乳腺癌根治術(shù)

關(guān)于乳腺癌根治術(shù)第1頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容：乳腺癌根治術(shù)簡(jiǎn)介01術(shù)中配合03術(shù)前準(zhǔn)備02術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)04第2頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、乳腺癌根治術(shù)簡(jiǎn)介乳腺解剖結(jié)構(gòu)01根治術(shù)禁忌癥03根治術(shù)適應(yīng)癥02第3頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、乳腺解剖結(jié)構(gòu)

?乳腺外觀(guān)位置與形狀位于胸前淺筋膜淺、深層之間。分為乳頭、乳暈、皮膚、皮下脂、實(shí)質(zhì)、乳后脂肪層。范圍：垂直向介于第2-6肋間水平向介于胸骨旁線(xiàn)與胸中線(xiàn)前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi)形態(tài)：多呈半球行或圓錐形，主要由腺體和脂肪組成；乳頭：中央有一短柱為乳頭，其表面有15-20個(gè)輸乳孔；乳暈：周?chē)つw色澤較深的區(qū)域，成為乳暈第4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三?乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成

1、乳腺:是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉和若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉(15--20個(gè)）乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭輸孔管近乳頭梭形膨大，為輸乳管竇2、間質(zhì)乳管以外組成，稱(chēng)為國(guó)質(zhì)，由纖排結(jié)締組織和脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。1、乳腺解剖結(jié)構(gòu)第5頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、根治術(shù)適應(yīng)癥1、非浸潤(rùn)性乳腺癌或Ⅰ浸潤(rùn)性乳腺癌2、Ⅱ期乳腺癌無(wú)明顯腋窩淋巴結(jié)腫大者第6頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、根治術(shù)禁忌癥1.全身性禁忌癥：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②年老體弱不能耐受手術(shù)者。③一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。2.局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過(guò)乳房面積的一半;②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié);③乳腺癌侵犯胸壁;④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移;⑤患側(cè)上肢水腫;⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移;⑦炎性乳腺癌。常見(jiàn)禁忌癥第7頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備01物品準(zhǔn)備03護(hù)士準(zhǔn)備02做好術(shù)前訪(fǎng)視。做到心中有底!第8頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、患者準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備:溝通、解說(shuō)、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)；了解病人的各項(xiàng)生命體征以及檢查報(bào)告;了解患者過(guò)敏史，手術(shù)史，既往病史；講解術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及必要性，了解皮膚準(zhǔn)各情況及皮試結(jié)果告知術(shù)前除去身上一切責(zé)重及金屬物品，有假牙也需卸除；讓患者充分休息，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。第9頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、護(hù)士準(zhǔn)備①、巡回護(hù)士:1.術(shù)前訪(fǎng)視病人，有異常情況及時(shí)交班，安善安排，并根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備相應(yīng)的器械及物品。2.術(shù)前檢查消毒包的有效期，以及室內(nèi)各類(lèi)物品是否處于各用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕溫度，做好環(huán)境準(zhǔn)備。3.迎接病人并按核對(duì)制度正確核對(duì)病人，病歷等做好心理護(hù)理。4.做好病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的保暖及安全工作。5.與病人及主刀醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位，正確放置手術(shù)體位，使病人肢體處于功能位，防止受壓，正確調(diào)節(jié)燈光，督促術(shù)者準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始手術(shù)。第10頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、護(hù)士準(zhǔn)備②、器械護(hù)士:1.了解病人手術(shù)中的體位、手術(shù)方法、步驟及所需要的特殊器械。2.協(xié)助巡回護(hù)士檢查室內(nèi)敷料、器械用品是否備齊，及物品有效期。3.按核對(duì)制度正確核對(duì)病人。4.洗手護(hù)士需提點(diǎn)15分鐘洗手，檢查消毒包內(nèi)的滅菌指示標(biāo)志，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品的數(shù)量及完整性，充分做好術(shù)前準(zhǔn)各。第11頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)敷料及器械：剖腹包、開(kāi)臺(tái)包、乳腺根治包、手術(shù)衣，持物鉗、中單包、大孔巾等一次性用品：2-0慕絲線(xiàn)、3-0可吸收線(xiàn)、23號(hào)圓刀、中長(zhǎng)電力、吸引管、吸引頭、無(wú)菌紗布、紗墊、負(fù)壓吸引球、腹帶、訂皮器、電刀清潔片等特殊用品等，應(yīng)提前準(zhǔn)備。第12頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、術(shù)中配合巡回護(hù)士術(shù)中配合01器械護(hù)士術(shù)中配合02手術(shù)步驟及配合03第13頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、巡回護(hù)士術(shù)中配合1、與器械護(hù)士按常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料，正確、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文件。2、隨時(shí)保持手術(shù)寶內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、有序，督促所有進(jìn)入手術(shù)安的人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度及參觀(guān)制度。3、術(shù)中用血、用藥、正確填寫(xiě)輸液?jiǎn)?、配血單、輸血單，并?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，兩人核對(duì)簽名記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。4、任何手術(shù)，巡回護(hù)士均不得提離崗位，發(fā)生特殊情況，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或夜班主管護(hù)士報(bào)告，凡屬于搶救或疑難手術(shù)，巡回護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)醫(yī)生。5、術(shù)中使用電力、植入物及所取標(biāo)本，均按常規(guī)操作6、做好病人的術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理等，將帶回物品交于運(yùn)送人員。第14頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、器械護(hù)士術(shù)中配合1、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，思想集中，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速。2、術(shù)中隨時(shí)注意器械等物品的完整、清潔、功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更換，精密儀器要隨時(shí)保養(yǎng)，提醒并督促操作者正確安全使用。3、負(fù)責(zé)保管術(shù)中的游離組織、自體骨、異體骨等不得遺失或污染，需做病理檢查的標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士保存，術(shù)后按常規(guī)處理，術(shù)中進(jìn)行標(biāo)本冰凍檢查者、在結(jié)果出來(lái)之前，所有器械，敷料等均不得污染。4、如手術(shù)中有植入物，及時(shí)通報(bào)并核對(duì)各類(lèi)植入物的型號(hào)及數(shù)量與巡回護(hù)士共同核對(duì)，并簽字記錄植入物按植入物常規(guī)處理。5、術(shù)后常規(guī)器械及專(zhuān)科物品按常規(guī)清洗、處理6、手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助巡回護(hù)士做好手術(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，按病人核對(duì)創(chuàng)度正確核對(duì)手術(shù)信息。第15頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、手術(shù)步驟及配合1、鋪臺(tái)核對(duì)

