低鉀護-理查房

低鉀血癥護理(hùlǐ)查房K急診科孫國付第一頁，共四十頁。精選ppt

查房(cháfánɡ)目的了解★低鉀血癥的概念(gàiniàn)，病因及治療熟悉★★低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，分級掌握★★★低鉀血癥的觀察和護理第二頁，共四十頁。精選ppt低鉀血癥（hypokalemia）概述(ɡàishù)正常血清(xuèqīng)鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassiumdepletion)；也可以是鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)或體液量過多而稀釋，而機體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至可能危及生命。第三頁，共四十頁。精選ppt低鉀血癥分級(fēnjí)輕度低鉀血清(xuèqīng)鉀濃度<3.5—3.0mmol/L中度低鉀血清鉀濃度<3.0—2.5mmol/L重度低鉀血清鉀濃度<2.5mmol/L第四頁，共四十頁。精選ppt

基本(jīběn)資料患者，秦晨晨，男，18歲，學(xué)生，因雙下肢乏力，不能正常行走3小時來院就診。急血氣電解質(zhì)分析示血清鉀為1.46mmol/L，PH7.5。入院診斷：低鉀血癥（重度）入院日期：2013-08-02入院時生命體征：T：36.5°CP：64次?分R：22次?分BP：136?68mmHg。護理體檢：入院時四肢肌力均為Ⅰ級，伴有四肢麻痹，腸脹氣，腸鳴音減弱。輔助檢查：心電圖：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平。主要(zhǔyào)治療：口服補鉀，靜脈補鉀，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂。出院日期：2013-08-06第五頁，共四十頁。精選ppt護理評估(pínɡɡū)—引起該病人低鉀的原因是什么？攝入減少(jiǎnshǎo)：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)；排出增加：嘔吐腹瀉，引流；尿鉀排出增加；第六頁，共四十頁。精選ppt護理評估—引起(yǐnqǐ)低鉀的其他原因堿中毒或代謝性堿中毒；鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進入細胞(xìbāo)內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常；③周期性低鉀麻痹；④大量細胞生成,對鉀的需求量增加；⑤大量輸注紅細胞；第七頁，共四十頁。精選ppt臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)表現(xiàn)；骨胳肌和平滑肌表現(xiàn)；酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；第八頁，共四十頁。精選ppt循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)表現(xiàn)心肌病變或心力衰竭(xīnlìshuāijié)加重。易引起洋地黃中毒。引起心律紊亂。心電圖改變。低血壓。第九頁，共四十頁。精選ppt

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、厭食、腸蠕動減弱或消失(xiāoshī)。嚴重者腸粘膜下組織水腫。第十頁，共四十頁。精選ppt骨骼肌和平滑肌表現(xiàn)(biǎoxiàn)肌無力或肌肉麻痹。肌無力發(fā)生(fāshēng)的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生(fāshēng)軟癱。腹脹,便秘,排尿困難，嚴重者可出現(xiàn)尿潴留，腸麻痹。第十一頁，共四十頁。精選ppt酸堿平衡(pínghéng)紊亂表現(xiàn)代謝性堿中毒細胞(xìbāo)內(nèi)酸中毒反常性酸性尿第十二頁，共四十頁。精選ppt泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)表現(xiàn)腎小管上皮細胞變性(biànxìng)壞死，尿濃縮功能下降而出現(xiàn)多飲和夜尿增多，進而發(fā)生失鉀性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。第十三頁，共四十頁。精選ppt中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)表現(xiàn)煩躁不安，情緒波動，無力(wúlì)。嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清。第十四頁，共四十頁。精選ppt臨床表現(xiàn)-秦晨晨循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(biǎoxiàn)；消化系統(tǒng)表現(xiàn)；骨胳肌和平滑肌表現(xiàn)；酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；第十五頁，共四十頁。精選ppt

治療鉀的補充積極尋找病因，治療原發(fā)病。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止(fángzhǐ)鉀的進一步丟失。第十六頁，共四十頁。精選ppt補鉀的途徑(tújìng)口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化(wùhuà)吸入保留灌腸10%kcl口服溶液直接、方便、簡單易行、安全可靠，維持時間長。主要(zhǔyào)補鉀途徑

對消化道粘膜有刺激作用。第十七頁，共四十頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施一口服10%氯化鉀溶液：安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)該加入果汁或溫水(wēnshuǐ)稀釋后服用，可在飯后或餐中服用，以減輕胃腸道不適感。第十八頁，共四十頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施二靜脈補鉀：補鉀液體的選擇：補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿(páiniào)，如無排尿(páiniào)者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，觀察每小時尿量，記錄24h總尿量，中度低鉀者，補鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿(páiniào)。第十九頁，共四十頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施三持續(xù)心電監(jiān)護

，密切觀察(guānchá)動態(tài)變化，隨時調(diào)整補鉀量。第二十頁，共四十頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施四肌無力觀察與護理：如出現(xiàn)呼吸(hūxī)道不適感的，警惕是否有呼吸(hūxī)肌無力麻痹。告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒。觀察大小便，記錄24h出入量。第二十一頁，共四十頁。精選ppt1.見尿補鉀：尿量>30ml/h或>700ml/d。2.補鉀濃度：<3g/L（0.3％）。3.補鉀速度：靜脈(jìngmài)補鉀推薦速度1.5g-3g/h；最大不超過＜4.5g/h。4.補鉀量：依據(jù)血清水平補鉀（K+進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達到細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，切勿操之過急或中途停止補給。靜脈(jìngmài)補鉀注意事項第二十二頁，共四十頁。精選ppt

