影響兒科住院患者健康教育質(zhì)量的原因分析及對策

影響兒科住院患者健康教育質(zhì)量的原因分析及對策【摘要】目的了解兒科住院患兒健康教育的效果及其影響因素，以便指導(dǎo)兒科護理人員采取最有效的健康教育方式，提高健康教育效果。方法對我科近一年的住院患兒健康教育效果進行調(diào)查分析。結(jié)果患兒陪護人員的復(fù)雜性、家屬的年齡、文化程度及住院時間長短、護士自身文化涵養(yǎng)、健康教育時機及方法等問題，直接或間接地影響了健康教育效果。結(jié)論提高患兒及陪護認(rèn)知疾病及保健知識，掌握健康教育方法，應(yīng)以“因地制宜、有的放矢”的形式開展健康教育，從而提高健康教育效果，最終達(dá)到提高人民群眾健康水平的目的。

【關(guān)鍵詞】健康教育；效果評價；原因；對策

健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，也是整體護理實踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，達(dá)到使患者了解增進健康知識，改變不利于健康的行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［1］。我科自開展整體護理以來，在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)一些因素影響護理健康教育的質(zhì)量。筆者對我科近一年的552例住院患兒及其家屬進行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題，針對這些問題，提出了相應(yīng)對策，使健康教育的開展得到了提高。

1對象及方法

調(diào)查對象選擇2006年1～12月在我科住院的552例患兒及其家屬進行問卷調(diào)查，其中男352例，女200例。共發(fā)放問卷552份，收回有效問卷546分，回收率％。小于1歲的178例，1～3歲的202例，4～12歲的116例，新生兒56例。

調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括：患兒及陪護年齡；陪護文化程度；患兒住院時間；患兒住院期間陪護對該病的用藥、預(yù)后、發(fā)病過程、重點注意事項等方面的情況知道多少？護士施教內(nèi)容是否滿足或適合您的需要？護士選擇的教育時機是否得當(dāng)？語言是否通俗易懂？護士施教的語言有藝術(shù)性和吸引力嗎？護士教育是否主動？通過教育，您是否學(xué)到一些自我護理保健知識？

方法根據(jù)兒科臨床特點，接受教育者是患兒和陪護構(gòu)成，我們的教育和問卷調(diào)查重點放在陪護方面?；颊呷朐汉蠹从煞止茏o士為患者及家屬做入院教育，包括住院環(huán)境、病房設(shè)施的使用、作息及探視制度及住院期間的注意事項等；住院后各項特殊檢查和治療等分別由其責(zé)任護士進行針對性的相關(guān)知識教育；住院期間患者可根據(jù)個人情況參加病房組織的健康知識講座；出院前由責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)。以上教育過程包括一對一的講解、示范、發(fā)放書面資料和提問討論等方式。經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科的健康教育還存在以下問題。

2問題分析

患兒及陪護的因素兒科患者陪護的復(fù)雜性，由于兒科患者在思想、語言及行為意識上尚未完全成熟，他們的意愿往往需要其陪護表達(dá)，據(jù)調(diào)查，有%的患兒陪護是由爺爺奶奶、外公外婆及其父母共同擔(dān)當(dāng)。責(zé)任護士做健康教育時患兒父母或許是知道了，但當(dāng)陪護換為其爺爺奶奶時，他們就又茫然了。故陪護的復(fù)雜性會直接影響到健康教育的效果。

患兒陪護年齡大、文化程度不高經(jīng)調(diào)查，一周歲以上的患兒陪護有68%是爺爺奶奶或者是外公外婆在擔(dān)當(dāng)，由于他們年齡偏大，文化程度相對偏低、醫(yī)學(xué)知識貧乏、認(rèn)識能力差，接受外來信息觀念淡薄，主動學(xué)習(xí)積極性差，因此健康教育效果較差。

患兒住院時間短由于患兒住院時間短，接受健康教育內(nèi)容、次數(shù)相對較少;98％的患兒陪護都是非專業(yè)醫(yī)學(xué)人士，他們對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知和理解相對較慢。

