周減50mg。（2）卡馬西平（國產(chǎn)100mg/片；得理多200mg/片）：兒童每二周減50mg；成人每二周減100mg。（3）丙戊酸鈉（200mg/片；）：兒童每二周減100mg；成人每二周減200mg。（4）德巴金緩釋片（500mg/片）：兒童每二周減125mg；成人每二周減250mg。如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。本文檔共113頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇的藥物治療-常用藥物傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴?。℅abapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)撲癇酮（Primidone－PRM)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加賓（Tiagabine－TGB)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）本文檔共113頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分藥物作用機(jī)制傳統(tǒng)AEDs電壓依賴性的鈉通道阻滯劑增加腦內(nèi)或突觸的GABA水平選擇性增強(qiáng)GABAA介導(dǎo)的作用直接促進(jìn)氯離子的內(nèi)流鈣通道阻滯劑其它卡馬西平＋＋？＋（L型）

＋苯二氮卓類＋＋苯巴比妥＋＋＋＋

？苯妥英鈉＋＋？

＋撲癇酮丙戊酸鈉？＋？＋（T型）＋＋新型AEDs非氨脂＋＋＋＋＋（L型）

＋加巴噴丁？？＋＋（N型，P/Q型）

？拉莫三嗪＋＋＋＋＋（N，P/Q，R，T型）＋左乙拉西坦？＋＋（N型）＋＋奧卡西平＋＋？＋（N，P型）

＋替加賓＋＋托吡酯＋＋＋＋＋（L型）＋氨己烯酸＋＋唑尼沙胺＋＋

？＋＋（N，P，T型）本文檔共113頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分AEDs的藥代動力學(xué)特征傳統(tǒng)AEDs生物利用度（％）一級動力學(xué)蛋白結(jié)合率（％）半衰期（h）血漿達(dá)峰濃度時(shí)間（h）活性代謝產(chǎn)物對肝酶的作用卡馬西平75－85是65－8525－34(初用藥)8－20(幾周后)4－8有誘導(dǎo)自身誘導(dǎo)氯硝西泮>80是8520－601－4有苯巴比妥80－90是45－5040－901－6無誘導(dǎo)苯妥英鈉95否9012－223－9無誘導(dǎo)撲癇酮80~100是20－3010－122－4有間接誘導(dǎo)丙戊酸鈉70~100否90－958－151－4有抑制新型AEDs非氨脂≧80是3014－251－4有抑制加巴噴?。?0否05－72－3無無拉莫三嗪98是5515－302－3無無左乙拉西坦<100是06－80.6~1.3無無奧卡西平<95是408－254．5－8有弱誘導(dǎo)替加賓≧90是964－130.5－1.5無無托吡酯≧80是1320－302－4無抑制氨己烯酸≧60是05－81－3無無唑尼沙胺≧50否5050－702－6無無本文檔共113頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則發(fā)作類型一線藥物二線藥物可以考慮的藥物可能加重發(fā)作的藥物強(qiáng)直陣攣發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦托吡酯苯妥英鈉、苯巴比妥－失神發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪托吡酯卡馬西平奧卡西平苯巴比妥加巴噴丁肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡馬西平奧卡西平苯妥英鈉加巴噴丁強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英鈉卡馬西平奧卡西平失張力發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡馬西平奧卡西平部分性發(fā)作（伴有或不伴有繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作）卡馬西平丙戊酸鈉奧卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴噴丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英鈉苯巴比妥本文檔共113頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分癲癇綜合征的選藥原則癲癇綜合征一線藥物二線藥物可以考慮的藥物可能加重發(fā)作的藥物兒童失神癲癇丙戊酸鈉、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡馬西平、奧卡西平苯妥英鈉青少年失神癲癇丙戊酸鈉、拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯卡馬西平、奧卡西平苯妥英鈉青少年肌陣攣癲癇丙戊酸鈉、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯氯硝西泮卡馬西平、奧卡西平苯妥英鈉僅有全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癇丙戊酸鈉、卡馬西平托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦、奧卡西平氯硝西泮、苯巴比妥部分性癲癇癥狀性、隱源性丙戊酸鈉、卡馬西平托吡酯、拉莫三嗪、奧卡西平左乙拉西坦、加巴噴丁、苯妥英苯巴比妥嬰兒痙攣類固醇氯硝西泮、丙戊酸鈉托吡酯、拉莫三嗪卡馬西平、奧卡西平Lennox－Gastaut綜合征丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦、氯硝安定卡馬西平、奧卡西平伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇丙戊酸鈉、卡馬西平拉莫三嗪、奧卡西平左乙拉西坦、托吡酯伴枕部爆發(fā)活動的兒童良性癲癇丙戊酸鈉、卡馬西平拉莫三嗪、奧卡西平左乙拉西坦、托吡酯嬰兒期嚴(yán)重肌陣攣癲癇丙戊酸鈉、托吡酯、氯硝西泮左乙拉西坦卡馬西平、奧卡西平慢波睡眠中持續(xù)棘慢波丙戊酸鈉、類固醇、拉莫三嗪、氯硝西泮左乙拉西坦、托吡酯卡馬西平、奧卡西平Landau－Kleffner綜合征（獲得性癲癇性失語）丙戊酸鈉、類固醇、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡馬西平、奧卡西平肌陣攣站立不能癲癇丙戊酸鈉、托吡酯、氯硝西泮左乙拉西坦、拉莫三嗪卡馬西平、奧卡西平本文檔共113頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分常用抗癲癇藥物使用方法及有效血藥濃度

