新慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制

慢性非傳染性疾病的預(yù)防和管理

授課教師：馬菲

天津醫(yī)科大學(xué)流行病教研室本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分努力掙錢(qián)的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動(dòng)來(lái)自上級(jí)壓力來(lái)自競(jìng)爭(zhēng)壓力來(lái)自市場(chǎng)壓力出門(mén)坐車(chē)回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時(shí)用餐膳食結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致后果：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病努力花錢(qián)治病需要花錢(qián)預(yù)防高質(zhì)量生活目標(biāo)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分05年8月46歲的著名演員高秀敏在家突發(fā)心臟病去世；05年7月2日特型演員古月突發(fā)心肌梗塞搶救無(wú)效去世；06年12月相聲大師馬季在家中突發(fā)心肌梗塞不幸去世；07年6月相聲大師候耀文在家中突發(fā)心肌梗塞去世拿什么來(lái)拯救你尚年輕的生命！本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和行為，……我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染，……我們自毀于容許有害的社會(huì)條件繼續(xù)存在。

美國(guó)衛(wèi)生總署《健康的人民》本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分主要內(nèi)容第一節(jié)慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀和防治策略

一、慢性非傳染性疾病的概念二、慢性病及其危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀三、慢性病預(yù)防控制的策略和措施第二節(jié)慢性非傳染性疾病的管理一、疾病管理的概述二、慢性病的管理三、慢性病的自我管理本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分第一節(jié)慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀和防治策略

一、慢性非傳染性疾病的概念二、慢性病及其危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀三、慢性病預(yù)防控制的策略和措施本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分1.定義慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡(jiǎn)稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病時(shí)間長(zhǎng)，隱匿，缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。一、慢性非傳染性疾病的概念高血壓冠心病腦卒中惡性腫瘤糖尿病慢支炎肺氣腫精神異常本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2.慢性病的特點(diǎn)患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（一）慢性病在世界上流行概況與趨勢(shì)2005年全球總死亡人數(shù)為5800萬(wàn)，其中近3500萬(wàn)人死于慢性病，占總死亡的60%，2020年將升至75％。其中心腦血管病占30%、惡性腫瘤占13%、慢性呼吸疾病占7%、糖尿病占2%、其他占9%。二、慢性病危及其險(xiǎn)因素的流行概況本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分慢性病所占死因構(gòu)成越來(lái)越大本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（二）我國(guó)慢性病的流行概況1.高發(fā)病率、高死亡率。2.主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高。

3.慢性病疾病譜發(fā)生變化。4.疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（1）慢性病占據(jù)我國(guó)城鄉(xiāng)居民死因首位。

1.高發(fā)病率、高死亡率本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2.增長(zhǎng)速度較快，發(fā)病年齡提前。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分中國(guó)五次大規(guī)模糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2007.6-2008.54.8萬(wàn)20歲以上11.28%14.77%OGTT12個(gè)省和京滬本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分干嘛瞄準(zhǔn)我？--為什么要重視心腦血管疾??？慢性病的發(fā)病有提前的趨勢(shì)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)24個(gè)慢性病社區(qū)在綜合防治示范點(diǎn)的研究顯示，絕大部分的地區(qū)發(fā)病年齡提前。近年來(lái)，我國(guó)已有中小學(xué)生中出現(xiàn)高血壓的報(bào)道，有的地區(qū)中小學(xué)血壓偏高者高達(dá)9.5％。我國(guó)糖尿病的發(fā)病正趨于年輕化。

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2.主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂

⑵食物結(jié)構(gòu)改變

⑶體力活動(dòng)減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

目前我國(guó)已將腦中風(fēng)、冠心病、糖尿病和腫瘤確定為慢性病控制重點(diǎn)，并將高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)等不健康的生活方式列入重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素，以期通過(guò)多種形式實(shí)施有效干預(yù)，以遏制慢性病快速上升的趨勢(shì)，減少慢性病死亡和傷殘，降低由此而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