5.靜脈補鉀時應(yīng)選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時2%利多卡因膠漿濕熱敷。6.缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注意補鈣，因為低血鈣癥狀(zhèngzhuàng)往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦7.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。8.停補鉀指征：停止靜脈補鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補鉀，因血鉀達3.5mmol/l，仍表示體內(nèi)缺鉀10%左右。第二十三頁，共四十頁。精選ppt交接班交接內(nèi)容尿量當班鉀的補充量最近(zuìjìn)測得血鉀值患者肌力皮膚情況第二十四頁，共四十頁。精選ppt

治療(zhìliáo)過程8.2：06：00

K+1.46mmol/L8.2：08：00K+1.78mmol/L8.2：10:30K+2.75mmol/L8.2：14:00K+3.6mmol/L8月2日靜脈補鉀總量8g口服(kǒufú)6g8.3：07:30K+4.49mmol/L8.3：12:00K+5.0mmol/L8.3：16:30K+5.1mmol/L8月3日停所有補鉀醫(yī)囑8.4：08:00K+4.8mmol/L第二十五頁，共四十頁。精選ppt評價(píngjià)8月5日血K+4.8mmol/L。四肢肌力入院第二天Ⅱ級，第三天Ⅲ~Ⅳ級，第四天恢復(fù)正常。入院第二天胃腸脹氣得到緩解，第三天無胃腸不適癥狀?；颊呶窗l(fā)生墜床事件。醫(yī)囑(yīzhǔ)予8月6日出院。第二十六頁，共四十頁。精選ppt出院(chūyuàn)指導(dǎo)飲食護理：適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后不要馬上(mǎshàng)飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。第二十七頁，共四十頁。精選ppt富含鉀的食物(shíwù)一、糧食中，以蕎麥、玉米(yùmǐ)、紅薯、大豆等含鉀元素較高。二、水果中，以香蕉含鉀元素最豐富，其次是橘子、檸檬、杏、梅、油桃

三、蔬菜中，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。四、海藻類，含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍；海帶含鉀是含鈉的22倍，因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品.第二十八頁，共四十頁。精選ppt

健康(jiànkāng)指導(dǎo)第二十九頁，共四十頁。精選ppt

補鉀的治療(zhìliáo)進展對嚴重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最好為股靜脈置管，因為離心臟較遠，鉀到達心臟時已被二次稀釋。10％氯化鉀10ml＋生理鹽水10－30ml,氯化鉀濃度(nóngdù)達2.5%-5%，在心電監(jiān)護下緩慢靜推，時間不少于15min，必要時重復(fù)1－2次。打破常規(guī)(dǎpòchángguī)，大膽嘗試第三十頁，共四十頁。精選ppt1、沙花燕，王肅清．低鉀血癥病人的診斷、治療及護理進展［J］．護理研究，2004，20（18）：987-988.2、王海燕.重度低鉀血癥致呼吸機麻痹和心跳驟停12例救治分析[J]中國誤診學(xué)雜志.2010,10（10）：752。。3、朱大年．生理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-5．4、林潤華，薛鴻林．心臟術(shù)后靜脈補鉀途徑選擇及觀察要點［J］.護士進修雜志．2011．10（26）:952-953.5、陳玉梅，武婷，溫冬蘭等．減輕靜脈補鉀對血管(xuèguǎn)內(nèi)膜刺激所致局部疼痛的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥.2010.44（50）：86-87.6、陳玉梅，武婷，溫冬蘭等．2%鹽酸利多卡因膠漿對靜脈補鉀所致局部疼痛的療效觀察［J］．中國老年學(xué)雜志．2011．7（31）：2553-25547、陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：820-822

參考文獻第三十一頁，共四十頁。精選ppt第三十二頁，共四十頁。精選ppt低鉀血癥ECG表現(xiàn)(biǎoxiàn)U波U波增高(zēnggāo)，可高達0.1mV以上，有時超過同一導(dǎo)聯(lián)T波的振幅。

T波T波振幅降低，平坦(píngtǎn)甚或倒置ST段ST段下移達0.05mV以上心律失常

可出現(xiàn)各種心律失常，如竇速、早搏尤其是室早、陣發(fā)性心動過速等。第三十三頁，共四十頁。精選ppt第三十四頁，共四十頁。精選ppt第三十五頁，共四十頁。精選ppt補鉀的途徑(tújìng)口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化(wùhuà)吸入保留灌腸效果肯定血管刺激(cìjī)大，補鉀速度慢輸液總量大，心臟負荷重第三十六頁，共四十頁。精選ppt口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化(wùhuà)吸入保留灌腸方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。有效提高(tígāo)血鉀濃度，效果確切、給藥方便。避免了靜脈補鉀時需增加輸液量而加重心臟負荷。禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。第三十七頁，共四十頁。精選ppt口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化(wùhuà)吸入保留灌腸方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的溫開水20－30ml稀釋，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度緩慢注入。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免(bìmiǎn)高鉀血癥。操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。易引起便意禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血第三十八頁，共四十頁。精選ppt

肌力(jīlì)分級0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗(dǐkàng)自身重力，不能抬起3級：