眼眶解剖與病變演示文稿

眼眶解剖與病變演示文稿本文檔共79頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\18點7分優(yōu)選眼眶解剖與病變ppt本文檔共79頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\18點7分眼眶的正常解剖（一）眶壁1、眶頂：大部分由額骨的眶板組成。眶頂?shù)暮蟛坎糠钟傻切∫順?gòu)成。2、眶底：主要由上頜骨的眶板組成，其中也含有顴骨和腭骨的成份?？舻缀鼙?，分隔眼與上頜竇。3、外壁：前部有顴骨構(gòu)成，后部是蝶骨大翼。4、內(nèi)壁：組成眶內(nèi)壁的有上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨體?？舯谥凶畋∪酢１疚臋n共79頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\18點7分（二）眶裂和視神經(jīng)管

視神經(jīng)管由蝶骨小翼構(gòu)成，內(nèi)壁是蝶骨體，下和外壁是由蝶骨小翼根構(gòu)成（視柱），分隔視神經(jīng)管和眶上裂。本文檔共79頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\18點7分眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之間的空隙，其內(nèi)側(cè)有視柱與視神經(jīng)管相隔。眼靜脈、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)以及第Ⅴ顱神經(jīng)的第一分支通過眶上裂進入中顱窩?？粝铝咽茄劭艉鸵黼窀C、顳下窩之間的通道。本文檔共79頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\18點7分眶下裂是眼眶和翼腭窩、顳下窩之間的通道。本文檔共79頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\18點7分（三）眼眶骨膜和眶隔眼眶骨膜覆蓋在眶壁上，通過各種裂縫與覆蓋顱骨內(nèi)面的骨膜即硬腦膜相連?？舾羰乔翱艟壍墓悄さ姆凑?。分隔前和隔后。本文檔共79頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\18點7分（四）眼外肌四塊直肌起源于眶尖的總腱環(huán)，向前延伸，逐漸散開，平行于眼球壁，形成肌錐。上斜肌也起始于眶尖，緊貼眼眶上內(nèi)壁走形，抵達滑車，由滑車處折回，走向外側(cè)。下斜肌起始于眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，向外側(cè)走形，正好位于下直肌之下方。提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼瞼皮膚上。本文檔共79頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\18點7分（五）眼靜脈及眼動脈眼上靜脈起自于眼眶的前內(nèi)部，然后向外走形在上直肌下方，跨越視神經(jīng)。在眶尖，眼上靜脈和眼下靜脈會和進入眶上裂，匯入海綿竇。本文檔共79頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\18點7分眼動脈：頸內(nèi)動脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動脈，先居于視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)視神經(jīng)上方與上直肌之間至眶內(nèi)側(cè)。本文檔共79頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\18點7分脈管性病變腫瘤性病變眶內(nèi)炎癥格氏眼病（Grave?。┭劭敉鈧c眶內(nèi)異物本文檔共79頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\18點7分脈管性病變1.海綿狀血管瘤中年女性多見（先天性血管發(fā)育畸形，到一定年齡逐漸出現(xiàn)癥狀）多單側(cè)多位于肌錐內(nèi)最常見的臨床癥狀：眼球突出

本文檔共79頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\18點7分眶內(nèi)海綿狀血管瘤的特點：1.包膜較厚，與周圍組織較少發(fā)生粘連；2.多為球形，少見分葉；3.瘤體借助細小動脈和靜脈與體循環(huán)聯(lián)系，竇腔內(nèi)血液流動緩慢；4.均質(zhì)性，一般沒有鈣化本文檔共79頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\18點7分CT表現(xiàn)：球后肌錐內(nèi)類圓形腫塊境界清楚（有包膜）平掃稍高密度增強呈“漸進性強化”眶尖“空虛”征：不侵及眶尖脂肪眼肌、視神經(jīng)、眼球受壓推移

