免疫規(guī)劃工作介紹區(qū)CDC陳紅英(本)

免疫規(guī)劃工作介紹

浦東新區(qū)疾控中心陳紅英2014年9月

本文檔共97頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點58分ClicktoaddTitle1基礎概念1ClicktoaddTitle2預防接種服務2ClicktoaddTitle1疫苗與冷鏈管理3ClicktoaddTitle2安全接種4ClicktoaddTitle1AEFI監(jiān)測5主

要

內

容ClicktoaddTitle2浦東新區(qū)免疫規(guī)劃概況6本文檔共97頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點58分ClicktoaddTitle1基礎概念1本文檔共97頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念1

傳染源

傳播途徑

易感人群

病人

空氣、水/食物、接觸、人群易感性病原攜帶者媒介節(jié)肢動物、土壤、群體免疫力受感染動物醫(yī)源性、圍產期、多途徑控制傳染源

切斷傳播途徑保護易感人群對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗、醫(yī)學觀察等動物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風、良好的衛(wèi)生習慣殺蟲防止院內感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預防藥物預防個人防護…

…傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)本文檔共97頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念2疫苗

是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗本文檔共97頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念3預防接種是指根據疾病預防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平

為有效的預防季節(jié)性傳染病，接種疫苗應比發(fā)病季節(jié)提前1—2個月本文檔共97頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念4計劃免疫是指根據傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平

本文檔共97頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念5免疫規(guī)劃

是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群本文檔共97頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念6

國家免疫規(guī)劃

是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種工作本文檔共97頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念7冷鏈

是指為保證疫苗從疫苗生產企業(yè)到接種單位運轉過程中的質量而裝備的儲存、運輸冷藏設施、設備。本文檔共97頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點58分基礎概念

8常規(guī)接種

承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位按照免疫程序實施接種應急接種

在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動群體性預防接種指在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動本文檔共97頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點58分ClicktoaddTitle1預防接種服務2本文檔共97頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點58分預防接種服務有關的機構、人員及職責要求預防接種服務實施（組織形式、卡證（簿）管理、預防接種實施）預防接種門診的設置標準

（選址、布局、宣傳欄設置、設備、藥械、人員、面積、開設時間）本文檔共97頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點58分（一）有關的機構、人員及職責鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織依據其職責設專人負責預防接種工作預防接種單位

從事預防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構（以下稱接種單位），由縣級衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責任區(qū)域本文檔共97頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點58分接種單位應當具備下列條件具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證件具有經過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生具有符合《疫苗儲存、運輸管理規(guī)范》的冷藏設施、設備和冷藏保管制度承擔預防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當設立預防接種門診（一）有關的機構、人員及職責本文檔共97頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點58分預防接種單位的認定與許可預防接種單位由所在地縣級衛(wèi)生行政部門指定，并頒發(fā)預防接種單位資格證書具備條件的醫(yī)院產科，經衛(wèi)生行政部門批準，設立產科接種點；應設獨立的接種室（一）有關的機構、人員及職責本文檔共97頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點58分人員接種單位根據工作任務，合理安排工作人員承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后方可上崗

（一）有關的機構、人員及職責本文檔共97頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點58分（二）預防接種服務的實施組織形式常規(guī)接種接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位，每年至少應提供6次接種服務(擴大免疫后增加為每年至少11次)群體性預防接種在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動需要審批本文檔共97頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點58分（二）預防接種服務的實施組織形式應急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動常規(guī)的如麻疹應急接種本文檔共97頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點58分（二）預防接種服務的實施

