社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范

全球結(jié)核病的疫情

1.艾滋病毒/艾滋病、結(jié)核病和瘧疾每年造成600萬(wàn)人死亡；約有200萬(wàn)死亡是由結(jié)核病造成的。2.結(jié)核病是可以治愈的，但是每天造成5000人死亡。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分3.結(jié)核病是一種貧困疾?。粠缀跛薪Y(jié)核病死亡都發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，對(duì)年富力強(qiáng)的青壯年影響最嚴(yán)重。結(jié)核病尤其影響最脆弱的人，例如最貧困的人和營(yíng)養(yǎng)不良的人。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分4.在免疫系統(tǒng)虛弱的艾滋病毒感染者中，結(jié)核病是一個(gè)主要?dú)⑹帧?5萬(wàn)結(jié)核病死亡與艾滋病毒有關(guān)，其中大多數(shù)在非洲。5.由于在非洲的迅速增加，全球結(jié)核發(fā)病率每年仍在以1%的速度增長(zhǎng)。其它地區(qū)的緊張控制努力正在幫助使發(fā)病率下降或穩(wěn)定。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

6.20億人—

世界人口的三分之一—

受到引起結(jié)核病的微生物結(jié)核桿菌的感染。每10個(gè)感染結(jié)核桿菌的人中有1人在其一生中將罹患活動(dòng)性結(jié)核，艾滋病毒感染者的危險(xiǎn)則要大得多。

7.結(jié)核病具有傳染性并可通過(guò)空氣傳播。如不予治療，每1個(gè)患有活動(dòng)性結(jié)核的人每年平均感染10至15人。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

8.結(jié)核病是一種世界性大流行病。雖然在非洲人均罹患率最高(占所有結(jié)核病例的29%)，但是在所有新病例中，有一半在6個(gè)亞洲國(guó)家—孟加拉國(guó)、中國(guó)、印度、印度尼西亞、巴基斯坦和菲律賓。

9.2004年發(fā)生約900萬(wàn)新的結(jié)核病例—其中80%在22個(gè)國(guó)家。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分10.多藥物耐藥性結(jié)核是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療不作出反應(yīng)的一種結(jié)核病形式。高藥物耐藥性結(jié)核幾乎在世衛(wèi)組織和伙伴最近調(diào)查的所有109個(gè)國(guó)家都存在。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分我國(guó)的疫情形勢(shì)與2000年相比，全國(guó)肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬(wàn)降至2010年的459/10萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬(wàn)下降到66/10萬(wàn)，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分我國(guó)的疫情形勢(shì)可以概括為“三個(gè)沒(méi)有改變”：一是結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒(méi)有改變。二是結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒(méi)有改變。三是我國(guó)每年結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒(méi)有改變。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分一是肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國(guó)家相比仍十分嚴(yán)重。三是肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，需要全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

結(jié)核病是一種慢性傳染病，其發(fā)病規(guī)律和流行特點(diǎn)決定了在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)其危害將持續(xù)存在。當(dāng)前，我國(guó)結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，防治工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)。耐多藥結(jié)核病的危害日益凸顯，結(jié)核病/艾滋病病毒雙重感染的防治工作亟待拓展，流動(dòng)人口結(jié)核病患者治療管理難度加大，現(xiàn)行防治服務(wù)體系和防治能力還不能完全滿足新形勢(shì)下防治工作的需求。我國(guó)結(jié)核病防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)，需要長(zhǎng)期不懈的努力。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性消耗性疾病。人體許多器官、系統(tǒng)均可感染結(jié)核桿病，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病是如何感染和發(fā)病的？本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核感染與結(jié)核病本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病的傳播結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、講話時(shí)產(chǎn)生內(nèi)含結(jié)核桿菌的飛沫核感染性飛沫核直徑1－5微米，可在空中漂浮數(shù)天敏感人體吸入感染性飛沫核，病原菌到達(dá)肺泡－－感染出現(xiàn)病原菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，并可到達(dá)人體其它部位部分病原菌保持休眠狀態(tài)達(dá)數(shù)年本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核菌－飛沫－傳播本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

結(jié)核菌感染與發(fā)病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原發(fā)結(jié)核

(5%)HIV(~40%)長(zhǎng)期帶菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分影響結(jié)核菌感染的因素環(huán)境因素空氣中傳染性飛沫濃度愈高，愈易傳播空氣流通的通暢度會(huì)影響結(jié)核菌的傳播暴露于含傳染性飛沫核空間的時(shí)間愈久，感染的機(jī)會(huì)愈大本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分病人因素病變部位咳嗽，未戴口罩或任何防護(hù)措施空洞痰陽(yáng)病人病人服藥依從性艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分醫(yī)療因素對(duì)結(jié)核病人忽視及延誤診斷（結(jié)核病癥狀多樣化）延緩開(kāi)始治療給予不正確的治療藥物醫(yī)院內(nèi)誘導(dǎo)咳痰或飛沫噴出的診斷及治療處置增加安全防護(hù)措施不足本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分肺結(jié)核什么時(shí)期有傳染危險(xiǎn)？

