第三十章蟲媒病毒和出血熱病毒

也稱節(jié)肢動物媒介病毒。是一類通過吸血的節(jié)肢動物（蚊、蜱、白蛉等）叮咬人、家畜及野生動物而傳播相應(yīng)疾病的病毒，具有自然疫源性。我國流行的蟲媒病毒主要有乙型腦炎病毒、登革熱病毒、森林腦炎病毒等。第一節(jié)蟲媒病毒本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分（伊蚊）

（虱、蜱）（吸血白蛉）（庫蚊）本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分蟲媒病毒的共同特點(diǎn)是：1）病毒呈小球狀，，直徑多為40-70nm.2）基因組為單股正鏈RNA，衣殼呈20面體對稱，有包膜、包膜上有血凝素刺突。3）有較廣的宿主范圍，能在脊椎動物和非脊椎動物體內(nèi)增殖，其中節(jié)肢動物可長期儲存和傳播病毒。4）病毒致病有明顯的季節(jié)性和嚴(yán)格的地方性。5）多為人畜共患，致病力強(qiáng)，潛伏期短、發(fā)病急。6）病毒抵抗力較弱，對多種理化因素敏感。本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分一、流行性乙型腦炎病毒

（也稱乙腦病毒或日本腦炎病毒）

是流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體。

乙腦是一種以蚊為傳播媒介的急性傳染病，多發(fā)生于夏秋季，兒童發(fā)病率高，近年來，成人及老年人患者相對增加。

該病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)輕重不一，死亡率高，少數(shù)幸存者可有后遺癥。本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分（一）生物學(xué)性狀病毒呈球形，衣殼為二十面體立體對稱型，有包膜，包膜表面有糖蛋白E和膜蛋白M。糖蛋白E即病毒血凝素，能凝集鄒雞、鴿和鵝的紅細(xì)胞，其相應(yīng)抗體能抑制血凝并有中和病毒的作用。病毒在動物、雞胚及組織細(xì)胞內(nèi)均可增殖。最敏感的動物是乳鼠，鼠齡越小越易感。乳鼠腦內(nèi)接種病毒后，經(jīng)3-5天的潛伏即可出現(xiàn)聳耳、蜷伏、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高和肢體痙攣等癥狀，不久轉(zhuǎn)入麻痹期而死亡?？乖苑€(wěn)定，只有一個血清型，很少變異。抵抗力弱，56℃30分鐘可被滅活，對石炭酸、來蘇等多種化學(xué)試劑較敏感。本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分乙腦病毒的電鏡照片本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分（二）致病性

1、主要傳播媒介

庫蚊，與流行與蚊密度的高峰一致，多發(fā)生于夏秋季。南方流行季節(jié)多在6-7月，而東北地區(qū)則多為8-9月。蚊蟲是病毒的長期儲存宿主，可攜帶病毒越冬，能經(jīng)卵傳代。

本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分病毒感染蚊：唾液腺和腸道細(xì)胞內(nèi)增殖叮咬動物：（幼）豬、牛、羊、馬、禽，

感染后有病毒血癥，但無癥狀蚊其他動物或人動物蚊蚊中間宿主/擴(kuò)散宿主=傳染源3傳播方式：2、傳染源和儲存宿主

：家畜（特別是幼豬）、家禽是中間宿主和傳染源本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分乙腦患者、隱性感染者可成為傳染源蚊體可攜帶病毒過冬及經(jīng)卵傳代－蚊即是傳染源也是長期儲存宿主。本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分人群普遍易感，通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多。大多數(shù)為隱性感染，少數(shù)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生腦炎。本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分致病機(jī)制帶毒蚊蟲叮咬人毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)增殖少量入血第一次病毒血癥肝、脾在單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)大量增殖二次病毒血癥腦組織：腦實(shí)質(zhì)、腦膜病變多頓挫感染，數(shù)日后可自愈10天左右發(fā)熱、寒冷、頭痛等不適若不再發(fā)展少數(shù)抵抗力低下突破血腦屏障臨床癥狀、后遺癥乙腦病毒本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分腦實(shí)質(zhì)和腦膜損傷，患者有高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥或昏迷等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若不及時治療可因中樞性呼吸衰竭或腦疝而死亡,死亡率高達(dá)10-40%。部分病人恢復(fù)后可有嚴(yán)重后遺癥－癱瘓、癡呆、失語、耳聾等。本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分免疫性免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染也可獲免疫力主要依賴體液免疫，細(xì)胞免疫在防止病毒進(jìn)入腦組織和維持血－腦脊液屏障正常功能方面起重要作用。本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分二、登革病毒引起登革熱的病原體。登革熱是一種急性傳染病。該病流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲地區(qū)流行較為嚴(yán)重。我國在廣東、海南及廣西等地有病例報告?；疾『笥邪l(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)劇痛等癥狀，故俗稱斷骨熱。本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分一）生物學(xué)性狀形成結(jié)構(gòu)似乙腦病毒，但體積較小，約17-25nm。病毒顆粒為小球形單股正鏈RNA病毒，有包膜。有4個血清型，各型病毒間有交叉抗原，登革病毒與乙腦病毒也有抗原交叉。本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分一）生物學(xué)性狀病毒基因組編碼最為重要的包膜蛋白是E蛋白。E蛋白具有型和屬的特異性抗原表位，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體，具有保護(hù)作用。該病毒易在蚊體內(nèi)增殖。本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分傳播媒介：伊蚊儲存宿主：猴、人傳播途徑：猴蚊人臨床分型：普通型登革熱登革出血熱/登革休克綜合征二）致病性：本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分致病機(jī)制帶毒伊蚊叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞中增殖病毒血癥出血熱/登革休克綜合征發(fā)熱、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫脹及皮膚出血、休克等。發(fā)生于再感染普通型形成原因：免疫反應(yīng)—血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出血，休克本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分臨床表現(xiàn)潛伏期5～8天，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為登革熱發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛皮疹出血全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）登革出血熱開始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重，常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。登革休克綜合征