本文檔共79頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\18點7分MR表現(xiàn)T1WI呈等信號（與肌肉相比）T2WI呈高信號壓脂序列：鮮明對比，邊界更清增強掃描明顯強化本文檔共79頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\18點7分+C+C+C本文檔共79頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\18點7分2.頸動脈海綿竇瘺是頸內(nèi)動脈和海綿竇的異常溝通，多由外傷所致。臨床呈搏動性突眼，眼靜脈因回流海綿竇受阻而異常擴張。本文檔共79頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\18點7分診斷要點：眼上靜脈擴張患側(cè)海綿竇擴大，密度增高動脈期海綿竇顯影本文檔共79頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\18點7分動脈期雙側(cè)海綿竇提早顯影，范圍擴大，左眼上靜脈迂曲擴張本文檔共79頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\18點7分右側(cè)后床突旁海綿竇區(qū)較對側(cè)增寬，右側(cè)海綿竇及右側(cè)眼靜脈較對側(cè)早顯本文檔共79頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\18點7分腫瘤性病變1.神經(jīng)鞘瘤眼眶神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)鞘細胞形成的良性腫瘤腫瘤生長緩慢，包膜完整，光滑臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，視力下降本文檔共79頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\18點7分CT平掃高密度，出現(xiàn)囊變區(qū)有診斷意義增強呈明顯強化本文檔共79頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\18點7分MR診斷有優(yōu)勢病理：神經(jīng)鞘瘤的腫瘤組織可分為AntoniA型和AntoniB型。前者富含腫瘤細胞，并有緊密的纖維細胞，后者細胞成分少，富含疏松的間質(zhì)成分。在一個腫瘤內(nèi)，這2種類型的組織經(jīng)常同時存在。本文檔共79頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\18點7分MR優(yōu)勢T1WI同大多數(shù)眼眶腫瘤：等信號T2WI有區(qū)別：呈低中高混雜信號本文檔共79頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\18點7分左側(cè)眼眶肌圓錐外上方類圓形占位，T1等低，T2混雜信號，增強不均勻強化+C+CT1fs本文檔共79頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\18點7分Abe和Tokugawa各自報道了幾例囊性變的眼眶神經(jīng)鞘瘤，其共同特征就是環(huán)形強化和中央的低信號（T2可見環(huán)形高信號）本文檔共79頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\18點7分2.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細胞的低度惡性腫瘤。（主要見于學(xué)齡前兒童）CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚。密度均勻，輕中度強化。重要的征象是：腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分本文檔共79頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\18點7分要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及若侵及視神經(jīng)管內(nèi)段可見引起視神經(jīng)管擴大同時，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長T1長T2信號，與腦脊液相似。本文檔共79頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\18點7分視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）延續(xù)而來。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液。

本文檔共79頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\18點7分CT本文檔共79頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\18點7分3.視神經(jīng)鞘腦膜瘤是指起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細胞和眶內(nèi)異位的蛛網(wǎng)膜細胞的良性腫瘤。大多數(shù)單側(cè)發(fā)病少數(shù)雙側(cè)，多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型。分3型：I型：局限在眼眶內(nèi)II型：經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進入顱內(nèi)III型：累及視交叉本文檔共79頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\18點7分典型CT表現(xiàn)：視神經(jīng)呈彌漫性管狀增粗，邊界清楚，有線狀、點狀鈣化，增強后腫塊強化，中央視神經(jīng)不強化——雙軌征MR表現(xiàn)：T1WＩ、T2ＷＩ與腦組織呈等信號，增強后亦呈雙軌征。脂肪抑制有利于顯示較扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤。本文檔共79頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\18點7分雙軌征+腫瘤內(nèi)鈣化——典型征象平掃增強本文檔共79頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\18點7分女，42y左眼痛，反復(fù)發(fā)作CT檢查示左視神經(jīng)增粗，按炎癥給予激素治療無效本文檔共79頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\18點7分視神經(jīng)管增粗顱內(nèi)未見明顯腫瘤侵及（三角箭頭）增強掃描+脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延（三角箭頭）本文檔共79頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\18點7分4.淋巴瘤眼眶淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤，其絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。75%的眼眶淋巴瘤不伴有眼外惡性淋巴瘤，僅小部分伴有全身疾病即作為系統(tǒng)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。本文檔共79頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\18點7分眼眶淋巴瘤的特點：1.病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方或眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長的趨勢2.累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見，常沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄形生長。本文檔共79頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\18點7分3、腫瘤與周圍組織的關(guān)系：由于無包膜，以浸潤生長為主，機械性推移占位效應(yīng)不明顯，因此常累及肌錐內(nèi)外間隙。4、平掃密度均勻，類似眼外肌密度，液化壞死少見，鈣化罕見。增強輕-中度均勻強化。5、眼眶淋巴瘤常無眶骨骨質(zhì)破壞。本文檔共79頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\18點7分Case1眶壁骨質(zhì)常無破壞本文檔共79頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\18點7分T2信號低+C+CDWI本文檔共79頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\18點7分case2T2FS本文檔共79頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\18點7分case3放療后本文檔共79頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\18點7分case4沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈鑄型生長。本文檔共79頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\18點7分