在已經(jīng)得開(kāi)放性肺結(jié)核，但還沒(méi)有檢查診斷出來(lái)、未得到正規(guī)合理治療以前是最具有傳染危險(xiǎn)性，一旦診斷明確并及時(shí)正規(guī)合理治療，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少（大約減少了95%），細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，對(duì)周圍人群已無(wú)傳染性。因此，有疲乏、食欲減退、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血，胸痛等，應(yīng)該及時(shí)到結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)去檢查，及時(shí)治療，以免延誤。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核病？各種體質(zhì)或情緒的壓力均可觸發(fā)感染者發(fā)病，其中最重要的觸發(fā)因素是免疫抵抗力的降低。幼兒、青春期、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后、艾滋病病毒感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率較高。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分怎樣預(yù)防結(jié)核病的傳播?預(yù)防結(jié)核病傳染必須對(duì)傳染源、傳染途徑、易感人群三管齊下：1、控制和消滅傳染源，尤其是開(kāi)放性肺結(jié)核（痰菌陽(yáng)性）病人，利用合理短程化療方案徹底治愈肺結(jié)核病人2、切斷傳染途徑，結(jié)核菌侵入人體主要通過(guò)呼吸道和消化道，注意衛(wèi)生、注意通風(fēng)和消毒，病人咳嗽捂住口，不直接對(duì)著人咳。3、提高人體的抵抗力，出生24小時(shí)以上的嬰兒接種卡介苗，成人培養(yǎng)健康生活方式，不隨地吐痰、勤洗手、均衡飲食、多做運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

已經(jīng)感染者活動(dòng)性結(jié)核傳染性TB

未感染者死亡

治愈病人發(fā)現(xiàn)和治療隔離

(?)口罩

(?)化學(xué)預(yù)防性治療

新生兒BCG接種結(jié)核感染與發(fā)病本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分發(fā)病患病治愈死亡

結(jié)核病發(fā)病與患病“水池圖”感染本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病的預(yù)后怎樣？結(jié)核病人不治療的自然預(yù)后結(jié)核病人經(jīng)治療的預(yù)后良好的病例管理差的病例管理2023/6/2725本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分(NTIIndia,1971)死亡痰菌陽(yáng)性痰菌陰性01.535観察期間49%18%33%觀察年限觀察傳染性肺結(jié)核病人數(shù)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人的結(jié)果本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

2、涂陽(yáng)結(jié)核病人經(jīng)治療的預(yù)后

差

項(xiàng)目管理

----

無(wú)項(xiàng)目管理

質(zhì)量差的結(jié)核病治療和管理增加結(jié)核病患病率.（死亡）（死亡）（活動(dòng)性）（活動(dòng)性）（治愈）（治愈）2023/6/2727本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分3、DOTS與非DOTS策略下新涂陽(yáng)病人治療轉(zhuǎn)歸

WHOReport2003,GlobalTBControl

2023/6/2728本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結(jié)核病的目的是什么？積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心，及早發(fā)現(xiàn)是前提，徹底治愈是保證，做到有癥必查、查必落實(shí)、查出必治、治必徹底、分散發(fā)現(xiàn)、歸口治管。即發(fā)現(xiàn)一例、報(bào)告一例、登記一例、治療一例、管理一例、治愈一例。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分肺結(jié)核病人就診病人發(fā)現(xiàn)病人報(bào)告病人轉(zhuǎn)診病人到位病人系統(tǒng)管理病人本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分系統(tǒng)管理應(yīng)登記管理對(duì)象追蹤到位追蹤未到位追蹤未追蹤應(yīng)追蹤對(duì)象就診病人未就診病人肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)漏診報(bào)告未報(bào)告轉(zhuǎn)診未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診到位轉(zhuǎn)診未到位結(jié)防機(jī)構(gòu)非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告轉(zhuǎn)診、追蹤核實(shí)、登記管理流程圖本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分肺結(jié)核病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤示意圖

成功的追蹤成功的到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人并轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤沒(méi)有達(dá)到的病人部分病人丟失轉(zhuǎn)歸和評(píng)價(jià)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記、免費(fèi)診斷和治療2023/6/2732本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病控制目標(biāo)

千年發(fā)展目標(biāo)：

By2005:

70%的病人發(fā)現(xiàn)率,85%的病人治愈率

By2015:

患病率和死亡率下降一半

本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分政府承諾制定適合DOST-PLUS規(guī)劃的登記和報(bào)告系統(tǒng)確保不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物在正確管理下，利用二線抗結(jié)核藥物制定合理的MDR-TB治療方案

通過(guò)質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

(DST)診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不間斷的藥物供應(yīng)DOTS五要素DOT本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生結(jié)防職責(zé)有哪些？及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者/疑似病人向縣結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,并做好記錄配合縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人追蹤在村醫(yī)督導(dǎo)化療有困難時(shí)，指定并培訓(xùn)病人服藥的督導(dǎo)員定期督導(dǎo)村醫(yī)及訪視病人對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)村民進(jìn)行宣傳設(shè)有查痰點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好痰涂片檢查工作本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分村醫(yī)結(jié)防職責(zé)有哪些？將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)督促肺結(jié)核病人的家屬到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查配合縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤向村民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)履行服藥督導(dǎo)員的職責(zé)對(duì)其它治療管理督導(dǎo)員進(jìn)行指導(dǎo)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分服藥督導(dǎo)員的職責(zé)有哪些？保管病人的抗結(jié)核藥品面視病人的每次服藥，并做好記錄督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥、留送合格痰標(biāo)本觀察病人治療期間的不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄、報(bào)告對(duì)病人進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分為什么要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療？對(duì)社會(huì)縮短傳染期，減少傳染危險(xiǎn)提高勞動(dòng)力，減少國(guó)民經(jīng)濟(jì)損失對(duì)個(gè)人和家庭提高治愈率，減少并發(fā)癥，減少死亡減少后遺癥、減少殘疾，提高生命和生活質(zhì)量減少個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)損失本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病的篩查對(duì)象有哪些？

