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文檔簡介
艾滋病的流行形勢與防制策略第一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的發(fā)現(xiàn)1981年6月5日,美國聯(lián)邦疾病控制中心在,《發(fā)病與死亡周報(bào)》首先報(bào)道了5例“怪病”這些病人來自加里福尼亞洲的三所醫(yī)院,年齡在29—36歲,均為具有吸毒史的男性同性戀人群,臨床表現(xiàn)明顯消瘦,伴有卡氏肺囊蟲肺炎,咽部有嚴(yán)重的霉菌感染,其共同的特點(diǎn)是具有嚴(yán)重的免疫功能受損癥狀與體癥的表現(xiàn)各種抗生素治療均無效,最后由于全身極度衰竭而死亡。一個(gè)月后聯(lián)邦疾病控制中心又報(bào)道了26例年輕卡波濟(jì)氏肉瘤患者……。。。第二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五全球艾滋病流行情況據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織報(bào)告:2006年全球艾滋病病毒攜帶者人數(shù)為3950萬,比2004年增加260萬。2006年新增艾滋病病毒攜帶者為430萬,其中40%為15歲至24歲的年輕人。2006年艾滋病死亡人數(shù)為290萬。共用毒品注射針頭和不安全性行為使得HIV感染人數(shù)在東亞、中亞和東歐顯著增加第三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五全球艾滋病流行情況
聯(lián)合報(bào)告顯示,全球上每隔8秒鐘就有1人感染HIV,全球每天有1.1萬人感染HIV,與此同時(shí),每天有8000名感染者喪命撒哈拉沙漠以南非洲仍是艾滋病重災(zāi)區(qū)。世界近三分之二(63%)的艾滋病病毒攜帶者集中在該地區(qū),患者人數(shù)從2004年的2360萬增至2006年的2470萬,死亡人數(shù)從190萬增至210萬。第四頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五一、全球艾滋病流行現(xiàn)狀第五頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五估計(jì)2006年成人和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)共計(jì):3950萬(3410萬–4710萬)西歐和中歐74萬[58萬–97萬]中東和北非46萬[27萬–76萬]次撒哈拉非洲2470萬[2180萬–2770萬]東歐和中亞170萬[120萬–260萬]南亞和東南亞780萬[520萬–1200萬]大洋洲8.1萬[5.0萬–17萬]北美140萬[88萬–220萬]加勒比海地區(qū)25萬[19萬–32萬]
拉丁美洲170萬[130萬–250萬]東亞
75萬[46萬–120萬]第六頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五估計(jì)2006年新感染艾滋病病毒成人和兒童人數(shù)共計(jì):430萬(360萬–660萬)
西歐和中歐2.2萬[1.8萬–3.3萬]中東和北非6.8萬[4.1萬–22萬]次撒哈拉非洲280萬[240萬–320萬]東歐和中亞27萬[17萬–82萬]南亞和東南亞
86萬
[55萬–230萬]大洋州7100[3400–5.4萬]北美4.3萬[3.4萬–6.5萬]加勒比海地區(qū)2.7萬[2.0萬–4.1萬]拉丁美洲14萬[10萬–41萬]東亞10萬[5.6萬–30萬]第七頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五估計(jì)2006年死于艾滋病的成人和兒童人數(shù)共計(jì):290萬(250萬–350萬)西歐和中歐1.2萬[小于1.5萬]中東和北非3.6萬[2.0萬–6.0萬]次撒哈拉非洲210萬[180萬–240萬]東歐和中亞8.4萬[5.8萬–12萬]南亞和東南亞
59萬
[39萬–85萬]大洋洲4000[2300–6600]北美1.8萬[1.1萬–2.6萬]加勒比海地區(qū)1.9萬[1.4萬–2.5萬]拉丁美洲6.5萬[5.1萬–8.4萬]東亞4.3萬[2.6萬–6.4萬]第八頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五2006年每天大約有1.1萬人新感染艾滋病病毒
95%以上的人生活在中、低收入國家
約1500人是15歲以下兒童
約1萬人是15歲和15以上的成年人: -其中幾乎50%是婦女 -約40%是15–24歲的年輕人第九頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五1985年1989年1995年1998年我國艾滋病病毒感染流行范圍的變化TheChangeofHIV/AIDSEpidemicsituationinChina第十頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五截止到2006年12月底:全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人191565例,其中47713例已經(jīng)是艾滋病病人;死亡告13632例。衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評估,結(jié)果表明:現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約65萬,其中艾滋病病人約7.5萬人。2005年新發(fā)生的艾滋病病毒感染約7萬人,死亡約2.5萬人。平均每天新感染190多人。我國艾滋病流行現(xiàn)狀第十一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五1985-2006年全國報(bào)告HIV感染者按年份分布第十二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五我國艾滋病流行四大特點(diǎn)一、流行范圍廣,地區(qū)差異大
