中藥急性中毒的診斷與救治

關于中藥急性中毒的診斷與救治第1頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三前言

中藥和西藥一樣，也存在著不良反應，這是藥物兩重性的表現(xiàn)，在急性中毒時，也會引起機體功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命。因此了解有毒中藥的中毒原理，掌握中毒后的診斷及救治方法，對保障人民群眾的健康有著重要的意義。第2頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三總論第一章中藥急性中毒第一節(jié)中藥與中毒

一、概述什麼是中藥中毒？中藥是用來預防診斷治療疾病的物質(zhì)。如果在用藥的過程中，藥物引起機體功能性或器質(zhì)性的損害，甚至危及生命的現(xiàn)象，

第3頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

這種在短期內(nèi)機體吸收較大量的毒物所引起的中毒疾病狀態(tài)稱為中藥急性中毒。當然，應該把因長期吸收較小劑量藥物引起的慢性中毒的急性發(fā)作也包括在內(nèi)。第4頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

二、中藥中毒的原因1、有意識中毒有意識中毒主要是指由自殺或謀殺而引起的中藥中毒。2、無意識中毒本類中毒應包括：

①

用藥劑量過大。②

藥不對證中毒。③

長期服藥中毒。④

誤服藥物中毒。⑤

配伍不當中毒。⑥

藥物霉變中毒。⑦

炮制不妥中毒。⑧

個體差異中毒。第5頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

三、毒理學中藥中毒，是中藥有毒成分與機體相互作用的表現(xiàn)。現(xiàn)將中毒機理和影響毒物作用的一些因素介紹一下。1、毒物的體內(nèi)過程毒物一般以其各自不同的方式和途徑進入機體，經(jīng)過短時間的運轉表現(xiàn)出各自應有的中毒癥狀。這里應注意，毒物的性狀和中毒的途徑對毒物吸收與癥狀的輕重關系密切。揮發(fā)性毒物，多由呼吸道侵入機體，經(jīng)肺進入血液循環(huán)，吸收速度比由胃進入血液循環(huán)快約20倍。

第6頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三稍遜于靜脈注射。因肺的表面積大，肺泡壁極薄，通透性強，毛細血管也豐富。一些脂溶性毒物可由皮膚黏膜吸收，可由毛孔到達毛囊，通過汗腺再進入體內(nèi)皮膚在高溫、破損、充血時吸收更快。靜脈注射中毒癥狀出現(xiàn)最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。第7頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三毒物入血后，其分布的快慢與血循環(huán)的情況、細胞膜的通透性、血漿蛋白結合率、毒物的理化性質(zhì)、肝臟關卡效應及中毒病人的年齡身體狀況有關。毒物在體內(nèi)的生物轉化——通過氧化、還原、分解、結合的化學反應變?yōu)橹苄暂^低或水溶性較高的物質(zhì)，以利于排除體外。毒物代謝的主要器官是肝臟，其次是腎臟、肺臟、消化道等。第8頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三最后，毒物在機體排泄主要是由胃腸道和腎臟，也有一部分由乳腺、皮膚汗腺排泄，具有揮發(fā)性的物質(zhì)可從肺呼出。毒物排除體外的形式可為原形或為分解產(chǎn)物，或與其他物質(zhì)結合成無毒的形式排除體外，這與機體的解毒能力強弱有關。毒物離開機體越快，機體的損傷就越小。經(jīng)腎臟排泄的毒物，其排泄的快慢往往取決于腎小球的濾過率、腎小管的分泌和重吸收的速度。第9頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、中藥中毒的原理①

干擾酶系統(tǒng)的作用對酶產(chǎn)生不可逆性抑制，如鉛可與很多酶的巰基結合而產(chǎn)生不可逆性抑制。②

阻止血紅蛋白攜氧的能力，毒物可與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白高鐵血紅蛋白。第10頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