有結(jié)核病的可疑癥狀:咳嗽、咳痰>二周咯血或血痰發(fā)熱、胸痛>二周其他：乏力、盜汗、閉經(jīng)、食欲減退、人消瘦等

本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分有以下高危因素的，患結(jié)核病的機(jī)會(huì)多，應(yīng)注意篩查：與肺結(jié)核病人密切接觸者；既往有結(jié)核病史；有基礎(chǔ)疾病：糖尿病、塵肺、氣胸、肛瘺、胃切除、腎移植；感染艾滋??；長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑、放療以及不能用感染、腫瘤、結(jié)締組織病解釋的發(fā)熱或消耗體質(zhì)；本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病的報(bào)告對(duì)象有哪些？疑似肺結(jié)核確診的肺結(jié)核新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分轉(zhuǎn)診對(duì)象有哪些？有可疑肺結(jié)核癥狀者疑似肺結(jié)核確診的肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如何轉(zhuǎn)診？填寫“肺結(jié)核轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，一聯(lián)交給病人，一聯(lián)寄給病人現(xiàn)住址所屬疾控中心，一聯(lián)保存在保健科給病人轉(zhuǎn)診單時(shí)做好宣教本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分追蹤對(duì)象有哪些？1、已報(bào)告的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎病人沒(méi)有轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診沒(méi)有到位者；2、確診治療期病人未按時(shí)復(fù)查配藥者（≥1周）；3、與涂陽(yáng)病人密切接觸未去結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查者。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如何追蹤？1、區(qū)、縣疾控中心利用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人信息，3天內(nèi)直接通知病人。對(duì)3天未到位的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病人與專報(bào)病人信息或登記本進(jìn)行核對(duì)，找出轉(zhuǎn)診到位的肺結(jié)核病人，確定沒(méi)有到位需要追蹤的肺結(jié)核病人，確定追訪目標(biāo)。2、提供需要追蹤的病人信息：姓名、性別、年齡、家庭詳細(xì)住址、聯(lián)系電話、診斷，填寫《追訪通知單》或電話聯(lián)系，下放需追蹤的病人名單，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)落實(shí)追蹤工作。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)當(dāng)天與追訪病人直接電話聯(lián)系，督促病人前去就診，及時(shí)明確診斷，一般要求在2天內(nèi)完成追訪。5天未到位者，到現(xiàn)場(chǎng)追蹤。7天未到位者，區(qū)縣管理人員到現(xiàn)場(chǎng)追蹤。4、對(duì)地址不詳，追蹤有困難的可通過(guò)村醫(yī)生、村委會(huì)或公安局戶籍管理核實(shí)病人信息后進(jìn)行追蹤。5、詳細(xì)記錄追蹤到位情況本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分未到位病人追蹤流程圖縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤報(bào)告5天內(nèi)到位報(bào)告5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤報(bào)告7天內(nèi)到位報(bào)告7天內(nèi)未到位電話通知患者所在村的村醫(yī)進(jìn)行追蹤報(bào)告3天內(nèi)到位報(bào)告3天內(nèi)未到位縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分未按時(shí)復(fù)診追蹤流程圖縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤追蹤治療結(jié)果了解去向同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系不知居住地聯(lián)系戶籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)患者離開(kāi)1周內(nèi)到位1周未到位縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）同時(shí)縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分免費(fèi)查治對(duì)象有哪些？1、新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病人（痰涂片陽(yáng)性、陰性的肺結(jié)核病人，不包括單純結(jié)核性胸膜炎），每個(gè)病人享受一個(gè)療程的免費(fèi)查治；2、有肺結(jié)核可疑癥狀（咳嗽、咳痰≧2周、數(shù)量不等的咯血）的病人。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分哪些檢查項(xiàng)目可以免費(fèi)？1、第1次就診檢查（未確診前），肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)做痰涂片（3個(gè)）和攝X線胸片1張。2、確診肺結(jié)核病人在治療期間免費(fèi)檢查項(xiàng)目：免費(fèi)復(fù)查痰涂片共9-12次。3、病人治療結(jié)束時(shí)，免費(fèi)攝胸片1張。4、病人在治療期間，開(kāi)始服抗結(jié)核藥物前免費(fèi)查肝功能和乙肝三系各1次，之后每個(gè)月免費(fèi)查肝功能1次。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分哪些藥物可以免費(fèi)？抗結(jié)核藥物：異煙肼利福平或利福噴丁乙胺丁醇吡嗪酰胺鏈霉素、注射器、注射水等費(fèi)用本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分注意1、由定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)為病人免費(fèi)提供藥品治療。病人自購(gòu)的抗結(jié)核藥品、其它需用輔助藥品或住院治療的費(fèi)用均不屬于免費(fèi)的范圍。2、除上述規(guī)定免費(fèi)檢查、免費(fèi)提供的藥物以外的其它費(fèi)用，由病人自付。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分哪些單位是結(jié)核病定點(diǎn)免費(fèi)診治機(jī)構(gòu)？杭州市紅會(huì)醫(yī)院電話：56109735杭州市第二人民醫(yī)院電話：88303593蕭山區(qū)疾控中心結(jié)防所電話：82725735余杭區(qū)疾控中心結(jié)防所電話：89161090余杭二院電話：88663133余杭三院電話：88543110臨安市疾控中心結(jié)防所電話：63722692富陽(yáng)市疾控中心結(jié)防所電話：63364913桐廬縣疾控中心結(jié)防所電話：64631085建德市疾控中心結(jié)防所電話：64714776建德二院電話：64140857淳安縣疾控中心結(jié)防所電話：65020705淳安二院電話：64855742本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分肺結(jié)核為什么要查痰？意義：確立診斷、培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷肺結(jié)核金標(biāo)準(zhǔn)涂片陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)傳染源的依據(jù)制訂化療方案的依據(jù)判斷化療療效的主要指標(biāo)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分全療程至少查幾個(gè)痰？確診治療前：查三個(gè)痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰）?；熎陂g：至少在病人治療的第2、5、6/8個(gè)月末各查痰一次，每次至少查2個(gè)痰標(biāo)本。如治療2月末痰菌仍陽(yáng)性，則第3個(gè)月末增加查痰一次。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