洗手護(hù)士應(yīng)提前15分鐘洗手，穿好手術(shù)衣，整理無(wú)菌器械臺(tái)，按切瘤前器械和切腫瘤后器械分開(kāi)放置，術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分，并按手術(shù)器使用順序或分類(lèi)排序放置于器械臺(tái)上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、紗布、紗墊、縫合針等，做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊按序擺放于器械臺(tái)。，2.消毒皮膚用消毒鉗夾持碘伏紗布以切口為中心，白上而下向四周涂擦一邊，消毒范圍：上過(guò)鎖骨及上臂，下至臍部平行行線(xiàn)，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線(xiàn)，后至腋后線(xiàn)及房胛部。3.協(xié)助鋪巾腋下橫銷(xiāo)四層雙幅——再用一塊小單包裹患側(cè)上肢——切口四塊小單——升降臺(tái)上兩塊小單——上、下肢各一塊中單——洞巾，檢查電刀吸引器是否工作正常、協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。第16頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、手術(shù)步驟及配合

4、切開(kāi)皮膚、友下組織進(jìn)刀先做外障切口，再做內(nèi)緣切口，用電刀切開(kāi)皮下組織、洗手護(hù)士準(zhǔn)各好干紗布擦血、止血鉗以備止血，1號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎成電凝止血。5、游離皮瓣準(zhǔn)備小直止血鉗、電刀、皮鉗、組織剪，協(xié)助醫(yī)生固定皮瓣。準(zhǔn)備小文止血鉗、紗布、絲線(xiàn)等以備止血。6、切除乳腺組織準(zhǔn)備2塊干紗布保護(hù)切口兩側(cè)，準(zhǔn)備皮鉤牽開(kāi)皮瓣，暴露術(shù)野，準(zhǔn)備止血用品。準(zhǔn)備無(wú)菌彎盤(pán)（器皿），以備盛放切去的組織物。切除后組織物不可用手直接接觸，用彎盤(pán)接遞，安善保管，術(shù)畢及時(shí)與巡回護(hù)士核對(duì)，并放入標(biāo)本袋中，第17頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、手術(shù)步驟及配合7、沖洗傷口用傷口沖洗液（滅菌蒸餾水）沖洗術(shù)野。撒除臺(tái)上污染器械并清潔，術(shù)者更換手套或洗手。8、放置引流管，放置引流管，角針一號(hào)線(xiàn)固定引流管，與巡回護(hù)士共同情點(diǎn)臺(tái)上器械，紗布，縫科針等。9、縫合皮膚、遞一把牙鑷，圓針1號(hào)線(xiàn)間斷縫合皮下組織，角針1號(hào)線(xiàn)縫合皮膚，或訂皮器。再次雙人清點(diǎn)查對(duì)。10、加壓包扎傷口遞若干紗布鎮(zhèn)塞腋窩處及創(chuàng)口，胸帶加壓包扎第18頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)一、術(shù)后巡回