目前我國(guó)已將腦中風(fēng)、冠心病、糖尿病和腫瘤確定為慢性病控制重點(diǎn)，并將高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)等不健康的生活方式列入重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素，以期通過(guò)多種形式實(shí)施有效干預(yù)，以遏制慢性病快速上升的趨勢(shì)，減少慢性病死亡和傷殘，降低由此而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分3.慢性病疾病譜發(fā)生變化缺血性腦卒中比例增加，高血壓、糖尿病患病率與冠心病發(fā)病率和死亡率明顯增高；惡性腫瘤中宮頸癌、鼻咽癌發(fā)病率下降，肺癌、乳腺癌、大腸癌發(fā)病率增高，低發(fā)腫瘤如腦癌、胰腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

4.造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)是疾病、傷殘和過(guò)早死亡對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的壓力。

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2015年將達(dá)5580億美元本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為60％遺傳因素15％社會(huì)因素10％醫(yī)療保健8％氣象因素7％

世界衛(wèi)生組織(二）慢性病的危險(xiǎn)因素本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分常見(jiàn)慢性病及其共同危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分慢性病控制重點(diǎn)：腦卒中、冠心病、糖尿病和腫瘤重點(diǎn)控制的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、高血糖、超重與肥胖、吸煙以及缺乏體力活動(dòng)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分生活行為因素：吸煙、飲酒、飲食、體力活動(dòng)環(huán)境危險(xiǎn)因素：自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境宿主危險(xiǎn)因素：遺傳、心理、疾病慢性病的主要危險(xiǎn)因素本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

1.吸煙目前全世界約有11億煙民。吸煙是大約25種慢性疾病的首要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在每年約有400萬(wàn)人死于吸煙引起的疾病。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分香煙煙霧中的主要有害成分煙草煙霧中含有3800多種化學(xué)物質(zhì)，其中40多種物質(zhì)具有致癌性。二手煙霧已被美國(guó)環(huán)保署和國(guó)際癌癥研究署確定為人類A類致癌物質(zhì)。一氧化碳：低血氧狀態(tài)尼古丁：成癮、感染、加重心臟負(fù)擔(dān)焦油：形成肺癌本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分吸煙的危害長(zhǎng)期危害:心腦血管疾病、外周動(dòng)脈堵塞、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、胃腸道疾病、口腔疾病美國(guó)1990年主要致死疾病中

歸因于吸煙的比例疾病歸因比例（%）肺癌81.9支氣管炎和肺氣腫77.0口腔癌77.0缺血性心臟病43.5動(dòng)脈硬化癥35.5肺炎和感冒24.1心血管疾病16.2本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分對(duì)女性有特殊危害吸煙孕婦的胎兒易發(fā)生早產(chǎn)和體重不足。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分危及被動(dòng)吸煙者本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2007年6月30日，WHO官員在泰國(guó)曼谷聯(lián)合國(guó)會(huì)議中心為一塊全球吸煙致死人數(shù)計(jì)數(shù)牌揭幕。自1999年10月25日至今，全球共有33053998人因吸煙致死，平均每6.5秒就有1人死亡。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分我國(guó)煙草行業(yè)的六個(gè)世界第一；

煙葉種植煙葉收購(gòu)卷煙產(chǎn)量卷煙消費(fèi)吸煙人數(shù)煙草致死人數(shù)我國(guó)吸煙現(xiàn)狀本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分我國(guó)吸煙現(xiàn)狀《2007年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》顯示：我國(guó)目前約有3.5億吸煙者，男性吸煙率為66.00%，女性為3.1%，以每年300萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近100萬(wàn)。遭受被動(dòng)吸煙危害的高達(dá)5.4億，其中15歲以下兒童1.8億，每年超過(guò)10萬(wàn)死于被動(dòng)吸煙。吸煙低齡化趨勢(shì)日益突出。15-24歲人群吸煙率上升。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分1950年Doll&Hill發(fā)表第一篇有關(guān)吸煙危害報(bào)告1964年美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告吸煙能導(dǎo)致男性肺癌80年代美國(guó)禁止煙草廣告、電影隱性廣告公共場(chǎng)所禁止吸煙世界無(wú)煙日：每年5月31日2003年5月WHO通過(guò)《煙草控制框架公約》，2005年正式生效，是限制煙草的第一個(gè)世界范圍多邊協(xié)議，也是第一個(gè)具有法律效力的國(guó)際公共衛(wèi)生條約。50年來(lái)控?zé)煔v程本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分1900191019201930194019501960197019801990012345單位：千支未限制煙草廣告反吸煙運(yùn)動(dòng)尚未展開(kāi)煙草危害受到關(guān)注，反吸煙運(yùn)動(dòng)對(duì)抗煙草廣告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962-97美國(guó)人均卷煙消耗量二次大戰(zhàn)結(jié)束本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)吸煙率下降情況：1960-2000年發(fā)達(dá)國(guó)家男性吸煙率吸煙率（%）本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分1960-2000年發(fā)達(dá)國(guó)家女性吸煙率吸煙率（%）本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分“每一締約方應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)定的現(xiàn)有國(guó)家管轄范圍內(nèi)采取和實(shí)行，并在其他司法管轄權(quán)限內(nèi)積極促進(jìn)采取和實(shí)行有效的立法、實(shí)施、行政和(或)其他措施，以防止在室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具、室內(nèi)公共場(chǎng)所，適當(dāng)時(shí)，包括其他公共場(chǎng)所，接觸煙草煙霧”。公約規(guī)定：本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分截至2007年7月，已有148個(gè)締約方，涵蓋了全球80%以上的人口。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2.不合理膳食不合理的膳食結(jié)構(gòu)高能量、高脂肪、維生素不足、纖維含量低是影響慢性病發(fā)生的主要因素；微量元素，食鹽不良的飲食習(xí)慣食物的加工與烹調(diào)以及進(jìn)食方式等。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分高能飲食膳食能量攝入標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))