如何留痰？

特別提示：標(biāo)本采集至關(guān)重要

肺結(jié)核病人痰中能否找到結(jié)核菌，除痰中含菌量多少外，留取的痰標(biāo)本是否符合要求也很重要，正確留取痰標(biāo)本的方法是：（1）病人留痰前用清水漱口；（2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來(lái)自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不小于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰標(biāo)本要使用專用的痰盒，及時(shí)送到結(jié)核病防治所檢查；（4）在治療期留痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在停藥48小時(shí)后留取。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分新分類法將結(jié)核病分幾類？

1、原發(fā)性結(jié)核病2、血行播散性肺結(jié)核3、繼發(fā)性肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎5、其他肺外結(jié)核本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病能治好嗎？有效藥物的不斷推出,肺結(jié)核病已是可以治愈的病。一旦診斷明確并及時(shí)正規(guī)合理治療，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少（大約減少了95%），細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，對(duì)周圍人群已無(wú)傳染性。關(guān)鍵是肺結(jié)核病人與結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生合作，按醫(yī)生制定的治療方案，接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成全療程。這樣幾乎全部新病人都可治愈，復(fù)發(fā)率不超過(guò)2%。結(jié)核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學(xué)習(xí)，一切不必要的顧慮，都可以解除。切不要聽(tīng)信社會(huì)傳言，尋覓“偏方、驗(yàn)方”而貽誤大好治療時(shí)機(jī)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分常用抗結(jié)核藥物有哪些？異煙肼（INH）利福平（RFP）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）鏈霉素（SM）本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分治療方案肺結(jié)核初治菌陽(yáng):2HREZ/4HR2H3R3E3Z3/4H3R3

初治菌陰：2HRZ/4HR復(fù)治：2HREZ（S）/6HRE2H3R3E3(S3)Z3/6H3R3E3

肺外結(jié)核治療也分強(qiáng)化期和繼續(xù)治療期，強(qiáng)化期不少于2個(gè)月，藥物3——4種（含H、R、Z），繼續(xù)治療期不少于2種藥，總療程較肺結(jié)核長(zhǎng)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

板式藥各類抗結(jié)核藥品圖FDC

（fixed-dosecombination，

固定劑量復(fù)合制劑）本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分藥物劑量、用法及主要不良反應(yīng)藥品每日療法成人(克)兒童量<50kg≥50kg(mg/kg)間歇療法成人(克)<50≥50kg主要毒副反應(yīng)異於肼(INH）0.30.310-15mg/kg0.60.8肝毒性末梢神經(jīng)類鏈霉素(sm)0.750.7520-30mg/kg0.750.75聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹等）有個(gè)別口唇發(fā)麻利福平(RFP)0.450.610-20mg/kg0.60.75肝毒性反應(yīng)轉(zhuǎn)換酶升高等，胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、不利的免疫反應(yīng)（間歇）利福噴叮(DL473)0.450.6(一)(每周二次)0.60.6(每周二次服用)同利福平乙胺丁醇(EMB)0.751.0(—)1.01.0-1.25視力障礙、視野縮小，腎臟疾病慎用對(duì)氨基水楊酸鈉（P.A.S）8.08.0150-120mg/kg靜縮、避光1020胃腸道反應(yīng)、肝毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)呲嗪酰胺（PzA）1.51.530-40mg/kg2.02.5肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎丙硫異煙肼胺1321Th0.751.0(—）胃腸道反應(yīng)、口感金屬味卡那霉素(KM)(K)0.750.7515-25mg/kg0.750.75蓄積性，對(duì)第VIII對(duì)腦N損害，箭毒作用，避免長(zhǎng)期使用，沒(méi)有必要時(shí)不用。卷曲霉素(CPM)(C)0.751.015-25mg/kg0.751.0聽(tīng)覺(jué)、前庭功能損害，腎功能損害，注射局部疼痛本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分不良反應(yīng)名稱可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質(zhì)紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經(jīng)炎 環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類肝炎吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類腎功能衰竭鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經(jīng)炎乙胺丁醇關(guān)節(jié)痛吡嗪酰胺，氟喹諾酮類過(guò)敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性處理不當(dāng)影響化療的持續(xù)進(jìn)行處理不當(dāng)必然造成不規(guī)則用藥,間斷用藥的發(fā)生,也是導(dǎo)致耐藥發(fā)生的禍根，嚴(yán)重者可危及生命。

