心律失常朱衛(wèi)華

正常心臟節(jié)律解剖通路

竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束(房室結(jié)十房室束稱之為房室交界處)一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。

本文檔共94頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點59分

心律失常定義

激動的起源傳遞順序傳導(dǎo)速度

本文檔共94頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點59分心律失常的病因

心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎心力衰竭心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不完善機體內(nèi)環(huán)境發(fā)熱電解質(zhì)內(nèi)分泌失衡植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定藥物機械刺激或損傷心臟手術(shù)心導(dǎo)管造影本文檔共94頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點59分心律失常的診斷

癥狀無、胸悶、心悸、頭暈、腹痛、暈厥等聽診心律心率心音強弱

心電圖動態(tài)心電圖胸片心超病因電解質(zhì)ASOESRCK-MBCTnICD4/CD8甲狀腺功能病毒測定

電生理本文檔共94頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點59分兒童生理性心律失常類型早搏良性<100次/24小時夜間出現(xiàn)Ⅰ度-Ⅱ

度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯竇性竇性心律不齊竇房結(jié)游走節(jié)律竇緩竇速（家族史）永久性不完全右束支傳導(dǎo)阻滯不完全干擾性房室分離本文檔共94頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點59分正常心電圖PL1、L2、avF、V5直立avR倒P-QRS-T按順序發(fā)生各波的電壓、寬度在正常范圍本文檔共94頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點59分異常心電圖診斷竇速率>正常竇緩率<正常竇房結(jié)游走節(jié)律同導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)不同，PR長短不一竇房阻滯竇性節(jié)律有規(guī)律脫落竇性停搏無規(guī)律脫落本文檔共94頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點59分房早提前發(fā)生的P’波，形態(tài)與竇性不同代償間歇不完全房早未下傳（阻滯性）見P’波無QRS房早室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P’波伴畸形QRS本文檔共94頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點59分成對房早

二個房早同時發(fā)生本文檔共94頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點59分短陣房速

連續(xù)三個房早同時發(fā)生本文檔共94頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點59分陣發(fā)性房性心動過速

房早連續(xù)發(fā)生持續(xù)30”以上本文檔共94頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點59分多源房早

同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生二種不同形態(tài)的房早本文檔共94頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點59分房性紊亂節(jié)律同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生三種不同形態(tài)的房早本文檔共94頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點59分房撲P波消失代之大小相等的F波F波按比例下傳至心室QRS波可規(guī)則也可因比例不同而不規(guī)則房率250～350次／分本文檔共94頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點59分房顫P波消失，代之大小不等的f波。R-R絕對不規(guī)則。房率>350次/min室率120～180次/min為快速型房顫。本文檔共94頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點59分不純性房撲

房撲和房顫同存房率350～450次／分本文檔共94頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點59分房室交界性（結(jié)性）早搏提前發(fā)生QRS波形態(tài)正常?？梢娔鍼或無PR≤0.10"或RP'<0．20完全性代償間期本文檔共94頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點59分房室交界性早搏交界性早搏 1個成對結(jié)早2個短陣結(jié)性心動過速 3個 陣發(fā)性結(jié)性心動過速30”本文檔共94頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點59分結(jié)性早搏（無P）本文檔共94頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點59分結(jié)性早搏（逆P）本文檔共94頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點59分室性早搏

提前發(fā)生、寬大畸形的QRS波，其前無P波或有與其無關(guān)的竇性P波。代償間期完全。間位性室早無代償間歇（早搏插入二個竇性之間）。本文檔共94頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點59分室性心律失常室性早搏 1個成對室早2個短陣室性心動過速 3個 陣發(fā)性室性心動過速30”本文檔共94頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點59分多源室早同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生二種不同形態(tài)的室早本文檔共94頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\14點59分雙向性室性心動過速

兩種室性QRS-T波形交替發(fā)生本文檔共94頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\14點59分多形性室性心動過速(尖端扭轉(zhuǎn)性室速)