男性1800Kcal/d

女性1200Kcal/d實(shí)際人均熱量攝入2700Kcal/d——1998年《中國(guó)人權(quán)狀況白皮書(shū)》1991-2005年全國(guó)餐飲網(wǎng)點(diǎn)總營(yíng)業(yè)額本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分每二兩食物所含的熱量

主食

米面120千卡油條370千卡桃酥500千卡

零食花生600千卡葵花子600千卡

油類植物油900千卡白酒395千卡

快餐巧克力冰淇淋/份505千卡炸雞腿/個(gè)400千卡蛋塔/份296千卡漢堡包/個(gè)248千卡薯?xiàng)l(小)190千卡可樂(lè)/杯138千卡肉類豬肉（肥瘦）600千卡豬肉（瘦）330千卡火腿520千卡魚(yú)100千卡雞肉120千卡活動(dòng)30分鐘所耗游泳518千卡跳繩224千卡爬樓梯141千卡打掃114千卡快步走114千卡騎車(chē)92千卡泡澡84千卡洗衣服57千卡坐公車(chē)(站)53千卡坐公車(chē)(坐)33千卡睡午睡24千卡

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分高脂肪動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病、癌癥（結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌）關(guān)系密切。使HDL/LDL比值下降的因素都增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)。分類來(lái)源膽固醇LDLHDL飽和脂肪酸動(dòng)物油↑單不飽和脂肪酸橄欖油、茶油↓↓n-6多不飽和脂肪酸亞油酸↓↓↓n-3多不飽和脂肪酸亞麻酸/DHA/EPA↓↓↑**反式脂肪酸人造黃油↑↓本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：<總熱量的30%飽和脂肪酸：一般人群<10%LDL-C升高或心血管病人<7%本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉肥113毫克瘦75毫克豬腰368毫克豬腦3100毫克鰱魚(yú)58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝368毫克<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分脂肪和蛋白的最佳來(lái)源是：魚(yú)和豆制品本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分維生素不足葉酸缺乏：可致胃癌、食管癌等上消化道癌癥。維生素A：上皮系統(tǒng)惡性腫瘤如皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌等與維生素A和胡蘿卜素相關(guān)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分膳食纖維素?cái)z入量不足，結(jié)腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。增加蔬菜與水果的攝入水果:中等大蘋(píng)果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。我國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家。北方人群食鹽攝入量每天約12g～18g，南方為7g～8g。推薦攝入量：小于6g/d本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分限制鈉鹽攝入量少吃過(guò)咸食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；用其他調(diào)味品代替鹽改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽攝入；培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分合理的飲食習(xí)慣三餐比例適當(dāng)早：午：晚=3：4：3改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。饑飽不宜過(guò)度，切忌暴飲暴食一般人群每天比現(xiàn)有食量減少攝入30-40千卡（約1-2口飯或4個(gè)餃子），有可能90％的人能控制在正常體重內(nèi)。