本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分藥物不良反應(yīng)類型包括藥物副作用、毒性作用、后遺反應(yīng)、過(guò)敏(變態(tài)）反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、藥物依賴性、以及藥物致畸、致癌、致突變。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分抗結(jié)核藥物變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間

種類（例數(shù)）

半月內(nèi)

1月

2月

≥3月

利福類

（16）

14 1 1 異煙肼（10）

7 2 1 乙氨丁醇（6）

5 1 吡嗪酰胺（6）

4 1 1 1氨基糖苷類（2）

1 1 對(duì)氨水楊酸鈉（2）

1 1 氟喹諾酮（3）

2 1 本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理熟悉抗結(jié)核藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥；用藥前詢問(wèn)藥物不良反應(yīng)史及其他基礎(chǔ)疾病。用藥前應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明方案中各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分老年、兒童、女性病人、營(yíng)養(yǎng)不良（或低體重）、嗜酒者、吸毒者等病人易出現(xiàn)肝損害，用藥時(shí)應(yīng)密切注意。使用抗結(jié)核藥發(fā)生過(guò)腎功能嚴(yán)重反應(yīng)的病人，嚴(yán)禁使用同類藥物。對(duì)已有肝功能損害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗結(jié)核藥物發(fā)生過(guò)肝功能損害者應(yīng)慎重，嚴(yán)密觀察。對(duì)聽(tīng)力異常、老年、孕婦及嬰幼兒，盡可能不用氨基糖甙類藥，若必須使用應(yīng)減量。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

治療前常規(guī)乙肝五項(xiàng)標(biāo)致物檢查結(jié)果，如僅一項(xiàng)陽(yáng)性，并不會(huì)増加抗結(jié)核藥對(duì)肝臟的不良反應(yīng)，但如果出現(xiàn)兩項(xiàng)或以上陽(yáng)性，則用藥時(shí)要特別謹(jǐn)慎。使用過(guò)程中，定期做肝腎功能及有關(guān)血液方面的檢查，一旦發(fā)生反應(yīng)及時(shí)處理。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，應(yīng)盡快向縣（區(qū)）結(jié)防所報(bào)告，囑病人到結(jié)防所診治。是否改變治療方案應(yīng)由結(jié)防所醫(yī)生決定。根據(jù)藥物不良反應(yīng)的類型及嚴(yán)重程度而采取不同的措施。不良反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在督導(dǎo)醫(yī)師觀察下繼續(xù)用藥，同時(shí)可對(duì)癥治療，主要加強(qiáng)護(hù)肝休息。口服抗結(jié)核藥物應(yīng)在晨間空腹頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差時(shí)，應(yīng)由縣（區(qū)）結(jié)防所（科）醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為部分口服如RFP飯前吃，其余改為飯后服用或分服。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分停藥指征（1）出現(xiàn)單一不良反應(yīng)、程度較重，可能引起嚴(yán)重后果。（2）多種藥物不良反應(yīng)并存。（3）轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升。（4）為辯明是哪種藥物引起的不良反應(yīng)而需要進(jìn)行直接鑒別法試驗(yàn)。（5）為了能繼續(xù)使用該種藥而需要進(jìn)行藥物脫敏處理本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分治療期間監(jiān)測(cè)聽(tīng)力檢查——SM、KM、CPM視野檢查——EMB肝功能檢查——RFP、PZA、TH1321、TB1尿常規(guī)檢查、腎功能檢查——KM、CPM血常規(guī)檢查——RFP、TB1皮試——SM電解質(zhì)——AKM、CPM甲狀腺功能檢查——TH1321、PAS本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分造成MDR-TB的原因2023/6/2774本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分哪些人群容易發(fā)生獲得性耐多藥結(jié)核??？高危結(jié)核病人群是：合并HIV感染或AIDS患者:慢性、復(fù)治和有空洞患者;社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化素質(zhì)差的患者;精神異常及酗酒者;無(wú)家可歸者，囚犯以及不規(guī)范服藥者.

本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分高危人群本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分治療成年人MDR-TB的二線抗結(jié)核藥物