起始劑量增加劑量維持劑量最大劑量有效濃度服藥次數(shù)（/日）卡馬西平成人100－200mg/d逐漸增加400－1200mg/d1600mg/d4－12mg/L2－3兒童<6歲5mg/kg.d5－7天增加1次10－20mg/kg.d400mg26－12歲100mg/d每2周增加1次400-800mg1000mg3－4氯硝西泮成人1.5mg/d0.5-1mg/3d4－8mg/d20mg/d3兒童10歲以下或體重<30kg，0.01－0.03mg/kg.d0.3-0.05mg/kg/3d0.1－0.2mg/kg.d20－90ug/L2－3苯巴比妥(魯米那)成人90mg/d極量250mg/次，500mg/d15－40mg/L1－3兒童3－5mg/kg.d1－3苯妥英鈉（大侖?。┏扇?00mg/d逐漸增加250－300mg/d

10－20mg/L2－3兒童5mg/kg.d逐漸增加4－8mg/kg.d250mg2－3丙戊酸鈉

成人5－10mg/kg/d逐漸增加600－1200mg/d1800mg/d50－100mg/L2－3兒童15mg/kg.d逐漸增加20－30mg/kg/d2－3本文檔共113頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分起始劑量增加劑量維持劑量最大劑量有效濃度服藥次數(shù)/日加巴噴丁

成人300mg/d300mg/d900－1800mg/d2400－3600mg/d3兒童12歲以下劑量未定，12－18歲劑量同成年人

拉莫三嗪單藥治療成人50mg/d25mg/周100－200mg/d500mg/d2兒童0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d2－10mg/kg.d2與丙戊酸類藥物合用成人12.5mg/d12.5mg/2周100－200mg/d2兒童0.15mg/kg.d0.15mg/kg.d1－5mg/kg.d2左乙拉西坦（尚無4歲以下兒童的使用資料）成人1000mg/d500－1000mg/2周1000－4000mg/d2奧卡西平成人300mg/d300/周600－1200mg/d2400mg/d2兒童8－10mg/kg.d10mg/kg/周20－30mg/kg.d45mg/kg.d2托吡酯

