臨床常見心律失常診治進展_第1頁
臨床常見心律失常診治進展_第2頁
臨床常見心律失常診治進展_第3頁
臨床常見心律失常診治進展_第4頁
臨床常見心律失常診治進展_第5頁
已閱讀5頁,還剩48頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

關于臨床常見心律失常診治進展第1頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三心律失常的診斷問診及癥狀精神因素、心悸、突發(fā)突止、多尿、眩暈、暈厥體征檢查1、無創(chuàng)性診斷方法體表心電圖、心電向量、Holter檢查、持續(xù)心電監(jiān)護、心室晚電位、活動平板、食道調(diào)搏第2頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第3頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三心律失常的診斷第4頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三心律失常的診斷2、有創(chuàng)性診斷方法心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)膜心肌單相動作電位記錄心外膜標測第5頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三心律失常的臨床診斷頻率部位性質(zhì)良性、惡性和潛在惡性心律失常持續(xù)時間類型、機制、ECG形態(tài)心臟病基礎發(fā)病時間第6頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三抗心律失常藥物Ⅰ類Ⅰa類:奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb類:利多卡因、美西律(慢心律)Ⅰc類:普羅帕酮(心律平)Ⅱ類

β-受體阻滯劑Ⅲ類

胺碘酮(可達龍)、索他洛爾第7頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三抗心律失常藥物Ⅳ類鈣通道阻滯劑二氫吡啶類非二氫吡啶類維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓第8頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第9頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第10頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第11頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三室性早搏正常心臟的室早和(或)非持續(xù)性室速無心律失常直接相關癥狀有心律失常直接相關癥狀首選β-阻滯劑器質(zhì)性心臟病合并室早和(或)非持續(xù)性室速第12頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第13頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第14頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三房性早搏針對病因和誘因治療房早有癥狀

β-阻滯劑、異搏定、心律平、胺碘酮等第15頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第16頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第17頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)急性發(fā)作期1、刺激迷走神經(jīng)頸動脈竇按摩、Valsalva動作2、藥物治療首選:腺苷、維拉帕米、普羅帕酮西地蘭心衰時首選3、電終止直流電擊復律、暫時性人工心臟起博預防復發(fā)第18頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第19頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三室性心動過速(VT)治療原則

1、立即終止發(fā)作

2、消除誘發(fā)室速的誘因

3、治療原發(fā)病

4、預防室速復發(fā)

5、防治心臟性猝死終止發(fā)作

1、利多卡因

50~100mg稀釋后靜推第20頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三室性心動過速(VT)2、普羅帕酮

35~70mg稀釋后靜推3、胺碘酮

150mg稀釋后靜推首選:心衰伴持續(xù)性室速,血液動力學穩(wěn)定器質(zhì)性心臟病合并持續(xù)室速4、普奈洛爾

0.1mg/Kg稀釋后靜推左心室儲備功能良好的急性心肌缺血第21頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三室性心動過速(VT)5、維拉帕米5mg稀釋后靜推預防室速復發(fā)1、藥物預防胺碘酮200~400mg/日,必要時可加小劑量β-受體阻滯劑2、導管消融3、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)第22頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第23頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三尖端扭轉(zhuǎn)型室速繼發(fā)性Q-T間期延長異丙腎上腺素→心率達90~120次/分伴心肌缺血心臟病→臨時起博補鉀、硫酸鎂持續(xù)發(fā)作可電擊復律特發(fā)性Q-T間期延長綜合征首選β-受體阻滯劑,禁用異丙腎上腺素仍有發(fā)作→植入ICD第24頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第25頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第26頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第27頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第28頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第29頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三房室傳導阻滯Ⅰ°AVBⅡ°Ⅰ型AVBⅡ°Ⅱ型AVBⅢ°AVB治療藥物:阿托品、異丙腎上腺素(0.001~0.003mg/minivdrip)人工心臟起博器第30頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第31頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三第32頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三心房顫動陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫治療策略

1、轉(zhuǎn)復或維持竇性心律

2、控制心室率

3、預防栓塞事件第33頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三2010ESC指南重要更新房顫分類更新——