室速伴QRS波形態(tài)連續(xù)變化節(jié)律不規(guī)則。HR160次／分，持續(xù)10個心動以上。室速第一個早搏可有RonT現(xiàn)象。圍繞基線時而向下，時而向上。本文檔共94頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\14點59分非陣發(fā)性室性心動過速

(加速的室性自搏心律)

三個或三個以上室性心律HR60～130次/min可有竇性奪獲及室性融合波。本文檔共94頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\14點59分特發(fā)性室性心動過速

多無器質(zhì)性心臟病，系良性。室性心律基本勻齊，HRl40～200次／分。二型

V1QRS呈右束支阻滯型+電軸左偏稱左室速。

V1呈左束支阻滯+電軸右偏為右室速本文檔共94頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\14點59分室性紊亂節(jié)律同一導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生三種不同形態(tài)的室早本文檔共94頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\14點59分心室撲動

無基線勻齊的、連續(xù)的、快速的大波浪形波。頻率180～250次／分。本文檔共94頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\14點59分心室顫動

無基線小扭動波HRl50—500次／分本文檔共94頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\14點59分快速性心律失常房早—成對—短陣房速—房性陣速多源—房性紊亂—房撲—房顫結(jié)性—成對—短陣結(jié)速—結(jié)性陣速室早—成對—短陣室速—室性陣速多源—室性紊亂—室撲—室顫本文檔共94頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\14點59分傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯（二度）

Ⅰ型P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長的P-P

間期，周而復(fù)始。

Ⅱ型長P-P間期小于最短P-P間期2倍。本文檔共94頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\14點59分房室傳導(dǎo)阻滯

1型P-R延長>0．18’’

據(jù)年齡心率查表>正常值。11度一型(文氏現(xiàn)象)P-R間期逐漸延長，P波脫落。11度二型(莫氏現(xiàn)象)P-P間隔規(guī)則P-R一致，

P波固定脫落（2：1）。本文檔共94頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\14點59分變異性二度房室傳導(dǎo)阻滯

R-R間期非進行性縮短P-R間期長短不一有脫落P波發(fā)生機理可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)本文檔共94頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\14點59分高度房室傳導(dǎo)阻滯

P與QRS呈3：1以上傳導(dǎo)或偶見竇性P波下傳本文檔共94頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\14點59分完全性房室傳導(dǎo)阻滯

P-P規(guī)則，R-R緩慢規(guī)則P>QRSP與QRS無關(guān)QRS時限正常起源于希氏束分叉以上QRS寬大畸形，起源于希氏束分叉以下，本文檔共94頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\14點59分干擾性房室分離P-P規(guī)則，R-R規(guī)則P<QRSP與QRS無關(guān)（P-R長短不一）不完全性分離P與QRS部分有關(guān)本文檔共94頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\14點59分左束支傳導(dǎo)阻滯

V5呈寬大的R型，R波錯折或有小的q波。ORS波寬≥0．

10完全性，<0．10為不完全性。

本文檔共94頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\14點59分左前分支阻滯

左偏一30°～一90°L2L3aVF呈rS型L1aVL呈qR型本文檔共94頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\14點59分

左后分支阻滯

右偏+120°L2L3aVF呈qR型L1aVL呈rS型

本文檔共94頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\14點59分右束支傳導(dǎo)阻滯

V1呈rsR'型ORS寬≥0．10’’完全性<0．10’’

不全性本文檔共94頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\14點59分室內(nèi)阻滯

QRS增寬≥0．10’’

分不清左或右束支阻滯圖型本文檔共94頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\14點59分預(yù)激綜合征

P-R間期縮短<0．10’’QRS波增寬>0．09·，有“Δ”波(QRS波起始部粗鈍或切跡)。P-J時間<0．24’’ST-T改變易室上速本文檔共94頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\14點59分逸搏與逸搏心律

竇性節(jié)律慢出現(xiàn)一個結(jié)性或室性搏動為逸搏，三個為逸搏心律。多見早搏后或干擾性房室分離時。本文檔共94頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\14點59分病態(tài)竇房結(jié)綜合征(S．S．S)持續(xù)性、顯著的竇性心動過緩。多種快速型室上性心律失常如室上速、房顫、房撲。竇性停搏、竇房阻滯、逸搏和逸搏心律。

