微生物標(biāo)本送檢的重要性與臨床應(yīng)用詳解演示文稿

微生物標(biāo)本送檢的重要性與臨床應(yīng)用詳解演示文稿本文檔共84頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分優(yōu)選微生物標(biāo)本送檢的重要性與臨床應(yīng)用本文檔共84頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分參考標(biāo)準(zhǔn)及指南本文檔共84頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分一、微生物標(biāo)本采集送檢的要點(diǎn)二、解讀微生物檢驗(yàn)結(jié)果三、答疑解惑四、2014年四川地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥性分析本文檔共84頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分感染性疾病感染的病原體：

細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲，非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、非結(jié)核分枝桿菌、螺旋體）等感染的部位：

各臟器（肝膽胰脾腎心肺胃腸道生殖泌尿道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）、皮膚軟組織……….本文檔共84頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分醫(yī)院常見的感染性疾病呼吸道感染：

上呼吸道感染

下呼吸道感染：氣管（支氣管）炎

社區(qū)獲得性肺炎CAP

院內(nèi)獲得性肺炎HAP泌尿系感染：上、下血流感染（敗血癥）腹部感染：腹膜、肝膽胰脾腎、盆腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其他：心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)化膿性病變…….

本文檔共84頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分TB-MDR

病原體的多樣化和復(fù)雜化

H7N9SARS

超級(jí)細(xì)菌本文檔共84頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營(yíng)，本文檔共84頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液本文檔共84頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲本文檔共84頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染本文檔共84頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時(shí)間：24h，48h菌落觀察要點(diǎn)結(jié)果報(bào)告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測(cè)：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體本文檔共84頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；本文檔共84頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；本文檔共84頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分痰培養(yǎng)的拒收光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒有標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽。運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一天同一試驗(yàn)重復(fù)送檢2次。延時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。本文檔共84頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血培養(yǎng)的采集時(shí)間對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，采集血培養(yǎng)標(biāo)本。發(fā)熱前半小時(shí)，寒戰(zhàn)高熱期必須同時(shí)或間隔短時(shí)間內(nèi)采集２套以上血培養(yǎng)標(biāo)本。本文檔共84頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血培養(yǎng)的采集次數(shù)患者：推薦同時(shí)采集２－３套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。（即雙瓶雙臂同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。）嬰幼兒患者：推薦同時(shí)采集２次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。本文檔共84頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血培養(yǎng)的采血量成年患者：推薦采血量為每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者：推薦采血量每瓶不少于2ml。（少于病人總血容量的1%）本文檔共84頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血液標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配常規(guī)血培養(yǎng)組合：一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶作為一套血培養(yǎng)。當(dāng)被用來做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時(shí)，血必須首先接種需氧瓶，然后將剩余的血液接種入?yún)捬跗?。本文檔共84頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分皮膚消毒推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時(shí)間與碘町一樣（但不能用于少于2個(gè)月嬰兒皮膚消毒）本文檔共84頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分采集部位推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。不推薦動(dòng)脈血，因其診斷價(jià)值沒有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽性結(jié)果的判讀提供解釋。本文檔共84頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分采集方法在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒。嚴(yán)格按照“酒精、含碘消毒劑、酒精”的消毒步驟操作，并等待足夠的消毒時(shí)間。嚴(yán)格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈，除非帶有無菌手套。不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。本文檔共84頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時(shí)。血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。本文檔共84頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。本文檔共84頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)。申請(qǐng)單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對(duì)于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時(shí)培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時(shí)。本文檔共84頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過8h本文檔共84頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿本文檔共84頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中本文檔共84頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。可避免尿道或會(huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室?？