消化系統(tǒng)疾病概述

7181270.doc消化系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理消化系統(tǒng)疾病常見主要癥狀惡心與嘔吐腹脹、腹痛、腹瀉嘔血與黑便（上消化道大量出血）1.惡心與嘔吐惡心是一種緊迫欲嘔的不舒服感覺，常是嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或一部分腸內(nèi)容物，經(jīng)食管由口吐出。嘔吐可排出胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對人體有保護作用，但持久而劇烈的嘔吐又可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)障礙。惡心嘔吐時可伴有迷走神經(jīng)亢進的表現(xiàn)如皮膚蒼白頭暈、流延和心動過緩。反射性嘔吐胃原性嘔-由胃粘膜炎癥或受刺激所致，如細菌或細菌毒素、水楊酸或磺胺類藥物引起的急慢性胃炎等。消化器官疾病---腸道、肝、膽、胰、腹膜的急性炎癥均可引起惡心與嘔吐，而炎癥合并梗阻的管腔疾病如膽總管炎、腸梗阻幾乎都有嘔吐。心血管疾病-急性心梗、休克、心衰等。中樞性嘔吐CNS等。。低低。。嘔吐的觀察中樞性嘔吐的特點噴射狀，常伴劇烈頭痛，胃內(nèi)容常于無惡心先兆的情況下急劇有力地噴出并呈頑固性嘔后并不感輕松應密切注意神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率、心律地改變，及CNS地變化。前庭功能障礙所致地嘔吐多于頭部人位置地改變有密切關系，并常伴有眩暈、眼球鎮(zhèn)顫、惡心、皮膚蒼白、出冷汗等癥狀。LIAN 第1頁幽門痙所地嘔吐在進食久發(fā)生。器質(zhì)性吐多在后6-12嘔。精神性嘔吐與精神因素有關，常無惡心，進食后立即發(fā)生，嘔吐量不多。常用護理診斷有體液不足的危險活動無耐力護理措施見2032.上消化道大量出血的護理概念上消化道出血是指屈氏韌帶十二指腸、空腸處，也是兩處分界的標志）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血。上消化道大量出血一般指小時失血超過1000ml或占循環(huán)血量20%，減。出血病因的評估引起上消化道出血的病因很多其中最常見的有胃粘膜損害、食管胃底靜曲張和胃癌。現(xiàn)將出血病因分類歸納如下：1腹；2、：起，；3：及；4病、病動；5腺、。上消化道大量出血表現(xiàn)特點上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)部位、LIAN 第2頁7181270.doc出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。1）嘔血與黑糞嘔血消化道出血經(jīng)口嘔出叫嘔血。出血量大且在胃內(nèi)停留時間短可嘔出鮮紅色或暗紅色血出血量不大，不引起反射性嘔吐，血液在胃內(nèi)停留時間較長，HB受胃用化性紅物殘棕；黑便HB的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用形成黑色的硫化鐵，隨大便排出則為黑便。嘔血幾乎均伴黑便，而黑便不一定伴嘔血。2）失血性周圍循環(huán)衰竭（出血性休克的表現(xiàn)）癥狀：組織缺血的表現(xiàn)—頭暈、心悸、出汗、口渴、暈厥等；外周血管收縮和血液灌注不足—皮膚濕冷呈灰白色或紫色花斑，；。。3熱大量出血后，多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.℃持續(xù)3~5天。發(fā)熱的機制可能為循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。臨床上分析發(fā)熱原因時，要注意尋找其他因素，如有無并發(fā)肺炎等。4）氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱腸性氮質(zhì)血癥。如血尿素氮持續(xù)增高超過3~4天的患者，臨床上無明顯脫水或腎功能不全的表現(xiàn)。則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無活動性出血的證據(jù)，且血容量已基本補足而尿量仍少，則應考慮是否休克時間過長導腎功能衰竭。上消化道大量出血的注意點根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合有關的實驗室檢查及器械檢查，能查清多數(shù)患者的出血部位及原因。但需注意以下幾點：1）嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時吞下血液所致者。2畜。3，如不能排除上消化道大量出血，應作直腸指檢，以及早發(fā)現(xiàn)尚未排LIAN 第3頁7181270.doc出的黑糞。4確診為肝硬化患者其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂部分患者是因消化性潰瘍或其他病因所致出血。5）嘔血與咯血的鑒別嘔血與大咯血的鑒別嘔血 咯血病因 消化性潰瘍、肝硬化、胃炎、食道胃底V曲張