①

直接的化學作用，如斑蝥素刺激皮膚后?？尚纬伤捄蜐?。②

干擾神經(jīng)傳導，如河豚毒素能選擇性地阻斷細胞膜對鈉離子的通透性，阻滯神經(jīng)沖動的傳導，造成神經(jīng)麻痹。3、影響毒物作用的因素①

毒物劑量與中毒關系第11頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

通常認為，毒物進入機體的劑量大小決定了中毒的程度。但在空腹服毒與餐后服毒又有明顯的不同，因空腹毒物容易吸收，而飯后胃內(nèi)充滿食物，能將毒物稀釋，可延緩其吸收，毒性可明顯減弱。第12頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

②毒物物理性狀的影響液體狀態(tài)的毒物吸收的速度大于固體狀態(tài)的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很難引起吸收中毒。溫熱的藥液較冷液容易吸收。湯劑比散劑吸收快。散劑比丸劑吸收快。油劑毒物作用慢。氣霧劑毒讀物吸收快，作用強烈。第13頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

③機體因素機體對毒物的反應與年齡、性別的關系不容忽視，如新生兒因肝臟的微粒體代謝酶系統(tǒng)還沒成熟，對藥酶滅活的物質(zhì)十分敏感。老年人中樞系統(tǒng)反應遲鈍、代謝功能低、分泌及排泄器官功能減退，中毒癥狀嚴重。婦女在月經(jīng)期間或妊娠期對有些毒物非常敏感。另外，個體差異對毒物的反應有質(zhì)的不同，高敏體質(zhì)得人中毒嚴重，耐受性強者就中毒較輕。

第14頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)中藥急性中毒的診斷原則

對中藥急性中毒病例的診斷應與其他疾病一樣，必須了解中毒史，既往健康情況，臨床癥狀和體征，化驗檢查結果，取得詳細資料，作好鑒別診斷，力求迅速得出正確的結論。診斷是處理的先決條件，若能正確診斷，才能及時治療，這樣可迅速地恢復健康。

第15頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三一、病史記錄

1、中毒中藥的名稱、劑量、用藥的途徑和時間。如不知為何中藥時，應詳問藥物的形態(tài)、顏色、氣味以及來源等。

2、了解病人的健康情況，如病人平素健康，突然發(fā)生重癥，如腹痛、嘔吐、驚厥、休克、昏迷等，并不能以飲食失當或常見疾病來解釋者，醫(yī)生應該考慮急性中毒的可能。特別是當病人已經(jīng)昏迷時，常不易確診。應了解病人近期的健康情況、既往病史以幫助診斷。第16頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三、

3、對病人原患有的某種疾病，而突然出現(xiàn)新的癥狀，又不能以宿疾或其他常見病解釋者，也應考慮中毒。二、癥狀、體征及體格檢查

對急性中毒的病人應注意其典型的臨床的表現(xiàn)，如番木鱉中毒呈全身強直性驚厥，曼佗羅中毒瞳孔散大、顏面潮紅、心跳加快等，鴉片中毒是以呼吸抑制，呈嘆息樣呼吸，瞳孔縮小如針尖樣為其特征的，這對診斷很有幫助。以下幾點在檢查時應予以注意。第17頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三①

瞳孔大小、對光反應，結膜有無水腫、充血。②

皮膚口唇顏色及體表溫度。③

呼吸節(jié)律、速率，呼氣有無特殊氣味肺部聽診有無異常。④

心跳節(jié)律及血壓變化的情況。⑤

中毒者的神志狀態(tài)。⑥

肌肉有無抽搐和痙攣。第18頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三三、實驗室檢查

對急性病例，除作一般檢查外，如有必要時作肝腎功能，基礎代謝、心電圖，以及血尿中的毒物測定。如針對可疑毒物，可采集大小便，嘔吐物，胃洗出液等標本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物動物礦物藥，可采集同樣的標本，送有關單位鑒定。第19頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)中藥急性中毒的處理

一、接診與護理

對急性中毒的病人應讓其臥床休息，有驚厥出現(xiàn)時，宜安置于安靜的暗室。嘔吐腹瀉者，應適量輸液，維持電解質(zhì)及酸堿平衡?；杳曰虿荒芡萄收邞卤秋?，昏迷不醒時，注意口腔護理，每日翻身五到六次，防止褥瘡和墜積性肺炎。上呼吸道分泌物不能排出時，要用吸痰器隨時吸除，以免窒息和感染。還要檢查膀胱有無尿潴留。中毒病人的早期胃納差，僅能進流食，如病情好轉后，可給低脂富含糖及維生素和適當?shù)鞍踪|(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食品。第20頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三二、清除未吸收的毒物

