產(chǎn)后出血課件副本

產(chǎn)后出血本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml；胎兒娩出后24h內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml。嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml。難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血定義本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分

產(chǎn)后出血的四大原因是：子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙；四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、

妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分子宮收縮乏力最常見(jiàn)(70%)全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過(guò)多；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾病；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血；子宮因素:子宮肌纖維過(guò)分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻造成肌纖維損傷）本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分胎盤(pán)因素（10%）1.胎盤(pán)滯留2.胎盤(pán)胎膜粘連3.胎盤(pán)植入4.胎盤(pán)部分殘留本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1.宮頸裂傷：急產(chǎn)、巨大胎兒、手術(shù)助產(chǎn)2.陰道會(huì)陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或沒(méi)有接產(chǎn)分娩軟產(chǎn)道裂傷(20%)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分凝血功能障礙（1%）1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤(pán)早剝及死胎等.本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分

診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。出血量的絕對(duì)值對(duì)不同體質(zhì)量者臨床意義不同，因此，最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比，妊娠末期總血容量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體質(zhì)量（kg）x7%×（1+40%），或非孕期體質(zhì)量（kg）x10%本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分（1）稱重法或容積法；（2）監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；（3）休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率／收縮壓（mmHg）；（4）血紅蛋白水平測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L，出血量為400~500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度>150ml/min;3h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%：24h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量。估計(jì)出血量的方法點(diǎn)我跳轉(zhuǎn)點(diǎn)我跳轉(zhuǎn)點(diǎn)我跳轉(zhuǎn)點(diǎn)我跳轉(zhuǎn)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1、稱重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影響準(zhǔn)確計(jì)量。2、容積法：接血，實(shí)量用醫(yī)用聚血盆或腎形彎盆緊貼產(chǎn)婦陰道直接收集陰道流出的血量，再用量杯測(cè)量其總出血量。該法簡(jiǎn)單，與稱重法相配合可得出比較準(zhǔn)確的失血量。3、面積法：血濕面積按10cm×10cm＝10ml

簡(jiǎn)單易行，但主觀性較強(qiáng)，計(jì)量欠準(zhǔn)確。失血量的測(cè)定和估計(jì)（1）點(diǎn)我返回本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分失血量的測(cè)定和估計(jì)（2）監(jiān)測(cè)生命體征，尿量和精神狀態(tài)：失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓<20正常14-20正常20-30>100>20-≤30稍下降31-40>120>30-≤40下降>40>140>40顯著下降本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分失血量的測(cè)定和估計(jì)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量和精神狀態(tài)：失血量占血容量比例（%）脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<20正常正常>30正常20-30偏低延遲20-30不安31-40低延遲<20煩躁>40低缺少0嗜睡或昏迷點(diǎn)我返回本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（轉(zhuǎn)診來(lái)院病例如何評(píng)估出血量，通常使用休克指數(shù)，該法估計(jì)出血量簡(jiǎn)單易行，可常規(guī)使用）失血量的測(cè)定和估計(jì)（3）本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分點(diǎn)我返回本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分血紅蛋白：每下降10g/L，約失血400-500ml紅細(xì)胞：下降1.0×1012/L→HGB下降30-40g/L（1500ml）HCT：下降3%約失血500ml重癥標(biāo)志：失血速度>150ml/min3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50%24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量失血量的測(cè)定和估計(jì)（4）點(diǎn)我返回本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1.血常規(guī)：HGB↓，HCT↓，甚至RBC↓2.DIC指標(biāo)：PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降，D－二聚體↑3.超聲檢查：了解宮腔內(nèi)積血、胎盤(pán)殘留和子宮旁有無(wú)血腫等情況輔助檢查本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1.貧血2.感染3.多臟器損傷4.DIC5.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥（Sheehansyndrome)休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退。并發(fā)癥本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。（二）積極處理第三產(chǎn)程積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度，為常規(guī)推薦（I級(jí)證據(jù)）。產(chǎn)后出血的預(yù)防本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1.預(yù)防性使用宮縮劑：是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施，首選縮宮素。應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，予縮宮素10U加入500ml液體中以100~150ml/h靜脈滴注或縮官素10U肌內(nèi)注射。預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素，其半衰期長(zhǎng)（40~50min），起效快（2min），給藥簡(jiǎn)便，100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應(yīng)用，其安全性與縮官素相似。如果缺乏縮宮素，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。

。處理第三產(chǎn)程本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分2.延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶：最新的研究證據(jù)表明，胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對(duì)胎兒更有利，應(yīng)常規(guī)推薦，僅在懷疑胎兒窒息而需要及時(shí)娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶（I級(jí)證據(jù)）。控制性牽拉臍帶以協(xié)助胎盤(pán)娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要時(shí)選擇性使用（I級(jí)證據(jù)）。處理第三產(chǎn)程本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分3.預(yù)防性子宮按摩：預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血（I級(jí)證據(jù)）。但是，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。處理第三產(chǎn)程本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分

產(chǎn)后2h，有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，產(chǎn)婦并應(yīng)及時(shí)排空膀胱。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1、針對(duì)出血原因，迅速止血；2、補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；3、預(yù)防感染，糾正貧血。產(chǎn)后出血處理原則本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分子宮收縮乏力性出血：子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，有凝血塊；胎盤(pán)因素：間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力；產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān)；I度裂傷：指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；II度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多；III度裂傷：指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整；IV度裂傷：指肛門(mén)、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。凝血功能障礙：出血呈持續(xù)性，醬油色，無(wú)凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克。失血原因預(yù)測(cè)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分

