狂犬病暴露解析及傷口處理

本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　喼藓头侵蓿汗肥侵饕膫魅驹?，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動(dòng)物是主要的傳染源。本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分定義狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。（有可能接觸病毒）

本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

發(fā)病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎（死亡率100%）在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分人對(duì)狂犬病毒的易感性人對(duì)狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能及時(shí)規(guī)范處理傷口、接種疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。（從30-70%到1%，可見規(guī)范處理的重要性。）本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)

頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。

I級(jí)：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)椋?/p>

Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為；

Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為。本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分暴露分級(jí)釋義I級(jí)：符合以下情況之一者1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說就是有接觸未受傷本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者1、裸露的皮膚被輕咬2、無出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)，無疼痛為I級(jí)，不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分III級(jí)：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染出血的損傷或者粘膜接觸暴露分級(jí)釋義本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分分級(jí)確認(rèn)處置原則本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分判定為I級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置。判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

為什么頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置：發(fā)病概率高、沖洗困難是主要原因。本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。Ⅲ級(jí)暴露者必須是三步處理；重要性是同等的！缺一步必須說明原因并且要簽字標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護(hù)自己最好的方法！本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分傷口處理

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2～3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分為什么越早越好？最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量：沖洗、消毒及應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑、應(yīng)用合格疫苗。

處理越早風(fēng)險(xiǎn)越小本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分傷口是否縫合

如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分規(guī)范處置與傷口縫合的關(guān)系：規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。感染概率相差很小！可是美容、功能恢復(fù)相差很大。本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒；水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒。

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分傷口處理具體步驟方法1、首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)；2、用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm，反復(fù)沖洗；3、用無菌敷料保護(hù)傷口；4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍；5、麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦（II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過第5個(gè)步驟）；6、使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口；7、用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底，

交替至少15分鐘；8、用雙氧水、生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；9、消毒傷口：徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口；如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理。本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分沖洗和消毒后傷口處理（一）何種情況下縫合?傷口較大；面部重傷影響面容時(shí)；其它。本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分沖洗和消毒后傷口處理（二）傷口縫合的方式：一期縫合；延期縫合；一期或者延期縫合原則。本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分沖洗和消毒后傷口處理（三）如何縫合暴露后傷口？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除；縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流。本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分沖洗和消毒后傷口處理（四）傷口縫合以后注意事項(xiàng)：每日換藥，觀察傷口情況必要時(shí)拆除。本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分沖洗和消毒后傷口處理（五）如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除；應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑。本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分沖洗和消毒后傷口處理（六）當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染；用雙氧水沖洗。本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分傷口處置順序沖洗傷口；清創(chuàng)；應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑；縫合傷口；注射疫苗。本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

特殊部位的傷口處理。

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射（臀部脂肪太厚）。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分強(qiáng)調(diào)的是合格疫苗，是不是首劑加倍看各自說明書。嬰幼兒：以前是6歲，現(xiàn)在明確是2歲以下大腿前外側(cè)肌注射。禁止臀部注射：

由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè),而且腹股溝免疫反應(yīng)差。本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程；病人自己沒按時(shí)來可以，但是醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間；具體工作：前三針是基礎(chǔ)免疫，錯(cuò)后時(shí)間太多重來；無特別情況不要提前。第四、五針可以時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，錯(cuò)后了原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分狂犬疫苗接種毒副反應(yīng)的注意事項(xiàng)：無任何禁忌癥；出現(xiàn)反應(yīng)不要重新接種；局部紅腫、硬結(jié)不能夠輕易診斷感染。本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國際單位（20IU/kg），如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分被動(dòng)免疫制劑適用人群Ⅲ級(jí)暴露者；免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者；傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者。本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分被動(dòng)免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白；馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白。本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分人源狂犬病免疫球蛋白優(yōu)點(diǎn)異源性小；接種不良反應(yīng)發(fā)生率低；使用較為安全，不需做皮試；半衰期為21天左右。本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙缃臃N于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分頭面部咬傷肌肉注射部位本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分頭面部以下咬傷肌肉注射部位本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分

對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（一）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）；開始疫苗接種后7天內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑仍有效；盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍；避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口；所有傷口均需覆蓋；在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑；距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射。本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分傷口周圍侵潤(rùn)注射示范傷口邊緣進(jìn)針；深度超過傷口；邊注射邊退針；避免傷口進(jìn)針；避免注入血管；避免多次重復(fù)；本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分本文檔共65頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（二）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織；進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度；浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)；手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血；當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉；遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響；深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可；剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位：頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接種于對(duì)側(cè)。下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用本文檔共65頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\17點(diǎn)19分再次暴