疫情報(bào)告艾滋病病毒感染人數(shù)累計(jì)超過3萬例的有河南和云南省。不同地區(qū)的吸毒、暗娼人群感染率存在較大差異。新疆、云南、四川等省(區(qū))部分地區(qū)中,注射吸毒人群感染率超過50%。第十三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五我國艾滋病流行四大特點(diǎn)二、發(fā)病和死亡依然嚴(yán)重
據(jù)歷年病例報(bào)告資料,累計(jì)報(bào)告艾滋病病人數(shù)增長趨勢明顯,尤其是自2001年以來,我國已進(jìn)入艾滋病發(fā)病和死亡的高峰:1985年至2000年底,全國累計(jì)報(bào)告發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別為880例和496例,而2001年和2002年兩年合計(jì)報(bào)告艾滋病發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別達(dá)1742例和716例,2002年全年報(bào)告艾滋病病例數(shù)比2001年增長44.0%。2004年至2006年,全國報(bào)告艾滋病病人數(shù)占累計(jì)報(bào)告病人總數(shù)的65.5%,報(bào)告艾滋病死亡人數(shù)占累計(jì)報(bào)告艾滋病死亡總數(shù)的63.4%。第十四頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五我國艾滋病流行四大特點(diǎn)三、疫情從高危人群向一般人群傳播
在云南、河南、新疆等省(區(qū))的部分地區(qū)中,孕產(chǎn)婦、婚檢及臨床檢測人群中的艾滋病病毒感染率已經(jīng)達(dá)到或超過1%,說明個(gè)別地區(qū)已達(dá)到聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署界定的高流行水平。四、存在艾滋病疫情進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)
有調(diào)查顯示,吸毒人群中的感染率從1996年的1.95%上升到2005年的7.54%;暗娼艾滋病病毒感染率從1996年的0.02%上升到2005年的0.51%。暗娼人群堅(jiān)持使用安全套的比例為38.7%,注射吸毒人群共有針具吸毒的比例為50.8%。,增加了感染和傳播艾滋病的危險(xiǎn),艾滋病在吸毒人群和暗娼人群之間的傳播加劇。這些數(shù)據(jù)都說明,我國艾滋病疫情在高危人群中仍呈上升趨勢。第十五頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五HIV/AIDS病例報(bào)告職業(yè)分布
以農(nóng)民為主,占60.3%(772例),工人81例(6.3%),家政/家務(wù)/待業(yè)人員58例(4.5%),民工51例(4.0%),個(gè)體商/商業(yè)服務(wù)50例(3.9%),兒童各24例(1.9%),娛樂餐飲服務(wù)員23例(1.8%),學(xué)生13例(1%),干部/職員11例,海員9例,教師8例,離退人員4例,現(xiàn)役軍人、長途運(yùn)輸司機(jī)各3例,醫(yī)務(wù)人員2例,其它或不詳者168例。第十六頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五HIV感染者來源
外來婦女312例,占24.4%,有償供血者193例,占15.8%,在押人員147例(11.5%),陽性配偶或性伴131例(10.2%),臨床可疑者94例(7.3%),吸毒者83例(6.5%),受血者52例(4.1%),自愿檢測者46例,義務(wù)獻(xiàn)血員36例,嫖客35例,同性戀者28例,術(shù)前檢查者和性病門診就診者各27例,嬰幼兒24例,孕產(chǎn)婦7例,出入境體檢者10例,暗娼6例,其他22例。第十七頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五2005、2006年艾滋病疫情人群特征第十八頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害
第十九頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害1、艾滋病對個(gè)人的危害
生理上講,艾滋病病毒感染者一旦發(fā)展成艾滋病人,健康狀況就會(huì)迅速惡化,患者身體上要承受巨大的痛苦,最后被奪去生命。
心理、社會(huì)上講,艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒,社會(huì)的歧視、心理上會(huì)產(chǎn)生巨大的壓力。第二十頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害2、艾滋病對家庭的危害
