社區(qū)獲得性肺炎病例分享

社區(qū)獲得性肺炎

病例分享

本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點3分入院情況患者基本信息：

賈XX，男，51歲。主訴：主因“發(fā)熱3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院現(xiàn)病史：

患者3天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴肌肉酸痛，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，自服藿香正氣水2日無好轉(zhuǎn)；1天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白粘痰，仍發(fā)熱，Tmax39.5℃，于外院查血常規(guī)WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考慮”肺炎”予頭孢曲松2gonce抗感染及退熱治療，體溫最低降至38.3℃，后體溫再次升高至39℃，為求進(jìn)一步診治入院。本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點3分入院情況既往史：高脂血癥、脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年個人史及家族史：吸煙史20年，吸煙約20支/天；配偶20年前曾患“肺結(jié)核”體格檢查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/85mmHg，咽部輕度充血，左肺可聞及濕啰音本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點3分入院情況血氣分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，PO276.5mmHg，SPO295.7%血常規(guī)：WBC9.09×109/L，N76.8%，L10.2%，Hb147g/L，PLT167×109/L；血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-94mmol/L。CRP115mg/L，ESR64mm/h，PCT0.198ng/ml凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml冷凝集試驗陰性，抗衣原體抗體陰性胸部CT：左上肺大片狀高密度影本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點3分本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點3分入院情況病例特點青年男性，急性起病癥狀及體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肺部濕啰音輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞為主，胸部影像學(xué)檢查可見大片狀滲出陰影本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點3分診斷初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎非重癥（主要診斷）高脂血癥

脂肪肝

甲狀腺結(jié)節(jié)本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點3分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5.動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果4.合理安排病原學(xué)檢查，及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療2.評估CAP病情的嚴(yán)重程度，選擇治療場所1.判斷CAP診斷是否成立CAP的診治思路2023/6/2783.推測CAP可能的病原體及耐藥風(fēng)險6.治療后隨訪，健康宣教本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點3分診斷依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點3分診斷依據(jù)CAP診斷依據(jù)：1.社區(qū)發(fā)病，新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困難及咯血；2.發(fā)熱；3.肺實變體征和（或）濕性啰音；4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移；5.胸部X線檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤性影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合以上1-4項中任何1項加第5項；并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立CAP的臨床診斷。該患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的1、2、3、4、5條，故診斷CAP。本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點3分

2023/6/2711嚴(yán)重程度評分表CURB-65(C:意識障礙，U:尿素氮，R:呼吸，B:血壓，

65：年齡)肺炎嚴(yán)重指數(shù)（pneumoniaseverityIndex,PSI）嚴(yán)重程度評價本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點3分CURB65（每項1分）C:意識障礙

無U:尿素氮>7mmol/L無R:呼吸>30次/分無B:血壓<90/60

無65：年齡>65歲無總分5分0嚴(yán)重程度評價CURB-65評分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標(biāo)準(zhǔn)：0-1分：原則上門診治療2分：建議住院或在嚴(yán)格隨訪下的院外治療3-5分：應(yīng)住院治療本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點3分重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數(shù)≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇次要標(biāo)準(zhǔn)①需要氣管插管行機(jī)械通氣；②膿毒癥休克積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎，有條件時收住ICU嚴(yán)重程度評價2023/6/2713本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點3分劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.一項自2003年-2004年我國7個城市12個研究中心，對665例CAP患者病原體監(jiān)測結(jié)果，肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達(dá)27.3%肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌百分比(%)病原體判斷本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點3分d1莫西沙星0.4gqdd2-6莫西沙星0.4gqd+舒普深3gq12hd7-12舒普深3gq12h治療及療效評估并予對癥退熱、補(bǔ)液支持治療莫西沙星對非典型病原體/肺炎鏈球菌保持著強(qiáng)大的抗菌活性本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點3分2023/6/27治療后評價的內(nèi)容實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、血氣分析、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等生命體征：一般情況、意識、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等臨床表現(xiàn)：呼吸道及全身癥狀、體征胸部影像學(xué)：癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時應(yīng)復(fù)查X線胸片或胸部CT微生物學(xué)指標(biāo)：可重復(fù)進(jìn)行微生物學(xué)檢查，采用分子生物學(xué)和血清學(xué)方法16治療及療效評估本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點3分

經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左肺啰音消失治療及療效評估本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點3分本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點3分實驗室檢查治療及療效評估治療前治療后WBC×109/L9.094.01NEUT%76.8%54.4%CRPmg/L11522.9本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點3分治療前治療后本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點3分CAP治療后出院標(biāo)準(zhǔn)2023/6/27診斷明確病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常超過24h，且滿足臨床穩(wěn)定（①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/min;③呼吸頻率≤24次/min;④收縮壓≥90mmHg;⑤氧飽和度≥90%（或者動脈氧分壓≥60mmHg，吸入空氣