成人25mg/d25mg/周100－200mg/d2兒童0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d3-6mg/kg/d本文檔共113頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分常用抗癲癇藥物不良反應(yīng)藥物劑量相關(guān)的副作用長期治療的副作用特異體質(zhì)副作用對妊娠的影響卡馬西平復(fù)視、頭暈、視物模糊、惡心、困倦、中性粒細(xì)胞減少、低鈉血癥低鈉血癥皮疹、再生障礙性貧血、stevens－Johnson綜合征、肝損害FDA妊娠安全分級﹡D級能透過胎盤屏障，可能導(dǎo)致神經(jīng)管畸形氯硝西泮常見：鎮(zhèn)靜（成人比兒童更常見）、共濟(jì)失調(diào)易激惹、攻擊行為、多動（兒童)少見，偶見白細(xì)胞減少FDA妊娠安全分級D級能透過胎盤屏障，有致畸性及胎兒鎮(zhèn)靜、肌張力下降苯巴比妥疲勞、嗜睡、抑郁、注意力渙散、多動、易激惹（見于兒童）、攻擊行為、記憶力下降少見皮膚粗糙、性欲下降、突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，焦慮、失眠等皮疹、中毒性表皮溶解癥、肝炎FDA妊娠安全分級D級能透過胎盤屏障，可發(fā)生新生兒出血苯妥英鈉眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、厭食、惡心、嘔吐、攻擊行為、巨幼紅細(xì)胞性貧血、痤瘡、齒齦增生、面部粗糙、多毛、骨質(zhì)疏松、小腦及腦干萎縮（長期大量使用）、性欲缺乏、維生素K和葉酸缺乏皮疹、周圍神經(jīng)病、Stevens－Johnson綜合征、肝毒性FDA妊娠安全分級D級能透過胎盤屏障，可能導(dǎo)致胎兒頭面部畸形、心臟發(fā)育異常、精神發(fā)育缺陷及新生兒出血撲癇酮同苯巴比妥同苯巴比妥皮疹、血小板減少、狼瘡樣綜合征FDA妊娠安全分級D級，同苯巴比妥丙戊酸鈉震顫、厭食、惡心、嘔吐、困倦、體重增加、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征肝毒性（尤其在2歲以下的兒童）、血小板減少、急性胰腺炎（罕見）、丙戊酸鈉腦病FDA妊娠安全分級D級，能透過胎盤屏障，可能導(dǎo)致神經(jīng)管畸形及新生兒出血加巴噴丁嗜睡、頭暈、疲勞、復(fù)視、感覺異常、健忘

較少罕見FDA妊娠安全分級

C級拉莫三嗪復(fù)視、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、困倦、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡攻擊行為、易激惹皮疹、Stevens－Johnson綜合征、中毒性表皮溶解癥、肝衰竭、再生障礙性貧血FDA妊娠安全分級C級奧卡西平疲勞、困倦、復(fù)視、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心低鈉血癥皮疹FDA妊娠安全分級C級左乙拉西坦頭痛、困倦、易激惹、感染、類流感綜合征較少無報(bào)告FDA妊娠安全分級C級托吡酯厭食、注意力、語言、記憶障礙、感覺異常、無汗腎結(jié)石、體重下降、急性閉角性青光眼（罕見）FDA妊娠安全分級C級本文檔共113頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分抗癲癇藥物之間可能的相互作用基礎(chǔ)AEDs添加AEDs相互作用結(jié)果建議拉莫三嗪（LTG）丙戊酸鈉（VPA）LTG半衰期延長、血漿濃度升高降低LTG的起始劑量，以免發(fā)生皮疹丙戊酸鈉（VPA）苯巴比妥（PB）PB半衰期期延長、血漿濃度升高可能導(dǎo)致PB的鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，降低PB的劑量苯妥英鈉（PHT）丙戊酸鈉（VPA）相互作用復(fù)雜，結(jié)果不確定需要監(jiān)測為結(jié)合型的PHT的濃度卡馬西平（CBZ）丙戊酸鈉（VPA）抑制CBZ代謝產(chǎn)物環(huán)氧化物的代謝（導(dǎo)致CBZ主要副作用的物質(zhì)）可能導(dǎo)致惡心、疲乏加重，尤其在兒童，如果出現(xiàn)，CBZ需減量卡馬西平（CBZ）苯巴比妥（PB）增加CBZ的代謝，降低CBZ的濃度CBZ可能需要更大的劑量卡馬西平（CBZ）拉莫三嗪（LTG）藥效學(xué)的相互作用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加如果出現(xiàn)神經(jīng)毒性（頭暈、惡心、復(fù)視等），可減少CBZ的劑量苯妥英鈉（PHT）托吡酯（TPM）TPM降低PHT的清除率，PHT濃度升高如果出現(xiàn)毒性反應(yīng)，減少PHT劑量苯妥英鈉（PHT）奧卡西平（OXC）OXC降低PHT的清除率，PHT濃度升高同上苯巴比妥（PB）苯妥英鈉（PHT）不確定監(jiān)測PHT和PB的血漿濃度，調(diào)整劑量本文檔共113頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\12點(diǎn)10分

抗癲癇藥與其它非抗癲癇藥的相互作用其它非AEDsAEDs相互作用潛在的臨床后果口服避孕藥肝酶誘導(dǎo)劑（卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯）加快口服避孕藥的代謝懷孕華法令肝酶誘導(dǎo)劑（卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥）增加華法令的代謝抗凝作用下降，如果撤掉AEDs物會導(dǎo)致華法令作用增加，導(dǎo)致出血，需密切監(jiān)測INR茶堿類卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、