健康教育是首選對策

關于健康教育是首選對策第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三我們的健康受到嚴重威脅！社會發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康中心?，F(xiàn)在，我們的健康受到了慢性病的嚴重威脅！第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三中國慢性病防治工作規(guī)劃

基本原則:堅持預防為主、防治結合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務對象，以控制慢性病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的防治作用，促進預防、干預、治療的有機結合。第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育是尚醫(yī)《黃帝內經》中說：尚醫(yī)，不治已病，治未病。又說：上醫(yī)治未病之病；中醫(yī)治將病之?。幌箩t(yī)治已病之病。

——北京市民健康手冊第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生領袖談慢病與慢病防治第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)合國兒童基金會前

總干事詹姆斯-格蘭特：

第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三目前，成年人的疾病和死亡原因主要是癌癥和心臟病。然而，如果人們能獲得有關吸煙、飲食和身體鍛煉方面的科學知識，并把它們付諸實踐的話，成年人的死亡總數(shù)可以減少50%以上。同樣，在大多數(shù)國家，飲酒所引起的事故和疾病也是過早死亡的一個重要原因。

人類健康的十字路口第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

人類健康的十字路口許多國家的事實表明，健康教育的效果是明顯的。例如在美國，盡管煙草業(yè)每年花費近二十億美元大做廣告，但是，美國有3300萬人戒了煙，21年間心臟病患者減少了39%。心臟病平均發(fā)病年齡推遲了10年。癌癥發(fā)病率開始下降。第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三人類健康的十字路口

現(xiàn)在已經很清楚，普及保健知識這種手段的潛力比其它任何可以想象的醫(yī)學進展都大得多。如果人們下決心合理進食，經常鍛煉，不吸煙，飲酒適量，那么花費不了多少錢，甚至于分文不花，就能把男性的平均壽命增加10歲。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三WHO前總干事

中島宏說：世界上絕大多數(shù)影響健康的問題和過早夭亡，都是可以通過改變人們的行為來防止的，而且花費不多。第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三WHO前總干事

馬勒說：是讓人們抽煙酗酒、吃甘咽肥、養(yǎng)尊處優(yōu)而得心臟病，我們建醫(yī)院去為他們治療心臟病好呢，還是我們把健康知識告訴廣大群眾，引導大家堅持健康生活方式，從而不得心臟病好呢？第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三WHO：慢病高危密碼：

3-4-503：三種不健康生活方式

4：引起四類慢性病

50：導致超過50%的人過早死亡過早死亡←慢病高發(fā)←不健康生活方式改變不健康生活方式←→健康教育第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育艱巨任務轉變千百萬人的生活方式一個人轉變一個人受益；一個家庭轉變一個家庭受益；千百萬人轉變整個民族受益！第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三被動吸煙全國有7.4億人被動吸煙。第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三慢病防治任務艱巨怎么辦:——

從加強健康教育入手

第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育需要全社會參與（見下圖）第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三單獨射門不是偏，就是沒有力量；打不中目標，球被抓住守門員目標衛(wèi)生人員其他規(guī)劃社區(qū)工農群眾團體衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生各部門衛(wèi)生行政健康教育研究部門前鋒后衛(wèi)（支持部門）第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育的概念（續(xù)）美國總統(tǒng)健康教育委員會關于健康教育的定義:健康信息→→健康行為健康教育第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育三大任務知識傳達觀念態(tài)度轉移習慣行為改變第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育規(guī)劃模式（PRECEDE-PROCEED）又稱格林模式（見下圖）第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康促進

健康教育內容

政策法律組織

前置因素

加強因素

實現(xiàn)因素

行為與生活方式

環(huán)境因素

社會因素

健康因素

生活質量

管理學診斷

教育學診斷

環(huán)境分析與行為診斷

社會學與流行病學診斷

執(zhí)行與組織評價

過程評價

近期效果評價

遠期效果評價

12345678第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育

活動圖片第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進內涵信息+宣傳

知識+信念+行為改變

健康教育+環(huán)境支持

方法大眾傳播為主傳播+教育，以教育為主

健教+社會動員+營造環(huán)境特點信息單向傳播

以行為改變?yōu)楹诵?/p>

政府主責全社會參與多部門合作

效果輿論導向

衛(wèi)生知識的積累和行為轉變

生命質量和生活質量的提高第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生革命和醫(yī)學模式轉變第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三WHO:健康危險因素分類氣候因素衛(wèi)生服務因素社會因素7%60%10%8%15%個人