服務形式

1定點接種預防接種門診如：兒童接種門診、卡介苗門診、犬傷門診、特需門診村級接種點產科新生兒接種

（乙肝疫苗和卡介苗“誰接生，誰接種”）2入戶接種邊遠地區(qū)、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)每年不少于6次日期要固定，選方便群眾的時間3臨時接種本文檔共97頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點58分（二）預防接種服務的實施預防接種證、卡（簿）管理《疫苗流通和管理條例》規(guī)定：國家對兒童實行預防接種證制度預防接種證：接種的憑證、記錄和證明《疫苗流通和預防接種管理條例》簡稱《條例》本文檔共97頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點58分上海市預防接種證、卡本文檔共97頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點58分（二）預防接種服務的實施兒童預防接種證、卡（簿）的建立按居住地實行屬地化管理在戶籍在本地的兒童出生后1個月內，監(jiān)護人到居住地預防接種單位辦理戶籍在本地的兒童，寄居本地≥3個月的，由現(xiàn)寄居地接種單位及時建立卡、證接種單位在證上加蓋公章證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定本文檔共97頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點58分（二）預防接種服務的實施兒童預防接種證、卡（簿）的使用管理接種單位在實施接種時，應查驗證，并按規(guī)定做好記錄預防接種證、卡（簿）的填寫要書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準兒童無預防接種證、卡或接種證明的要及時補建、補種接種單位至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡（簿）進行一次核查和整理做好有關憑證入托、入學查驗、補種工作證由兒童監(jiān)護人長期保管?？ǎú荆┯山臃N單位或鄉(xiāng)級預防保健單位保管。預防接種卡（簿）的保管期限應在兒童滿7周歲后再保存不少于15年本文檔共97頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點58分預防接種免疫程序（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點58分國家的第一類疫苗接種程序？疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑備

注月（年）齡乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注射出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內注射

脊灰疫苗2、3、4月齡，4

口服第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天4周歲無細胞百白破疫苗3、4、5月齡，4上臂外側三角肌肌內注射第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天18－24月齡白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內注射

麻疹風疹疫苗8月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射

麻疹疫苗麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射

A群流腦疫苗6－18月齡2上臂外側三角肌附著處皮下注射第1、2劑次間隔3個月乙腦疫苗8月齡、2、6周歲3上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側三角肌附著處皮下注射2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射

本文檔共97頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點58分上海市第一類疫苗接種程序接種年齡乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗無細胞白百破疫苗※A群流腦疫苗麻風疫苗乙腦疫苗麻腮風疫苗※甲肝疫苗※A+C群流腦疫苗※白破疫苗出生24小時內

0月齡

1月齡

2月齡

3月齡

4月齡

5月齡

6月齡

8月齡

9月齡

18月齡

2歲

3歲

4歲

6歲

16歲/初三

本文檔共97頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點58分不同種類疫苗接種的間隔要求原則上不推薦同一天接種三種以上疫苗兩種或兩種以上接種途徑相同的減毒活疫苗可以同一天接種，否則接種日期應間隔≥1個月其它不同種類疫苗的接種無間隔要求本文檔共97頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點58分預防接種流程（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點58分預防接種門診接種前準備工作（1）確定受種對象包括本次應種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象，與本地兒童實施同樣的接種管理通知受種方告知接種疫苗的種類、日期、地點和相關要求（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點58分預防接種前準備工作（2）接種場所的準備接種前半小時停止清掃，防止塵埃飛揚接種室按要求用紫外線或消毒液消毒，并做好消毒記錄工作人員應整齊穿戴清潔的工作衣、帽和口罩，雙手洗凈，不留指甲，不戴戒指（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點58分預防接種前準備工作（3）準備接種器材、藥品、器械準備疫苗事先領取充足的疫苗，門診開始前10分鐘，將疫苗從儲藏冰箱取出放入工作臺上的冰箱，減少開啟儲藏冰箱的次數(shù)（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點58分預防接種的流程圖預防接種流程受種方應該做……醫(yī)生應該做……候診接種留觀預檢登記宣傳預防接種證；健康狀況；《知情同意書》核對，詢問，填寫，知情同意協(xié)助接種核對，接種，簽章，注意事項留觀15~30分鐘；異常情況報告告知，處理異常情況閱讀宣傳，提供咨詢閱讀咨詢維護秩序，接受咨詢；宣傳（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點58分接種的流程1－預檢詢問健康狀況確定本次接種的疫苗，并告知受種方疫苗種類、作用、禁忌、不良反應以及注意事項簽署知情同意書接種第二類疫苗的，應當告知費用承擔對于有接種禁忌而不能接種者，應當提出醫(yī)學建議，必要時應在接種證、卡上記錄（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點58分接種的流程2－登記核對接種證、卡上的受種對象姓名、性別、出生日期及接種記錄，及時更正發(fā)現(xiàn)的錯誤再次確定是否為本次受種對象和接種的疫苗種類，回收知情同意書完整填寫接種證，注明疫苗名稱、批號、接種單位（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第35頁；編輯于星期二\9點58分接種的流程3－接種（1）接種操作前應嚴格實行“三查七對”制度“三查”指接種前