護理人員的因素

護理觀念滯后，缺乏主動性有%的陪護認(rèn)為護士健康教育缺乏主動性。是由于護理人員對健康教育的意義認(rèn)識不足，觀念轉(zhuǎn)變較慢，在履行職責(zé)上缺乏主動服務(wù)意識，難以對患者實施有效的健康教育。

健康教育時機及環(huán)境選擇不當(dāng)據(jù)調(diào)查，％的患兒及陪護認(rèn)為剛?cè)朐簳r心神不定，顧慮忡忡，是難以安靜接受健康教育的。還有環(huán)境嘈雜，氣氛不和諧也影響健康教育質(zhì)量。

方法不當(dāng)，自身缺乏教育知識技能有％的陪護認(rèn)為護士的宣教不能滿足其需要。個別護士自身學(xué)歷較低，知識面局限，采用方法簡單，內(nèi)容范化，對疾病知識、用藥指導(dǎo)及藥物的作用等掌握不夠，針對性及實用性不強，不能滿足患兒及家屬的需要；工作流于形式，影響了健康教育知識的理解和接受。

語言缺乏藝術(shù)性和吸引力％的患兒及家屬認(rèn)為護士進行健康教育時似作報告，語言缺乏趣味性與幽默性，不能吸引其專心聽講。％的患者認(rèn)為護士工作忙時走過場，內(nèi)容不到位，健康教育流于形勢。

護患溝通不良或障礙有%的患兒及陪護認(rèn)為與護士溝通不良。據(jù)調(diào)查，30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧；％的護士溝通方式基本不了解；％的護士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求不加理睬，對疑慮過重，愛嘮叨的患者采取的態(tài)度是不加理睬［2］。由此可見，護士的溝通能力與患者的要求不相適應(yīng)，也影響健康教育質(zhì)量。

3對策

對陪護復(fù)雜的教育對象，要注意重點陪護把要進行的健康教育內(nèi)容向他們介紹清楚，對年紀(jì)較大的陪護要抓住時機和方法進行施教。

改變觀念，強化服務(wù)意識護理人員要真正樹立現(xiàn)代護理觀，變被動服務(wù)為主動服務(wù)是健康教育實施的前提。護理管理者要有計劃、有系統(tǒng)、分層次進行健康教育，明確其在現(xiàn)代護理中的重要性，而且明確開展健康教育不僅是對患者權(quán)利的尊重，也是護士應(yīng)盡的義務(wù)。

選擇不同形式、不同教育時機、最佳教育時間、適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境對患者進行健康教育有報道顯示：多種形式的健康教育比單純的口頭教育形式效果好；在非治療護理時間內(nèi)的教育效果優(yōu)于護理時間內(nèi)的教育效果；疾病緩解期的教育效果優(yōu)于發(fā)作期的效果［3］。因此，實施健康教育過程中要抓住關(guān)鍵：盡量選擇患兒疾病緩解的非治理及護理期。要掌握好患兒及陪護的心情，理解他們，知道他們現(xiàn)在最需要什么，等他們心情平靜時，為其創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，采取口頭講、演示、書面教育、圖片及幻燈等多種方式對患兒及陪護進行健康教育。

靈活運用語言技巧、建立良好的護患關(guān)系護士與患者談話，不僅要重視內(nèi)容，還要講究技巧。任何時候都要避免“審訊式”的提問，否則會阻斷信息的溝通；應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語言上多下工夫，力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，在相互信任的氣氛中激發(fā)患者及陪護的交談欲望，從而了解患者的困難和需求；談話力求達(dá)到準(zhǔn)確、富有感染力，讓患者感受到護士的真情，愿意對護士傾訴。

制定健康教育考核指標(biāo)，加強監(jiān)督由護士長及責(zé)任組長組成科室考核小組，采取定期和不定期檢查相結(jié)合的辦法來監(jiān)督健康教育效果，避免工作流于形式。每月考評一次，并予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)及精神獎勵，對好的方法和技巧給予宣傳和鼓勵，互相交流，充分調(diào)動大家的積極性。對存在的問題進一步規(guī)范、改進和提高。

健康教育的最終目的是從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。工作中只有加強質(zhì)量管理，加強護理隊伍自身建設(shè)，調(diào)動護理人員健康教育積極性，深刻理解健康教育的概念和內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變觀念、提高人際交流及溝通能力，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，更好地為人民服務(wù)。