生活

方式因素生物遺傳因素第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三我國人口疾病譜的變遷呼吸系病16.9急性傳染病7.9肺結核7.5消化系病7.3心臟病6.6腦血管病5.5惡性腫瘤5.2

神經系病4.1外傷：中毒2.7其它結核2.0其它(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)17.3%惡性腫瘤26.06腦血管病18.94心臟病15.52呼吸系病14.94損傷與中毒7.68消化系病

3.13其它疾病2.37內分泌代謝病2.03泌尿生殖病1.32傳染病1.3(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)60.52%２０世紀５０年代

21世紀之初第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三疾病的重新分類

疾病類別特點病因防治對策健康教育1受精時決定的疾病遺傳病、基因病基因缺陷、染色體畸變優(yōu)生、避孕、中止妊娠++2懷孕期決定的疾病

母體營養(yǎng)不良；缺乏碘、鈣等；嗜煙、酒，服用致畸藥；放射線等圍產期保健、針對性防治、戒煙、戒酒等++++3出生后缺乏癥，危害性因素病匱乏病食物匱乏、貧困、生活低下、人口失控、環(huán)境惡劣、擁擠，傳染病、寄生蟲病等發(fā)展生產、控制人口、改善環(huán)境和飲水、控制傳染病與地方病、養(yǎng)成衛(wèi)生習慣、普及教育等++++++4出生后適應不良性疾病富裕病、文明病、西方病、生活方式病現(xiàn)代人有著與百萬年前“漁獵者”基本相同的遺傳構成，不能適應當前高度文明的生活，產生了種種生理上和精神上的嚴重失調改變生活方式，自我保健，促進健康++++++++——據(jù)WHO保健科研專家咨詢委員會《保健研究的戰(zhàn)略》（1986年）修改補充世界衛(wèi)生組織研究兩年，用生物學、進化論觀點，將人類疾病分為四大類：第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三慢性病與傳染病的主要區(qū)別

傳染病慢性病病因：生物因素：病菌、病毒生活方式因素一病一因一因一病一病多因一因多病潛伏期：很短：幾小時、幾天很長：幾年、幾十年癥狀：出現(xiàn)早，癥狀明顯早期只有病理變化，沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀已到晚期治療：有抗生素多數(shù)尚無特異性治療手段預后：發(fā)病率高，治愈率高，三高：發(fā)病率高、病死率高、病死率低致殘率高，一低：低治愈率。預防：疫苗、消毒、殺蟲、滅鼠健康教育、健康促進、自我保健講究衛(wèi)生健康生活方式第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第一次和第二次衛(wèi)生革命主要內容

主要對策

第一次衛(wèi)生革命傳染病寄生蟲病營養(yǎng)不良

抗生素、疫苗、消、殺、滅愛國衛(wèi)生健康教育

第二次衛(wèi)生革命

慢性非傳染性疾病腦血管病冠心病惡性腫瘤

健康教育健康促進自我保健

改變生活方式第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)學模式轉變以往:急性傳染病為主--生物醫(yī)學模式現(xiàn)在:慢病為主--心理-行為-社會醫(yī)學模式我國處于由“生物醫(yī)學模式”向“心理--行為--社會”醫(yī)學模式轉變的歷史時期。第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三改變衛(wèi)生服務模式對付傳染病→疫苗,抗生素,消毒,殺蟲,滅鼠對付慢性病→健康教育,行為轉變----疾病譜變了,醫(yī)學手段也必須相應改變。一物降一物,對付慢性病必須運用健康教育的手段。所以說：今天不懂不會健康教育的醫(yī)生是落后時代的醫(yī)生。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育的---成功范例第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”

問題的嚴重性北歐美麗的千湖之國芬蘭是一個福利性工業(yè)化國家，人們的生活富足，但由于人們愛吃黃油，所以飽和脂肪酸、膽固醇攝入過多，鹽攝入也過量，而微量元素攝入不足，體力活動少，導致心腦血管疾病高發(fā)，冠心病年死亡率達800/10萬，居世界前茅。高發(fā)病率和高死亡率嚴重影響當?shù)鼐用竦纳钯|量。第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”老師在課堂上問小學生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3的孩子舉手。嚴峻的形勢促使政府下決心，聘請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北加里里地區(qū)指導冠心病社區(qū)防治。第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”健康教育和行為干預：