中藥中毒以口服中毒多見，口服毒物通常在胃吸收不多，以小腸黏膜吸收為主，毒物進入小腸并不能馬上完全吸收，六小時內(nèi)胃中尚有讀物殘留。這時可首先采用內(nèi)服阻止毒物吸收劑，再行引吐、洗胃，以排除胃中毒物。如估計毒物還在場內(nèi)，可采用瀉劑灌腸等方法，把毒物從腸道清除出去。第21頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、催吐適用于中毒的早期，病人神志清楚，嘔吐中樞反應尚存，催吐才有效。用手指、棉棒等刺激咽喉部。如食物過于粘滯不易吐出者，可以在催吐前先給病人飲水400ml至700ml。如使用催吐劑（刺激胃黏膜，反射性地興奮嘔吐中樞）可選用淡鹽水、濃肥皂水、甘草苦丁香煎液等服用或鼻飼。第22頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、洗胃可在催吐效果不理想時，應用洗胃方法。病人服毒在六小時內(nèi)洗胃效果較好。病人如清醒可自行吞咽胃管。可用開口器，將胃管緩送入50厘米深。先注入少量溫水將胃內(nèi)容物盡量抽空。洗胃液可用1：2000高錳酸鉀液、溫開水、溫濃茶水等，每次灌洗量以200-300毫升為宜。洗胃可反復進行幾次。也可采用牛奶、雞蛋清等延緩毒物的吸收，保護胃黏膜。第23頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、導瀉一般采用瀉劑或灌腸，以增加腸內(nèi)滲透壓，刺激腸蠕動，引起排便，加速毒物自腸道排出。通常用25%硫酸鈉30-60毫升或50%硫酸鎂40-50毫升，可在口服或洗胃終了時由胃關注入。如毒物已食入數(shù)小時，瀉藥尚未發(fā)揮作用時，可用溫水200-500毫升或1%肥皂水高位灌腸。第24頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三三、已吸收毒物的排泄與解毒

如果毒物已被吸收，應盡快使之解毒或排出體外。1、肝臟的解毒功能

肝臟對許多毒物有解毒功能，為人體解毒的主要臟器。肝糖元含量的充足與否，對肝臟的解毒功能有很大影響。維生素c有促進肝糖元儲存的作用，故臨床上的中毒病例，可給予充足的維生素c和葡萄糖，對肝臟的解毒功能有很大的幫助。第25頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、腎臟對毒物的排泄功能

有些毒物或毒物的分解產(chǎn)物系由腎臟排出，中毒病人可大量飲水，促進利尿毒物。如有惡心嘔吐者可靜脈輸液。3、常用中藥解毒方

甘草一份，綠豆一份水煎服當茶用。

甘草濃煎，頻頻服用。甘草15克，大黃9克，水煎服。蘆根若干水煎服。第26頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

第二章中藥中毒引起的機體器官系統(tǒng)的損害

第一節(jié)CNS及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害

毒物直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過干擾神經(jīng)組織代謝或抑制酶活性而損及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中毒性腦病。臨床表現(xiàn)閃電式死亡，顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐，瞳孔縮小以及生命體征的改變。也常出現(xiàn)精神障礙。第27頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三當有中毒性腦病并發(fā)癥時可出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸、循環(huán)衰竭等癥狀。（阿片類、樟腦等）中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害可有四肢麻木、刺痛感覺異常、下肢發(fā)沉、吞咽困難、肢端發(fā)涼及手心多汗等表現(xiàn)。（長春新堿等）第28頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)中毒性呼吸系統(tǒng)損害

可發(fā)生急性中毒性咽喉炎、氣管炎及支氣管炎等。出現(xiàn)流涕、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀。如有嚴重呼吸困難、紫紺、劇烈咳嗽、血性泡沫痰，同時伴有體溫升高、心跳加快及意識障礙者應該考慮按急性中毒性肺水腫處理。