1.檢查健康狀況和接種禁忌癥

2.查對接種接種卡（?。┡c兒童預防接種證

3.檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期。“七對”指接種前

核對受種對象姓名、年齡、疫苗名稱、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑

（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第36頁；編輯于星期二\9點58分接種的流程3－接種（2）疫苗使用要求嚴格核對接種疫苗種類，檢查疫苗外觀質量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用不得使用凍結過的液體劑型疫苗在室溫下儲存的稀釋液，應先置于2～8℃冷藏4小時后再使用（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第37頁；編輯于星期二\9點58分接種的流程3－接種（3）皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種禁用2%碘酊進行皮膚消毒（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第38頁；編輯于星期二\9點58分本文檔共97頁；當前第39頁；編輯于星期二\9點58分皮下注射本文檔共97頁；當前第40頁；編輯于星期二\9點58分肌肉注射本文檔共97頁；當前第41頁；編輯于星期二\9點58分接種的流程3－接種（4）確認使用疫苗的接種部位、途徑和劑量后，進行接種操作接種后，接種人員在接種證上簽名或蓋章告知家長留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預防接種異常反應，及時處理和報告預約下次接種疫苗的種類、時間和地點（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第42頁；編輯于星期二\9點58分其它接種注意事項減活疫苗易被乙醇殺滅，故皮膚消毒后需待干或用干棉簽擦干方可注射；注射后只可用干棉簽按壓抽吸液體疫苗前應充分搖勻，有助于減輕局部硬結反應進針后先抽回血，無回血后方可注射切忌將針頭全部刺入（一般只刺入2/3），以防萬一斷針時無法取出針頭二種及以上疫苗同時接種時若有口服疫苗，則先使用口服疫苗二種及以上疫苗同時接種時注射器和接種部位應分開（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第43頁；編輯于星期二\9點58分接種后工作處理剩余疫苗開啟后未用完的疫苗必須廢棄（有特別說明的除外）冷藏保存的未開啟疫苗，應做好標記，下次接種時先用清理接種器材和冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒清理核對接種知情同意書，及時、完整填寫接種卡。對未接種的受種對象補發(fā)通知統(tǒng)計記錄當天接種劑次數(shù)和制品使用數(shù)（二）預防接種服務的實施本文檔共97頁；當前第44頁；編輯于星期二\9點58分1、選址盡可能設在底層或二層清潔區(qū)內與兒保門診分室進行設醒目的標識進出通道與存在潛在感染的危險部門分開（三）預防接種門診的設置標準本文檔共97頁；當前第45頁；編輯于星期二\9點58分2、布局設候診區(qū)、預檢區(qū)、登記區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)，并有明確標志同時接種卡介苗的，應設卡介苗接種專室分門進出（三）預防接種門診的設置標準本文檔共97頁；當前第46頁；編輯于星期二\9點58分47本文檔共97頁；當前第47頁；編輯于星期二\9點58分本文檔共97頁；當前第48頁；編輯于星期二\9點58分本文檔共97頁；當前第49頁；編輯于星期二\9點58分3、公示疫苗的品種、免疫程序、接種方法作用、禁忌、不良反應第二類疫苗的價格接種流程接種前后注意事項接種服務咨詢電話宣傳資料（三）預防接種門診的設置標準本文檔共97頁；當前第50頁；編輯于星期二\9點58分本文檔共97頁；當前第51頁；編輯于星期二\9點58分本文檔共97頁；當前第52頁；編輯于星期二\9點58分4、設備專用冰箱、冷藏包、冰排操作臺、登記臺、轉椅體溫表、聽診器、血壓計定時鐘安全盒、紫外消毒燈卡箱、資料柜手槍式或感應式水龍頭冷暖空調電腦、打印機有條件的可設電化宣教設備（三）預防接種門診的設置標準本文檔共97頁；當前第53頁；編輯于星期二\9點58分5、藥械一次性注射器、清潔小口杯、藥匙搶救設施、器械、1:1000腎上腺素（三）預防接種門診的設置標準本文檔共97頁；當前第54頁；編輯于星期二\9點58分ClicktoaddTitle1疫苗與冷鏈管理3本文檔共97頁；當前第55頁；編輯于星期二\9點58分疫苗使用管理按照國家免疫規(guī)劃確定的疫苗免疫程序和使用指導意見做好疫苗使用計劃的制訂疫苗的儲存與運輸原則上各級疫苗儲存量為：省級6個月，市級3個月，縣級2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過1個月。疫苗應按品種、批號分類碼放疫苗儲存和運輸?shù)臏囟纫蟊疚臋n共97頁；當前第56頁；編輯于星期二\9點58分乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運輸和避光儲存脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風疹疫苗在-20℃～8℃的條件下運輸和避光儲存其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行運輸疫苗時應使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運輸。未配冷藏車的單位在領發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸疫苗使用管理本文檔共97頁；當前第57頁；編輯于星期二\9點58分疫苗的分發(fā)領取領取或分發(fā)疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產先出、先進先出、近效期先出的原則，有計劃地分發(fā)。疾病預防控制機構和接種單位，應當建立真實、完整的購進、分發(fā)、供應疫苗記錄（做好出入庫登記）。記錄應當保存至超過疫苗有效期2年備查。疾病預防控制機構和接種單位要經常核對疫苗進出情況，日清月結，每半年盤查1次，做到帳、苗相符。