從1972年開始，先在北加里里建立健康教育示范區(qū)，后推向全國。

分階段，按計劃有針對性地開展健康教育和行為干預，上至政府總理，下到黎民百姓，人人參與。

社會各部門如衛(wèi)生、媒體、餐飲以及每個社區(qū)都積極配合行動。

第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”此項全民健康教育活動持續(xù)20年，從1972--1992。第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”近期效果：人們的行為生活方式發(fā)生明顯變化

吸煙率男性吸煙率由52%降至32%

女性戒煙和從不吸煙者增加

飽和脂肪酸攝入（男）由49克降至17克/人天（女）由27克降至8克/人天吃面包夾黃油的人數(shù)從82%下降至22%

新鮮蔬菜攝入增加

參加體力活動人數(shù)增加

第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”最終效果

冠心病死亡率從650/10萬降至300/10萬男、女冠心病死亡率分別下降了24%、51%中風發(fā)病和死亡下降惡性腫瘤死亡率從300/10萬降至140/10萬感到身體健康和生活幸福的人數(shù)明顯增加第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”

全國范圍內死于冠心病者下降了44%；其中35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49%，即從70年代的720/10萬，下降到90年代的360/10萬。第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”這一出人意料的結果，被稱為照亮了心血管病預防之路的“北加里里曙光”，為許多國家仿效。第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”第十四屆世界健康教育大會

1991年6月第十四屆世界健康教育大會在芬蘭首都赫爾辛基召開，參觀的社區(qū)就是北加里里。我國有16名代表參加，向大會遞交論文35篇，中國預防醫(yī)學科學院院長陳春明做了大會發(fā)言。第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”會議強調：當今世界比以往任何時候都更需要健康教育。健康教育一定要適應全球挑戰(zhàn)。會議認為：健康教育及其相關理論是一種嶄新的科學文化，其著眼點是如何促使人們建立和形成有益于健康的行為生活方式，以消除危險因素，促進和保護健康。第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例—中國首鋼模式

1969-1971年，對10450名首鋼職工進行調查：

--高血壓患病率為8-12%，年發(fā)病率為1.2%；

--腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬；

--死亡率為93/10萬，即每年有100-150人發(fā)生腦卒中。第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例—中國首鋼模式20年的健康教育和健康指導：飲食限鹽（6克以內/人·天）戒煙（無煙車間、無煙場區(qū)、無煙單位、無煙家庭等）減體重高血壓病人系統(tǒng)管理

第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例—中國首鋼模式1990年后:

--首鋼職工高血壓年發(fā)病率降為0.65%

--平均血壓水平未隨生活水平的提高而上升，反而略有下降（全國10個監(jiān)測點多數(shù)為上升）；

--腦卒中死亡率下降了40-50%。第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成功范例—中國首鋼模式1994年，首鋼醫(yī)院和阜外醫(yī)院歷時28年完成的《首鋼社區(qū)人群高血壓防治研究》課題，通過專家鑒定。1997年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣了中國的“首鋼模式”。第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育在世界各地發(fā)展很快在世界上健康教育成功范例不勝枚舉：我國各地包括港澳和臺灣健康教育成效卓著。美國的“健康世紀”和“健康知識十年”；前蘇聯(lián)的通過全民教育控制酗酒；澳大利亞的“健康澳大利亞”；英國威爾士的“健康餐運動”；日本秋田縣的“少吃鹽”教育等等，不一一列舉了。第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育評價常用指標1)直接指標是指通過健康教育的實施，直接產生作用和效果的指標。這類指標包括個人或人群的衛(wèi)生知識水平、衛(wèi)生信念、態(tài)度、衛(wèi)生習慣、自我保健能力等。常用指標有：健康知識及格率

=健康教育問卷及格人數(shù)/考核人數(shù)×100%

健康知識知曉率

=健康教育問卷答對總題數(shù)/考核總題數(shù)×100%

健康行為形成率

=健康行為形成人數(shù)/考核人數(shù)×100%

健康教育覆蓋率

=接受健康教育的人數(shù)/同一范圍總人數(shù)×100%

第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育評價常用指標2)間接指標

健康效益的指標。這些指標反映的效果，有健康教育作用的因素，但不是唯一結果，而只能從某個方面反映健康教育的作用。常用的指標有:發(fā)病率=某時期內所發(fā)生的新病例數(shù)/同時間平均人口數(shù)×100%（或10000/萬）

患病率=受檢者中正在患病人數(shù)/受檢人數(shù)×100%

某病死亡率=某年因某病死亡人數(shù)/同年平均人口總數(shù)×100%

第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三健康教育工作誰來做？健康教育是每一位醫(yī)務工作者的神圣義務。健康教育