在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分登革出血熱（Denguehemorrhagicfever）皮下出血本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分第二節(jié)出血熱病毒出血熱為自然疫源性疾病?？捎刹煌茖俚亩喾N病毒引起。疾病的特征以發(fā)熱、皮膚粘膜及不同臟器出血為主。主要病毒有漢坦病毒、新疆出血熱病毒等。本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分一、漢坦病毒也稱腎綜合征出血熱病毒，是腎綜合征出血熱的病原體。習(xí)慣稱流行性出血熱。由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分一）生物學(xué)性狀病毒呈多形態(tài)性，主要呈球形、卵圓形?；蚪M為單股負(fù)鏈RNA，核衣殼外有包膜，包膜表面鑲嵌的G1和G2兩種糖蛋白，具有血凝活性，能凝集禽類紅細(xì)胞。易感染動物有多種，如黑線姬鼠、長爪少鼠等。分6個血清型，我國流行的是I（黑線姬鼠型）和Ⅱ型（家鼠或大鼠型）。對紫外線或脂溶劑均較敏感。60℃1小時可滅活病毒。本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分二）致病性流行具有明顯的地域性和季節(jié)性，且與鼠類的分布及活動有關(guān)。我國的發(fā)病高峰期多為11-12月。黑線姬鼠、田鼠、家鼠等20多種嚙齒類動物均可自然攜帶病毒，通過其唾液、尿液和糞便排出病毒后污染環(huán)境。人或動物可通過呼吸道、消化道或以直接接觸等方式被感染。一些螨類也可作為該病毒的傳播媒介。本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分

致病性：

傳染源：黑線姬鼠、田鼠、家鼠等傳播途徑：V鼠（攜帶）排出V污染環(huán)境

螨人體呼吸/消化道/接觸

致病機(jī)理：

病毒

機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖

毛細(xì)血管通透

T細(xì)胞

免疫病理損傷血管

VAg-Ab介導(dǎo)致

腎組織

免疫損傷

沉積補(bǔ)體臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血（休克）、腎損傷（少/無尿）本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分致病性潛伏期一般為2周左右，起病急，發(fā)展快典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎損害常伴有三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）及三紅（面、頸、上胸部潮紅），眼結(jié)膜、咽、軟腭充血，軟腭、腋下、前胸等處有出血點(diǎn)。數(shù)日后病情加重，患者主要表現(xiàn)為多臟器出血及腎功能衰竭。.本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分致病性典型的臨床經(jīng)過可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期.免疫性感染后機(jī)體產(chǎn)生的IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年，患者病后可獲得持久的免疫力。本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分二、新疆出血熱病毒新疆出血熱是一種自然疫源性疾病，主要分布于有硬蜱活動的荒漠牧場。一）生物學(xué)性狀病毒呈球形或橢圓形。其結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性和抵抗力與漢坦病毒相似。本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分二、新疆出血熱病毒二）致病性自然宿主和傳染源：野生嚙齒動物（牛、羊、馬、駱駝等）、牛和馬等家畜。傳播媒介和儲存宿主：硬蜱傳播方式：動物蜱人流行有嚴(yán)格的地域性和明顯的季節(jié)性，每年4～5月蜱大量增殖，此時也是牧區(qū)接羔育幼的繁忙季節(jié)，人與蜱類接觸機(jī)會增多，人被蜱叮咬或通過皮膚傷口而感染。潛伏期7天左右，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身疼痛、出血及中毒癥狀。病后免疫力牢固本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分第三節(jié)蟲媒病毒和出血熱病毒的防治原則目前尚無有效的藥物可用以治療蟲媒病毒和出血熱病毒感染。重要措施是：加強(qiáng)家畜管理、減少傳染源、消滅傳播媒介、切斷傳播途徑。豬是乙腦病毒的主要傳染源，幼豬接種疫苗可明顯減少傳染源。預(yù)防：防蚊、防蜱和滅鼠可有效地預(yù)防蟲媒病毒或出血熱病毒的感染，無免疫力人群進(jìn)入疫區(qū)時需穿防護(hù)衣襪。

本文檔共39頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分第三節(jié)蟲媒病毒和出血熱病毒的防治原則疫苗接種可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫。乙腦和漢坦病毒滅活疫苗安全可靠，免疫效果良好，全程接種后機(jī)體可獲得持久性免疫力。（乙腦疫苗在流行前1個月開始，間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。）新疆出血熱病毒滅活鼠疫苗，現(xiàn)場應(yīng)用有預(yù)防效果。登革病毒疫苗尚在研制階段。本文檔共39頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\9點(diǎn)52分1、不能經(jīng)蟲媒傳播感染的病毒是（）A.乙型腦炎病毒B.漢坦病毒C.登革熱病毒D.狂犬病病毒E.新疆出血熱病毒2、流行性乙型腦炎病毒的重要的傳染源是（）A．幼豬B．三帶喙庫蚊C．虱D．蜱E．螨3、預(yù)防不是乙腦的關(guān)鍵是（