5.皮樣囊腫和表皮樣囊腫

兩者均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含表皮。多良性，由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成，因此絕大多數(shù)皮樣囊腫累及眶骨形成缺損。兒童期發(fā)病多見本文檔共79頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\18點7分CT表現(xiàn)為眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，其內(nèi)含有脂肪密度結(jié)構(gòu)，增強囊壁強化，囊內(nèi)無強化。腫塊常位于眶骨縫附近，引起眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊。本文檔共79頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\18點7分眶緣者表現(xiàn)為緩慢進行性皮下腫塊，?？拷鈧?cè)。

2歲患者5歲患者本文檔共79頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\18點7分視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球腫瘤。90%發(fā)生在3歲以下。起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的原發(fā)惡性腫瘤臨床：白瞳癥（貓眼征）轉(zhuǎn)移途徑：1.沿視神經(jīng)擴散至眶內(nèi)、顱內(nèi)2.侵犯軟腦膜的瘤細胞可擴散到腦脊液中，繼而發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。3.血行播散至全身。本文檔共79頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\18點7分CT表現(xiàn)：眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體腔內(nèi)，呈類圓形或不規(guī)則形，95%見鈣化。本文檔共79頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\18點7分MR對鈣化不敏感但RB在T1WI上信號高于玻璃體，在T2WI上信號低于玻璃體，具有特征性。本文檔共79頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\18點7分脈絡(luò)膜黑色素瘤是成年人最常見的眼球原發(fā)性惡性腫瘤。CT表現(xiàn)為球壁即眼環(huán)的局限性增厚，向球內(nèi)及球外突出。MR特點:短T1短T2（T1高信號，T2低信號）本文檔共79頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\18點7分本文檔共79頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\18點7分眶內(nèi)炎癥(一)細菌性感染眼眶感染最常見的原因是來自副鼻竇感染、異物、皮膚感染等眶隔是眼眶前緣骨膜的反折，是預(yù)防眶隔前蜂窩織炎向眶隔后眶內(nèi)軟組織蔓延的屏障。（相對的）

本文檔共79頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\18點7分眼眶感染的主要臨床表現(xiàn)是眼瞼紅、腫。在兒童、青少年，眼眶感染是副鼻竇炎最常見的并發(fā)癥——顏面部靜脈沒有瓣膜眼眶骨膜在骨縫處附著較緊而與骨表面附著很松，很容易形成骨膜下積膿。本文檔共79頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\18點7分1、眶隔前感染2、眶隔后感染a.骨膜下b.球后c.眼球本文檔共79頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\18點7分右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混雜本文檔共79頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\18點7分篩竇炎患者，眶壁骨膜下積膿引起眼球向外突出。本文檔共79頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\18點7分（二）特發(fā)性炎癥—炎性假瘤1、目前認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性疾病，臨床常見?？膳c全身性疾病如wegener肉芽腫等疾病并發(fā)。2、多單側(cè)發(fā)病，發(fā)生于任何年齡（兒童少見）。病情進展慢，病程長。3、臨床有突眼、眼瞼水腫、視力下降，眼球活動受限等癥狀。4、激素治療有效但容易復(fù)發(fā)。本文檔共79頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\18點7分根據(jù)炎癥累及范圍分型：1.肌炎型：眼外肌增粗—肌腱、肌腹均增粗上、內(nèi)直肌2.腫塊型:球后軟組織腫塊界清或模糊位置靠前，常貼附或包繞眼球及直肌附著點，常伴眼環(huán)增厚。3.彌漫型：球后彌漫性病變眶內(nèi)低密度脂肪影為軟組織影取代4.淚腺型：淚腺增大為主，呈軟組織腫塊，邊界模糊，鄰近眼外肌增粗，眼環(huán)增厚

淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象本文檔共79頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\18點7分淚腺型雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強明顯強化本文檔共79頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\18點7分淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象本文檔共79頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\18點7分右側(cè)淚腺、上直肌、下直肌腫脹，T2信號增高本文檔共79頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\18點7分鑒別診斷1、肌炎型—Graves眼病后者雙側(cè)發(fā)病肌腹增厚為主，肌腱附著處正常2、腫塊型—眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)良性腫瘤，界清，很少累及眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)眶內(nèi)惡性腫瘤侵犯范圍大，骨質(zhì)破壞