藥物簡(jiǎn)寫每日用量（㎎）主要不良反應(yīng)氧氟沙星OFLX(O)600－800胃腸功能紊亂，頭痛，焦慮，震顫，鵝口瘡，皮疹，發(fā)育中的軟骨損害環(huán)丙沙星CPFX(Ci)1000－1500同上左氧氟沙星LVFX(V)400－500同OFLX，較輕司氟沙星SPFX(Sp)300－400光敏反應(yīng)，余同OFLX丙硫異煙胺PTH(Pt)600－800胃腸反應(yīng)，肝功能損害，關(guān)節(jié)疼痛，口感金屬味對(duì)氨基水楊酸PAS(p)8000－12000胃腸反應(yīng)，肝毒性對(duì)氨基水楊酸異煙肼Pa800－1200同INH和PAS阿米卡星AK(A)400－600聽(tīng)神經(jīng)和腎臟損害卷曲霉素CPM(Cm)500－1000血電解質(zhì)異常，余同AK環(huán)絲氨酸CYC(Cy)500－750中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)利福布丁RFB300－450中性白細(xì)胞減少，血小板減少，肝炎，葡萄膜炎，狼瘡綜合癥克拉霉素CtM1000－1500胃腸道反應(yīng)遠(yuǎn)低于紅霉素，可有口感金屬味氯苯吩嗪CFM200－300惡心，頭暈，皮膚紅染，皮膚搔癢本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分化療療程強(qiáng)化期至少6個(gè)月直至痰菌陰轉(zhuǎn)，總療程約21-24個(gè)月在前6個(gè)月應(yīng)每月作痰細(xì)菌學(xué)檢查以指導(dǎo)化療方案調(diào)整和考核療效本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分為什么要督導(dǎo)管理？通過(guò)督導(dǎo)管理，確保肺結(jié)核病人在早期，規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程實(shí)施化療，最終達(dá)到治愈。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分訪視人員的職責(zé)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分訪視人員省、市、縣疾控結(jié)防工作人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)防醫(yī)生村責(zé)任醫(yī)生服藥督導(dǎo)員廣義上理解，以上都是訪視人員本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的職責(zé)及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者/疑似病人（涉及訪視）向縣結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,并做好記錄配合縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤（涉及訪視）在村醫(yī)督導(dǎo)化療有困難時(shí)，指定并培訓(xùn)病人服藥的治療管理督導(dǎo)員定期督導(dǎo)村醫(yī)及訪視病人(涉及訪視)對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)（涉及訪視）對(duì)村民進(jìn)行宣傳（涉及訪視）本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分村醫(yī)的職責(zé)將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)（涉及訪視）督促肺結(jié)核病人的家屬到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查（涉及訪視）配合縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤（涉及訪視）向村民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)（涉及訪視）履行治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)對(duì)其它治療管理督導(dǎo)員進(jìn)行指導(dǎo)（涉及訪視）本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)（哪些過(guò)程有訪視）保管病人的抗結(jié)核藥品面視病人的每次服藥，并做好記錄（涉及訪視）督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥、留送合格痰標(biāo)本（涉及訪視）觀察病人治療期間的不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄、報(bào)告（涉及訪視）對(duì)病人進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳（涉及訪視）本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)管理對(duì)象有哪些？涂陽(yáng)肺結(jié)核重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核涂陰肺結(jié)核強(qiáng)化期本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分全程管理對(duì)象有哪些？涂陰肺結(jié)核鞏固期未查痰活動(dòng)性肺結(jié)核本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分何謂督導(dǎo)管理？病人每次服藥在督導(dǎo)員面視下

——看服到口注意：先宣教，取得理解和配合本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分何謂全程管理？每2周取藥1次培訓(xùn)病人和家庭成員：識(shí)別藥物、了解常用計(jì)量、填寫服藥記錄卡每月1次訪視，訪視時(shí)數(shù)藥片核對(duì)，做好宣教復(fù)查時(shí)查尿乙?；窗磿r(shí)取藥或復(fù)診2天內(nèi)追訪本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)員的選擇督導(dǎo)員的選擇由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的管理醫(yī)生完成。收到縣疾控中心發(fā)出的“患者治療管理通知單”后，三天內(nèi)聯(lián)系村醫(yī)與患者，了解患者相關(guān)情況，確定督導(dǎo)員。衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)生、村醫(yī)、患者三者一起確定督導(dǎo)員。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)員的選擇原則患者的治療管理原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的距離超過(guò)1.5公里或者村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)員時(shí)，可以實(shí)行家庭成員或者公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、鄰居等志愿者督導(dǎo)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的距離小于1.5公里，但患者和（或）家屬拒絕接受醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理，可以在保證服藥依從性的情況下實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。對(duì)拒絕面視下督導(dǎo)的患者可采用由縣、鄉(xiāng)管理醫(yī)生進(jìn)行電話督導(dǎo)。接受國(guó)家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。督導(dǎo)員的選擇本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)員的選擇在確實(shí)村醫(yī)督導(dǎo)有困難的地區(qū)，可選擇：有一定文化（初中）的志愿者，年齡≥18歲（如村干部、小學(xué)教師學(xué)生等）家庭成員，年齡≥15歲，小學(xué)及以上文化對(duì)上述成員進(jìn)行培訓(xùn)，使之可代替村醫(yī)督導(dǎo)患者治療并記錄本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分訪視內(nèi)容與要求本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

督導(dǎo)管理內(nèi)容是什么？

a.督導(dǎo)病人定期服藥，盡力說(shuō)服病人做到全療程規(guī)律服藥。b.督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。c.掌握病人用藥情況、用藥后癥狀改善情況、病情情況、各種不良反應(yīng)，有無(wú)斷藥、有無(wú)困難，以及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定療程。d.采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的順從性，以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，爭(zhēng)取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會(huì)傳播。對(duì)結(jié)核病的警覺(jué)性：密切接觸者檢查、有癥狀及時(shí)就醫(yī)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)工作程序a.確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。藥品由醫(yī)護(hù)人員保管，每次用藥都在醫(yī)護(hù)人員或督導(dǎo)員面視下進(jìn)行，在家中治療的病人，由醫(yī)護(hù)人員或督導(dǎo)員定時(shí)送藥到家，看病人服藥進(jìn)口。

