代謝性酸中毒PPT

關(guān)于代謝性酸中毒PPT第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三代謝性酸中毒第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病因

（1）酸產(chǎn)生過多：感染、創(chuàng)傷（燒傷）等分解代謝亢進(jìn)及休克、循環(huán)或呼吸衰竭，乏氧代謝致酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多。（2）H+排出減少：腎功能不全，排出H+功能障礙。

(3)"失堿性"酸中毒：嚴(yán)重腹瀉、腸瘺丟失大量堿性物質(zhì)或大面積燒傷使細(xì)胞外液喪失，導(dǎo)致HCO3-減少。（4）輸入大量高濃度葡萄糖：老年人或極度營養(yǎng)不良者，輸入大量高濃度葡萄糖使血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)時，可伴發(fā)代謝性酸中毒。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)與診斷癥狀和體征：輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋。重癥可有：①呼吸改變，較典型的癥狀為呼吸因代償有力且深而快，呼吸頻率可達(dá)50次/min,呼出氣體有酮味；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可出現(xiàn)疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至意識模糊或昏迷，伴對稱性肌張力減低，腱反射減弱或消失；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀，可有面色潮紅、心率加快、血壓偏低，易發(fā)生休克、心律失常等；④缺水表現(xiàn)，多數(shù)病人伴有缺水癥狀和體征。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期PH值和【HCO3-】明顯下降，PaCO2正常；代償期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有一定程度降低；可伴高鉀血癥。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三代謝性堿中毒第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病因

（1）氯丟失性代謝性堿中毒：持續(xù)性嘔吐或胃液引流致大量胃液丟失，腸液中的碳酸氫鹽未被胃液中的鹽酸中和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。（2）長期使用利尿藥：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丟失。(3)輸入大量堿性藥物或輸入枸櫞酸鈉：治療代謝性酸中毒時輸入堿性藥物過多、輸入大量庫存血。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)與診斷

輕者癥狀多被原發(fā)病所掩蓋。重者可有：①呼吸改變，可出現(xiàn)呼吸變淺變慢；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等；③缺水表現(xiàn)，可伴有缺水癥狀和體征；④低鈣癥狀，因離子化鈣減少，可出現(xiàn)手足抽搐、麻木、腱反射亢進(jìn)。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期pH值和[HCO3-]明顯增高，PaCO2正常；代償期血液pH值、HCO3-]和PaCO2有一定程度增高；可伴低鉀和低氯血癥。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三治療原則

積極處理原發(fā)病和消除誘因，是治療各種類型酸堿代謝失衡的首要措施，還應(yīng)該根據(jù)病人的情況進(jìn)行對癥治療。1.代謝性酸中毒當(dāng)血漿【HCO3-】為16~18mmol/L時，一般在消除病因和糾正缺水后，酸中毒基本糾正，不需堿劑治療；而血漿【HCO3-】<10mmol/L時，則必須給予堿劑治療。常用的為5%碳酸氫鈉，一般成人給予125~250ml，用藥后2~4小時復(fù)查動脈血?dú)夥治龊脱咫娊赓|(zhì)，根據(jù)情況再制訂后續(xù)治療方案。糾正酸中毒時，應(yīng)注意適時補(bǔ)充鈣和鉀。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三2.代謝性堿中毒（1）單純?nèi)甭日撸河形敢簛G失者以生理鹽水或葡萄糖鹽水等量補(bǔ)充其丟失量；堿中毒時幾乎都存在低鉀血癥，故需同時補(bǔ)氯化鉀，排出H+。（2）缺氯又缺鈉者：停用利尿藥，補(bǔ)充氯化鈉。第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷/合作性問題1.有受傷的危險與疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍、意識改變等有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、心律失常、顱內(nèi)壓增高和腦疝等。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)病人未出現(xiàn)受傷的癥狀和體征；潛在并發(fā)癥得到預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.保持病房安靜，減輕對患者的刺激。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身拍背。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。2.密切觀察生命體征，特別是觀察呼吸的變化，呼吸的變化是酸堿失衡的一個重要表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察呼吸頻次及深度。酸堿失衡可出現(xiàn)呼吸淺快或深慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸停止。3.消除病因配合醫(yī)生治療原發(fā)病，消除導(dǎo)致酸堿代謝失調(diào)的根本原因。4.根據(jù)病情給予吸氧。代謝性酸中毒者予2~4L/min吸氧，代謝性堿中毒患者有缺氧時給予吸氧。5.正確記錄24h出入量，配合醫(yī)師定期抽血查血?dú)夥治?。?4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三6.糾正酸堿代謝失衡（1）代謝性酸中毒輕者遵醫(yī)囑輸液，缺水糾正后酸中毒即可糾正。重者給予堿性溶液，重癥者應(yīng)及時糾正酸中毒，在補(bǔ)堿治療過程中，應(yīng)注意觀察臨床表現(xiàn)和復(fù)查血液生化，當(dāng)癥狀改善，尿量足夠，可不必再用堿性藥物。酸中毒時，離子化鈣增多，即使有低鈣血癥也可無臨床表現(xiàn)，但酸中毒糾正后，離子化鈣的減少，尤其【HCO3-】快速>14~16mmol/L，便會出現(xiàn)手足抽搐、驚厥等低鈣癥狀，故此時可暫停補(bǔ)堿，并適當(dāng)補(bǔ)鈣。此外，代謝性酸中毒時，血清K+可偏高，當(dāng)糾正酸中毒和缺水后，可出現(xiàn)低血K+，手足抽搐，應(yīng)注意補(bǔ)K+。（2）代謝性堿中毒輕者遵醫(yī)囑給予氯化鈉和氯化鉀即可糾正，必要時給予鹽酸精氨酸溶液。對于嚴(yán)重代謝性堿中毒者，應(yīng)給予稀釋的鹽酸溶液，治療期間應(yīng)每4~6小時重復(fù)測定血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)，糾正堿中毒不宜過于迅速，一般也不要求完全糾正。有手足抽搐著，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三健康教育1.以防為主告知人們當(dāng)過多進(jìn)食酸性食物或輸入酸性藥物、遭受嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱、休克、腹瀉、消化道瘺、腎衰竭時，應(yīng)警惕代謝性酸中毒；若有嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓、長期服用堿性藥物或大量輸注庫血、低鉀血癥、使用呋塞米或依他尼酸等，可引起代謝性堿中毒。2.及時治療告知人們?nèi)粼谠屑膊〉幕A(chǔ)