第29頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)中毒性血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害1、中毒性高鐵血紅蛋白血癥（MHB）表現(xiàn)：口唇紫紺，頭暈、乏力、氣急、心悸，輕度意識障礙。第30頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、中毒性溶血（中毒性溶血性貧血）常由于誤服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛。由于溶血發(fā)生貧血、黃疸、血紅蛋白尿等及肝腎損傷。第四節(jié)中毒性心臟損害（附子麻黃等）1、急性中毒性心肌炎表現(xiàn)：心悸、胸悶、疲乏、氣急、新前區(qū)疼痛、窒息感。第31頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、急性心源性肺水腫表現(xiàn)：突然嚴重氣急，端坐呼吸、咳嗽、紫紺泡沫痰，雙肺可聞及廣泛濕羅音。第五節(jié)中毒性消化系統(tǒng)疾病（烏頭堿、蟾蜍等）1、急性胃腸炎表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴重時可脫水、休克。

第32頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、急性中毒性肝表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、肝區(qū)疼痛。重癥肝病可出現(xiàn)煩躁不安、睡眠失常，黃疸等。

第六節(jié)中毒性腎臟疾病（魚膽、斑蝥毒素等）1、輕度腎損傷

表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、管型尿，持續(xù)時間較短。血尿素氮（BUN）肌酐輕度升高。第33頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、少尿型急性腎衰表現(xiàn)：突然發(fā)生少尿，并迅速出現(xiàn)水腫、低鈉血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒等。各論

第三章植物類中藥中毒第一節(jié)概述第34頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三一、定義植物類有毒中藥中毒是指人體受到自然界有毒植物侵害或誤食、誤用導致機體生理功能的損害或障礙。

二、分類1、含生物堿類有毒中藥第35頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三含生物堿最多的有含莨菪堿類植物、烏頭堿類植物及嗎啡類植物等。主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，中毒后大多表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

第36頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、含甙類有毒中藥

包括含青甙類植物、強心甙類植物、皂甙類植物以及蒽甙類植物。強心甙類植物的主要毒作用部分是選擇性作用與心臟及消化系統(tǒng)。皂甙類植物則有溶血作用，由于經(jīng)腎臟排泄，所以對腎臟有強烈刺激作用；而蒽甙類植物則有劇烈的瀉下作用。3、含毒蛋白類有毒中藥毒蛋白存在于豆科大戟科植物種子中，主要對肝臟和腎臟產(chǎn)生損害。第37頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

4、含亞硝酸鹽類有毒中藥

這類中藥中毒稱為腸原性青紫病，也叫紫紺癥。中毒主要表現(xiàn)為口唇青紫，發(fā)病急病請發(fā)展快，若搶救不及時易造成死亡。作用機理是由于亞硝酸鹽與正常血紅蛋白的二價鐵結合形成高鐵血紅蛋白血癥，從而失去了攜氧功能。第38頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三并能阻止正常血紅蛋白對氧的釋放，故出現(xiàn)組織缺氧現(xiàn)象。CNS對缺氧更為敏感，可產(chǎn)生CNS麻痹，引起窒息性死亡。此外，亞硝酸鹽還對血管運動中樞以及血管平滑肌有松弛作用，可使血管擴張，血壓下降。第39頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)含生物堿類中藥中毒

雷公藤來源與功效：

為衛(wèi)矛科野生植物雷公藤的根皮、莖干皮及嫩芽。有清熱解毒之效。近年來用其治療紅斑狼瘡、脈管炎、類風濕性關節(jié)炎等。成分：雷公藤堿、雷公滕甲素及衛(wèi)矛醇等。第40頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、吸收后所致肝臟、心臟的出血與壞死及腎臟的損害等。2、

CNS的損害，引起視丘、中腦、延腦、小腦及脊髓的嚴重營養(yǎng)不良性改變。中毒機理：

1、對胃腸道刺激作用，引起胃腸黏膜充血、水腫、壞死。第41頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

1、潛伏期一般2小時左右，如煎服或同時飲酒者癥狀出現(xiàn)更早、更重。

2、癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、頭痛、頭暈、四肢麻木、肌肉酸痛以及心跳減弱、血壓下降、發(fā)紺等。