不偏食、挑食本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分3.缺乏體力活動(dòng)（physicalinactivity）缺乏體力活動(dòng)/靜坐生活方式定義：在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)。體力活動(dòng)：由骨骼肌活動(dòng)所引起的，能消耗能量的任何身體運(yùn)動(dòng)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分11-24%的人屬靜坐生活方式,31-51%的體力活動(dòng)不足。目前有68％的人沒(méi)有達(dá)到推薦的有益健康的體力活動(dòng)量。不同國(guó)家或地區(qū)的體力活動(dòng)的構(gòu)成不同發(fā)達(dá)國(guó)家：休閑時(shí)間為主發(fā)展中國(guó)家：工作/家務(wù)/交通為主本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

職業(yè)性體力活動(dòng)：輕、中和重度各占1/3，半數(shù)以上的勞動(dòng)者在工作中以坐和站為主，行走時(shí)間短。家務(wù)：主要由女性承擔(dān)，男女做家務(wù)比例為53.0%和85.1%；家務(wù)平均時(shí)間為0.7和2.5小時(shí)/天。鍛煉：參加鍛煉比例僅為14.1%，其中城市居民為24.6%，農(nóng)村居民為10.0%。經(jīng)常鍛煉人群中中青年人比例最低，老年人最高，與西方國(guó)家相反。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分靜坐生活方式的危害代謝紊亂、肥胖、高膽固醇、糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中。惡性腫瘤（乳腺癌、大腸癌）骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎心理問(wèn)題慢性病低活力度者發(fā)生心血管疾病的幾率較高活動(dòng)度者高

高活力度者低活力度者本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式

根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率

每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度

健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。循序漸進(jìn)\持之以恒\量力而行\(zhòng)安全第一本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分年輕的你，就必須開(kāi)始！規(guī)律運(yùn)動(dòng)三三三★每周至少運(yùn)動(dòng)3次；★每次至少30分鐘；★運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)每分鐘心跳130次以上。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分促進(jìn)健康體能活動(dòng)建議表健康體

能要素運(yùn)動(dòng)種類次數(shù)時(shí)間心肺

耐力跑步、快走、游泳、騎車(chē)、舞蹈、球類、太極等全身大肌群有氧運(yùn)動(dòng)

每周至少三次每次至少

20分鐘

肌力與肌耐力重量訓(xùn)練、仰臥起坐、引體向上、針對(duì)局部肌肉群的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)

每次至少

1-3回合柔軟度伸展操、傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)、體操等每次肌肉

伸展20-30秒身體組成有氧運(yùn)動(dòng)為主≥20分/次

重量訓(xùn)練為輔

≥1-3回合/次

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分4.過(guò)量飲酒飲酒與健康呈“U”型關(guān)系：適量飲酒有益健康：降低高血壓、心肌梗死和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)過(guò)量飲酒危害健康“酗酒（excessivedrinking）是指血液中酒精濃度達(dá)到0.08%以上,即血液中至少含有80毫克酒精的飲酒模式。——2004年美國(guó)國(guó)家酗酒及酒精中毒研究所危害取決于：本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分飲酒量：中國(guó)居民膳食指南規(guī)定：成年男性一天酒精量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。孕婦和兒童青少年應(yīng)忌酒。飲酒時(shí)間：各種酶在下午活性較高，晚餐適量飲酒對(duì)身體的損傷較輕。方式：少量慢飲，忌邊飲酒邊吸煙。富含蛋白質(zhì)的食物以及新鮮蔬菜佐餐飲用較好?？崭癸嬀疲貏e是大量飲酒，易使胃腸粘膜受到嚴(yán)重?fù)p傷。精神狀態(tài)：心情舒暢、愉悅時(shí)可少量飲酒；心情煩躁、郁悶、孤獨(dú)時(shí)最好不要飲酒。性別：女性比男性更易受到酒精的影響，女性乙醛脫氫酶缺陷型比例較高，女性應(yīng)比男性少飲。健康狀況：患有疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)禁酒或遵醫(yī)囑，特別是肥胖應(yīng)盡量避免飲酒或減少飲酒量。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分我國(guó)人群飲酒情況我國(guó)居民飲酒率為21.0％，男39.6％，女4.5％。比1991年分別增長(zhǎng)了17.3%、12.8%和73.1%?！?002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分過(guò)量飲酒的危害對(duì)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害最嚴(yán)重（酒精性肝硬化、末梢神經(jīng)炎、癲癇、癡呆）惡性腫瘤（口腔癌、食管癌、肝癌）心血管疾?。ǜ哐獕骸⒊鲅阅X卒中）其他疾?。ㄎ秆?、結(jié)核，肺炎）生育和胎兒發(fā)育心理問(wèn)題（抑郁、精神錯(cuò)亂）行為問(wèn)題（交通事故、傷害、他殺）本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分低危飲酒標(biāo)準(zhǔn)每天飲酒不超過(guò)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(10克酒精/杯)每周至少有兩天滴酒不沾；在駕駛或操作機(jī)器、正懷孕或哺乳、服用與酒精有反應(yīng)的藥物、患有酒精可加重的疾病及對(duì)飲酒無(wú)法控制等情況下不能喝酒。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分冠心病危險(xiǎn)度非常高高中等輕低>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%10年危險(xiǎn)水平——?dú)W洲心臟病協(xié)會(huì)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