當(dāng)產(chǎn)后2h出血量達(dá)到400ml且出血尚未控制者為預(yù)警線一級(jí)急救處理，需呼救，建立通道、合血等并積極針對(duì)病因進(jìn)行處理。

二級(jí)急救處理針對(duì)病因治療，子宮收縮乏力時(shí)按摩及雙合診按壓子宮，并積極應(yīng)用強(qiáng)效縮宮素（如卡前列氨丁三醇），亦可采用球囊或紗條填塞宮腔，子宮壓迫縫合術(shù)，子宮血管結(jié)扎術(shù)等。因?yàn)樘ケP(pán)因素引起的出血應(yīng)人工剝離胎盤(pán)、清宮、胎盤(pán)植入者可采用保守性手術(shù)治療，必要時(shí)子宮切除。

三級(jí)急救處理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救（切記），繼續(xù)抗休克和病因治療，早期輸血及止血復(fù)蘇，呼吸管理、容量管理，DIC的治療。對(duì)于轉(zhuǎn)診病人強(qiáng)調(diào)是有條件者，即孕產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定者，否則應(yīng)就地?fù)尵?。產(chǎn)后出血處理流程本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：(1)按摩子宮(2)應(yīng)用宮縮劑(3)止血藥物(4)手術(shù)治療:宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE），子宮切除術(shù)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分雙手壓迫和按摩子宮雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分①縮宮素②卡貝縮宮素③卡前列素氨丁三醇④米索前列醇⑤其他：卡前列甲酯以及麥角新堿宮縮劑本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分藥物

劑量用法注意事項(xiàng)縮宮素(Oxytocin)靜脈：10～40U/L生理鹽水或乳酸林格氏液IM：10U持續(xù)性

避免未稀釋者快速靜脈給藥，可致低血壓

麥角新堿(Methergine)IM：0.2mg每2~4h高血壓者禁用

欣母沛（Hemabate）

IM：0.25mg每5~90min,最多8次

哮喘禁用；心、肝、腎疾病患者慎用；可有腹瀉、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速

地諾前列酮（prostinE2）

栓劑：陰道或直腸20mg針劑：0.5～1mg宮體注射或點(diǎn)滴每2h低血壓禁用；常見(jiàn)發(fā)熱等反應(yīng)，需冷藏，用時(shí)解凍

米索(Cytotec,PGE1)直腸：800～1000ug宮縮乏力的產(chǎn)后出血一線治療藥物ACOG公報(bào)2006

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分止血藥物

推薦使用氨甲環(huán)酸，1次1.00g靜滴或靜注，1日用量為。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分宮腔填紗本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分宮腔水囊填塞本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分動(dòng)脈栓塞本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分子宮切除術(shù)子宮次全切子宮全切本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分

等待胎盤(pán)自然剝離膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱按摩子宮收縮，牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出確認(rèn)胎盤(pán)剝離不全,粘連人工徒手剝離胎盤(pán)胎盤(pán)因素本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分有控地牽拉胎盤(pán)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分徒手剝離胎盤(pán)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分人工剝離胎盤(pán)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分異常的子宮內(nèi)胎盤(pán)植入位置NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤(pán)粘連Increta:胎盤(pán)侵入到肌層Percreta：胎盤(pán)穿透肌層和漿膜本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分考慮行子宮切術(shù);若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,目前用甲氨蝶呤治療,介入治療效果甚佳.胎盤(pán)植入的處理本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開(kāi)清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24-48小時(shí)后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。

軟產(chǎn)道裂傷出血的處理

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分軟產(chǎn)道裂傷出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血

宮頸裂傷縫合本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分外陰血腫本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分會(huì)陰血腫本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分陰道壁血腫本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分后腹膜血腫本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子1.血小板：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（50-75）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用,治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上；2.新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6-8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血漿中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10-15ml/Kg;3.冷沉淀：輸注冷沉淀主要是為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于1.5g/L，不必輸注冷沉淀，使用劑量；4.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原2-6g，補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均<1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1g/L以上。凝血功能障礙的處理本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1.正確估計(jì)出血量，判斷休克程度2.針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克3.建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量4.給氧，糾正酸中毒5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染出血性休克處理本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1、收縮壓>100mmHg2、脈搏<100bpm3、脈壓差>30mmHg4、尿量>30ml/h休克糾正的指標(biāo)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分成分輸血在治療產(chǎn)后出血尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血中起著非常重要的作用。目的：增加血液的攜氧能力和補(bǔ)充丟失的凝血因子。產(chǎn)后出血的輸血治療本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分

病程早期Hb和HCT不能反應(yīng)失血量，失血早期可正常。失血量>20%,早期休克，常無(wú)癥狀；失血量>30%,明顯休克，癥狀不明顯；失血量>40%,重度休克，明顯癥狀；產(chǎn)后出血因代償能力強(qiáng)常被忽略，同時(shí)大量的科研結(jié)論均提示臨床醫(yī)生對(duì)出血量估計(jì)比實(shí)際出血量少估計(jì)30～50%，故建議超估。大量輸血指成人患者在<24h輸注紅細(xì)胞懸液≥18U，或<24h輸注紅細(xì)胞懸液≥0.3U/kg如何正確評(píng)估出血量本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分1、懸浮紅細(xì)胞HGB>100g/L→不考慮輸注紅細(xì)胞HGB<60g/L→輸注紅細(xì)胞HGB<70g/L→應(yīng)輸注紅細(xì)胞

2U紅細(xì)胞→HGB↑10g/L產(chǎn)后出血的輸血治療本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)26分2、凝血因子

在藥物和手術(shù)治療都無(wú)法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ因子（rFⅦa）作為輔