3、2-3天后出現(xiàn)浮腫、腎臟損害、尿毒癥，甚至死于急性腎功能衰竭。中毒癥狀與診斷要點：第42頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三4、一般死亡時間約在24小時左右。中毒后期可見毛發(fā)脫落。急救治療：

1、服后4小時內(nèi)者可用高錳酸鉀洗胃，用導瀉劑硫酸鎂等。

2、靜脈輸入10%葡萄糖水或5%葡萄糖鹽水以促進排泄。第43頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、對癥處理：如腹痛用阿托品，神經(jīng)癥狀可選用安定等。若出現(xiàn)急性腎衰、尿毒癥應立即用透析療法。

4、也可用楊梅根100克水煎服，有解毒作用。

5、服用鮮蘿卜汁150毫升。第44頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三馬錢子（番木鱉）

來源與功效：系馬錢子科植物番木鱉樹的干燥成熟種子。有通絡止痛、散結消腫、健胃之功。成分：番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿。

中毒機理：

第45頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

2、對延腦呼吸中樞及血管運動中樞也有興奮作用（中樞Ach堆積），但中毒量可抑制呼吸中樞（皮層超限抑制），窒息死亡（脊髓反射性興奮的顯著亢進，引起呼吸肌強直性收縮）。

1、興奮脊髓后角細胞，使興奮在整個脊髓中擴散而呈現(xiàn)肌肉強直性痙攣（番木鱉堿阻止膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解）。第46頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、頭痛、頭暈、焦躁不安、呼吸強。中毒癥狀與診斷要點：

3、最小致死量：成人PO0.03-0.1克，中毒而死者僵直甚速，尸檢發(fā)現(xiàn)血液變黑。2、顏面、頸部肌肉強硬，可呈陣發(fā)性強直性驚厥、角弓反張、兩手握拳、牙關緊閉、出現(xiàn)獰笑貌。第47頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、胸部脹悶，呼吸不暢，嚴重時可窒息死亡。急救治療：1、立即有效地控制驚厥，靜注戊巴比妥鈉或阿米妥鈉0﹒3-0﹒5克，也可給水合氯醛等。第48頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、中毒癥狀可因二氧化碳增多而加劇，應給氧氣吸入。4、避免聲、光刺激病人（避免引起反射性驚厥發(fā)作）。

2、驚厥控制后以1：5000高錳酸鉀或1-2%鞣酸溶液洗胃。第49頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三延胡索來源與功效：系罌粟科多年生草本植物延胡索的干燥塊莖。具有利氣止痛活血散瘀的功效。成分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。第50頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒機理：超量服用后麻痹脊髓神經(jīng)和四肢肌肉，抑制中樞神經(jīng)，引起血管麻痹呼吸抑制及心臟功能障礙。中毒癥狀與診斷要點：1、過量服用史。2、中毒表現(xiàn)：頭昏、面色蒼白、血壓下降、心跳無力、嗜睡、呼吸困難，重者可引起休克、驚厥。第51頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三急救治療：1、1：2000高錳酸鉀或1-2%鞣酸溶液洗胃，再用硫酸鎂導瀉。2、靜注5%葡萄糖生理鹽水，以促進毒物排泄。3、出現(xiàn)驚厥，給苯巴比妥等。

4、功能不全，可用西地蘭0﹒4毫克緩慢靜脈注射

5、甘草30克，防風15克，水煎服。第52頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

苦參

來源與功效：為豆科植物苦參的干燥根。有殺蟲利尿清熱燥濕功效。成分：苦參堿、苦參素、異苦參酮。中毒機理：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后麻痹的作用。中毒癥狀與診斷要點：第53頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、有服用苦參病史。2、中毒后表現(xiàn)為流涎、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸急促、脈快，嚴重者可驚厥，最后因呼吸停止而死亡。急救治療：

1、高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鎂導瀉。2、內(nèi)服蛋清或濃茶水。靜脈輸液以促進毒物排泄。3、對癥治療。第54頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

