第二節(jié)腎小球疾病病人的護(hù)理演示文稿

第二節(jié)腎小球疾病病人的護(hù)理演示文稿本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分優(yōu)選第二節(jié)腎小球疾病病人的護(hù)理本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述

腎小球疾病是指一組臨床表現(xiàn)相似(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。

概念本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述腎小球病的分類（一）發(fā)病原因（二）臨床分類腎小球腎炎

腎病綜合征急性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿

原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述發(fā)病機(jī)制

多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，但在慢性進(jìn)展過(guò)程中也有非免疫、非炎癥因素的參與。

1．免疫反應(yīng)（1）循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積（2）原位免疫復(fù)合物的形成本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分腎小球疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述2.炎癥反應(yīng)

免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)的參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是炎癥細(xì)胞

和炎癥介質(zhì)

。3.非免疫、非炎癥因素（1）高血壓（2）蛋白尿（3）高脂血癥

本節(jié)著重介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病的絕大多數(shù)，是我國(guó)引起慢性腎衰竭最主要的原因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

概念本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估

絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)。（一）健康史（二）臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，病程遷延、隱襲，部分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估

２．水腫由于水鈉潴留或低蛋白血癥所致，早晨眼瞼、顏面水腫明顯，臥床休息后可使水腫減輕，一般無(wú)體腔積液。

３．高血壓腎衰竭時(shí)，水鈉潴留，腎素、血管緊張素增加等，而致血壓增高。

1．蛋白尿是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1~3g/d。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估４．血尿多為鏡下血尿，也可見(jiàn)肉眼血尿。

５．腎功能損害呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。

６．其他病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂，病程中有應(yīng)激情況如感染，可導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作。

本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

１．尿液檢查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性紅細(xì)胞+~++、顆粒管型。２．血液檢查晚期可有紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。

３．B超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

４．腎活檢可以確定具體的病理類型。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況

慢性腎小球腎炎病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥而治療效果不理想，后期病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，病人常產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。長(zhǎng)期治療給家庭帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。

１．積極控制高血壓高血壓是加速腎小球硬化，促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。

３.血小板解聚藥，長(zhǎng)期服用血小板解聚藥能延緩腎功能的衰退。４.避免加重腎功能損害的因素，如應(yīng)避免勞累、感染等。

本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理診斷慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。

缺乏疾病的有關(guān)預(yù)防知識(shí)。

與疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。

1.體液過(guò)多3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4.知識(shí)缺乏2.焦慮本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理（三）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭

1．病情觀察記錄病人24小時(shí)的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長(zhǎng)情況等；密切觀察生命體征。

2．通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重的趨勢(shì)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。3．配合處理遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓和減少尿蛋白，給予合理飲食及避免加重腎損害的因素。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理（四）健康教育1．生活指導(dǎo)

2．避免誘因

3．用藥指導(dǎo)

4．正確對(duì)待預(yù)后

5．及時(shí)就診

本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題思考題慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

王先生，37歲，教師，3年前曾患系膜增生性腎小球腎炎，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。近日，因教學(xué)工作量明顯增多而感到頭暈、頭痛，來(lái)醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

1.本次急性發(fā)作的原因是什么？

2.如何采取措施緩解癥狀？

3.如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育？本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分山西職工醫(yī)學(xué)院趙東家

腎病綜合征(nephriticsyndrome）本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分概述腎病綜合征病人的護(hù)理

是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中，前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。④高脂血癥。③水腫。②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

腎病綜合征的病因不明，目前多認(rèn)為本病可能與細(xì)胞免疫功能紊亂、生物化學(xué)缺陷及血液動(dòng)力學(xué)等因素有關(guān)。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。（一）健康史概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。

腎病綜合征時(shí)，腎臟濾過(guò)膜的正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致大量蛋白從尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超過(guò)3.5g/d。（二）臨床表現(xiàn)１．大量尿蛋白概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

尿液中失去大量血漿白蛋白，同時(shí)蛋白分解代謝增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，導(dǎo)致低蛋白血癥。而消化道黏膜水腫導(dǎo)致食欲減退，蛋白攝入不足，進(jìn)一步加重低蛋白血癥。２．低蛋白血癥概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理３．水腫

低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。也是最常見(jiàn)的體征。水腫部位隨重力作用而移動(dòng)。水腫出現(xiàn)前和水腫時(shí)尿量減少。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

主要原因是低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，加上脂蛋白分解減少，及外周利用減少所致。４．高酯血癥

長(zhǎng)期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。５．營(yíng)養(yǎng)不良概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理６．并發(fā)癥（１）繼發(fā)感染（２）血栓和栓塞（３）急性腎衰竭（４）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

是重要的并發(fā)癥，與尿中免疫球蛋白丟失，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。常見(jiàn)有呼吸道、泌尿道、皮膚感染等，感染常使病情加重。

多種因素如尿中丟失大量抗凝物質(zhì)，血液濃縮等可使血液粘滯度升高。利尿劑，激素的使用進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動(dòng)脈的血栓形成或栓塞，其中以腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理

有效循環(huán)血容量的嚴(yán)重不足導(dǎo)致腎血流量下降，導(dǎo)致急性腎衰竭。此外，腎臟間質(zhì)高度水腫及蛋白管型壓迫、堵塞腎小管，更加重腎衰竭的形成。

長(zhǎng)期低蛋白血癥可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；長(zhǎng)期高脂血癥易引起心血管并發(fā)癥。

概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)11分護(hù)理評(píng)估腎病綜合征病人的護(hù)理4．腎B超檢查雙腎正?；蚩s小。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．尿液檢查尿蛋白定性為強(qiáng)陽(yáng)性，可有紅細(xì)胞、管型。