捎糜趨捬蹙鷻z測(cè)本文檔共84頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便標(biāo)本的采集方法自然排便采集標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液、組織碎片部份的糞便1～3g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml，直接裝入糞便容器或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子采集糞便標(biāo)本：先以肥皂、水和70%酒精，將肛門周圍洗凈，然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌約2-4cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。本文檔共84頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便標(biāo)本的運(yùn)送一般糞便標(biāo)本裝于無菌封閉廣口塑料杯；直腸拭子置于Cary－Bair拭子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。做霍亂弧菌檢查的糞便標(biāo)本置于堿性蛋白胨水試管中。糞便標(biāo)本：室溫1小時(shí)內(nèi)送至。直腸拭子：室溫1小時(shí)內(nèi)送至。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本室溫1小時(shí)內(nèi)送至，運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。本文檔共84頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分你知道嗎？住院超過3d或入院診斷不是胃腸炎的患者不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。除嬰兒和有活動(dòng)性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測(cè)。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。對(duì)于弧菌的培養(yǎng)需要提出特別申請(qǐng)。本文檔共84頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分腦脊液標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分腦脊液標(biāo)本的采集方法以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之；然后以一特制通管針，輕輕的由第三與第四腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蛛網(wǎng)膜，采集約3-5ml腦脊液于3支無菌試管中，每支試管至少1-2ml；然后馬上將第2支（或第1支）送至實(shí)驗(yàn)室。做腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)做血培養(yǎng)。腰穿時(shí)必須作徹底消毒和無菌操作。本文檔共84頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送常溫立即送檢，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。腦脊液標(biāo)本送檢的理想時(shí)間為15分鐘內(nèi)，半小時(shí)送檢是可接受的，如果送檢時(shí)間超過1小時(shí)，則會(huì)影響結(jié)果，在結(jié)果報(bào)告時(shí)，在備注處注明此情況。如不能及時(shí)送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時(shí)，請(qǐng)勿使用血培養(yǎng)瓶）本文檔共84頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分穿刺液標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分穿刺液標(biāo)本的采集方法由臨床醫(yī)生進(jìn)行。膽汁的采集方法有三種：十二指腸引流法（以“B”管—來自膽囊，做細(xì)菌培養(yǎng)意義較大）、膽囊穿刺法及手術(shù)采取法，由臨床醫(yī)生采取，約2ml左右放入無菌密封容器立即送檢。其它穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮膚后，由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本（2ml左右），裝入無菌密封容器立即送檢。本文檔共84頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分穿刺液標(biāo)本的送運(yùn)采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。保溫立即送檢，保證在≤15min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。為提高陽性率，像胸腹水等標(biāo)本，可接種到血培養(yǎng)瓶中送檢。本文檔共84頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本采集與運(yùn)送本文檔共84頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分皮膚組織標(biāo)本標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對(duì)大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。本文檔共84頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分采集方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時(shí)，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對(duì)滲出液作厭氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對(duì)于患兒用23號(hào)針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。標(biāo)記：不要只寫“傷口”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專門的描述和解剖來源。注明滲出液來自開放傷口還是閉合傷口。本文檔共84頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分注意事項(xiàng)迅速送往實(shí)驗(yàn)室，1小時(shí)內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏。皮膚消毒對(duì)培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。革蘭染色對(duì)標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估。涂片中如出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已被污染。沒有上皮細(xì)胞而有白細(xì)胞說明標(biāo)本采集正確。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點(diǎn)，應(yīng)在病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部采集標(biāo)本。小兒要求：小兒感染常出現(xiàn)皮疹如水泡等，應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集標(biāo)本培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)病原體。創(chuàng)傷標(biāo)本如沒有炎性細(xì)胞可能說明采集了表皮正常菌群，與疾病過程無關(guān)，應(yīng)重新采集。本文檔共84頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分一、合格的微生物標(biāo)本是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提二、解讀微生物檢驗(yàn)結(jié)果二、臨床常見的問題的答疑解惑三、2014年四川地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥性分析本文檔共84頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分細(xì)菌涂片報(bào)告鑒定及藥敏報(bào)告本文檔共84頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分細(xì)菌涂片結(jié)果的解讀痰標(biāo)本糞便標(biāo)本無菌體液標(biāo)本（尿液，穿刺液，腦脊液，膿液等）本文檔共84頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分痰液標(biāo)本涂片報(bào)告解讀