山慈姑來源與功效：為百合科植物麗江山慈姑的鱗莖。有散寒、平喘、止咳化痰之功。成分：秋水仙堿。

中毒機理：1、內(nèi)服吸收后，秋水仙堿在體內(nèi)氧化成氧化二秋水仙堿，對消化道、泌尿道系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴重的刺激癥狀。2、抑制神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)麻痹，呼吸抑制。第55頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、增加胃腸活動，導致嘔吐、腹瀉、腸出血。4、抑制骨髓，導致粒細胞減少和再障。

中毒癥狀與診斷要點：1、服用本藥后6-12小時發(fā)病。2、早期表現(xiàn)為咽喉及上腹部燒灼感、吞咽困難、惡心、劇烈嘔吐、腹痛、帶血的水樣大便，以致脫水。第56頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、腎臟損害，血尿、尿閉。4、神經(jīng)系統(tǒng)方面可出現(xiàn)眩暈全身肌肉及關節(jié)疼痛。肌肉無力，上行性麻痹，瞳孔散大，紫紺等。可在三天內(nèi)，因延腦呼吸中樞麻痹而死亡。第57頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

急救治療：1、服用時間短者可催吐。2、用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，禁用高錳酸鉀，因可加速氧化成氧化二秋水仙堿。3、靜脈輸液，糾正脫水，防治休克。4、對癥治療。

漢防己來源與功效：為防己科多年生藤本植物粉防己的根。有利水退腫、祛風止痛之功。第58頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

成分：漢防己甲素、漢防己乙素等。中毒機理：1、抑制心臟，使心率減慢；擴張血管，血壓下降。2、抑制腎臟功能，造成少尿。3、呼吸抑制。

中毒癥狀與診斷要點：第59頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、面色蒼白、心悸、冷汗、木僵狀態(tài)。2、惡心嘔吐、四肢麻痹，或強直性痙攣。3、呼吸麻痹、窒息。

急救治療：1、口服硫酸鈉25-30克導瀉。服藥30分鐘內(nèi)用1：2、000高錳酸鉀洗胃。2、呼吸抑制是可用呼吸興奮藥。必要時吸氧。如有驚厥，應緩慢靜注異戊巴比妥0﹒5克。3、甘草80克代茶飲。第60頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)含甙類中藥中毒

苦杏仁來源與功效：為薔薇科落葉喬木杏樹的成熟種子的核仁。功效止咳平喘，潤腸通便。成分：苦杏仁甙。。第61頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒機理：苦杏仁內(nèi)服后，苦杏仁甙在酶的作用下，遇水和胃酸可緩慢地分解釋放出氫氰酸而致中毒,氫氰酸的毒性劇烈、活性高、作用快，氰離子進入人體后，能抑制大約40種酶的活性.第62頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三以細胞色素氧化酶中毒最為嚴重，氰離子快速與細胞色素氧化酶結合，阻斷了三價鐵還原成二價鐵的受遞電子的作用，使通過細胞色素A和C進行的生物氧化還原作用停止，致使組織無法利用紅細胞所攜帶的氧，引起組織窒息，產(chǎn)生細胞中毒性缺氧癥，是CNS先興奮后麻痹。

第63頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒癥狀與診斷要點：1、潛伏期一般為1-2小時，最長不過12小時。2、中毒癥狀為咽喉瘙癢、流涎惡心、嘔吐、腹瀉。第64頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、頭痛、乏力、心悸、血壓升高。4、中毒重者可出現(xiàn)意識不清、四肢冰冷、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、大小便失禁、陣發(fā)性痙攣，頸項強直等。最后可因呼吸麻痹而死亡。

5、病人可呼出濃烈的苦杏仁味。

第65頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、早期中毒，用1：2000高錳酸鉀液及大量清水洗胃催吐，然后再用10%的硫代硫酸鈉溶液洗胃，并留置100-150毫升在胃內(nèi)，與胃腸內(nèi)的氫氰酸結合成無毒的硫氰酸化合物。急救治療：第66頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、吸入亞硝酸異戊酯，每隔二分鐘吸入15-30秒，再用3%亞硝酸鈉溶液靜注，劑量為10-15毫升。隨后用50%硫代硫酸鈉50毫升靜注，必要時可用半量重復注射一次。