社會(huì)上對艾滋病人及感染者的種種歧視態(tài)度會(huì)殃及其家庭,他們的家庭成員和他們一樣,也要背負(fù)其沉重的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)槎鄶?shù)艾滋病病人及感染者處于養(yǎng)家糊口的年齡,往往是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源。當(dāng)他們本身不能再工作,又需要支付醫(yī)費(fèi)費(fèi),其家庭經(jīng)濟(jì)狀況就會(huì)很快惡化。有艾滋病病人的家庭,其結(jié)局一般都是留下孤兒無人撫養(yǎng),或留下父母無人養(yǎng)老送終。
第二十一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害3.Demographicchanges人口學(xué)變化
-peopleintheirmostproductiveyearskilled年富力強(qiáng)者死亡
-familystructuresaltered家庭結(jié)構(gòu)變化
-orphans–15%ofchildreninworstaffectedcountriesby2010孤兒--在感染最嚴(yán)重的一些國家,2010年將有15%的兒童成為孤兒第二十二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害4.Womenaredisproportionatelyaffected對婦女打擊
-anincreasingnumberofinfectionsareamongwomen婦女感染人數(shù)不斷增加
-womenaremorevulnerabletoinfection婦女更脆弱
-womenexperiencemorestigmaanddiscrimination婦女遭受更多的羞辱/歧視
-householdproductionandcommunitycarearedisrupted家庭作坊和社區(qū)關(guān)愛遭到大第二十三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五第二十四頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害5、艾滋病對兒童的影響
艾滋病使千千萬萬的兒童淪為孤兒,使千萬無辜兒童被迫承受失去親人的痛苦,還要經(jīng)常忍受人們的歧視、失學(xué)、營養(yǎng)不良以及過重的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。第二十五頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的危害3、艾滋病對社會(huì)的危害
艾滋病主要侵害那些年富力強(qiáng)的20-45歲的成年人,而這些成年人是社會(huì)的生產(chǎn)者、家庭的撫養(yǎng)者、國家的保衛(wèi)者。艾滋病削弱了社會(huì)生產(chǎn)力,減緩了經(jīng)濟(jì)增長,人均出生期望壽命降低,民族素質(zhì)下降,國力減弱。社會(huì)的歧視和不公正待遇將許多艾滋病人及感染者推向社會(huì),造成社會(huì)的不安定因素,使犯罪率升高,社會(huì)秩序和社會(huì)穩(wěn)定遭到破壞。第二十六頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五檢測結(jié)果第二十七頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五第二十八頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五第二十九頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病的傳播及其影響因素第三十頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程一般人群高危人群HIVAIDS死亡第三十一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五社會(huì)問題引起的艾滋病流行艾滋病流行引起的社會(huì)問題艾滋病公共衛(wèi)生問題流行病學(xué)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室與臨床診斷臨床治療與護(hù)理預(yù)防保健咨詢醫(yī)學(xué)調(diào)查與隨訪管理血液安全監(jiān)督與管理母嬰傳播預(yù)防與控制性病治療與管理社會(huì)問題政策制定、實(shí)施與管理者認(rèn)識人口流動(dòng)性觀念變化與商業(yè)性交易吸毒、販毒與禁毒大眾宣傳教育行為矯正教育及其公平性貧富懸殊與地區(qū)發(fā)展不平衡公共場所管理產(chǎn)業(yè)政策企業(yè)社會(huì)責(zé)任反歧視與社會(huì)救助勞動(dòng)權(quán)益與社會(huì)保障第三十二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病防治策略健康教育、艾滋病防治知識的普及行為干預(yù):安全套推廣、美沙酮替代、針具交換及時(shí)、規(guī)范性病診療開展母嬰阻斷抗病毒治療第三十三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五預(yù)防艾滋病經(jīng)性接觸傳播安全套推廣及時(shí)規(guī)范性病診療高位行為干預(yù)第三十四頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五第三十五頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五舊金山第三十六頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五性病患者更容易感染和傳播HIV(梅毒/