超重或肥胖的危害增加許多疾病的發(fā)病危險(xiǎn)高血壓、高血脂、心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、哮喘、大腸癌、乳腺癌、月經(jīng)不調(diào)、抑郁癥、呼吸暫停綜合癥心理問(wèn)題、生活質(zhì)量和自尊本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分超重及肥胖的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2

）

BMI

正常超重肥胖世界標(biāo)準(zhǔn)18.5-24.9≥25≥30亞洲標(biāo)準(zhǔn)18.5-22.9≥23≥30中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)18.5-23.9≥24≥28我國(guó)肥胖的特點(diǎn)腹型肥胖比例大腰圍或腰臀比也作為評(píng)價(jià)肥胖的輔助標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分1985-2000年間中國(guó)城市7-12歲兒童超重/肥胖率來(lái)源：季成葉,2007BiomedEnvSci,20,1-5本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分肥胖與其相關(guān)疾病的關(guān)系

BMI分類腰圍男<85,女<80腰圍男≥85,女≥80<18.5體重過(guò)低考慮存在其他健康問(wèn)題——18.5-23.9體重正?！膊∥ｋU(xiǎn)增加24.0-27.9超重疾病危險(xiǎn)增加疾病危險(xiǎn)高≥28.0肥胖疾病危險(xiǎn)高疾病危險(xiǎn)極高本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分體重減輕10％的益處所有病因所導(dǎo)致的死亡減少20%糖尿病相關(guān)的死亡降低30%肥胖相關(guān)的癌癥降低40%空腹血糖降低50%WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分三、慢性病防制策略與措施慢性病預(yù)防和控制目的在人生命的全程預(yù)防和控制NCDs的發(fā)生；降低患病、早亡、失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量重點(diǎn)防治疾?。盒哪X血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分"Anounceofpreventionisworthapoundofcure."—BenjaminFranklin美國(guó)曾預(yù)測(cè)：采用醫(yī)療手段使美國(guó)成年人平均壽命增加1年，需花費(fèi)100億美元，而如果人們做到不吸煙，少飲酒，合理飲食，多運(yùn)動(dòng)，幾乎不花錢(qián)就能使人們平均壽命增加11年；WHO:健康四大基石

合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分面對(duì)不斷上升的慢性病發(fā)病率、死亡率，沉重的疾病負(fù)擔(dān)和多重危險(xiǎn)因素，除了治療我們還能做些什么？WHO指出，采取綜合防治措施，約80%心臟病、腦卒中和2型糖尿病，40%的惡性腫瘤可以預(yù)防本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

WHO：預(yù)防慢性?。阂豁?xiàng)至關(guān)重要的投資

對(duì)慢性病預(yù)防增加投資，今后10年內(nèi)能防止3600萬(wàn)人過(guò)早死亡，其中1700萬(wàn)人在70歲以下。如能實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)，將會(huì)為中國(guó)帶來(lái)累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益360億美元，印度150億美元，俄羅斯200億美元。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分慢性病防治干預(yù)新策略——以社區(qū)為基礎(chǔ)，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)，關(guān)口前移，重心下移，加強(qiáng)預(yù)防。實(shí)施針對(duì)全民及個(gè)人的全面綜合干預(yù)措施，重點(diǎn)預(yù)防控制導(dǎo)致慢性病的共同危險(xiǎn)因素。（1）不合理（不健康）的飲食（2）久坐不動(dòng)，不鍛煉身體（3）吸煙酗酒（4）心理不平衡，精神壓力增大本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