蘆薈

來源與功效：為百合科蘆薈屬植物，自其葉基部切開流出的液汁，經(jīng)濃縮干燥而成。有清熱、通便、殺蟲的功效。成分：蘆薈甙、異蘆薈甙。第67頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒機理：1、主要作用在結腸和直腸，刺激腸黏膜引起毒性反應。2、可引起盆腔內(nèi)器官充血。3、急性中毒時腎小球基底膜變性甚至壞死。

中毒癥狀與診斷要點：1、消化道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2、腎臟損害出現(xiàn)少尿、蛋白尿及血尿。3、孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。第68頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三急救治療：1、早期中毒洗胃，可服蛋清、活性炭、淀粉糊等。2、靜脈輸液，糾正水和電解質(zhì)的紊亂。3、孕婦注意保胎，可選用黃體酮等。

4、對癥治療。

關木通

來源與功效：為馬兜鈴科的木通馬兜鈴植物的干燥木質(zhì)莖部。功效清心火、利小便、通經(jīng).成分：馬兜鈴甙、木通甲素、木通甙等。第69頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒機理：1.毛細血管變性、水腫，形成出血灶。2.急性腎小管壞死，出現(xiàn)非少尿性急性腎功能衰竭。3.由于藥物成分具有胞漿毒特征，可長期滯留于細胞內(nèi)，也可使急性中毒發(fā)展為慢性中毒。第70頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒癥狀與診斷要點：1.輕度中毒者上腹不適、食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉。2.嚴重者可出現(xiàn)面部浮腫、尿頻尿急，乃至全身浮腫，腎功能損害時，可出現(xiàn)少尿。甚者發(fā)生昏迷。第71頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三急救治療：1.一般情況可對癥處理。2.如發(fā)生腎損害，尿毒癥明顯時，應限制液體輸入量，以防腦及肺水腫。3.若二氧化碳結合力較低時，可給乳酸鈉以應糾正酸中毒。4.如出現(xiàn)煩躁昏迷癥狀，應進行透析療法。

第72頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

人參

來源與功效：為五加科植物，人參屬人參的干燥根。功效為大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津安神。成分：人參皂甙。

第73頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、超量服用中樞興奮，心跳加快，中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，心肌收縮力減慢，傳導阻止，發(fā)生心律失常。中毒機理：第74頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2.嚴重中毒時，可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。3.改變毛細血管通透性，全身出結膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙齦滲血。甚則嘔血?，F(xiàn)玫瑰疹和出血，而出血是人參中毒的典型癥狀。中毒癥狀與診斷要點：

第75頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三4.結膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙齦滲血。甚則嘔血。1.有過量服用人參的病史。2.心悸不安、失眠、血壓升高，入睡困難。3.若嬰兒中毒常常夜間哭鬧，面色蒼白，雙手握拳、抽搐、呼吸急迫、唇面發(fā)紺。第76頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、口服甘草（30克）水煎液。輸液解毒，可靜注10%葡萄糖液，如內(nèi)服也可以。2、民間用蘿卜干煮水服用有解除人參的毒性作用。3、如驚厥或抽搐時可肌注苯巴比妥鈉。4、呼吸抑制時可注射尼可剎米。5、出血時應注射安絡血等藥。急救治療第77頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三白頭翁來源與功效：為毛茛科多年生草本植物，白頭翁的干燥根。有清熱解毒，涼血止痢之功成分：白頭翁皂甙、白頭翁素。中毒機理：1、刺激胃腸道黏膜，引起強烈的消化道反應。特別是嬰幼兒多發(fā)口腔炎。第78頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、嚴重中毒者可抑制呼吸中樞，擴張血管，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

中毒癥狀與診斷要點：

1、有服用或誤服白頭翁的病史。

2、口腔炎、咀嚼困難、腹痛、腹瀉、便血或黑便。

3、心跳快，但是很弱。血壓很低。嚴重時發(fā)生休克。第79頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三急救治療：1、用4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔。2、常規(guī)催吐、洗胃，洗胃后再服蛋清。3、靜脈輸液，血壓低時，加用升壓藥。4、腹痛劇烈時皮下注射阿托品。第80頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三川楝子來源與功效：為楝科落葉喬木苦楝樹的果實。有行氣止痛驅蟲之功。成分：川楝素。中毒機理：1、川楝素可刺激胃腸道粘膜，引起化道癥狀。2、損害心肌細胞膜，影響導系統(tǒng)功能。3、破壞肝細胞的正常代謝，使肝功能異常，進而出現(xiàn)中毒性肝炎。第81頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、損傷腎小球基地膜，造成腎功能障礙。