疫苗使用管理本文檔共97頁；當前第58頁；編輯于星期二\9點58分冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則冷鏈設備應按計劃購置和下發(fā)，建立健全領發(fā)手續(xù)，做到專物專用冷鏈設備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設備的良好狀態(tài)各級冷鏈管理、維護人員必須經過相關培訓，并設有專人負責管理與維護制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設備檔案（包括設備說明書、合格證或檢驗單、到貨通知單及驗收報告書等）本文檔共97頁；當前第59頁；編輯于星期二\9點58分冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則

對冷藏設施、設備和冷藏運輸工具運行狀況進行溫度記錄。對冷藏設施、設備和冷藏運輸工具定期檢查、維護和更新，確保其符合規(guī)定要求。對所使用冷鏈設備運轉狀態(tài)進行監(jiān)測，定期向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告冷鏈設備運轉情況。

冷鏈設備的報廢，嚴格按照國有資產管理的有關規(guī)定執(zhí)行本文檔共97頁；當前第60頁；編輯于星期二\9點58分常用冷鏈設備使用與維護冰箱冰箱內儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放

冰箱門因經常開啟，溫度變化較大，門內擱架不宜放置疫苗每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況。每臺冰箱應配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內的地方，以免凍結本文檔共97頁；當前第61頁；編輯于星期二\9點58分請你來糾錯（7處錯誤）本文檔共97頁；當前第62頁；編輯于星期二\9點58分你找到了嗎？1、冰箱頂部堆砌雜物2、廢棄疫苗未明顯標示、獨立包裝存放3、冰箱內不得貼壁存放疫苗4、疫苗之間應至少間隔1~2CM5、冰箱內存放疫苗應分類、合理、整齊存放6、冰箱內不得存放與疫苗無關物品（食物、飲料等）或私人物品7、冰箱側門上不得存放疫苗本文檔共97頁；當前第63頁；編輯于星期二\9點58分冷藏箱和冷藏包運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內應按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結運送和儲存疫苗時，應在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎每次使用冷藏箱（包）后，應清洗擦干后保存常用冷鏈設備使用與維護本文檔共97頁；當前第64頁；編輯于星期二\9點58分ClicktoaddTitle2安全接種4本文檔共97頁；當前第65頁；編輯于星期二\9點58分預防接種安全注射定義對疫苗應用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。達到“三個安全”的標準對受種者安全對實施接種者安全對環(huán)境安全本文檔共97頁；當前第66頁；編輯于星期二\9點58分安全注射WHO、兒基會（UNICEF）：發(fā)展中國家30%預防注射是不安全的。WHO估計每年因不安全注射導致2000萬人感染乙肝（占新發(fā)病例39%）200萬人感染丙肝（40%）25萬人感染艾滋?。?.4%）130萬人提早死亡本文檔共97頁；當前第67頁；編輯于星期二\9點58分不安全注射危害感染性血源性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、登革熱、瘧疾）膿腫、敗血癥、破傷風非感染性誤傷（創(chuàng)傷性麻痹）注射物質不當（中毒、過敏性休克）本文檔共97頁；當前第68頁；編輯于星期二\9點58分不安全注射行為分類注射器材質量問題不合格、包裝破損、超過有效期注射操作行為不當不嚴格執(zhí)行“一人一針一管一處理”使用后注射器材處理不當使用過的注射器回套針帽，刺傷自己使用過的注射器不毀形、消毒后深埋、焚燒，隨意丟棄本文檔共97頁；當前第69頁；編輯于星期二\9點58分防范、糾正不安全注射操作清潔工作場所清潔雙手使用安全合格的自毀形或一次性注射器皮膚、安瓿的正確消毒注射完畢尖銳物應放在安全盒中正確處理廢棄物本文檔共97頁；當前第70頁；編輯于星期二\9點58分本文檔共97