新策略已經(jīng)取得了令人振奮的成果

澳大利亞、加拿大、英國(guó)和美國(guó)，心臟死亡率在過(guò)去30年顯著下降，最成功的國(guó)家下降70%。從1970年到2000年美國(guó)使1400萬(wàn)人免于因心血管病死亡，英國(guó)則挽救300萬(wàn)人。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分NCDs防治原則（WHO）強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見(jiàn)的NCDs的四種共同危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式）進(jìn)行生命全程預(yù)防；三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施；全人群策略和高危人群策略并重；發(fā)展創(chuàng)建性慢性病保健模式；加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)；建立綜合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分第二節(jié)慢性非傳染性疾病的管理一、疾病管理的概述本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（一）疾病管理（diseasemanagement）

疾病管理是以疾病自然發(fā)展過(guò)程為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系，特點(diǎn)是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科合作，提倡資源的早利用、減少發(fā)病之后的醫(yī)療花費(fèi)，提高對(duì)衛(wèi)生資源和資金的使用效率。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（二）疾病管理的目的本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分二、慢性病的管理本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（一）慢性病管理的概念慢性病管理是指以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，組織慢性病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，通過(guò)為健康人、慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患者提供連續(xù)、全面、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用為目的的一種科學(xué)健康管理模式。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（二）慢性病管理的內(nèi)容1.慢性病管理的計(jì)劃根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)慢性病管理的計(jì)劃包括設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)和推薦四個(gè)階段。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（1）在設(shè)計(jì)階段應(yīng)掌握疾病的基本知識(shí)（含分類），明確各發(fā)展階段危險(xiǎn)因素及最適宜的干預(yù)措施，確定臨床指南、實(shí)施路徑和決策原則，做出病人保健、自我管理和健康教育計(jì)劃。（2）在實(shí)施階段應(yīng)該具備適宜的技術(shù)和管理制度，以保證能夠順利開(kāi)展疾病管理工作。主要包括患者的持續(xù)服務(wù)計(jì)劃、信息技術(shù)和信息傳播的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部和外部的管理內(nèi)容。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（3）評(píng)價(jià)階段則應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)和指標(biāo)體系完成慢性病管理的效果、效益的評(píng)價(jià)和報(bào)告，慢性病管理實(shí)施的跟蹤和資源管理，并將結(jié)果反饋給實(shí)施過(guò)程，達(dá)到持續(xù)提高質(zhì)量的目的。（4）市場(chǎng)推薦階段是在前三個(gè)階段的基礎(chǔ)上評(píng)估該項(xiàng)慢性病管理計(jì)劃在市場(chǎng)上推薦的前景，以確定該項(xiàng)計(jì)劃的投資風(fēng)險(xiǎn)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2.慢性病管理支持體系（1）衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共投入和規(guī)模。（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度。（3）建立資源整合的完善的衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)。本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分3.慢性病管理的要素（1）建立有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作（2）完善的初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)（3）建立各部門(mén)的協(xié)作（4）建立社區(qū)臨床信息系統(tǒng)（5）醫(yī)生培訓(xùn)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（1）建立有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作①以病人為中心的管理團(tuán)隊(duì)②以流程管理為中心的管理團(tuán)隊(duì)③小團(tuán)隊(duì)管理模式本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（2）完善初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

疾病管理：

疾病管理是通過(guò)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)完成的

社區(qū)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的建設(shè)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（3）建立各部門(mén)的協(xié)作本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（4）建立臨床信息系統(tǒng)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（5）醫(yī)生培訓(xùn)本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（6）病人教育與自我管理本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分三、慢性病的自我管理本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

我們聽(tīng)任自己成為無(wú)所作為旁觀者，不僅把醫(yī)療機(jī)構(gòu)所勝任的責(zé)任——治愈創(chuàng)傷和嚴(yán)重疾病——交給了他，而且把事實(shí)上只屬于我們自己的責(zé)任——照顧自己健康和安適的責(zé)任也交給了他。

