各種常見引流管的護(hù)理

主要內(nèi)容賴祖亮@小木蟲1什么是引流？2引流管的一般護(hù)理3臨床常見引流管的護(hù)理本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分人體常見的引流管本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分臨床常見的引流管胃腸減壓管胸腔閉式引流管腹腔引流管胸腔引流管心包引流管導(dǎo)尿管膽道T管顱腦術(shù)后引流管本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染：持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水會使患者咽部出現(xiàn)干痛不適，為此，應(yīng)做口腔護(hù)理2次/d，或漱口4～5次/d，并采用無菌生理鹽水40ml霧化吸入（根據(jù)醫(yī)囑，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以防呼吸道感染）2次/d。這樣就可以濕潤咽喉部，減少胃管對咽喉壁的刺激，減輕不適。鼻貼每日更換，按時(shí)更換負(fù)壓器。4、必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半小時(shí)。本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

5、觀察引流液：量、顏色、性狀。引流液如果超過負(fù)壓吸引器體積的2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以免影響引流效果。傾倒時(shí)應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。要隨時(shí)注意觀察引流液色、量的變化，正常胃液為無色透明液體，不含膽汁、血液，無食物殘?jiān)??；鞚峄野咨煊写罅筐ひ核?；鮮紅血絲，多因插胃管時(shí)損傷胃黏膜所致；棕褐色，見于胃潰瘍、胃炎、胃癌等；咖啡渣樣，見于胃潰瘍、胃癌及糜爛性胃炎等；黃色、黃綠色，見于插管時(shí)引起的惡心、嘔吐，以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄所致的膽汁反流等。做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。7、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。防止?fàn)坷?、防止脫?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。注意觀察引流液的顏色，手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。5、保持管道的密閉性和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。。6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分7、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

8、拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

9、拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。5、拔管：引流液較少或無引流液時(shí)，病人無其他不適時(shí),可考慮拔管。本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分胸腔引流管胸膜腔穿刺術(shù)主要作用①取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測、化學(xué)檢測、顯微鏡監(jiān)測和細(xì)菌學(xué)檢測，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；②抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；③抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸；④胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分護(hù)理要點(diǎn)1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮。2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對癥處理。3置管完成后，立即連接引流袋，固定于低于胸腔的位置4注藥前引流要充分，引流干凈后再進(jìn)行胸腔化療。每日引流1000-1500ml,對于體弱和不能耐受者控制在500-800ml。本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分5、保持引流通暢，如不通暢，可調(diào)整管道的位置或變換體位。如上述無效，再用注射器抽取1:100肝素鹽水沖管6、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。7、胸腔灌注后囑患者定時(shí)變換體位，使化療藥物充分與胸腔接觸均勻分布。觀察患者藥物反應(yīng)。8、引流管可保持1月左右，每次引流完用25單位/ml肝素鹽水封管，每周換敷料兩次，固定牢固，避免脫出。注意觀察敷料是否干燥，穿刺點(diǎn)有無紅腫，分泌物。本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分心包穿刺引流管的護(hù)理1、穿刺前向病人說明此項(xiàng)治療的過程，解釋穿刺的目、意義及注意事項(xiàng)，解除病人的緊張心理，以利于配合。2、病人有過度緊張或咳嗽者可給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳劑。3、心包穿刺的部位為左鎖骨中線與濁音界之間或劍突與第二季肋軟骨交界之處。4、嚴(yán)密觀察病人的呼吸，血壓，脈搏等情況，如有異常，立即提示醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。

5、穿刺完畢，安置病人臥床休息，整理用物，記錄在案抽出液量并觀察顏色、性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進(jìn)入心包腔。保持引流處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換。更換引流袋時(shí)消毒接頭和連接管口處再連接。本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分7、一般第一抽液不應(yīng)超過100ml，以后每次抽液300-500ml，如為血性積液，應(yīng)先抽出3-5ml，放置5-10分鐘不凝固再抽液。8、術(shù)后病人應(yīng)靜臥休息12-24h，如有呼吸困難要立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。9、引流管的觀察：妥善固定引流管，保持引流通暢，控制引流速度，30-50ml/h為宜。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。10、注意并發(fā)癥的觀察：心包穿刺引流后易發(fā)生急性右心室擴(kuò)張和肺水腫及室顫。11、做好患者的飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，保持大便通暢。本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)

尿路內(nèi)常用的引流管有恥骨上膀胱管和尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管（1）恥骨上膀胱造瘺（永久性或暫時(shí)性）適用于梗阻性或神經(jīng)性膀胱排空障礙所致的尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)或不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。（2）留置導(dǎo)尿常用于危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人，以觀察、引流尿液；泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，系作為持續(xù)引流、沖洗和治療用。本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮鰮p傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。對膀胱高度膨脹的病人，首次放尿不超過1000ml；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流。若引流不暢，先用手?jǐn)D壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周更換兩次引流袋，注意無菌操作；鼓勵(lì)多飲水，每日2000-3000ml,保證足夠的尿量。4、每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分5、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、拔管（1）拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。（2）膀胱造瘺管在手術(shù)10日以后拔除，拔管前先夾管，待排尿通暢2?3日后拔管。本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分膽道T管T管引流的目的：

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)

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膽道T管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護(hù)引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分

膽道T管的護(hù)理要點(diǎn)6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此臨床T管置管30-40d。當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T管造影。T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分顱腦術(shù)后引流管的護(hù)理

顱腦手術(shù)時(shí)常用的引流有腦室引流、創(chuàng)腔引流、膿腔引流及硬腦膜下引流。本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分腦室引流

護(hù)理要點(diǎn)：（1）引流管的位置：病人回病房后在嚴(yán)格無菌操作下接上引流瓶（袋），引流瓶的開口應(yīng)高出側(cè)腦室平面15-20cm，以維持正常顱內(nèi)壓。（引流管的最高處距腦室距離應(yīng)保持15-20cm高度為宜。若掛得過高，腦脊液難以引流出顱外，顱內(nèi)壓不會降低。若掛得過低，可發(fā)生低顱壓癥。有時(shí)會發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)性出血）。固定牢固，防止脫落。更換引流瓶和調(diào)節(jié)引流瓶高度時(shí)應(yīng)避免引流瓶大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。（2）引流速度及量：早期注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。正常腦脊液每日分泌400?500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜。

本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)25分（3）保持引流通暢，防止受壓、扭曲、折角或脫出，適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。（4）觀察記錄引流液的量、顏色及性狀：正常腦脊液是無色、透明無沉淀，手術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，提示有腦室內(nèi)出血。腦室引流時(shí)間一般不超過5-7天。過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作嚴(yán)則：每天定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，保持引流裝置無菌，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防逆行感染；搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。（6）拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般安置3～4天，拔管前一日應(yīng)試行抬高引流