b.誤期者及時(shí)補(bǔ)服。如病人因故未能服藥，要采取補(bǔ)治措施，在當(dāng)日（每日療法的病人）或者24小時(shí)內(nèi)（間歇方案的病人）補(bǔ)服。c.必須由督導(dǎo)醫(yī)師填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”（具體填寫說(shuō)明見(jiàn)《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》）。治療記錄卡由執(zhí)行督導(dǎo)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生保存，供督導(dǎo)檢查用。并將督導(dǎo)信息錄入結(jié)核病地理信息系統(tǒng)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)保管病人的抗結(jié)核藥品,核對(duì)藥品的有效期及數(shù)量面視病人每次的服藥，做到送藥到手，看服到口。服藥后填寫病人治療記錄卡如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品督促病人在治療期間定期送痰復(fù)查病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)如何督導(dǎo)病人服藥？本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分盡快找到病人，詢問(wèn)漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服遺漏的藥品，并進(jìn)行記錄連續(xù)漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說(shuō)病人繼續(xù)服藥，治療方案可不變連續(xù)漏服藥≥2周，則督促病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行痰涂片檢查，以確定繼續(xù)治療的方案病人在治療期間漏服藥要采取的措施本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)生（或社區(qū)醫(yī)生）指導(dǎo)下的家庭（或志愿者）DOTS管理：

確定指導(dǎo)醫(yī)生與家庭（或志愿）督導(dǎo)員，并對(duì)督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，要求督導(dǎo)員能識(shí)別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則服藥、按期查痰。

指導(dǎo)醫(yī)生接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)盡早家訪，3天內(nèi)必須進(jìn)行初訪，化療開(kāi)始后強(qiáng)化期每周一次，鞏固期每月一次，并填寫“肺結(jié)核病人督導(dǎo)管理訪視記錄卡”。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分病人服用每一劑藥品必須在家庭（或志愿）督導(dǎo)員的直接面視下進(jìn)行，督導(dǎo)員監(jiān)控其治療直至痊愈，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)生（或社區(qū)醫(yī)生）負(fù)責(zé)進(jìn)行督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化期每周一次，鞏固期每月一次。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分藥品由家庭（或志愿）督導(dǎo)員保管，每次用藥都在督導(dǎo)員面視下進(jìn)行，如病人因故未能按時(shí)服藥，要采取補(bǔ)治措施，在當(dāng)日（每日療法的病人）或者24小時(shí)內(nèi)（間歇方案的病人）補(bǔ)服。督導(dǎo)員填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。治療記錄卡由執(zhí)行督導(dǎo)管理督導(dǎo)員保存，供督導(dǎo)檢查用。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)管理和追蹤注意事項(xiàng)1、態(tài)度和藹，耐心宣教；2、注意溝通方式，保護(hù)病人的隱私；3、關(guān)愛(ài)病人，不歧視患者，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，完成療程。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分督導(dǎo)員培訓(xùn)由誰(shuí)來(lái)做？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理醫(yī)生本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分培訓(xùn)內(nèi)容？1、如何隨訪結(jié)核患者服藥2、怎么填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”3、出現(xiàn)藥物漏服、不良反應(yīng)應(yīng)如何處理4、如何督促病人按時(shí)復(fù)查5、收集服藥記錄卡本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如何隨訪結(jié)核患者服藥？保管藥物：干燥避光詢問(wèn)病人是否有不良反應(yīng)準(zhǔn)備一杯水治療記錄卡將藥物剝出遞給病人與患者交談，確保其在半小時(shí)內(nèi)將藥物服下方可離開(kāi)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分關(guān)切的話語(yǔ)溫暖的眼神本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分怎么填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”患者領(lǐng)取藥品后，由縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)生在確定服藥的日期格內(nèi)劃“X”。每次患者服藥后，督導(dǎo)員要在“X”上劃○記錄為X，若患者未服藥,則不應(yīng)劃圈。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如何督促病人按時(shí)復(fù)查初治涂陽(yáng)、涂陰病人，在治療滿2、5和6月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；復(fù)治涂陽(yáng)病人，在治療滿2、5和8月時(shí)要督促病人送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；涂陽(yáng)病人若第2個(gè)月末痰檢仍為陽(yáng)性或者沒(méi)有痰檢時(shí)，3月末增加1次痰檢；復(fù)查前一天，督導(dǎo)員應(yīng)交患者兩個(gè)痰盒子，留取夜間痰和晨痰各1份，第二天送檢復(fù)查。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分收集服藥記錄卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縣（區(qū)）結(jié)防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站縣（區(qū)）結(jié)防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站縣（區(qū)）結(jié)防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分肺結(jié)核病人治療記錄卡本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如何填寫梁某的服藥記錄卡？月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311

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本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分填寫注意事項(xiàng)1、每次領(lǐng)取藥品后，由縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2011年2月5日開(kāi)始領(lǐng)取藥品，領(lǐng)取了1個(gè)月藥品，則在第1月序的6日起，每日劃×，直至滿30天。每次服藥后，在×的外面加圈，即

