月經(jīng)周期及激素變化

月經(jīng)周期與女性激素變化生殖中心李娟本文檔共26頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)周期月經(jīng)周期的分期月經(jīng)周期的激素調(diào)控本文檔共26頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)周期月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志16歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視正常的月經(jīng)周期一般為28±7天月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多本文檔共26頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)

指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標志月經(jīng)初潮年齡多在13-14歲之間，16歲以后月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視本文檔共26頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝本文檔共26頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)周期一般為21-35日，平均28日經(jīng)期一般為2-8日，平均4-6日正常月經(jīng)量為20-60ml，超過80ml為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀本文檔共26頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)周期的分期增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期本文檔共26頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點12分增殖期：雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化分泌期：黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層的崩解脫落期孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果本文檔共26頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)周期的調(diào)控月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系本文檔共26頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點12分下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值

GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)本文檔共26頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點12分腺垂體

促性腺激素

卵泡刺激素（FSH）

黃體生成素（LH）催乳激素（PRL）本文檔共26頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點12分FSH是卵泡發(fā)育必需的激素,其主要生理作用包括：直接促進竇前卵泡及竇卵泡顆粒細胞增殖與分化,分泌卵泡液,使卵泡生長發(fā)育激活顆粒細胞芳香化酶,合成與分泌雌二醇在前一周期的黃體晚期及卵泡早期，促使卵巢內(nèi)竇卵泡群的募集促使顆粒細胞合成分泌IGF及其受體、抑制素、激活素等物質(zhì)，并與這些物質(zhì)協(xié)同作用,調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇與非優(yōu)勢卵泡的閉鎖退化在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同,誘導(dǎo)顆粒細胞生成LH受體,為排卵及黃素化作準備本文檔共26頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點12分LH的生理作用包括：在卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素,主要是雄烯二酮,為雌二醇的合成提供底物排卵前促使卵母細胞最終成熟及排卵在黃體期維持黃體功能,促進孕激素、雌二醇和抑制素A的合成與分泌本文檔共26頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點12分催乳素(PRL)：具有促進乳汁合成功能。其分泌主要受下丘腦釋放入門脈循環(huán)的多巴胺(PRL抑制因子)抑制性調(diào)節(jié)。促甲狀腺激素釋放激素(TRH)亦能刺激PRL的分泌，由于TRH升高,可使一些甲狀腺功能減退的婦女出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。由于多巴胺與GnRH對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應(yīng),因此,當(dāng)GnRH的分泌受到抑制時,可出現(xiàn)促性腺激素水平下降,而PRL水平上升,臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)泌乳綜合征。本文檔共26頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點12分卵巢性激素卵巢甾體激素生物合成需要多種羥化酶及芳香化酶的作用。在LH的刺激下，卵泡細胞內(nèi)膽固醇經(jīng)線粒體內(nèi)細胞色素P450側(cè)鏈裂解催化，形成孕烯醇酮孕烯醇酮合成雄烯二酮有△4和△5兩條途徑排卵前以△5途徑合成雌激素，排卵后可通過△4和△5兩條途徑合成雌激素孕酮的合成是通過△4途徑本文檔共26頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點12分雌激素的合成及分泌卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細胞與顆粒細胞在FSH與LH的共同作用下完成的：LH與卵泡膜細胞LH受體結(jié)合后可使膽固醇形成睪酮和雄烯二酮，后兩者進入顆粒細胞內(nèi)成為雌激素的前身物質(zhì)FSH與顆粒細胞上FSH受體結(jié)合后激活芳香化酶，將睪酮和雄烯二酮分別轉(zhuǎn)化為雌二醇和雌酮，進入血液循環(huán)和卵泡液中本文檔共26頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點12分雌孕激素生理作用雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負反饋負反饋水鈉潴留促進減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高本文檔共26頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點12分雄激素的生理作用

對女性生殖系統(tǒng)的影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進陰毛、腋毛的生長對機體代謝功能的影響作用：促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生

性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長停止本文檔共26頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點12分卵巢分泌的多肽激素多肽激素抑制素：選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強LH的活性激活素：提高垂體對GnRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生卵泡抑制素：通過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生細胞因子和生長因子：選擇白細胞介素-I、腫瘤壞死因子-α、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生長因子等通過旁分泌或自分泌形式參與卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)本文檔共26頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點12分卵巢性激素的反饋作用雌激素卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素刺激LH分泌高峰黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負反饋孕激素排卵前：低水平孕激素增強雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脈沖分泌本文檔共26頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點12分月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系如右圖示本文檔共26頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點12分其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響下丘腦-垂體-卵巢軸之外的內(nèi)分泌腺功能也對月經(jīng)有影響甲狀腺、腎上腺及胰腺等功能異?？蓪?dǎo)致月經(jīng)失調(diào)本文檔共26頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點12分甲狀腺

對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響功能減退青春期前，性發(fā)育障礙，使青春期延遲青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)功能亢進子宮內(nèi)膜過度增生；亢進進一步加重時，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)本文檔共26頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點12分腎上腺女性雄激素的主要來源

少量雄激素為陰毛、腋毛、肌肉、全身發(fā)育必須過量抑制GnRH，對抗雌激素，閉經(jīng)和男性化本文