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小兒腹瀉及及其護(hù)理本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變發(fā)病率高兒科常見(jiàn)病本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分

發(fā)病年齡多在2歲以下,1歲以內(nèi)者約占50%。四季均發(fā),集中在夏秋季。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)~1800萬(wàn)。在我國(guó),小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。

本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分病因感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲(chóng)飲食過(guò)敏天氣免疫缺陷本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)發(fā)病機(jī)制炎癥所致的液體大量滲出腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多腸道運(yùn)動(dòng)功能異常滲透性滲出性分泌性腸道功能異常本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)二、全身中毒癥狀一、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)食欲不振,惡心、嘔吐,大便次數(shù)增多及性狀改變。發(fā)熱,精神萎靡,煩躁不安,意識(shí)朦朧甚至昏迷

脫水,代謝性酸中毒,低鉀血癥,低鈣和低鎂血癥

本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉<2周2周~2月>2月本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無(wú)脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分腹瀉的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理評(píng)估健康史喂養(yǎng)史,腹瀉情況,既往有無(wú)腹瀉史,有無(wú)其他疾病及長(zhǎng)期使用青霉素史身體狀況生命體征,體重,評(píng)估脫水程度,檢查肛周皮膚情況心理社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)疾病認(rèn)識(shí),家庭居住條件,經(jīng)濟(jì)狀況本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理診斷體液補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分預(yù)期目標(biāo)腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止,大便性質(zhì)恢復(fù)正常脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正,體重恢復(fù)正常,尿量正常皮膚保持完整,無(wú)破損家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒體溫逐漸恢復(fù)正常本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理措施一.調(diào)整飲食除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4—6小時(shí)(不禁水)外,均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。清淡、少渣、高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食。少量多餐。不要多吃蔬菜。本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理措施二.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡口服補(bǔ)液ORS:輕、中度脫水。(有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。)靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水或腹瀉嚴(yán)重、腹脹的患兒。做到“三定,三先,兩補(bǔ)”第1天補(bǔ)液時(shí),應(yīng)注意以下問(wèn)題:①輸液總量:累積損失量+繼續(xù)累積損失量+生理需要量本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理措施二.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡②溶液種類:根據(jù)脫水性質(zhì)而定。③輸液速度:主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度,遵循先快后慢的原則。同時(shí)要糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥第2天及以后,脫水和電解質(zhì)紊亂基本糾正,主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,可改為口服補(bǔ)液。本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理措施三.控制感染

合理用藥嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,包括患兒排泄物、用物及標(biāo)本的處置護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手,避免交叉感染指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是吸收措施本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理措施四.維持皮膚完整性勤換尿布;每次便后用溫水洗臀部并吸干;局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進(jìn)局部血液循環(huán);皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射,以促進(jìn)愈合;避免使用不透氣塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎發(fā)生。因?yàn)榕畫(huà)肽虻揽诮咏亻T,應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔,預(yù)防上行性尿路感染。注意約束多動(dòng)的患兒.本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理措施五.嚴(yán)密觀察病情排便情況次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量,及時(shí)送檢,動(dòng)態(tài)對(duì)比。生命體征對(duì)高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施,擦干汗液,及時(shí)更衣,做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)本文檔共21頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)30分護(hù)理指導(dǎo)向家長(zhǎng)解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施:指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并做好污染的尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測(cè)以及脫水表現(xiàn)的觀察,說(shuō)明調(diào)整飲食的重要性,指導(dǎo)家長(zhǎng)配合和使用ORS溶液,強(qiáng)調(diào)應(yīng)少量多次飲用。嘔吐不是忌證。做好預(yù)防措施注意清潔衛(wèi)生,加強(qiáng)體格鍛煉,合理喂養(yǎng),防止患兒受涼或過(guò)熱,避免長(zhǎng)期濫用抗生素。

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