生殖器潰瘍)第三十七頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五皰疹/
生殖器潰瘍第三十八頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五預(yù)防艾滋病經(jīng)血液傳播保證用血安全針具交換美沙酮替代高危行為干預(yù)預(yù)防職業(yè)暴露第三十九頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五第四十頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五靜脈吸毒第四十一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五第四十二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五預(yù)防艾滋病母嬰傳播第四十三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病母嬰傳播第四十四頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五
II.
預(yù)防意外妊娠III.
預(yù)防HIV母嬰傳播IV.
提供關(guān)懷和支持育齡女性HIV感染女性
I.預(yù)防HIV感染
HIV感染女性、嬰兒及家庭UNAIDS/WHO預(yù)防母嬰傳播的4種策略
UNAIDS/WHO4ProngStrategyforPreventionofMother-To-ChildTransmission第四十五頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五為什么抗病毒藥物可以預(yù)防?….降低母體體液、組織和乳汁中HIV病毒濃度降低嬰兒在子宮內(nèi)、分娩時(shí)和產(chǎn)后暴露于母體高濃度HIV病毒策略III:感染HIV的婦女圍產(chǎn)期HIV傳播的預(yù)防
ProngIII:PreventionofPerinatalHIVTransmissionAmongHIVInfectedWomen
第四十六頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五母嬰傳播危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施危險(xiǎn)因素
干預(yù) 高病毒載量 ?產(chǎn)前抗病毒產(chǎn)程過長/早破膜 ?剖婦產(chǎn)母乳喂養(yǎng) ?人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng) ?有效的母乳喂養(yǎng) ?暴露后預(yù)防性治療第四十七頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五圍產(chǎn)期傳播率:單一治療方案和短程二聯(lián)治療方案
PerinatalTransmissionRate:One-basedRegimenvsShort-courseDualCombination長程產(chǎn)前+產(chǎn)時(shí)+新生兒短程產(chǎn)前+產(chǎn)時(shí)+新生兒圍產(chǎn)期傳播率(%)超短程產(chǎn)時(shí)+新生兒at18月HIVNET012HIVNET012PETRARETROCI/DITRAMEPETRAPACTG076法國(ANRS)短程產(chǎn)前+產(chǎn)時(shí)+新生兒at18-24月泰國(CDC)泰國(Siriraj)泰國(CDC)非母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)第四十八頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五分娩時(shí)的產(chǎn)科管理:避免延長第二產(chǎn)程選擇性剖腹產(chǎn)術(shù)–
保證安全和可負(fù)擔(dān)時(shí)實(shí)施避免人為的羊水早破,外陰切開術(shù)和頭皮吸引手術(shù)降低嬰兒的暴露:輕柔地清潔或溫水浴較安全的分娩行為
策略III:圍產(chǎn)期HIV傳播的預(yù)防第四十九頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)早期停止母乳喂養(yǎng)(在3個(gè)月)其它母乳
擠出并加熱處理的母乳較安全的嬰兒喂養(yǎng)的選擇
OptionsforSaferInfantFeeding策略III:在感染HIV的婦女中預(yù)防圍產(chǎn)期HIV的傳播ProngIII:PreventionofPerinatalHIVTransmissionAmongHIVInfectedWomen第五十頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)艾滋病自愿咨詢檢測是指人們通過咨詢,在充分知情和完全保密的情況下,自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。