奈斯比特名著《大趨勢(shì)》本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分專業(yè)醫(yī)學(xué)保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分病人出現(xiàn)（求診）病人得到治療（“finditandfixit”）

病人離開(kāi)醫(yī)院…然后消失于雷達(dá)掃射范圍之外傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達(dá)式）對(duì)慢性病不合適本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分保健服務(wù)過(guò)程服務(wù)提供病人依從X健康結(jié)局=100%現(xiàn)有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下慢性病保健服務(wù)的現(xiàn)狀：本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分實(shí)際情況是...x=50%保健服務(wù)過(guò)程服務(wù)提供病人依從健康結(jié)局本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重…

…導(dǎo)致費(fèi)用昂貴的、本可以避免的更?？菩缘姆?wù)結(jié)果...本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分在英國(guó)，不到50%的2型糖尿病病人得到了標(biāo)準(zhǔn)治療舉例：本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分受影響者：病人家庭衛(wèi)生工作者企業(yè)政府保險(xiǎn)公司本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分慢性病患者的保健服務(wù)不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”！

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分怎樣幫助大家

進(jìn)行自我管理

？本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。屬于第三級(jí)預(yù)防。通俗的定義：“在醫(yī)生保駕護(hù)航的情況下，自己照顧自己”。（一）慢性病自我管理

（chronicdiseaseself-management,CDSM）本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分自我管理健康教育基本知識(shí)自我管理行為：-自測(cè)血糖、血壓、胰島素注射、服藥-合理飲食、不吸煙、體育鍛煉自信心、心理調(diào)節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數(shù)降低長(zhǎng)期效果：預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質(zhì)量本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分慢性病自我管理病人自我管理能力和信心提高衛(wèi)生保健人員對(duì)自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目重整衛(wèi)生服務(wù)方向、體制改革慢性病自我管理示意圖本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分（二）慢性病自我管理國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第135頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第136頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第137頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第138頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第139頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第140頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分一自信心三大自我管理任務(wù)五大自我管理基本技能病人自我管理的內(nèi)容本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第141頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第142頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第143頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分三大任務(wù)：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

按時(shí)服藥、就診、鍛煉、改變不良飲食2.角色管理

維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往3.情緒管理

憤怒、對(duì)未來(lái)?yè)?dān)心、挫折感和情緒低落本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第144頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分五大基本技能1.解決問(wèn)題的技能2.決策能力3.尋找和利用社區(qū)資源的能力4.建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)的技能本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第145頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分五大基本技能1.解決問(wèn)題的技巧解決問(wèn)題的步驟1.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2.列出建議3.選擇其中一種4.評(píng)估試用的結(jié)果5.換用另一個(gè)建議6.向別人尋求幫助7.接受這個(gè)問(wèn)題目前還無(wú)法解決的事實(shí)

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第146頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分2.決策能力警告鍛煉后不應(yīng)增加癥狀在鍛煉時(shí)能夠說(shuō)話和唱歌

首先削減運(yùn)動(dòng)量找到一個(gè)感覺(jué)舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每?jī)芍茉黾?0-20%）

以鍛煉為例：本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第147頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分

a.社區(qū)信息和咨詢服務(wù)

b.詢問(wèn)居委會(huì)

c.老年活動(dòng)中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書(shū)館

f.志愿者服務(wù)組織

h.打免費(fèi)咨詢、服務(wù)電話

i.上網(wǎng)查詢

j.電話黃頁(yè)3.尋找和利用社區(qū)資源本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第148頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分--與人交流的技巧（“我”語(yǔ)句代替“你”語(yǔ)句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報(bào)告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能如何與醫(yī)生交流

準(zhǔn)備問(wèn)重復(fù)采取行動(dòng)

本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第149頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第150頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)目標(biāo)是我們?cè)谝院蟮?～6個(gè)月中想要完成的事情

目標(biāo)：減重5公斤細(xì)化目標(biāo)： 1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時(shí)間制訂行動(dòng)計(jì)劃本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第151頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，散步是一個(gè)行為）4.需回答以下問(wèn)題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時(shí)候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，0表示“一點(diǎn)也不自信”10表示“完全自信”）本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第152頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第153頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第154頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第155頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第156頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)45分除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護(hù)航本文檔共174頁(yè)；當(dāng)前第157