痰標(biāo)本細(xì)菌涂片：病人信息，標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估，細(xì)菌種類，排列，細(xì)菌數(shù)量，特殊形態(tài)本文檔共84頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分痰標(biāo)本細(xì)菌涂片本文檔共84頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分合格：WBC>25/LP鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP混合標(biāo)本：WBC>25/LP鱗狀上皮細(xì)胞10--25/LP非深部咳痰標(biāo)本W(wǎng)BC<25/LP鱗狀上皮細(xì)胞>25/LP痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估

本文檔共84頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分>10鱗狀上皮細(xì)胞/LPF——拒收！彈性纖維，中性粒細(xì)胞多，鱗狀上皮細(xì)胞少，有代表性的好標(biāo)本。評(píng)估標(biāo)本是否格WBC>25/LPF鱗狀上皮細(xì)胞<10/LPF痰液標(biāo)本本文檔共84頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分淋病奈瑟氏菌or腦膜炎奈瑟氏菌革蘭陽性雙球菌提示肺炎鏈球菌初步判定致病菌：特殊形態(tài)、特殊結(jié)構(gòu)、胞內(nèi)吞噬本文檔共84頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便標(biāo)本涂片報(bào)告解讀糞便標(biāo)本細(xì)菌涂片：

病人信息，細(xì)菌總數(shù)評(píng)估，細(xì)菌種類，細(xì)菌比例本文檔共84頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便標(biāo)本革蘭染色查菌群比例本文檔共84頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便標(biāo)本革蘭染色查菌群比例本文檔共84頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分糞便標(biāo)本革蘭染色查菌群比例本文檔共84頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分尿液涂片報(bào)告解讀尿液細(xì)菌涂片：病人信息、細(xì)菌種類細(xì)菌數(shù)量涂片與培養(yǎng)結(jié)果不符：涂片查見G+球菌及G-桿菌培養(yǎng)卻只有一種菌？？？?jī)?yōu)勢(shì)菌大量生長(zhǎng)本文檔共84頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分膿液標(biāo)本涂片報(bào)告解讀膿液細(xì)菌涂片：病人信息細(xì)菌種類細(xì)菌數(shù)量涂片與培養(yǎng)結(jié)果不符：涂片查見大量G+球菌培養(yǎng)結(jié)果卻是陰性？？？

厭氧菌?。。”疚臋n共84頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分無菌體液標(biāo)本涂片報(bào)告解讀無菌體液標(biāo)本（穿刺液，腦脊液等）細(xì)菌涂片：

病人信息，細(xì)菌種類，細(xì)菌數(shù)量本文檔共84頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分細(xì)菌鑒定及藥敏報(bào)告包括：病人信息，細(xì)菌鑒定結(jié)果，細(xì)菌計(jì)數(shù)，藥敏分析結(jié)果，耐藥機(jī)制

備注（耐藥機(jī)制解釋，天然耐藥規(guī)則，藥敏推導(dǎo)規(guī)則。。。）本文檔共84頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分陰性報(bào)告痰標(biāo)本：培養(yǎng)兩日，正常菌群生長(zhǎng)糞便：培養(yǎng)兩日，

未分離出沙門志賀菌尿液：培養(yǎng)兩日，無細(xì)菌生長(zhǎng)>3種菌，考慮污染

未達(dá)到判定標(biāo)準(zhǔn)只報(bào)細(xì)菌種類及數(shù)量血培養(yǎng)：培養(yǎng)五日，無細(xì)菌生長(zhǎng)無菌標(biāo)本：培養(yǎng)兩日，無細(xì)菌生長(zhǎng)

本文檔共84頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分陽性報(bào)告細(xì)菌種類細(xì)菌計(jì)數(shù)：痰培養(yǎng)尿培養(yǎng)藥敏分析結(jié)果：MIC敏感度耐藥機(jī)制本文檔共84頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果