頁；當前第71頁；編輯于星期二\9點58分ClicktoaddTitle1AEFI監(jiān)測5本文檔共97頁；當前第72頁；編輯于星期二\9點58分AEFI監(jiān)測監(jiān)測病例定義及AEFI分類常見異常反應本文檔共97頁；當前第73頁；編輯于星期二\9點58分AEFI監(jiān)測病例定義和分類預防接種不良事件：定義：同疑似預防接種異常反應,AdverseEventFollowingImmunization,AEFI《監(jiān)測方案》定義在預防接種后發(fā)生懷疑與預防接種有關的反應或事件本文檔共97頁；當前第74頁；編輯于星期二\9點58分AEFI監(jiān)測病例定義和分類分類：不良反應：一般反應、異常反應疫苗質量事故接種事故偶合癥心因性反應本文檔共97頁；當前第75頁；編輯于星期二\9點58分不良反應分類一般反應CommonVaccineReaction異常反應RareVaccineReaction在預防接種后發(fā)生的由疫苗本身所固有的特性引起的對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害相關各方均無過錯的藥品不良反應76本文檔共97頁；當前第76頁；編輯于星期二\9點58分常見的異常反應

無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切本文檔共97頁；當前第77頁；編輯于星期二\9點58分過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法本文檔共97頁；當前第78頁；編輯于星期二\9點58分蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢本文檔共97頁；當前第79頁；編輯于星期二\9點58分麻疹樣皮疹接種后6～12d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片本文檔共97頁；當前第80頁；編輯于星期二\9點58分過敏性休克發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏體質兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經過接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡本文檔共97頁；當前第81頁；編輯于星期二\9點58分血管性水腫接種不久或最遲1-2天內急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡本文檔共97頁；當前第82頁；編輯于星期二\9點58分過敏性紫癜(HSP)接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫本文檔共97頁；當前第83頁；編輯于星期二\9點58分致敏原感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預防接種等大多數(shù)病例查不到多數(shù)患者在發(fā)病前1~3周有上感史國外回顧性研究33.5%~42%：呼吸道感染0.2%~1.3%：接種疫苗（流感疫苗、MMR等）31%~61.9%：病因不明幽門螺旋桿菌(Hp)感染可能是病因之一HSP患兒(特別是腹型)Hp感染率明顯高于健康兒童對感染Hp的HSP患兒進行抗Hp治療可減少HSP復發(fā)HSP病因本文檔共97頁；當前第84頁；編輯于星期二\9點58分兒童多發(fā)年齡：平均6歲，75%＜8歲，90%＜10歲性別：1.09~1.8：1

地區(qū)差異捷克：兒童發(fā)生率10.2/10萬臺灣：17歲以下兒童年發(fā)生率12.9/10萬英國：17歲以下兒童年發(fā)生率為20.4/10萬亞裔24.0/10萬、黑人.2/10萬、白人17.8/10萬全年均發(fā)生，春秋冬季多，夏季少聚集或流行罕見HSP流行病學特點本文檔共97頁；當前第85頁；編輯于星期二\9點58分阿瑟氏(Arthus)反應重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛86本文檔共97頁；當前第86頁；編輯于星期二\9點58分脊灰疫苗相關病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒本文檔共97頁；當前第87頁；編輯于星期二\9點58分BCG淋巴結炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種