兒童吸入性肺炎的診斷與治療

兒童吸入性肺炎的

診斷與治療本文檔共59頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分內(nèi)容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療本文檔共59頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分誤吸（aspiration)誤吸指不應(yīng)該進(jìn)入氣道的物質(zhì)由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道顯性誤吸隱性誤吸本文檔共59頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分誤吸的臨床表現(xiàn)窒息,咳嗽,嘔吐,發(fā)熱,呼吸困難,喘息反復(fù)肺部感染,慢性咳嗽本文檔共59頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吸入性肺炎包括兩種情況：aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）化學(xué)性aspirationpneumonia病菌性本文檔共59頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分Mendelson’綜合征

病理生理學(xué)-動(dòng)物模型25mLinoculumofpH<2.53mins:Atelectasis,peribronchialhemorrhage,andpulmonaryedema4hrs:AlveolarspacesfillwithPMN’sandfibrin.48hrs:Hyalinemembraneformation,grosslyedematouslungwithalveolarconsolidationMediators:ProinflammatorycytokinesTNFandIL-8本文檔共59頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吸入性肺炎AspirationPneumonitis

AspirationPneumonia

機(jī)制吸入無菌胃內(nèi)容口咽定植菌吸入病理過程胃酸造成肺損傷細(xì)菌引起炎癥反應(yīng)病因意識(shí)障礙吞咽困難及咳嗽等正常反射減弱吸入類型顯性隱性臨床特點(diǎn)吸入后出現(xiàn)干咳、氣道痙攣等細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)Marik,P.E.NEnglJMed2001;344:665-671酸損傷后的激發(fā)感染本文檔共59頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吸入性肺炎分類生理過程中異常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流，胃咽反流非生理過程中異常吸入異物溺水Neverforgetforeignbody！本文檔共59頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分你知道嗎？…幾乎一半的健康成人會(huì)在入睡時(shí)吸入少許口腔分泌物機(jī)體的防御機(jī)制口腔菌落的低毒性強(qiáng)有力的咳嗽有效的粘液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)能力正常體液和細(xì)胞免疫兒童老年人吸入性肺炎發(fā)生率較高本文檔共59頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分內(nèi)容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療本文檔共59頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分引起兒童吸入性肺炎的因素解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道胃食道神經(jīng)源性功能異常吞咽困難胃食管反流腸功能障礙意識(shí)障礙（腦癱）口腔定植菌機(jī)體免疫狀況（早產(chǎn)）氣管插管、機(jī)械通氣鼻飼飲食及胃造瘺體位過敏本文檔共59頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分兒童氣道特點(diǎn)舌大，下頜骨小，頸短，后鼻道窄，扁桃腺肥大氣道柔軟，直徑和形態(tài)易變，易發(fā)生梗阻喉在C1水平，位置高，與上腭重疊，6個(gè)月到達(dá)C3水平，青春期下降到C5，6水平骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉幫助維持氣道開放本文檔共59頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分喉軟骨軟化本文檔共59頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分Pierre-RobinPic本文檔共59頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分會(huì)厭囊腫本文檔共59頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分喉裂喉蹼本文檔共59頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分食管氣管瘺，食道閉鎖本文檔共59頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吞咽功能障礙正常吞咽過程本文檔共59頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吞咽障礙評(píng)估指標(biāo)床旁吞咽評(píng)估VideofluoroscopicSwallowingStudy(VFSS)FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing(FEES)Reflexivecoughtest本文檔共59頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分FEES

FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing本文檔共59頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分FEES檢查4主要參素:吞咽啟動(dòng)延遲滲透誤吸殘留本文檔共59頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吞咽啟動(dòng)本文檔共59頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分滲透/誤吸本文檔共59頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分殘留本文檔共59頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分本文檔共59頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分誤吸發(fā)生的時(shí)間吞咽前吞咽中吞咽后本文檔共59頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分評(píng)估分泌本文檔共59頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分VFSS本文檔共59頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分胃食道反流本文檔共59頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分胃食道反流癥胃-十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎,以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學(xué)性炎癥性損害癥狀：體重不增，激惹，胸痛，燒心，反酸，嘔血，吞咽困難等本文檔共59頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分咽喉部癥狀

咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀

嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)－不典型癥狀食管以外的刺激癥狀本文檔共59頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分胃食道反流，胃咽反流Diagnosis胃腸功能24小時(shí)pH雙pH探頭監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡(TEfistula,laryngealcleft,signsofreflux,otheranomalies)

本文檔共59頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分神經(jīng)源性功能異?？人苑瓷錅p弱咳嗽反射是指當(dāng)有異物進(jìn)入呼吸道時(shí)出現(xiàn)的保護(hù)性動(dòng)作，以清除氣道異物，P物質(zhì)在咳嗽反射中起到重要作用鼻咽部氣道塌陷本文檔共59頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分機(jī)體抵抗力非特異性免疫體液免疫細(xì)胞免疫早產(chǎn)兒本文檔共59頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分口咽定植菌：負(fù)荷量大口腔感染性疾病口腔衛(wèi)生差日常活動(dòng)減少營(yíng)養(yǎng)不良鼻飼口腔定植菌負(fù)荷量本文檔共59頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分醫(yī)源性因素機(jī)械通氣插管本文檔共59頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分不同原因誤吸發(fā)生率Cerebralpalsy,epilepsy,intestinalmotilitydisordershighriskforaspirationpneumonia(41%,36%,15%)Nasopharyngealrefluxassociatedwithaspiration83%ofchildrenwithALTE’shadevidenceofNasopharyngealreflux(Kohda)本文檔共59頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分吸入性肺炎臨床特點(diǎn)誤吸肺炎影像學(xué)特點(diǎn)病原學(xué)本文檔共59頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分誤吸誤吸：伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）；而隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察。本文檔共59頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分影像特點(diǎn)臥位：上葉后段或下葉背段立位：下葉基底段為主的炎癥陰影NEnglJMed，2001，344（9）：665本文檔共59頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分誤吸實(shí)驗(yàn)室診斷脂質(zhì)充滿肺泡巨噬細(xì)胞BAL用蘇丹來鑒定細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)100個(gè)肺泡巨噬細(xì)胞陽性大于70診斷誤吸敏感性和特異性分別是80，85%本文檔共59頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分UtilityofMRIImagingChemical-shiftMRImaybedonewhichcanspecificallyidentifyfatIn-phase(45/4.2,top)andout-of-phase(45/6.3,bottom)GREimages(60°flipangle)showmarkedoverallsignallossinanareaoflipoidpneumoniaintheleftlung.

本文檔共59頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分病原特點(diǎn)G+,G-厭氧SevereperiodontaldiseasePutridsputumRadiologicevidenceoflungabscessornecrotizingpneumonia真菌本文檔共59頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分內(nèi)容吸入性肺炎的定義和分類吸入性肺炎的診斷病因的診斷病原的診斷吸入性肺炎的治療本文檔共59頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分感染的預(yù)防與治療抗生素的使用洗手口腔衛(wèi)生預(yù)防接種本文檔共59頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分機(jī)械通氣患者吸入性肺炎的預(yù)防呼吸機(jī)管路通常需每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換。管路中冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，避免流向病側(cè)。避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長(zhǎng)和程度過深可減少誤吸。盡早脫機(jī)可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本文檔共59頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\1點(diǎn)18分非感染性處理對(duì)癥處理：清理呼吸道，呼吸支持治療對(duì)因處理：畸形修正GRE處理增加食物粘度，少量多餐，配方奶吞咽訓(xùn)練體位胃管H2受體拮抗劑胃動(dòng)力藥**質(zhì)子泵抑制劑*手術(shù)CraigWR,