首次診斷的房顫

陣發(fā)性房顫

持續(xù)性房顫長期持續(xù)性房顫永久性房顫第34頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三初發(fā)性房顫:指首次發(fā)現(xiàn)的房顫?;颊呖捎邪Y狀、也可無任何癥狀,可以表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫或永久性房顫。陣發(fā)性房顫:指發(fā)生房顫的持續(xù)時間≤7天,大多數(shù)為48小時內(nèi),這種類型的房顫多數(shù)不需要藥物或電轉(zhuǎn)復治療,可自行恢復為竇性心律。第35頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三持續(xù)性房顫:指房顫持續(xù)時間>7天,無自限性,需藥物或電轉(zhuǎn)復才能恢復竇性心律者。永久性房顫:指房顫用藥物或電轉(zhuǎn)復后不能恢復為竇性心律,或轉(zhuǎn)復為竇性心律后不能用藥物維持,在轉(zhuǎn)復后數(shù)小時內(nèi)復發(fā)者。第36頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三慢性房顫:為超過1年的持續(xù)性房顫以及藥物/電轉(zhuǎn)復無效的永久性房顫急性房顫:初次發(fā)作持續(xù)不到7天,持續(xù)時間不超過48小時者第37頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三CHA2DS2-VASc抗栓評分系統(tǒng)首字母危險因子評分C心力衰竭1H高血壓1A年齡>=75歲2D糖尿病1S卒中2V血管疾病1A年齡65-74歲1Sc女性1總計9第38頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三依據(jù)CHA2DS2-VASc評分行抗栓治療CHA2DS2-VASc評分>=2分者,口服抗凝藥物,調(diào)整INR2.0-3.0CHA2DS2-VASc評分=1分者,可口服抗凝藥物或阿司匹林,但更推薦前者CHA2DS2-VASc評分=0分者,可予阿司匹林或不采取抗血栓治療,但更推薦后者第39頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三HAS-BLED出血風險評分法首字母臨床特點評分H高血壓1A腎功或肝功異常1或2S卒中1B出血1L不穩(wěn)定INR1E年齡>65歲1D吸毒或飲酒1或2總計9HAS-BLED評分>=3分為出血并發(fā)癥發(fā)生的高?;颊撸藭r無論采取維生素K拮抗劑還是阿司匹林,都應謹慎,抗凝治療后嚴格定期復查。第40頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三以上針對非瓣膜病性房顫。如果是瓣膜病性房顫,尤其是風濕性二尖瓣狹窄、或二尖瓣置換人工瓣術后合并的房顫,本身就是卒中的高危因素,必須進行積極的抗凝治療。第41頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三對非瓣膜性房顫患者,除低風險(65歲以下和孤立性房顫)或有禁忌證外,均應接受抗栓治療,以預防栓塞事件發(fā)生(Ⅰ/A)。對CHA2DS2-VASC評分≥2分的非瓣膜性房顫患者,除有禁忌證外,均推薦使用口服抗凝藥治療(Ⅰ/B)第42頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三轉(zhuǎn)復或維持竇性心律復律反指征

1、房顫持續(xù)>1年

2、左心房內(nèi)徑45~50mm3、心功能Ⅲ~Ⅳ級

4、基本病因不易去除或未去除

5、年齡過高胺碘酮負荷量600~800mg/天,10天左右→400mg/天,10天→維持量200mg/天第43頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三轉(zhuǎn)復或維持竇性心律索他洛爾

1~1.5mg/Kgiv(10分鐘)<320mg/dpo新型Ⅲ類藥物決奈達龍第44頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三2010歐洲房顫指南推薦決奈達隆為房顫維持竇性心律的ⅠA類用藥,而對于NYHA

Ⅲ~Ⅳ級或不穩(wěn)定的NYHA

Ⅱ級房顫患者,不宜服用決奈達隆。2011年美國房顫指南建議決奈達隆可用于陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫電復律后,能降低心血管源性住院率。決奈達隆不用于NYHA

IV級心衰或以往4周內(nèi)有過心衰失代償、尤其是LVEF<30%的患者。第45頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三決奈達隆適合用于維持陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者的竇性心律,減少心血管事件住院率(IIa,A),但不能用于永久性房顫和心力衰竭患者。第46頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星期三控制房顫時的心室率心室率控制標準靜息60~80次/分運動90~115次/分藥物洋地黃類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑胺碘酮、索他洛爾第47頁,講稿共53頁,2023年5月2日,星

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論