后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷及其臨床意義演示

（優(yōu)選）后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷及其臨床意義本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點31分后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)PLC（Posteriorligamentouscomplex）：包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關(guān)節(jié)囊

本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點31分后方韌帶復(fù)合體作用維持脊柱的穩(wěn)定性Bradford等報道脊柱后柱韌帶結(jié)構(gòu)或者是骨性結(jié)構(gòu)破壞就屬于是不穩(wěn)定骨折Nagel等人認(rèn)為前柱或中柱損傷只要伴隨PLC損傷則表現(xiàn)出明顯的脊柱不穩(wěn)定性McAfee將伴有后柱損傷的胸腰椎骨折分類為不穩(wěn)定骨折本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點31分后方韌帶復(fù)合體作用-生物力學(xué)Panjabi等研究表明PLC在屈曲狀態(tài)下對脊柱起穩(wěn)定作用Asano等證明PLC對張力負荷和張力強度系數(shù)有明顯作用本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點31分40歲男性，車禍傷，腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙，椎管沒有明顯累及。本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點31分此患者分類---無神經(jīng)損傷是否手術(shù)？AODENISB型11.11.2B型后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷；兩柱損傷Seat-belt-typeinjuryB型后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷；三柱損傷本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點31分胸腰段損傷評估方法不足過多關(guān)注骨性結(jié)構(gòu)損傷間盤韌帶結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的作用認(rèn)識不足骨性結(jié)構(gòu)與神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷評估脫節(jié)TLICS評分系統(tǒng)強調(diào)了PLC在胸腰段損傷評估中的作用

本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點31分ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS

本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點31分TILICS的優(yōu)點將骨性和軟組織結(jié)構(gòu)相結(jié)合進行評估

神經(jīng)損傷、后縱韌帶復(fù)合體狀態(tài)、骨折形態(tài)相結(jié)合總評分決定治療方案

總分≤3分保守治療總分=4分保守/手術(shù)總分≥5分手術(shù)治療

本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點31分開頭病例：牽張性損傷4分；PLC斷裂3分；無神經(jīng)損傷0分，總分7分，建議手術(shù)治療。本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點31分術(shù)中所見本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點31分PLC狀態(tài)的評估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機制、臨床查體、X線、CT、MRI等各項檢查綜合評定

本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點31分PLC損傷的判斷臨床查體：觸診棘突間是否有間隙本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點31分PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關(guān)節(jié)突的脫位及半脫位本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點31分PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關(guān)節(jié)突的脫位及半脫位本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點31分PLC損傷的判斷MRI：T2-抑脂像呈高信號說明PLC損傷韌帶信號中斷提示斷裂本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點31分PLC損傷的判斷椎體間前后移位和旋轉(zhuǎn)可間接反應(yīng)PLC狀態(tài)本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點31分合并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞常伴有脫位韌帶結(jié)果的愈合能力差TLICS評分至少為4分多需要手術(shù)治療本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點31分手術(shù)入路的選擇多選擇后方入路原因：多伴有關(guān)節(jié)突脫位和交鎖后方固定可恢復(fù)脊柱后方張力帶結(jié)構(gòu)PLC損傷多為屈曲牽張暴力引起后方入路可反受傷機制行后柱壓縮本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點31分手術(shù)入路的選擇本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點31分固定方式的選擇對于骨性結(jié)構(gòu)損傷不嚴(yán)重的PLC損傷的牽張性損傷可行短節(jié)段固定本文檔共23頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點31分T12爆裂骨折（2分），無神經(jīng)損傷（0分），