VCT作為艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)懷和預(yù)防母嬰傳播等工作的切入點(diǎn)和樞紐,服務(wù)內(nèi)容包括檢測前咨詢、HIV抗體檢測、檢測后咨詢、支持性咨詢以及相關(guān)的治療、關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)。第五十一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病抗病毒治療第五十二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contr?leimmunitaire
Equilibre
*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense, pluspertecontr?leimmunitaire
CD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniques
ChargeviraleVIH第五十三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個(gè)月出現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn):發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)生率10-15%。通常在2-4周內(nèi)自行緩解。第五十四頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后,有一段時(shí)間血清中不能測出艾滋病病毒抗體,從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽,這一段時(shí)間稱為窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短,2-8周,性傳播時(shí)稍長,2-3個(gè)月。第五十五頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五無癥狀期無癥狀期一般2-10年。最早6個(gè)月,性傳播時(shí),平均8年,HIV-2感染時(shí)較晚,最長可達(dá)20年。一旦發(fā)病,通常在18個(gè)月內(nèi)死亡。潛伏期的長短與機(jī)體免疫狀態(tài)和感染病毒的量有關(guān)。第五十六頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五艾滋病相關(guān)綜合征,(AIDSrelatedsyndromeARS)
是艾滋病亞臨床癥狀,1、體溫>37.81個(gè)月2、體重下降10%3、淋巴結(jié)腫大4、腹瀉>1月5、乏力6、盜汗>3個(gè)月第五十七頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五AIDS的臨床表現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染腫瘤HIV感染艾滋病癡呆綜合征亞急性腦炎無菌性腦膜炎周圍神經(jīng)病變等第五十八頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五機(jī)會(huì)感染
所謂機(jī)會(huì)感染就是說當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí),原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病,或者是對致病菌的易感性增加所造成的機(jī)會(huì)感染,而這種感染,對于一個(gè)具有正常免疫功能的人來說,不會(huì)造成疾病狀態(tài)。 主要病原:病毒感染,卡氏肺孢子蟲肺炎,分支桿菌感染,霉菌感染,細(xì)菌感染,弓形體病,隱孢子蟲病。第五十九頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五M&E監(jiān)督與評估Care&Treatment關(guān)懷與治療RiskReduction降低傳播VCT自愿咨詢與檢測Surveillance監(jiān)測EPI流行趨勢Counseling咨詢Clinical臨床Lab實(shí)驗(yàn)第六十頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五控制艾滋病是一場戰(zhàn)爭
我們需要知道敵人有多少?
敵人在哪里?第六十一頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五戰(zhàn)爭的三個(gè)組成部分收集情報(bào)殲滅敵人救治傷員監(jiān)測干預(yù)
-預(yù)防傳播治療救助艾滋病防治的三項(xiàng)主要內(nèi)容第六十二頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五沒有精確的情報(bào)
就無法取得決戰(zhàn)的勝利經(jīng)血傳播經(jīng)性傳播母嬰傳播X人?Y人?Z人?我們需要準(zhǔn)確地知道:
每年有多少新發(fā)艾滋病感染?
這些新發(fā)感染在什么地方?
這些新發(fā)感染在哪些人群?第六十三頁,共七十二頁,編輯于2023年,星期五我們能否準(zhǔn)確知道
每年新發(fā)感染數(shù)?經(jīng)血傳播經(jīng)性傳播母
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