。2、治療記錄卡左側(cè)1-12指的是治療的月序，并非自然月份。3、每個(gè)月有大小月份之分，所以縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)生給病人發(fā)完藥后要?jiǎng)潯啊痢睍r(shí)要注意是否畫錯(cuò)。例如4月份共30天，如果劃“×”劃到31號(hào)就錯(cuò)了。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分服藥卡填寫示范本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息1.肺結(jié)核是我國(guó)發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。2.肺結(jié)核主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏傳播。3.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。6.我國(guó)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策。（各地在宣傳中應(yīng)明確定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱和具體免費(fèi)項(xiàng)目）結(jié)核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（一）政府領(lǐng)導(dǎo)的核心信息。1.肺結(jié)核是我國(guó)依法防治的重大傳染病。2.肺結(jié)核疫情直接反映當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。3.政府的重視和投入是控制肺結(jié)核疫情的關(guān)鍵。4.做好肺結(jié)核防治是政府關(guān)注民生的具體體現(xiàn)。5.（由各地添加當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核疫情和控制現(xiàn)狀）。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。6.我國(guó)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策。（各地在宣傳中應(yīng)明確定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱和具體免費(fèi)項(xiàng)目）結(jié)核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（一）政府領(lǐng)導(dǎo)的核心信息。1.肺結(jié)核是我國(guó)依法防治的重大傳染病。2.肺結(jié)核疫情直接反映當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。3.政府的重視和投入是控制肺結(jié)核疫情的關(guān)鍵。4.做好肺結(jié)核防治是政府關(guān)注民生的具體體現(xiàn)。5.（由各地添加當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核疫情和控制現(xiàn)狀）。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（二）面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息。1.對(duì)咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報(bào)告、轉(zhuǎn)診。3.要對(duì)疑似肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（三）面向肺結(jié)核患者的核心信息。1.堅(jiān)持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關(guān)鍵。2.避免肺結(jié)核傳播是保護(hù)家人、關(guān)愛(ài)社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任。

本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（四）面向密切接觸者的核心信息。1.要督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，堅(jiān)持完成規(guī)范治療。2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時(shí)就診。3.注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（五）面向流動(dòng)人口的核心信息。1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開(kāi)，要主動(dòng)告知主管醫(yī)生。3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分結(jié)核病防治核心信息二、面向目標(biāo)人群的核心信息（六）面向教師的核心信息。1.結(jié)核病檢查是學(xué)校常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。2.教師有義務(wù)對(duì)學(xué)生開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學(xué)生及時(shí)就醫(yī)。3.學(xué)校依據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷證明，管理學(xué)生患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分如何與病人進(jìn)行溝通社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范的健康教育對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容肺結(jié)核病人的家庭成員應(yīng)注意的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)讓村民了解的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范的健康教育如何與病人進(jìn)行溝通更多的同情、關(guān)心和照顧，不要歧視誠(chéng)懇、關(guān)切、樂(lè)觀的態(tài)度尊重病人的隱私權(quán)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范的健康教育對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容國(guó)家的免費(fèi)政策服藥的方法和療程只要接受正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治愈的中斷治療的后果服藥后的常見(jiàn)反應(yīng)定期復(fù)查的重要性治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范的健康教育肺結(jié)核病人的家庭成員應(yīng)注意的內(nèi)容有可疑癥狀及時(shí)到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查治療后短時(shí)間內(nèi)傳染性會(huì)消失，不偏見(jiàn)或歧視給病人跟多的關(guān)心和照顧，支持、督促出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)向村醫(yī)報(bào)告開(kāi)窗通風(fēng)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范的健康教育應(yīng)當(dāng)讓村民了解的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)慢性傳染病，經(jīng)呼吸道傳播，咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話咳嗽、咳痰超過(guò)2周或咯血應(yīng)及時(shí)到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)檢查、免費(fèi)藥物接受正規(guī)治療2~3周后，傳染性明顯降低本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分耐多藥結(jié)核病治療藥物和方案本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分治療方案6Cm.LFX.PTO.PAS.PZA./18LFX.PTO.PAS.PZA其他個(gè)體化方案本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分

抗結(jié)核藥物分組一線抗生素HRZE注射用藥物SMKMAMKCM喹諾酮類藥物CPX環(huán)丙沙星OFX氧氟沙星LFX左氧氟沙星MFX莫西沙星GFX加替沙星

二線抗生素療效不確切的藥物PAS對(duì)氨水楊酸鈉CS環(huán)絲氨酸Eto乙硫異煙胺/Pto丙硫異煙胺未被推薦為常規(guī)用藥(氨芐青霉素/克拉維酸,氨苯吩嗪,克拉霉素)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分全球基金項(xiàng)目選用藥物一線口服E、Z

注射用Km、Cm氟喹諾酮類Ofx、Lfx

口服抑菌類Pto、Cs、PASZKmOfxCspto本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分標(biāo)準(zhǔn)化方案

6ZKm/CmLfxPtoPAS/18ZLfxPtoPAS2個(gè)階段注射期

治療的前6個(gè)月非注射期

接下來(lái)的18個(gè)月每周6天

服用口服藥

（不包括注射劑)每天服藥

5種藥物

(根據(jù)DST結(jié)果)(包括一種注射劑)本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么MDR-TB治療通常是患者最后治愈的機(jī)會(huì)，如果治療失敗將會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此所有接受MDR-TB治療的患者，無(wú)論治療是在社區(qū)、衛(wèi)生中心、還是在醫(yī)院，都必須接受DOT。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分管理者的職責(zé)通過(guò)督導(dǎo)(DOT)確?；颊咄瓿芍委?。對(duì)患者及其周圍人員進(jìn)行關(guān)于耐藥結(jié)核病、傳播、治療的健康教育。確?；颊哌M(jìn)行所需的醫(yī)療評(píng)估，包括臨床及毒性監(jiān)測(cè)。對(duì)傳染源的接觸者進(jìn)行確診、追蹤到位、評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行治療。定期對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果與預(yù)期不一致，進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2分實(shí)施DOT不能增加患者及其家庭的負(fù)擔(dān)?；颊呔喾廃c(diǎn)距離過(guò)遠(yuǎn)或獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)困難重重會(huì)降低DOT的效果。本文檔共158頁(yè)；當(dāng)前第135頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)2