肺T支擴肺、二尖狹窄等出血式 嘔吐出血兆 惡心上腹適、吐血液狀 咖啡渣樣、棕褐色、混有食物、呈酸性出血后情況均有黑便、無痰與痰的性狀常用護理診斷體液不足活動無耐力

咯出咳嗽胸悶喉癢鮮紅色、混有氣泡與痰液、呈堿性無黑便（除咽下咯出血液、痰中帶血合作性問潛在并發(fā)癥出血護理措施1．嘔血黑便的觀察密切觀察病情變化的內(nèi)容觀察內(nèi)容：嘔血、黑便量、次和性質(zhì)；病人的神變化；P、P及R；；；。2止止：；P、P。繼續(xù)出血或再出血：反復嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出的血液轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進；經(jīng)足量補充血容量，休克表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)；血液RC數(shù)、HB量C比積織RC及N。3度LIAN 第4頁7181270.doc便潛血陽性：出血量5毫升日；黑便：出血量50毫升日；嘔血：出血量250-300毫升日。出血性休克：出血量10升。上消化道出血程度的分級分級失血量PPHB臨床表現(xiàn)輕度占全身總量基本正常無化僅頭暈10-5％，正常失血量500中度占全身總量收縮20％左右失壓下血800-1000降12

100 70-10克升眩暈渴、次\出血6-12H后心煩、少尿分 出現(xiàn)重度占全身總量收縮120 70克升 神志恍惚，30％，失血量15004．治療與護理

壓在次\6-12H出現(xiàn)心悸，無尿10.7 分 四肢厥冷立即配血，建立靜脈通道。上消化道大量出血為臨床急癥應采取積極措施補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預防和治療失血性休克，給予止血治療，同時進行積極的病因診斷和治療。1）補充血容量用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸血，以恢復和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90~100g/。肝硬化患者宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。輸液量可根據(jù)估計的失血量來確定。2）止血措施藥物止血治療去甲腎上腺素8mg加入1000ml水中分次口服或經(jīng)胃管滴注入胃，適用于胃、十二指腸出血。西咪丁400mg靜脈滴注6~8小時一次，也可用協(xié)尼替丁或法莫替丁，或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑，適用于消化性潰瘍或急性胃粘膜損害引起的出血。血管加壓素10U加入5葡萄糖液200ml中緩慢靜脈滴注每日用量不宜超過3次，可降低門靜脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者忌用。生長抑素可減少腹腔內(nèi)臟血流量，對上消化道出血有止血效果，可用其人工合成制劑奧曲0.1mg加入葡萄糖液靜脈推注，LIAN 第5頁7181270.doc繼而以25~5μh靜脈滴注24小時。三腔或四腔氣囊壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管較三腔管的不同之處在于多了一條在食管囊上方開口的管腔，用以抽食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。操作及觀察注意事項詳見護理措施。內(nèi)鏡直視下止血常用的方法有：對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。注射硬化劑至曲張的食管靜脈達到止血效果可用無水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑。糜爛性胃炎消化性潰瘍出血不止者可作高頻電凝止血激光光凝或微波止血。3）手術治療上消化道大量出血內(nèi)科治療無效，應考慮手術治療。3.消化系統(tǒng)疾病的飲食原則消化性潰瘍病人飲食原則高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化的飲食，宜少食多餐；避免攝入過咸過甜過辣的刺激性食物以免誘發(fā)疼痛（疼痛的規(guī)律與飲食特點）十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，病人應準備制酸性食物，如蘇打餅干等在疼痛前進食；囑咐病人定時進餐，每餐不宜過飽，兩餐之間可適量飲用脫脂奶，用鈣質(zhì)吸收胃酸分泌。肝硬化病人的飲食原則高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化的飲食，血氨偏高者限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后在逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；腹水者應低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500-800m，進水量限制在每日約1000m。肝性腦病病人的飲食原則昏迷開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素；清醒后，逐步開始增加蛋白質(zhì)飲食每天20以后每3-5天加10短內(nèi)能過400/d，以物白好。課小結(jié)本課求握心嘔理上化量血的概念、表現(xiàn)特點、上消化道大量出血的