分級(jí)劃線區(qū)菌落數(shù)相當(dāng)菌落數(shù)cfu/ml臨床意義一區(qū)二區(qū)三區(qū)1+<10≤10E4多為污染菌2+>10<510E5污染可能性大，建議重復(fù)培養(yǎng)3+>10>5<510E6感染可能性大建議重復(fù)培養(yǎng)4+>10>5>510E7多位感染病原菌本文檔共84頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分尿標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果病人留取方式有意義的菌落形成單位/ml無癥狀者清潔中段尿10e5有癥狀，不固定清潔中段尿10e41-2種機(jī)會(huì)致病菌，若多余2種則為污染有癥狀，性活躍女性清潔中段尿100個(gè)純菌落腸桿菌科細(xì)菌男性清潔中段尿10e3個(gè)，機(jī)會(huì)致病菌所有內(nèi)置導(dǎo)尿管10e5任意數(shù)量機(jī)會(huì)致病菌所有直接導(dǎo)尿100個(gè)任意數(shù)量機(jī)會(huì)致病菌所有手術(shù)取得任意數(shù)量所有膀胱穿刺任意數(shù)量所有任意標(biāo)本金黃色葡萄球菌本文檔共84頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告本文檔共84頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分CLSI藥敏折點(diǎn)本文檔共84頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分正確理解細(xì)菌的藥敏報(bào)告意義?體外藥敏試驗(yàn)的局限性?CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定中的局限性?體外藥敏試驗(yàn)不能反應(yīng)病原菌和藥物在體內(nèi)的 動(dòng)態(tài)變化?體外藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)未考慮藥代學(xué)因素藥物本身 的特性(PK/PD)

不能完全反映體內(nèi)的抗 菌效果本文檔共84頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分CLSI(NCCLs)的藥敏標(biāo)準(zhǔn):

正常劑量藥物進(jìn)入體內(nèi)后血液中最高濃度(Cmx)與該藥物體外最低抑菌濃度（MIC）間的關(guān)系所制定。

一般情況下

Cmx高于待檢菌MIC4-8倍:敏感（S）

Cmx/MIC=1-2倍:Cmx/MIC<1:中介度(I);

耐藥(R)。CLSI還沒有對(duì)局部感染的藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果在上述高藥物濃度部位感染時(shí)，按CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感性就不能獲得體外藥敏和體內(nèi)療效一致的結(jié)果。CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定中的局限性本文檔共84頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分

WHY?!我認(rèn)真做了 的呀!

醫(yī)技與臨床的不和諧感控、藥學(xué)、微生物臨床一線本文檔共84頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分疑問一？？微生物檢驗(yàn)時(shí)效性太差，一般需要3-5天出報(bào)告本文檔共84頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分對(duì)原始標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色快速鑒定及藥敏1本文檔共84頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分

快速鑒定藥敏結(jié)果全自動(dòng)鑒定藥敏儀器可以幫助實(shí)現(xiàn)48小時(shí)報(bào)告結(jié)果更快的為臨床提供準(zhǔn)確的抗生素結(jié)果!本文檔共84頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分1day：接種標(biāo)本涂片并接種，按標(biāo)本類型分類有序的放入各籃筐里孵育培養(yǎng)。

2day：一位人員8:00am先把細(xì)菌較純的標(biāo)本上機(jī)，再上機(jī)其它的標(biāo)本。上機(jī)時(shí)間：8:00am

報(bào)告時(shí)間：上機(jī)當(dāng)天3:00pm后陸續(xù)審核發(fā)送報(bào)告1day：接受標(biāo)本接種無分類孵育。

2day：處理完所以標(biāo)本后k開始上機(jī)鑒定藥敏時(shí)間:10:30am

3

day：報(bào)告時(shí)間：審核發(fā)送報(bào)告oldnew至少提前18-24h！本文檔共84頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\1點(diǎn)43分工作流程時(shí)