過敏性休克的搶救

過敏性休克的搶救第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五

其它過敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次．按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程．

第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的預防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的預防③皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。④提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。第十六頁，共十七頁，編輯于2023