4、麻痹大腦皮層，解除皮層下中樞的抑制功能，興奮迷走中樞神經(jīng)，最后麻痹。

5、干擾凝血機制，引起多器官出血。

6、嚴重時發(fā)生休克，呼吸中樞麻痹而死亡。第82頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒癥狀與診斷要點：1、有超量服用川楝子的病史。2、口渴、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。3、肝腫大，肝區(qū)痛明顯，黃疸。4、心悸、房室傳導阻止、頻發(fā)性室性早搏、室性心動過速、心衰。5、復視、視物模糊。血壓降低。6、眼結膜充血、鼻出血、尿血、便血。7、最后呼吸困難，知覺喪失而死亡。第83頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三急救治療：

1、病人如神志清楚，嘔吐中樞反應尚存，可用手指等刺激咽后壁催吐；然后用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，服硫酸鈉導瀉。2、靜脈滴注10%葡萄糖液排毒。3、胃腸痙攣給阿托品。呼吸抑制用可拉明。4、煩躁不安、抽搐時可肌注安定、苯巴比妥鈉。5、出血可用安絡血。6、甘草30克、綠豆30克煎煮后頻頻飲用。第84頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

第四節(jié)含揮發(fā)油類中藥的中毒

細辛來源與功效：系馬兜鈴科植物東北細心的干燥根及根莖。具有祛風散寒、行水、開竅、止咳、鎮(zhèn)痛之效。成分：甲基丁香酚、黃樟腦油。第85頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒機理：

1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，逐漸使呼吸運動減退，反射消失，最后使呼吸中樞麻痹，呼吸停止而死亡。2、嚴重中毒可直接抑制心肌、平滑肌。中毒癥狀與診斷要點：1、有過量服用細辛的病史。第86頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、出汗、頭痛、頸項強直、肌肉緊張、牙關緊閉、四肢抽搐，繼之出現(xiàn)神志不清，可因呼吸麻痹而死亡。3、有的病人，中毒后心率加快，呼

吸急促發(fā)熱、血壓升高。

急救治療：早1、早期催吐，用1：2000高錳酸鉀洗胃。第87頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、輸液排毒?？捎?-10%葡萄糖溶液靜滴。3、若抽搐，靜注戊巴比妥鈉0﹒3~0﹒5克。、4、尿閉時，應進行導尿。細辛中毒?？沙霈F(xiàn)排尿抑制現(xiàn)象。

白芷來源與功效：為傘形科多年生草本植物白芷的干燥根。具有散寒解表、祛風止痛、解毒醫(yī)瘡、化濕止帶之功。第88頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

成分：白芷毒素、白芷醚等。

中毒機理：

1、超劑量用藥，興奮呼吸中樞、血管運動中樞，并能促進神經(jīng)沖動的傳導。

2、大劑量可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，使呼吸喘促。

第89頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3、中毒時心臟抑制，心輸出量急劇減少，造成動脈系統(tǒng)缺血。4、嚴重中毒可致呼吸中樞麻痹而死亡。第90頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三中毒癥狀與診斷點：1、有大量服用白芷的病史。2、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、大汗淋漓、煩躁不安、抽搐、驚厥、間接性痙攣。第91頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三1、急用1：2000的高錳酸鉀溶液洗胃，可選用硫酸鈉導瀉。急救治療：3、心前區(qū)疼痛、氣促、呼吸困難，最后可因呼吸麻痹而死亡。第92頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2、靜脈輸入葡萄糖生理鹽水，以加速有毒物質(zhì)的排泄。3、煩躁不安可肌注鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥。4、呼吸衰竭時，可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。如呼吸已停止應及時作氣管插管或氣管切開手術，進行人工輔助呼吸。第93頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三

丁香來源與功效；