低鉀血癥補(bǔ)鉀新原則

關(guān)于低鉀血癥補(bǔ)鉀新原則第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三鉀代謝特點(diǎn)

多吃多排，少吃少排，不吃也排第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三生理丟失量尿鉀：主要由遠(yuǎn)端腎小管再分泌，腎臟無(wú)有效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmol皮膚發(fā)汗大便排鉀人體每天排鉀總量約75mmol(3.0g)第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三谷氨酸鉀17g枸櫞酸鉀8g醋酸鉀7g氯化鉀5.6g3g鉀離子第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)10%氯化鉀約60ml補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三低鉀血癥第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念：血清鉀＜3.5mmol/L第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因、分類及發(fā)病機(jī)制第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內(nèi)分泌疾病利尿藥補(bǔ)鈉過多某些抗生素大面積燒傷放腹水腹腔引流透析長(zhǎng)期高溫作業(yè)第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三低溫療法反復(fù)輸冷存洗滌紅葉酸、VB12棉籽油或氯化鋇中毒急性應(yīng)激周期性癱瘓使用大量葡萄糖、RI堿中毒/酸中毒恢復(fù)期轉(zhuǎn)移性低鉀第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補(bǔ)液未補(bǔ)鉀第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)骨骼肌表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)缺鉀性低鉀第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移性低鉀血癥

周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)數(shù)日。稀釋性低鉀血癥第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三血清鉀心電圖：低T波，Q-T間期延長(zhǎng)和U波第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三防治第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三積極治療原發(fā)病，給予富含鉀的食物對(duì)缺鉀性低鉀血癥患者，應(yīng)補(bǔ)鉀第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補(bǔ)鉀100mmol（KCL8.0g）中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l，補(bǔ)鉀300mmol（KCL24g）重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l，補(bǔ)鉀500mmol（KCL40g）注：應(yīng)分3-4天補(bǔ)足第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)鉀種類飲食補(bǔ)鉀：肉、青菜、水果、豆類藥物補(bǔ)鉀：

1.氯化鉀：含鉀13-14mmol/g；

2.枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；

3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml。第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)鉀方法途徑：輕者予含鉀食物?？诜a(bǔ)鉀以氯化鉀為主，嚴(yán)重病例需靜脈補(bǔ)鉀。濃度：常規(guī)靜滴以KCL1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）。第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三新規(guī)

目前認(rèn)為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制更加科學(xué)，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第8版內(nèi)科學(xué)指出需要限制補(bǔ)液量或不能口服的嚴(yán)重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。速度：靜脈20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）為宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h則安全，否則慎重；低鉀時(shí)將KCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，停止靜脈補(bǔ)鉀后24小時(shí)血鉀正常則改口服補(bǔ)鉀；輸注高濃度鉀，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及每小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀；第24頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡時(shí)間約需15小時(shí)或更久，應(yīng)特別注意輸注中和輸注后的嚴(yán)密管，防止一過性高鉀血癥；難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)鈣；不宜長(zhǎng)期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等。第25頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6版外科學(xué)VS第8版內(nèi)科學(xué)第6版外科學(xué)第8版內(nèi)科學(xué)補(bǔ)鉀濃度＜3g/L（0.3%）靜滴0.15-0.3%；必要時(shí)泵高濃度鉀補(bǔ)鉀速度＜20mmol/h（1.5g/h）靜脈20-40