本文檔共94頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\14點59分本文檔共94頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\14點59分動態(tài)心電圖適應(yīng)征

有癥狀心電圖未記錄到心律失常。早搏定量、定級區(qū)別良性早搏或病理性早搏。完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變是否需要安裝起搏器。心肌炎心肌病

確診、指導(dǎo)治療或隨訪。本文檔共94頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\14點59分有早搏了解有無致命心律失常（包括無癥狀）先心病術(shù)后監(jiān)護

觀察有無心律失?；蚋]房結(jié)功能不良藥物治療監(jiān)測本文檔共94頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\14點59分室性心律失常分級

(Lown分類法)0未發(fā)現(xiàn)早搏

·1級單源早搏<30次／h2級單源早搏，>1個／分，≥30個／h3級多源早搏4級重復(fù)早搏a2個b>3個5級Ront：RV'／QT<I本文檔共94頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\14點59分房性心律失常

Klciger分類法

KO—K4同室早K5房顫、房撲、短律房陣K6多源房性陣速本文檔共94頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\14點59分治療原則

抗心律失常

1有癥狀(血流動力學(xué)改變)2動態(tài)心電圖心律失?！?級

3分類屬2級盡量不用1級不用

4心臟擴大基礎(chǔ)心臟病消除病因本文檔共94頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\14點59分抗心律失常藥物選擇早搏不用藥隨訪單純無器質(zhì)性心臟病心臟不大

Ⅰ～Ⅱ級早搏隨訪2—6年，65.7％自然消失；14年內(nèi)

95%消失。本文檔共94頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\14點59分房早和交界性早搏心律平口服5-7mg/kg?次q8h

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯胺碘酮7.5-15mg/kg?dbid/tidQT長室早室速甲狀腺大角膜色素狄戈辛0.01-0.015mg/kg?d

早搏消化道神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)異搏定1-2mg/kg?次低血壓心率慢本文檔共94頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\14點59分心得安0．5～1．5mg/kg?dbid/tid

心率慢哮喘皮疹索托洛爾1.5-2mg／kg.次聯(lián)合用藥心律平+狄戈辛心律平+心得安或索托洛爾狄戈辛+胺碘酮療程根據(jù)病因3-6月本文檔共94頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\14點59分室上速心律平?次15-20’重復(fù)

10-20ug/kg?minATP針0.05-0.5mg／kg?次狄戈辛0.01-0.02mg／kg20’重復(fù)預(yù)激綜合征不用異搏定0.1-0.3mg／kg?次30’重復(fù)

<6個月不用本文檔共94頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\14點59分胺碘酮針3～5mg／kg?次維持5-10ug/kg?min心得安0．1mg／kg．次哮喘心衰禁用。

本文檔共94頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\14點59分室早心律平 口服5-7mg/kg?次q8h胺碘酮 7.5-15mg/kg?dbid/tid慢心律

2-3mg／kg.次bid/tid

心動過緩神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道

心得安 0．5-1.5mg/kg?dbid/tid索托洛爾1.5-2mg／kg.次

本文檔共94頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\14點59分室早聯(lián)合用藥

胺碘酮+慢心律 胺碘酮+索托洛爾劑量適減本文檔共94頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\14點59分室速利多卡因0．5—1mg／kg.次，5～10’

重復(fù)20-50ug／kg．min維持 竇緩傳導(dǎo)阻滯心律平?次15-20’重復(fù)

10-20ug/kg?min本文檔共94頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\14點59分胺碘酮針3～5mg／kg?次維持5-10ug/kg?minLQTS不用本文檔共94頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\14點59分扭轉(zhuǎn)型室速

腎上腺素異丙腎上腺素0.02-0.05mg/kg補鉀糾酸

本文檔共94頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\14點59分電學(xué)治療

電復(fù)律藥物無效1～2瓦秒／kg

禁忌證

SSS

快速房顫伴AVB

緩慢室率型心動過速 洋地黃中毒所致的快速心律